Kascil DVT Dr.fatichati FIX
-
Upload
shelly-lavenia-sambodo -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Kascil DVT Dr.fatichati FIX
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
1/15
KASUS KECIL
SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII
DEXTRA EC SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS,
CA MAMMAE DUCTAL GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK
EC DEFISIENSI FE DD OCD
Disusun Ol! "
Shelly Lavenia Sambodo G99141127
Clarissa Rayna Savealty P. G99141128
Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129
Rizky $as%ah G991411&'
Residen
dr. (aryono
Pembimbin)
dr. *ati+hati ,.- S".P/*!0S!$
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN#AKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS$ RSUD DR% MOEWARDI
SURAKARTA
&'(5
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
2/15
HALAMAN PENGESAHAN
La"oran as#s e+il !lm# Penyakit alam den)an 3#d#l
SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII DEXTRA EC
SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS, CA MAMMAE DUCTAL
GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK EC DEFISIENSI FE DD OCD
5leh
Shelly Lavenia Sambodo G99141127
Clarissa Rayna Savealty P. G99141128
Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129
Rizky $as%ah G991411&'
6elah diset#3#i #nt#k di"resentasikan "ada tan))al
)*% F+i-!+i B%, S.%PD/FINASIM
2
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
3/15
STATUS PENDERITA
I% ANAMNESA
A% I)ni+s Pn)*i+
0ama 0y. S$
m#r 4 tah#nenis elamin Perem"#an
)ama !slamPeker3aan !b# R#mah 6an))a
Stat#s $enikah
lamat #et :onosari laten aa 6en)ah
ear)ane)araan !ndonesiaS#k# aa
0o. R$ '128928
$as#k RS 2 *ebr#ari 2'1Pemeriksaan 27 *ebr#ari 2'1
B% Klu!+n U+0+
,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS
C% Ri1+2+ Pn2+3i S3+*+n Au6+n+0nsis7
Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS. Lemas dirasakan di sel#r#h
t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemas tidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan.
Lemas dirasakan sam"ai men))an))# aktivitas.
Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an berk#nan)/k#nan) se3ak
1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa semakin memberat ketika setelah "osisi 3on)kok.
etika "#sin) n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada. el#han
sesak na;as tidak ada. e3an) tidak ada.
Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
4/15
Riayat Penyakit ah#l#
Riayat el#ar)a
Pasien
eteran)an
A Pasien
Riayat ebiasaan
ebiasaan eteran)an
$erokok isan)kal
lkohol isan)kal
5bat/obatan bebas isan)kal
am#/3am#an isan)kal
$akan/min#m $akan & kali sehari "orsi sedan).
,erisi nasi- say#r- la#k/"a#k bervariasi
4
Penyakit 5nset= ronolo)isPen)obatan dan
5"erasi
Riayat o"erasiBD- karena +a d#+tal
mammae )rade !!!
5"erasi $odi;ied
Radi+al $aste+tomy
B$R$D di lak#kan di
RS r.$oeardi "ada
tan))al 14 esember
2'14
Riayat sakit 3ant#n) isan)kal
Riayat sakit )in3al isan)kal
Riayat mondok
BD- selama 1& hari
#nt#k o"erasi +a
mammae di RS
r.$oeardi
Riayat aler)i isan)kal
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
5/15
tem"e= tel#r. 0a;s# makan men#r#n
ketika sakit. $in#m 4/E )elas= hari
>2'++.
Riayat Sosial Fkonomi
Pasien mer#"akan seoran) ib# r#mah tan))a. Pasien tin))al bersama s#ami dan 2 anak.
Pasien berobat den)an ;asilitas ,PS esehatan.
II% PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan ;isik dilak#kan tan))al 27 *ebr#ari 2'1 Balam "eraatan hari ke 2D
1.eadaan #m#m 6am"ak lemas- +om"os mentis-
GCS F4==$E
2. 6anda vital
6ensi 12'=8' mm() 0adi 84
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
6/15
11. 6hora< ,ent#k normochest- simetris- "en)emban)an dada
kananAkiri- retraksi inter+ostal B/D- "erna;asan abdominothorakal- "embesaran
kelen3ar )etah benin) aksila B/=/D
12. ant#n)
!ns"eksi !+t#s kordis tidak tam"ak Pal"asi !+t#s kordis tidak k#at an)kat- teraba di S!C linea
medio+lavi+#laris sinistra 2 +m ke lateral
Perk#si
/ ,atas 3ant#n) kanan atas S!C !! linea sternalis de
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
7/15
/ inamis Pen)emban)an dada simetris kananAkiri-
retraksi inter+ostal B/D
Pal"asi
/ Statis Simetris
/ inamis Per)erakan kananAkiri- ;remit#s raba
kananAkiri Perk#si
/ anan Sonor
/ iri Sonor
/ Peran3akan dia;ra)ma 4 +m
#sk#ltasi
/ anan S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan
heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D
/ iri S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan
heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D
14. bdomen
!ns"eksi indin) "er#t setin))i dari dindin) dada- s+ar B/D-
striae B/D
#sk#ltasi ,isin) #s#s BD normal- bisin) e"i)astri#m B/D
Perk#si 6im"ani- tes "ekak alih B/D- tes #nd#lasi B/D
Pal"asi S#"el- nyeri tekan di s#"ra"#bik B/D- he"ar dan lien tidak
teraba. 0yeri ketok )in3al B/D.
1.Fkstremitas
CR6 H 2 detikkral din)in ;vvvO)0: /
/ /
7
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
8/15
D S
1E. Stat#s Lokalis
Fdema- eritema- nyeri B/D
8
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
9/15
III% PEMERIKSAAN PENUN;ANG
. Laboratori#m arah B2 *ebr#ari 2'1 "#k#l 12.4'D
Pemeriksaan (asil Sat#an R#3#kan
R( R6!0
H06l6 ??/45
Lu36si ((%5 *i
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
10/15
$onosit 4.E' J '.''/7.''
,. Pemeriksaan Gambaran arah 6e"i B2 *ebr#ari 2'1D
nemia hi"okromik mikrositik den)an trombositosis reakti; s#s"ek de;isiensi *e dd
"enyakit kronis bersamaan den)an in;eksi. 6am"ak res"on eritro"oesis.
IV% RESUME
1'
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
11/15
11
1. el#han #tama
,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS
2. namnesis
Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS.
Lemas dirasakan di sel#r#h t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemastidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan. Lemas dirasakan
sam"ai men))an))# aktivitas.
Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an
berk#nan)/k#nan) se3ak 1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa
semakin memberat ketika "asien setelah "osisi 3on)kok. etika "#sin)
n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada.
el#han sesak na;as tidak ada.
Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
12/15
V% DIAGNOSIS
1. Fdema re)io bra+hii BD e+ s#s"ek 6
$etastasis Ca ke a
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
13/15
karsinoma d#+tal
mammae )rade !!!
den)an l#ka "ost
o"erasi terkontrol di
"oli bedah.
P0*i3s++n
Pnun8+n"
Pemeriksaan "atolo)i
anatomi ditem#kan
t#mor e"itelial 3enis
+ar+inoma d#+tal )rade
!!!.
12 m)= 12 3am
/ !n3eksi Ranitidin '
m)= 12 3am
kemotera"i
mik
ik
si
C
An+0nsis"
Pasien datan)
den)an kel#han
lemas se3ak 1
min))# S$RS.
Lemas dirasakan di
sel#r#h t#b#h dandirasakan ter#s/
mener#s. Lemas
tidak berk#ran)
den)an istirahat
ma#"#n makan.
Lemas dirasakan
sam"ai men))an))#
aktivitas.
Pasien 3#)a
men)el#hkan
merasa "#sin)
n))liyer dan
Retik#losit
*erritin
,edrest tidak total
iet 66P 17''
kkal
!* 0aCl '-9 J
2' t"m
6rans;#si PRC 2
kol;= hari
Sohobion 1
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
14/15
"andan)an
berk#nan)/k#nan)
se3ak 1 min))#
S$RS. el#han
terseb#t dirasasemakin memberat
ketika setelah "osisi
3on)kok. etika
"#sin) n))liyer
"asien men)el#hkan
m#al dan m#ntah.
P0*i3s++n isi3"
on3#n)tiva anemis B=
D
P0*i3s++n
.nun8+n"
(b -1 )=dl BKD
(+t 1EJ BKD
L 12.4''=#l BD
F 2-18
-
7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX
15/15
Pemeriksaan
)ambaran darah te"i
anemia hi"okromik
mikrositik den)an
trombositosis reakti;s#s"ek de;isiensi *e
dd "enyakit kronis
bersamaan den)an
in;eksi. 6am"ak
res"on eritro"oesis.
1