ByBy

Dr. Fedry Yance, Sp.UDr. Fedry Yance, Sp.U

DefinisiDefinisi

Karsinoma prostat adalah Karsinoma prostat adalah keganasan yang berasal dari sel keganasan yang berasal dari sel asinus prostate asinus prostate

Karsinoma ProstatKarsinoma Prostat

Merupakan keganasan saluran Merupakan keganasan saluran kemih terbanyak kedua sesudah kemih terbanyak kedua sesudah keganasan kandungan kemihkeganasan kandungan kemih

Biasanya ditemukan di usiBiasanya ditemukan di usia > 50 a > 50 tahuntahun

Insidens di Indonesia tidak diketahuiInsidens di Indonesia tidak diketahui Insidens di negara barat :Insidens di negara barat :

30% pada pria 70-80 tahun30% pada pria 70-80 tahun

75% pada pria > 80 tahun75% pada pria > 80 tahun

EtiologiEtiologi

Jarang ditemukan kejadian Jarang ditemukan kejadian keganasan prostat yang tinggi keganasan prostat yang tinggi dalam satu keluargadalam satu keluarga

Berhubungan dengan hormon Berhubungan dengan hormon androgenandrogen

Berhubungan dengan cadmium Berhubungan dengan cadmium dan radiasidan radiasi

PatologiPatologi

Penelitian menunjukkan bahwa Penelitian menunjukkan bahwa karsinoma prostat timbul pada :karsinoma prostat timbul pada :

70% di zona perifer prostat70% di zona perifer prostat

15-20% di zona sentral15-20% di zona sentral

10-15% di zona transisional10-15% di zona transisional

StagingStaging

AUAAUA TNMTNM

A1A1 T1aT1a Tak dapat diraba, penemuan histologis Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulankebetulan

A2A2 T1bT1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganasDifus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1B1 T2aT2a Pada satu lobus, > 1,5 cmPada satu lobus, > 1,5 cm

B2B2 T2bT2b Pada 2 lobus, > 1,5 cmPada 2 lobus, > 1,5 cm

T3T3 Menembus sampai, tak terfiksasi pada Menembus sampai, tak terfiksasi pada struktur sekitarstruktur sekitar

C1C1 Tidak menginvasi vesika seminalisTidak menginvasi vesika seminalis

C2C2 Vesika seminalis terkenaVesika seminalis terkena

T4T4 Terfiksasi pada struktur sekitarTerfiksasi pada struktur sekitar

D1D1 N1N1 Metastasis kelenjar limfe < 2 cmMetastasis kelenjar limfe < 2 cm

D2D2 N2N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cmMetastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3N3 Metastasis kelenjar limfe > 5 cmMetastasis kelenjar limfe > 5 cm

M1M1 Metastasis hematogenMetastasis hematogen

DiagnosisDiagnosis

Anamnesis :Anamnesis : Keluhan utama, lamanya Keluhan utama, lamanya

keluhan, riwayat pemeriksaan, keluhan, riwayat pemeriksaan, pengobatan dan rujukan;pengobatan dan rujukan;

gejala obstruksi infravesikal;gejala obstruksi infravesikal; tanda-tanda metastasistanda-tanda metastasis

DiagnosisDiagnosisPemeriksaan klinis :Pemeriksaan klinis : Status umum : tanda vital, berat badan, Status umum : tanda vital, berat badan,

status penampilanstatus penampilan Status urologi :Status urologi :

Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar regional, tanda invaginasi organ terdekat, regional, tanda invaginasi organ terdekat, tanda metastasistanda metastasisPalpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar Palpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar hipogastrika, kelenjar Virchow, massa hipogastrika, kelenjar Virchow, massa tumor di supra pubik tumor di supra pubik Colok Dubur : nodul, konsistensi prostat Colok Dubur : nodul, konsistensi prostat berdungkul keras, mobilitas, invasi berdungkul keras, mobilitas, invasi perkontinuitatum ke vesika seminalis, perkontinuitatum ke vesika seminalis, rektumrektum

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

Darah lengkapDarah lengkap Faal hemostatisFaal hemostatis Faal hatiFaal hati ElektrolitElektrolit UrinalisisUrinalisis Kultur urine dan tes kepekaanKultur urine dan tes kepekaan Antigen spesifik untuk prostat (PSA)Antigen spesifik untuk prostat (PSA) Alkali fosfatase untuk kecurigaan Alkali fosfatase untuk kecurigaan

metastase tulangmetastase tulang

Interpretasi nilai PSAInterpretasi nilai PSA

Nilai PSANilai PSA InterpretasiInterpretasi

0,4 - 5 ng/mL0,4 - 5 ng/mL NormalNormal

4 – 10 ng/mL4 – 10 ng/mL 20% 20% kemungkinan kemungkinan kankerkanker

> 10 ng/mL> 10 ng/mL > 50% > 50% kemungkinan kemungkinan kankerkanker

Peningkatan > Peningkatan > 20%/tahun20%/tahun

Rujuk segera Rujuk segera untuk biopsiuntuk biopsi

Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Foto thoraks PA / LateralFoto thoraks PA / Lateral IVPIVP USG abdomenUSG abdomen TRUS (Trans-Rectal TRUS (Trans-Rectal

Ultrasonography)Ultrasonography) Bone scanningBone scanning CT scanningCT scanning MRI MRI Bila diperlukanBila diperlukan

Histologi preoperasiHistologi preoperasi

Sitologi urine bila didapatkan Sitologi urine bila didapatkan hematuriahematuria

Colok dubur teraba keras, Colok dubur teraba keras, didapatkan peningkatan PSA > 4 didapatkan peningkatan PSA > 4 ng/mL. Lesi hipoekoik pada ng/mL. Lesi hipoekoik pada TRUS dilakukan biopsi prostatTRUS dilakukan biopsi prostat

PenangananPenanganan

Prostatektomi radikalProstatektomi radikal Radiasi eksternaRadiasi eksterna Radiasi implantasi Radiasi implantasi

(brachytherapy)(brachytherapy) Terapi hormonalTerapi hormonal KemoterapiKemoterapi Pengobatan palialifPengobatan palialif

Radiasi eksternal pasca Radiasi eksternal pasca operasioperasi Dilakukan setelah TUR prostat Dilakukan setelah TUR prostat

sebagai terapi adjuvan, atau sebagai terapi adjuvan, atau pada prostatektomi radikal bila pada prostatektomi radikal bila masih ada spillagemasih ada spillage

Paliatif pada metastasis tulangPaliatif pada metastasis tulang

Radiasi implantasiRadiasi implantasi

Dengan I 125 dimasukkan ke Dengan I 125 dimasukkan ke prostat melalui insisi suprapubik prostat melalui insisi suprapubik atau transperineal dengan atau transperineal dengan bimbingan TRUSbimbingan TRUS

Hormonal terapi Hormonal terapi

Orchidektomi subkapsuler dengan Orchidektomi subkapsuler dengan anestesi lokal infiltrasi ke arah anestesi lokal infiltrasi ke arah funikulus atau anestesi umum atau funikulus atau anestesi umum atau regional, insisi pada raphe, dibuka regional, insisi pada raphe, dibuka rongga kanan kiri, dibuka tunika rongga kanan kiri, dibuka tunika vaginalis keluarkan isi testis vaginalis keluarkan isi testis meninggalkan epididimis dan kapsulmeninggalkan epididimis dan kapsul

Medikamentosa dengan estrogen, LH-Medikamentosa dengan estrogen, LH-RH antagonis dan antiandrogenRH antagonis dan antiandrogen

Kombinasi androgen blokade : Kombinasi androgen blokade : menggunakan antiandrogen dengan LH-menggunakan antiandrogen dengan LH-RH analog atau orchidektomiRH analog atau orchidektomi

Kemoterapi Kemoterapi

EpirubicinEpirubicin AdriamycinAdriamycin CyclophosphamideCyclophosphamide Platinum cisPlatinum cis

Alur diagnosis karsinoma Alur diagnosis karsinoma prostatprostat

Kecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA

Cek / recek PSA

Rujuk ke Urologist

TRUS / BiopsiHistologi adenoca Histologi negatif, periksa ulang PSA

6-12 mingguBone Scan

Positif :Pikirkan

Hormonalterapi

Negatif

CT/MRI untuk mengeliminasi metastasis limf nilai

PSA >10ng mL

Positif : X-ray treatment

Negatif : deep x-ray tau radikal ekonomi