7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 1/7
Borang Portofolio
Nama Peserta : dr. Ida Bagus Deny P
Nama Wahana : Puskesmas Perawatan Sungai Kupang
Topik : Demam Typhoid
Tanggal (kasus) : 19 Agustus 201
Nama Pasien :Tn. P No. RM :
Tanggal Presentasi :Nama Pendamping
: dr. !o"entius #.
To$ing% &. &.Tempat Presentasi
: Puskesmas
Perawatan
Sungai Kupang
Obyektif Presentasi :
' Kei(muan'
Keterampi(an' Penyegaran ' Tin)auan Pustaka
' Diagnostik ' &ana)emen ' &asa(ah ' Istimewa
' !eonatus'
Bayi
'
Anak
'
*ema)a
'
Dewasa
'
#ansia' Bumi(
' Deskripsi +Tn. S% 2 tahun% datang ke po(ik(inik dengan ke(uhan demamtinggi se)ak , hari yang (a(u.
' Tu)uan+ 1. Diagnosis Demam Typoid
2. Penata(akanaan Demam Typoid
ahan ahasan' Tin)auan
Pustaka' *iset ' Kasus ' Audit
!ara Membahas ' Diskusi ' Presentasi dan Diskusi'
-mai(
'
Pos
"ata Pasien !ama + Tn. S !omor *egistrasi +
!ama k(inik + Puskesmas Perawatan
Sungai Kupang Te(p + Terdatar se)ak +"ata utama untuk bahan
diskusi:
1. Diagnosis/gam$aran k(inis +
Pasien datang dengan ke(uhan demam tinggi se)ak , hari yang (a(u% demam dirasakan
(e$ih tinggi ketika men)e(ang sore dan ma(am hari. Pasien )uga muntahmuntah se)ak hari
ini% awa(nya mua( dan terasa nyeri di $agian u(u hati dan setiap makan se(a(u muntah. Pasien
)uga $e(um BAB se(ama hari kemarin. Pasien )uga sakit kepa(a% tidak mau makan dan
(emas. Pasien pernah menderita ke(uhan seperti ini sekitar 2 tahun y(.
2. *iwayat pengo$atan + Pasien minum o$at penurun panas para3etamo(
. *iwayat kesehatan/penyakit + Pasien menderita gastritis dan sering kam$uh
. *iwayat ke(uarga +
. *iwayat peker)aan + Beker)a se$agai karyawan ke$un sawit
,. Kondisi (ingkungan sosia( dan isik 4rumah% (ingkungan%
peker)aan5+
6. Pemeriksaan 7isik
- Keadaan 8mum + tampak sakit sedang% (emas dan sedikit pu3at.
- Kesadaran + ompos &entis
- Tandatanda "ita(
- TD + 120/:0 mm;g
- ;* + 9: </menit
-** + 1: </menit
- T + 6% =
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 2/7
Borang Portofolio
Pemeriksaan #isik
Kepa(a > wa)ah
!ormosea(i
Deormitas 45
&ata
Kon)ungti"a anemis /Sk(era ikterik /
Pupi( $u(at isokor% mm/ mm% re(eks 3ahaya ?/?
Ke(opak mata 3ekung 45
Te(inga
&A- (apang
Serumen /
Sekret /
&em$ran timpani intak ?/?
;idung
Septum nasi di tengah
Sekret /&u(ut
&ukosa $i$ir dan ora( kering
#idah kotor
7aring tidak hiperemis
#eher
Trakea di tengah
Pem$esaran tiroid 45
K@B tidak tera$a
or
I + iktus kordis tidak tampak
P + iktus kordis tidak tera$a
P + d$!
A + B I dan II tungga(% murmur % ga((op
Pu(mo
I + gerakan napas simetris statis > dinamis% retraksi 45
P + stem remitus kanan C kiri
P + sonor pada kedua (apang paru
A + $unyi napas "esiku(er ?/?% rh /% wh /
A$domen
I + datar% "enektasi 45
P + supe(% nyeri tekan epigastrium 4?5% hepar dan (ien tidak tera$a mem$esar% $a((otement /P + timpani di se(uruh kuadran% shiting du((ness 45
A + B8 4?5% kesan norma(
-ktremitas +
Akra( hangat% *T 2 detik% edema ///
"aftar Pustaka :
1. Bhan &K% Bah( *% Bhatnagar S. Typhoid e"er and paratyphoid e"er. #an3et 200E ,,+
69,2.
2. Bhutta FA. Typhoid e"er+ 3urrent 3on3epts. Ine3t Dis (in Pra3t 200,E 1+ 2,,62.
. Braunwa(d. ;arrisonGs Prin3ip(es o Interna( &edi3ine. 1,th -dition% !ew Hork% 200.
. &ehta KK. hanging trends in typhoid e"er. &edi3ine 8pdate 200:E 1:+ 201.
. idodo D% Demam Tioid% Da(am+ Buku A)ar I(mu Penyakit Da(am. i(id . -disi IJ.akarta. Departemen IPD 7K 8I uni 2009.
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 3/7
Borang Portofolio
$asil Pembela%aran :
1. Diagnosis Demam Tioid
2. Penata(aksanaan Demam Tioid
Rangkuman hasil pembela%aran dan portofolio
&. 'ubyektif
Pasien datang dengan ke(uhan demam tinggi se)ak , hari yang (a(u% (e$ih tinggi sore
dan ma(am hari. Pasien )uga muntahmuntah se)ak hari ini% awa(nya mua( dan terasa nyeri
di $agian u(u hati dan setiap makan se(a(u muntah. Pasien )uga $e(um BAB se(ama hari
kemarin. Pasien menge(uhkan sakit kepa(a% tidak mau makan dan (emas. Pasien minum o$at
penurun panas para3etamo( se)ak 2 hari tapi demam (agi terutama ma(am hari. Pasien
menderita gastritis se)ak (ama dan sering kam$uh. Dua tahun yang (a(u% pasien pernah
menga(ami ke(uhan serupa
. Obyektif
Keadaan 8mum + tampak sakit sedang% (emas dan sedikit pu3at
TD + 120/:0 mm;g
;* + 9: </menit
** + 1: </menit
T + 6% =
&ukosa $i$ir dan ora( kering dan #idah kotor
!yeri tekan epigstrium 4?5
. *ssessmentDemam tioid ada(ah penyakit sistemik yang akut yang mempunyai karakteritik
demam% sakit kepa(a dan ketidakenakan a$domen $er(angsung (e$ih kurang minggu yang
)uga disertai ge)a(age)a(a perut pem$esaran (impa dan erupsi ku(it. Demam tioid 4termasuk
paratioid5 dise$a$kan o(eh kuman Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B dan S.
paratyphi C.
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 4/7
Borang Portofolio
&asa tunas demam tioid $er(angsung 101 hari. @am$aran k(inis penyakit demam
tioid sangat $er"ariasi dari hanya se$agai penyakit ringan yang tidak terdiagnosis% sampai
gam$aran penyakit yang khas dengan komp(ikasi dan kematian. (eh karena itu% penegakan
diagnosis sedini mungkin sangat $ermanaat agar $isa di$erikan terapi yang tepat dan
meminima(kan komp(ikasi. Pengetahuan gam$aran k(inis penyakit ini sangat penting untuk
mem$antu mendeteksi se3ara dini. a(aupun pada kasus tertentu di$utuhkan pemeriksaantam$ahan untuk mem$antu menegakkan diagnosis.
Kumpu(an ge)a(age)a(a k(inis tioid dise$ut dengan sindrom demam tioid. Be$erapa
ge)a(a k(inis yang sering pada tioid diantaranya ad(ah +
a. Demam
Pada awa( sakit% demamnya ke$anyakan samarsamar sa)a% se(an)utnya suhu tu$uh sering
turun naik. Pagi (e$ih rendah atau norma(% sore dan ma(am (e$ih tinggi 4demam intermitten5.
Dari hari ke hari intensitas demam makin tinggi yang disertai $anyak ge)a(a (ain seperti sakit
kepa(a yang dirasakan di daerah ronta(% nyeri otot% pega(pega(% insomnia% anoreksia% mua(
dan muntah. Pada minggu ke 2 intensitas demam makin tinggi% kadangkadang terusmenerus
4demam kontinyu5.
$. @angguan Sa(uran Pen3ernaanSering ditemukan $au mu(ut yang tidak sedap karena demam yang (ama. Bi$ir kering dan
kadangkadang pe3ahpe3ah. #idah ke(ihatan kotor dan ditutupi se(aput putih. 8)ung dan tepi
(idah kemerahan dan tremor 43oated tongue atau se(aput putih5% pada penderita anak )arang
ditemukan. Pada umumnya penderita sering menge(uh nyeri perut% terutama regio epigastrik
4nyeri u(u hati5% disertai nausea% mua( dan muntah. Pada awa( sakit sering meteorismus dan
konstipasi. Pada minggu se(an)utnya kadangkadang tim$u( diare.
3. @angguan Kesadaran
8mumnya terdapat gangguan kesadaran yang ke$anyakan $erupa penurunan kesadaran
ringan. Sering didapatkan kesadaran apatis dengan kesadaran seperti $erka$ut 4tioid5. Bi(a
k(inis $erat% tak )arang penderita sampai somno(en dan koma atau dengan ge)a(age)a(a
py3hosis 4rgani3 Brain Syndrome5. Pada penderita dengan toksik% ge)a(a de(irium (e$ih
menon)o(.
d. ;epatosp(enomega(i
;ati dan (impa ditemukan sering mem$esar. ;ati terasa kenya( dan nyeri tekan.
e. Bradikardia rea(it dan ge)a(a (ain
Bradikardia re(ati tidak sering ditemukan% mungkin karena teknis pemeriksaan yang su(it
di(akukan. Bradikardia re(ati ada(ah peningkatan suhu tu$uh yang tidak diikuti o(eh
peningkatan rekuensi nadi. Patokan yang sering dipakai ada(ah $ahwa setiap peningkatan
suhu 1= tidak diikuti peningkatan rekuensi nadi : denyut da(am 1 menit. @e)a(age)a(a (ain
yang dapat ditemukan pada demam tioid ada(ah rose spot yang $iasanya ditemukan di regio
a$domen atas% serta sudamina% serta ge)a(age)a(a k(inis yang $erhu$ungan dengankomp(ikasi yang ter)adi. *ose spot pada anak )arang ter)adi ma(ah (e$ih sering epitaksis.
Penegakan diagnosis penyakit demam tioid ini masih kurang (engkap $i(a $e(um
ditun)ang dengan diagnosa (a$oratorium mikro$io(ogi k(inik% tetapi diagnosa (a$oratorium
se3ara kon"ensiona( dapat di(akukan me(a(ui identiikasi adanya antigen / anti$odi da(am
sampe( dan me(a(ui ku(tur mikroorganisme. Diagnosis demam tioid dapat diam$i( dengan
anamnesis $erupa demam% gangguan gastrointestina(% dan dapat disertai gangguan kesadaran.
Diagnosis $anding demam tioid ada(ah gastroenteritis "irus% enteritis $akteri se(ain karena
Sa(mone((a% ko(itis pseudomem$ran% appendisitis% dan ko(esistitis.
@am$aran (a$oraturium demam tioid +
1. @am$aran darah tepi + (ekopeni 4L 000:000 per mm% (imositosis re(ati% monositosis% n
enosinoi(ia dan trom$ositopenia ringan% hingga anemia.
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 5/7
Borang Portofolio
2. Pemeriksaan $akterio(ogis + $iakkan darah% $iakkan $ekuan darah% $iakkan tin)a% $iakkan
3airan empedu% $iakkan air kemih.
. Biakkan Sa(mone((a thypi
Spesimen untuk $iakan dapat diam$i( dari darah% sumsum tu(ang% eses% urin.
Spesimen darah diam$i( pada minggu I sakit demam tinggi. Spesimen eses dan urin
diam$i( minggu II dan mingguminggu se(an)utnya. Pem$iakkan memer(ukan waktu 6hari. Bi(a (aporan hasi( $iakkan MBasi( Sa(mone((a tum$uhN maka penderita pasti
mengidap demam tioid.
. Sero(ogis ida(
8)i wida( di(akukan untuk deteksi anti$odi terhadap kuman S. Typi. Be(um ada
kesepakatan tentang ni(ai titer patokan. Tidak sama masingmasing daerah tergantung
endemisitas daerah masingmasing dan hasi( pene(itiannya. Ke$anyakan pendapat $ahwa
titer 1/20 sudah menyokong kuat diagnosis demam tioid. !amun% reaksi wida( negati
tidak menyingkirkan diagnosis tioid. Diagnosis demam tioid dianggap pasti apa$i(a
didapatkan kenaikan titer ka(i (ipat pada pemeriksaan u(ang dengan inter"a( 6 hari.
. &en3ari pem$awa demam tioid + 3ara usap se(okan sangat $erguna untuk men3ari
pem$awa kuman% yakni dengan me(etakkan gu(ungan kain kasa pada se(okan. ika positi di$iakkan pada Sa(mone((a typhi% diteruskan dengan mene(usiri dari pipa pem$uangan utama
sampai rumah pem$awa kumankuman.
,. Pemriksaan (ain + P*% Typhi Dot -IA
An. S datang dengan ke(uhan utama demam hari yang semakin tinggi men)e(ang
ma(am hari disertai dengan ke(uhan sa(uran pen3ernaan yang menon)o( yaitu mua(% muntah%
konstipasi% nyeri u(u hati. Dan ge)a(a (ain seperti sakit kepa(a dan anoreksia. Kumpu(an ge)a(a
yang dia(ami pasien termasuk da(am sindrom demam tioid% yakni demam dan gangguan
sa(uran pen3ernaan. Demam se(ama hari dan (e$ih tinggi pada sore dan ma(am hari
merupakan tipe demam intermiten. Awa(nya% $akteri da(am tu$uh akan masuk ke da(am
pem$u(uh darah ini akan menye$ar ke se(uruh tu$uh dan $erko(onisasi da(am organorgan
sistem retiku(oendote(ia(% yakni di hati% (impa% dan sumsum tu(ang. Kuman )uga dapat
me(akukan rep(ikasi da(am makroag. Sete(ah periode rep(ikasi% kuman akan dise$arkan
kem$a(i ke da(am sistem peredaran darah dan menye$a$kan $akteremia sekunder seka(igus
menandai $erakhirnya periode inku$asi 4101 hari5. Bakteremia sekunder menim$u(kan
ge)a(a k(inis seperti demam% sakit kepa(a% dan nyeri a$domen. Sama ha(nya seperti yang
dia(ami pasien.
8ntuk mem$antu menegakkan diagnosis demam tioid pada pasien ini% maka
diper(ukan pemeriksaan (a$oraturium darah (engkap dan pemeriksaan sero(ogis sederhana
yaitu Tes ida(. Dari hasi( (a$oraturium yang ke(uar di hari yang sama didapatkan + ;$ C
11% gr/d( E (ekosit C 11.00 E #-D C 1, E ida( C 1/1,0% 1/0% 1/0% 1/0. (eh karena itu%
wa(aupun titer $e(um men3apai kenaikan ka(i (ipat% dan go(d standar untuk menegakkandiagnosis demam tioid da(ah ku(tur darah% dapat disimpu(kan An. A menderita Demam
Tioid.
Ku(tur darah merupakan gold standard metode diagnostik dan hasi(nya positi pada ,0
:0O dari pasien% $i(a darah yang tersedia 3ukup 4darah yang diper(ukan 1 m# untuk pasien
dewasa5. 8ntuk daerah endemik dimana sering ter)adi penggunaan anti$iotik yang tinggi%
sensiti"itas ku(tur darah rendah 4hanya 1020O kuman sa)a yang terdeteksi5.
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 6/7
Borang Portofolio
+. Planning
a. Tirah $aring di rumah
$. Diet rendah serat
3. &edikamentosa
Tiameniko( <00mg
I$uproen <00mgDomperidone <10mg
&u(ti"it 1<1
&engetahui%
dr. Ida Bagus Deny P dr. !o"entius #. To$ing% &. &.
!IP. 19,, 1116 200, 0 100
7/21/2019 Kasus Typoid
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 7/7