Kascil DVT Dr.fatichati FIX

download Kascil DVT Dr.fatichati FIX

of 15

Transcript of Kascil DVT Dr.fatichati FIX

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    1/15

    KASUS KECIL

    SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII

    DEXTRA EC SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS,

    CA MAMMAE DUCTAL GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK

    EC DEFISIENSI FE DD OCD

    Disusun Ol! "

    Shelly Lavenia Sambodo G99141127

    Clarissa Rayna Savealty P. G99141128

    Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129

    Rizky $as%ah G991411&'

    Residen

    dr. (aryono

    Pembimbin)

    dr. *ati+hati ,.- S".P/*!0S!$

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN#AKIT DALAM

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNS$ RSUD DR% MOEWARDI

    SURAKARTA

    &'(5

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    2/15

    HALAMAN PENGESAHAN

    La"oran as#s e+il !lm# Penyakit alam den)an 3#d#l

    SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII DEXTRA EC

    SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS, CA MAMMAE DUCTAL

    GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK EC DEFISIENSI FE DD OCD

    5leh

    Shelly Lavenia Sambodo G99141127

    Clarissa Rayna Savealty P. G99141128

    Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129

    Rizky $as%ah G991411&'

    6elah diset#3#i #nt#k di"resentasikan "ada tan))al

    )*% F+i-!+i B%, S.%PD/FINASIM

    2

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    3/15

    STATUS PENDERITA

    I% ANAMNESA

    A% I)ni+s Pn)*i+

    0ama 0y. S$

    m#r 4 tah#nenis elamin Perem"#an

    )ama !slamPeker3aan !b# R#mah 6an))a

    Stat#s $enikah

    lamat #et :onosari laten aa 6en)ah

    ear)ane)araan !ndonesiaS#k# aa

    0o. R$ '128928

    $as#k RS 2 *ebr#ari 2'1Pemeriksaan 27 *ebr#ari 2'1

    B% Klu!+n U+0+

    ,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS

    C% Ri1+2+ Pn2+3i S3+*+n Au6+n+0nsis7

    Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS. Lemas dirasakan di sel#r#h

    t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemas tidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan.

    Lemas dirasakan sam"ai men))an))# aktivitas.

    Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an berk#nan)/k#nan) se3ak

    1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa semakin memberat ketika setelah "osisi 3on)kok.

    etika "#sin) n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada. el#han

    sesak na;as tidak ada. e3an) tidak ada.

    Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    4/15

    Riayat Penyakit ah#l#

    Riayat el#ar)a

    Pasien

    eteran)an

    A Pasien

    Riayat ebiasaan

    ebiasaan eteran)an

    $erokok isan)kal

    lkohol isan)kal

    5bat/obatan bebas isan)kal

    am#/3am#an isan)kal

    $akan/min#m $akan & kali sehari "orsi sedan).

    ,erisi nasi- say#r- la#k/"a#k bervariasi

    4

    Penyakit 5nset= ronolo)isPen)obatan dan

    5"erasi

    Riayat o"erasiBD- karena +a d#+tal

    mammae )rade !!!

    5"erasi $odi;ied

    Radi+al $aste+tomy

    B$R$D di lak#kan di

    RS r.$oeardi "ada

    tan))al 14 esember

    2'14

    Riayat sakit 3ant#n) isan)kal

    Riayat sakit )in3al isan)kal

    Riayat mondok

    BD- selama 1& hari

    #nt#k o"erasi +a

    mammae di RS

    r.$oeardi

    Riayat aler)i isan)kal

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    5/15

    tem"e= tel#r. 0a;s# makan men#r#n

    ketika sakit. $in#m 4/E )elas= hari

    >2'++.

    Riayat Sosial Fkonomi

    Pasien mer#"akan seoran) ib# r#mah tan))a. Pasien tin))al bersama s#ami dan 2 anak.

    Pasien berobat den)an ;asilitas ,PS esehatan.

    II% PEMERIKSAAN FISIK

    Pemeriksaan ;isik dilak#kan tan))al 27 *ebr#ari 2'1 Balam "eraatan hari ke 2D

    1.eadaan #m#m 6am"ak lemas- +om"os mentis-

    GCS F4==$E

    2. 6anda vital

    6ensi 12'=8' mm() 0adi 84

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    6/15

    11. 6hora< ,ent#k normochest- simetris- "en)emban)an dada

    kananAkiri- retraksi inter+ostal B/D- "erna;asan abdominothorakal- "embesaran

    kelen3ar )etah benin) aksila B/=/D

    12. ant#n)

    !ns"eksi !+t#s kordis tidak tam"ak Pal"asi !+t#s kordis tidak k#at an)kat- teraba di S!C linea

    medio+lavi+#laris sinistra 2 +m ke lateral

    Perk#si

    / ,atas 3ant#n) kanan atas S!C !! linea sternalis de

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    7/15

    / inamis Pen)emban)an dada simetris kananAkiri-

    retraksi inter+ostal B/D

    Pal"asi

    / Statis Simetris

    / inamis Per)erakan kananAkiri- ;remit#s raba

    kananAkiri Perk#si

    / anan Sonor

    / iri Sonor

    / Peran3akan dia;ra)ma 4 +m

    #sk#ltasi

    / anan S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan

    heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D

    / iri S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan

    heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D

    14. bdomen

    !ns"eksi indin) "er#t setin))i dari dindin) dada- s+ar B/D-

    striae B/D

    #sk#ltasi ,isin) #s#s BD normal- bisin) e"i)astri#m B/D

    Perk#si 6im"ani- tes "ekak alih B/D- tes #nd#lasi B/D

    Pal"asi S#"el- nyeri tekan di s#"ra"#bik B/D- he"ar dan lien tidak

    teraba. 0yeri ketok )in3al B/D.

    1.Fkstremitas

    CR6 H 2 detikkral din)in ;vvvO)0: /

    / /

    7

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    8/15

    D S

    1E. Stat#s Lokalis

    Fdema- eritema- nyeri B/D

    8

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    9/15

    III% PEMERIKSAAN PENUN;ANG

    . Laboratori#m arah B2 *ebr#ari 2'1 "#k#l 12.4'D

    Pemeriksaan (asil Sat#an R#3#kan

    R( R6!0

    H06l6 ??/45

    Lu36si ((%5 *i

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    10/15

    $onosit 4.E' J '.''/7.''

    ,. Pemeriksaan Gambaran arah 6e"i B2 *ebr#ari 2'1D

    nemia hi"okromik mikrositik den)an trombositosis reakti; s#s"ek de;isiensi *e dd

    "enyakit kronis bersamaan den)an in;eksi. 6am"ak res"on eritro"oesis.

    IV% RESUME

    1'

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    11/15

    11

    1. el#han #tama

    ,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS

    2. namnesis

    Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS.

    Lemas dirasakan di sel#r#h t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemastidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan. Lemas dirasakan

    sam"ai men))an))# aktivitas.

    Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an

    berk#nan)/k#nan) se3ak 1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa

    semakin memberat ketika "asien setelah "osisi 3on)kok. etika "#sin)

    n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada.

    el#han sesak na;as tidak ada.

    Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    12/15

    V% DIAGNOSIS

    1. Fdema re)io bra+hii BD e+ s#s"ek 6

    $etastasis Ca ke a

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    13/15

    karsinoma d#+tal

    mammae )rade !!!

    den)an l#ka "ost

    o"erasi terkontrol di

    "oli bedah.

    P0*i3s++n

    Pnun8+n"

    Pemeriksaan "atolo)i

    anatomi ditem#kan

    t#mor e"itelial 3enis

    +ar+inoma d#+tal )rade

    !!!.

    12 m)= 12 3am

    / !n3eksi Ranitidin '

    m)= 12 3am

    kemotera"i

    mik

    ik

    si

    C

    An+0nsis"

    Pasien datan)

    den)an kel#han

    lemas se3ak 1

    min))# S$RS.

    Lemas dirasakan di

    sel#r#h t#b#h dandirasakan ter#s/

    mener#s. Lemas

    tidak berk#ran)

    den)an istirahat

    ma#"#n makan.

    Lemas dirasakan

    sam"ai men))an))#

    aktivitas.

    Pasien 3#)a

    men)el#hkan

    merasa "#sin)

    n))liyer dan

    Retik#losit

    *erritin

    ,edrest tidak total

    iet 66P 17''

    kkal

    !* 0aCl '-9 J

    2' t"m

    6rans;#si PRC 2

    kol;= hari

    Sohobion 1

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    14/15

    "andan)an

    berk#nan)/k#nan)

    se3ak 1 min))#

    S$RS. el#han

    terseb#t dirasasemakin memberat

    ketika setelah "osisi

    3on)kok. etika

    "#sin) n))liyer

    "asien men)el#hkan

    m#al dan m#ntah.

    P0*i3s++n isi3"

    on3#n)tiva anemis B=

    D

    P0*i3s++n

    .nun8+n"

    (b -1 )=dl BKD

    (+t 1EJ BKD

    L 12.4''=#l BD

    F 2-18

  • 7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

    15/15

    Pemeriksaan

    )ambaran darah te"i

    anemia hi"okromik

    mikrositik den)an

    trombositosis reakti;s#s"ek de;isiensi *e

    dd "enyakit kronis

    bersamaan den)an

    in;eksi. 6am"ak

    res"on eritro"oesis.

    1