Kascil DVT Dr.fatichati FIX

7/25/2019 Kascil DVT Dr.fatichati FIX

1/15

KASUS KECIL

SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII

DEXTRA EC SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS,

CA MAMMAE DUCTAL GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK

EC DEFISIENSI FE DD OCD

Disusun Ol! "

Shelly Lavenia Sambodo G99141127

Clarissa Rayna Savealty P. G99141128

Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129

Rizky $as%ah G991411&'

Residen

dr. (aryono

Pembimbin)

dr. *ati+hati ,.- S".P/*!0S!$

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN#AKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS$ RSUD DR% MOEWARDI

SURAKARTA

&'(5


2/15

HALAMAN PENGESAHAN

La"oran as#s e+il !lm# Penyakit alam den)an 3#d#l

SEORANG WANITA USIA 45 TAHUN DENGAN EDEMA REGIO BRACHII DEXTRA EC

SUSPEK DVT DD METASTASIS CA AXILLARIS DD SELULITIS, CA MAMMAE DUCTAL

GRADE III, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK EC DEFISIENSI FE DD OCD

5leh

Shelly Lavenia Sambodo G99141127

Clarissa Rayna Savealty P. G99141128

Rizky Sarasati !ndra"#tri G99141129

Rizky $as%ah G991411&'

6elah diset#3#i #nt#k di"resentasikan "ada tan))al

)*% F+i-!+i B%, S.%PD/FINASIM

2


3/15

STATUS PENDERITA

I% ANAMNESA

A% I)ni+s Pn)*i+

0ama 0y. S$

m#r 4 tah#nenis elamin Perem"#an

)ama !slamPeker3aan !b# R#mah 6an))a

Stat#s $enikah

lamat #et :onosari laten aa 6en)ah

ear)ane)araan !ndonesiaS#k# aa

0o. R$ '128928

$as#k RS 2 *ebr#ari 2'1Pemeriksaan 27 *ebr#ari 2'1

B% Klu!+n U+0+

,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS

C% Ri1+2+ Pn2+3i S3+*+n Au6+n+0nsis7

Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS. Lemas dirasakan di sel#r#h

t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemas tidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan.

Lemas dirasakan sam"ai men))an))# aktivitas.

Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an berk#nan)/k#nan) se3ak

1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa semakin memberat ketika setelah "osisi 3on)kok.

etika "#sin) n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada. el#han

sesak na;as tidak ada. e3an) tidak ada.

Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de


4/15

Riayat Penyakit ah#l#

Riayat el#ar)a

Pasien

eteran)an

A Pasien

Riayat ebiasaan

ebiasaan eteran)an

$erokok isan)kal

lkohol isan)kal

5bat/obatan bebas isan)kal

am#/3am#an isan)kal

$akan/min#m $akan & kali sehari "orsi sedan).

,erisi nasi- say#r- la#k/"a#k bervariasi

4

Penyakit 5nset= ronolo)isPen)obatan dan

5"erasi

Riayat o"erasiBD- karena +a d#+tal

mammae )rade !!!

5"erasi $odi;ied

Radi+al $aste+tomy

B$R$D di lak#kan di

RS r.$oeardi "ada

tan))al 14 esember

2'14

Riayat sakit 3ant#n) isan)kal

Riayat sakit )in3al isan)kal

Riayat mondok

BD- selama 1& hari

#nt#k o"erasi +a

mammae di RS

r.$oeardi

Riayat aler)i isan)kal


5/15

tem"e= tel#r. 0a;s# makan men#r#n

ketika sakit. $in#m 4/E )elas= hari

>2'++.

Riayat Sosial Fkonomi

Pasien mer#"akan seoran) ib# r#mah tan))a. Pasien tin))al bersama s#ami dan 2 anak.

Pasien berobat den)an ;asilitas ,PS esehatan.

II% PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan ;isik dilak#kan tan))al 27 *ebr#ari 2'1 Balam "eraatan hari ke 2D

1.eadaan #m#m 6am"ak lemas- +om"os mentis-

GCS F4==$E

2. 6anda vital

6ensi 12'=8' mm() 0adi 84


6/15

11. 6hora< ,ent#k normochest- simetris- "en)emban)an dada

kananAkiri- retraksi inter+ostal B/D- "erna;asan abdominothorakal- "embesaran

kelen3ar )etah benin) aksila B/=/D

12. ant#n)

!ns"eksi !+t#s kordis tidak tam"ak Pal"asi !+t#s kordis tidak k#at an)kat- teraba di S!C linea

medio+lavi+#laris sinistra 2 +m ke lateral

Perk#si

/ ,atas 3ant#n) kanan atas S!C !! linea sternalis de


7/15

/ inamis Pen)emban)an dada simetris kananAkiri-

retraksi inter+ostal B/D

Pal"asi

/ Statis Simetris

/ inamis Per)erakan kananAkiri- ;remit#s raba

kananAkiri Perk#si

/ anan Sonor

/ iri Sonor

/ Peran3akan dia;ra)ma 4 +m

#sk#ltasi

/ anan S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan

heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D

/ iri S#ara dasar vesik#ler normal- s#ara tambahan

heezin) B/D- ronkhi basah hal#s B/D- ronkhi basah kasar B/D

14. bdomen

!ns"eksi indin) "er#t setin))i dari dindin) dada- s+ar B/D-

striae B/D

#sk#ltasi ,isin) #s#s BD normal- bisin) e"i)astri#m B/D

Perk#si 6im"ani- tes "ekak alih B/D- tes #nd#lasi B/D

Pal"asi S#"el- nyeri tekan di s#"ra"#bik B/D- he"ar dan lien tidak

teraba. 0yeri ketok )in3al B/D.

1.Fkstremitas

CR6 H 2 detikkral din)in ;vvvO)0: /

/ /

7


8/15

D S

1E. Stat#s Lokalis

Fdema- eritema- nyeri B/D

8


9/15

III% PEMERIKSAAN PENUN;ANG

. Laboratori#m arah B2 *ebr#ari 2'1 "#k#l 12.4'D

Pemeriksaan (asil Sat#an R#3#kan

R( R6!0

H06l6 ??/45

Lu36si ((%5 *i


10/15

$onosit 4.E' J '.''/7.''

,. Pemeriksaan Gambaran arah 6e"i B2 *ebr#ari 2'1D

nemia hi"okromik mikrositik den)an trombositosis reakti; s#s"ek de;isiensi *e dd

"enyakit kronis bersamaan den)an in;eksi. 6am"ak res"on eritro"oesis.

IV% RESUME

1'


11/15

11

1. el#han #tama

,adan lemas se3ak 1 min))# S$RS

2. namnesis

Pasien datan) den)an kel#han lemas se3ak 1 min))# S$RS.

Lemas dirasakan di sel#r#h t#b#h dan dirasakan ter#s/mener#s. Lemastidak berk#ran) den)an istirahat ma#"#n makan. Lemas dirasakan

sam"ai men))an))# aktivitas.

Pasien 3#)a men)el#hkan merasa "#sin) n))liyer dan "andan)an

berk#nan)/k#nan) se3ak 1 min))# S$RS. el#han terseb#t dirasa

semakin memberat ketika "asien setelah "osisi 3on)kok. etika "#sin)

n))liyer "asien men)el#hkan m#al dan m#ntah. emam tidak ada.

el#han sesak na;as tidak ada.

Pasien memiliki riayat "ost o"erasi "ay#dara de


12/15

V% DIAGNOSIS

1. Fdema re)io bra+hii BD e+ s#s"ek 6

$etastasis Ca ke a


13/15

karsinoma d#+tal

mammae )rade !!!

den)an l#ka "ost

o"erasi terkontrol di

"oli bedah.

P0*i3s++n

Pnun8+n"

Pemeriksaan "atolo)i

anatomi ditem#kan

t#mor e"itelial 3enis

+ar+inoma d#+tal )rade

!!!.

12 m)= 12 3am

/ !n3eksi Ranitidin '

m)= 12 3am

kemotera"i

mik

ik

si

C

An+0nsis"

Pasien datan)

den)an kel#han

lemas se3ak 1

min))# S$RS.

Lemas dirasakan di

sel#r#h t#b#h dandirasakan ter#s/

mener#s. Lemas

tidak berk#ran)

den)an istirahat

ma#"#n makan.

Lemas dirasakan

sam"ai men))an))#

aktivitas.

Pasien 3#)a

men)el#hkan

merasa "#sin)

n))liyer dan

Retik#losit

*erritin

,edrest tidak total

iet 66P 17''

kkal

!* 0aCl '-9 J

2' t"m

6rans;#si PRC 2

kol;= hari

Sohobion 1


14/15

"andan)an

berk#nan)/k#nan)

se3ak 1 min))#

S$RS. el#han

terseb#t dirasasemakin memberat

ketika setelah "osisi

3on)kok. etika

"#sin) n))liyer

"asien men)el#hkan

m#al dan m#ntah.

P0*i3s++n isi3"

on3#n)tiva anemis B=

D

P0*i3s++n

.nun8+n"

(b -1 )=dl BKD

(+t 1EJ BKD

L 12.4''=#l BD

F 2-18


15/15

Pemeriksaan

)ambaran darah te"i

anemia hi"okromik

mikrositik den)an

trombositosis reakti;s#s"ek de;isiensi *e

dd "enyakit kronis

bersamaan den)an

in;eksi. 6am"ak

res"on eritro"oesis.

1

Kascil DVT Dr.fatichati FIX

Documents

Transcript of Kascil DVT Dr.fatichati FIX