adenokarsinoma prostat

PROFIL PENDERITA ADENOKARSINOMA PROSTAT

DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KOTA MEDAN TAHUN 2009

TESIS

HENDRIANTO

NIM 087108002

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

Universitas Sumatera Utara

PROFIL PENDERITA ADENOKARSINOMA PROSTAT

DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KOTA MEDAN TAHUN 2009

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Patologi Anatomi

Dalam Program Magister Kedokteran Klinik

Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

HENDRIANTO

NIM 087108002

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010


Judul Tesis : Profil Penderita Adenokarsinoma Prostat di

Laboratorium Patologi Anatomi kota Medan

Tahun 2009

Nama mahasiswa : Hendrianto

Nomor Induk Mahasiswa : 087108002

Program : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Patologi Anatomi

Menyetujui

Pembimbing I Pembimbing II

Dr.H.Soekimin,Sp.PA Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd NIP. 19480801 198003 1 002 NIP. 19620424 199003 2 002

Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS

Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA Dr.Zainuddin Amir,Sp.P(K) NIP. 19460308 197802 1 001 NIP. 19540620 198011 1 001 Tanggal lulus: 24 Maret 2010


PERNYATAAN

Judul Tesis : Profil Penderita Adenokarsinoma Prostat di Laboratorium

Patologi Anatomi kota Medan Tahun 2009

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang

pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi

dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang

lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

Yang Menyatakan, Peneliti

Dr.Hendrianto NIM 087108002


Telah diuji pada

Tanggal : 24 Maret 2010

PANITIA PENGUJI TESIS

Penguji I : Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA

Penguji II : Dr.Betty,Sp.PA


UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatNya,

sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Profil Penderita

Adenokarsinoma Prostat Di Laboratorium Patologi Anatomi Kota Medan Tahun

2009”.

Tesis ini merupakan salah satu syarat yang harus dilaksanakan Penulis dalam

rangka memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Patologi Anatomi

dalam program Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah Penulis mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya kepada:

Rektor Universitas Sumatera Utara , Prof.Dr.Chairuddin P. Lubis, DTM&H,

Sp.A(K) dan seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan pada Penulis

untuk mengikuti pendidikan di program Magister Kedokteran Klinik Fakultas

Kedokteran USU.

Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof.Dr.Gontar A.Siregar, Sp.PD(KGEH),

atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada Penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan program Magister Kedokteran Klinik di Fakultas

Kedokteran USU.


Terima kasih yang tidak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya

Penulis sampaikan kepada Dr.H.Soekimin,Sp.PA (pembimbing I);

Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd (pembimbing II) yang dengan penuh perhatian dan

kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan dorongan, bimbingan,

bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada Penulis mulai dari persiapan

penelitian sampai pada penyelesaikan tesis ini.

Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof.Dr.H.M.Nadjib

D.Lubis,Sp.PA(K); Prof.Dr.Gani W.Tambunan,Sp.PA(K);

Dr.H.Soekimin,Sp.PA; Dr.Hj.Wan Naemah,Sp.PA; Dr.Sumondang

Pardede,Sp.PA; Dr.Jamaluddin Pane,Sp.PA, Dr.Stephan Udjung,Sp.PA,

Dr.Freddy Tambunan,Sp.PA yang telah mengizinkan Penulis untuk mengambil

sampel data pada laboratorium Patologi Anatomi yang dipimpin.

Terima kasih kepada Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA dan Dr.Betty,Sp.PA yang

telah bersedia untuk menguji tesis penelitian saya dan tidak lupa saya

mengucapkan terima kasih kepada seluruh staf pengajar di Departemen Patologi

Anatomi Fakultas Kedokteran USU yang telah membantu Penulis dalam

menyelesaikan tesis ini.

Persembahan terima kasih tulus, rasa hormat dan sembah sujud kepada

ayahanda dan ibunda tercinta (alm.Basuki L.A.dan Rismawaty), yang telah

membesarkan dengan susah payah dengan penuh kasih sayang dan dengan jasa

mereka inilah Penulis dapat menjalani pendidikan Magister Kedokteran Klinik


ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa mengampuni dan selalu merahmati kedua

ayahanda dan ibunda ini.

Kepada ayah dan ibu mertua (Taufik dan Si A Eng), istriku tercinta Yanti,

ananda tersayang Christine Maria Friska dan Gladys Carlene, tiada kata yang

setara untuk mengutarakan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

atas cinta, kasih sayang, pengertian, pengorbanan, kesabaran dan dorongan serta

doa yang diberikan kepada Penulis. Adinda Suryanto,S.T. dan istri, saya ucapkan

terima kasih atas dorongan moral, doa dan selalu mengingatkan Penulis untuk

dapat menjalani pendidikan sampai menyelesaikan tesis ini dengan baik.

Akhirnya Penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu

mendapat koreksi dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu Penulis

berharap adanya kritik serta saran untuk penyempurnaan tulisan ini. Semoga

penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.Amin.

Medan, 20 Maret 2010

Penulis

Hendrianto NIM 087108002


DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Persetujuan Pembimbing............................................................. ii

Lembar Pernyataan................................................................…….…..…. iii

Ucapan Terima Kasih................................................................................ v

Daftar Isi..........………………………………….…….….…..…..….…. viii

Daftar Gambar.…………………………….…......................................... xiii

Daftar Tabel............................................................................................... xv

Daftar Singkatan………….…….….…..................................................... xvi

Abstrak...................................................................................................... xvii

Abstract...................................................................................................... xviii

Bab 1. Pendahuluan...............………………...….….…........................... 1

1.1. Latar Belakang……………..….............................................. 1

1.2. Perumusan Masalah...............................................….….…... 2

1.3. Tujuan Penelitian………………...…....................................... 2

1.4. Manfaat penelitian...........................................…….…..……. 3

Bab 2. Tinjauan Pustaka.............. …...…………………….…….…....…. 4

2.1. Embriologi dan Perkembangan Prostat........................................... 4

2.2. Anatomi dan Histologi Kelenjar Prostat Normal............................ 4

2.3. Persarafan Kelenjar Prostat.......................................…………….. 7

2.4. Etilogi............................................................................................. 8


2.5. Gejala Klinis................................................................................... 9

2.6. Diteksi Dini..................................................................................... 10

2.7. Gambaran Makroskopis................................................................. 11

2.8. Histopatologi.................... ............................................................. 12

2.8.1. Gambaran Arsitektur............................................................ 12

2.8.2. Gambaran Inti....................................................................... 13

2.8.3. Gambaran Sitoplasma........................................................... 14

2.8.4. Gambaran Intraluminal........................................................ 14

2.8.5. Varian Atrophic.................................................................... 16

2.8.6. Varian Pseudohyperplastic................................................... 17

2.8.7. Varian Foamy Gland............................................................ 17

2.8.8. Varian Colloid dan Signet Ring........................................... 18

2.8.9. Varian Oncocytic.................................................................. 19

2.8.10.Varian Yang Menyerupai Lymphoepithelioma................... 20

2.8.11.Varian Sarcomatoid............................................................. 20

2.9. Gleason Grade................................................................................ 22

2.10. Faktor Prognostik.......................................................................... 28

2.10.1. Klasifikasi TNM................................................................. 28

2.10.2. Tingkat Differensiasi Kanker ...................................... 30

2.10.3. Tingkat PSA Dalam Serum................................................ 31

2.11. Imunohistokimia......................................................................... 31


2.11.1. PSA ................................................................................... 32

2.11.2. PAP .................................................................................. 33

2.11.3. Keratin 34ΒE12................................................................ 33

2.11.4. P63 ................................................................................... 34

2.11.5. Alpha Methylacyl CoA Racemase.................... ................ 35

2.11.6. Receptor Androgen............................................................. 35

2.11.7. P53 ..................................................................................... 36

2.12. Pengobatan.................................................................................... 38

Bab 3. Bahan dan Metode.............. ..………………................................….. 39

3.1. Rancangan Penelitian....................................................................... 39

3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian....................................…….….…. 39

3.2.1. Tempat Penelitian …………………… ………………..… 39

3.2.2. Waktu Penelitian ……………………………….............… 39

3.3. Kerangka Operasional………………………………………….... 40

3.4. Subjek Penelitian…………………………..........…….…………. 40

3.4.1. Populasi …………....…………………………..….…........ 40

3.4.2. Sampel ………………….................................................…. 40

3.5. Jumlah Sampel……………………….……………...…...........….. 41

3.6. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi.….……………………..…..........… 41

3.6.1. Kriteria Inklusi …………………………........................…. 41

3.6.2. Kriteria Eksklusi ……………………………...................... 41


3.7. Definisi Operasional....…………… ..……….…………….……... 41

3.8. Analisa Data………………………………………...........…..….... 42

3.9. Cara Kerja....................................................................................... 42

3.10. Pengolahan Data........................................................................... 43

Bab 4. Hasil dan Pembahasan…………....................................................... 44

4.1. Hasil Penelitian……….......... ...................................................... 44

4.1.1. Distribusi Data Penderita Adenokarsinoma Prostat

Berdasarkan Tempat Pengambilan Data.............................. 44


Berdasarkan Umur.............................................................. 45


Berdasarkan Gleason Score.................................................. 46


Berdasarkan Umur dan Gleason Score........................ ........ 47

4.2. Pembahasan..................................................................................... 49

Bab 5. Kesimpulan dan Saran....................................................................... 51

1.1. Kesimpulan..................................................................................... 51

1.2. Saran................................................................................................ 51

Daftar Rujukan........................ ...............………………………..………..... 53


Lampiran:

1. Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian

2. Surat Izin Pengambilan Data

3. Data Penelitian


DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Anatomi zona dari kelenjar prostat yang dideskripsi oleh

McNeal...................................................................................... 6

Gambar 2.2. Histologi kelenjar prostat dengan pewarnaan haematoksilin dan

eosin........................................................................................... 7

Gambar 2.3. Makroskopis adenokarsinoma prostat....................................... 11

Gambar 2.4. Adenokarsinoma prostat dengan sitoplasma yang amphophilic

dan inti membesar serta nukleoli yang menonjol...................... 14

Gambar 2.5. Kristaloid intraluminal pada adenokarsinoma prostat yang

low grade.................................................................................... 15

Gambar 2.6. Varian atrophic........................................................................... 16

Gambar 2.7. Varian pseudohyperplastic......................................................... 17

Gambar 2.8. Varian foamy gland.................................................................... 18

Gambar 2.9. Varian colloid............................................................................. 19

Gambar 2.10.Varian signet ring...................................................................... 19

Gambar 2.11.Varian sarcomatoid (A) dengan formasi osteoid (B)................ 20

Gambar 2.12.Gambar perubahan atipia epitel pada PIN................................. 22

Gambar 2.13.A. Kelenjar prostat yang normal (kiri) dan kelenjar prostat

yang mengalami PIN (kanan) ; B. Inti yang membesar dengan

nukleoli yang menonjol pada PIN........................................... 22


Gambar 2.14.Gleason grade 1………..………..…………………………….. 24

Gambar 2.15.Gleason grade 2………………………....…………………….. 25

Gambar 2.16.Gleason grade 3………………..…..………………………….. 26

Gambar 2.17.Gleason grade 4……………………..…………..…………….. 26

Gambar 2.18.Gleason grade 5…………..…………………..……………….. 27

Gambar 2.19.Gleason grade pada adenokarsinoma prostate............................ 27

Gambar 2.20.Imunohistokimia PSA pada epitel kelenjar prostat yang

normal (A) dan adenokarsinoma prostat yang poorly

differentiated (B)…………………………………………...…. 32

Gambar 2.21.Imunohistokimia keratin 34βE12 pada epitel kelenjar prostat

yang normal(A); PIN (B); adenokarsinoma prostat (C)..…....... 34

Gambar 2.22.Imunohistokimia p53 pada adenokarsinoma prostat yang poorly

differentiated.............................................................................. 37

Gambar 2.23.Pewarnaan imunohistokimia p53 yang kuat (a) dan

sedang (b).................................................................................... 38


DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1. Distribusi data penderita adenokarsinoma prostat berdasarkan

tempat pengambilan data…..........................................................…. 44


umur.................................................................................................. 45


Gleason score.................................................................................... 46


umur dan Gleason score.................................................................... 47


DAFTAR SINGKATAN

FKUI Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

BPH Benign Prostate Hyperplasia

HPC1 Hereditary Prostate Cancer 1

PCAP Predisposing for Cancer of the Prostate

ASCO American Society of Clinical Oncology

PSA Prostate Specific Antigen

DRE Digital Rectal Examination

PIN Prostate Intraepithelial Neoplasia

LGPIN Low Grade Prostate Intraepithelial Neoplasia

HGPIN High Grade Prostate Intraepithelial Neoplasia

TNM Tumor, Node, Metastasis

PAP Prostatic Acid Phosphatase

AMACR Alpha Methylacyl CoA Racemase

H&E Haematoxyline Eosine


ABSTRAK

Adenokarsinoma prostat merupakan permasalahan kesehatan di seluruh dunia, baik dari segi insiden maupun mortalitasnya. Untuk itu diperlukan suatu profil penderita adenokarsinoma prostat sehingga dapat dilakukan tindakan diteksi dini dan pengobatan sesegera mungkin.

Tujuan penelitian ini adalah untuk memperoleh data tentang profil penderita adenokarsinoma prostat di laboratorium Patologi Anatomi kota Medan tahun 2009.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan memaparkan data penderita adenokarsinoma prostat pada bulan Januari 2009 sampai Desember 2009 dari sepuluh laboratorium Patologi Anatomi kota Medan.

Hasil penelitian menunjukkan penderita adenokarsinoma prostat paling banyak dijumpai di RS.Martha Friska (34,62%), pada kelompok umur 65-69 tahun (25%) dengan Gleason score 6 (28,85%).

Kata-kata kunci: profil, adenokarsinoma prostat, laboratorium Patologi Anatomi, kota Medan, Gleason score.


ABSTRACT

Adenocarsinoma of prostate is a health problem in worldwide, well of incident and also mortality. So it is important to require patient’s profile of adenocarsinoma of prostate to get early detection and give the treatment as soon as possible.

The purpose of this research is to get data about patient’s profile of adenocarsinoma of prostate at Anatomy Pathology laboratory on 2009 in Medan.

This research was designed a descriptive research, explaining patient’s data of adenocarsinoma of prostate on January 2009 until December 2009 from ten Anatomy Pathology laboratories in Medan.

The result of this research shows that patients of adenocarcinoma of prostate mostly found at Martha Friska Hospital (34,62%), on age group 65-69 years (25%) with Gleason score 6 (28,85%).

Key words: profile, adenocarsinoma of prostate, Anatomy Pathology laboratory, Medan city, Gleason score.


adenokarsinoma prostat

Documents

Transcript of adenokarsinoma prostat