Kaidah Dasar Bioetika 2

7/11/2019 Kaidah Dasar Bioetika 2

http://slidepdf.com/reader/full/kaidah-dasar-bioetika-2 1/48

Kaidah Dasar

BioetikaTaufik Suryadi



dr.Taufik Suryadi,Sp.F. Lahir di Medan 24 Maret 1975. Lulus sebagai dokter tahun 2000 diFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan memperoleh brevet sebagai dokterspesialis kedokteran forensik di Universitas yang sama tahun 2005. Sejak tahun 2006 sampaisekarang, aktif memberikan kuliah Ilmu kedokteran forensik pada Fakultas KedokteranUniversitas Syiah Kuala dan Universitas Abulyatama, mata kuliah Bioetika dan Humaniora pada Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, serta mata kuliah Hukum dan perundang- undangan kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Serambi Mekkah.

Selain aktif sebagai dosen, juga bekerja di Rumah sakit umum dr.Zainoel Abidin Banda Acehsebagai Ketua Staf Medis Fungsional (SMF) kedokteran forensik (2006-sekarang), Koordinatorpendidikan bagian ilmu kedokteran forensik dan medikolegal FK Unsyiah (2006-sekarang),Koordinator II Blok Bioetika dan Humaniora FK Unsyiah (2006-sekarang) dan Kepala instalasiPemulasaraan Jenazah RSUZA (2006-sekarang). Berpartisipasi dalam seminar, simposiumdan kongres mengenai kedokteran forensik dan medikolegal, bioetika dan humaniora sertamasalah-masalah hak asasi manusia. Aktif menulis berbagai publikasi, baik berupa bukumaupun karangan mengenai disiplin ilmu kedokteran forensik dan medikolegal. Banyak jugapublikasi mengenai bioetika dan humaniora. Berkecimpung dalam organisasi profesi

diantaranya sebagai anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI) cabang Banda Aceh, PerhimpunanDokter Forensik Indonesia (PDFI), Jaringan Bioetika dan Humaniora Kesehatan Indonesia(JBHKI), Perhimpunan Dosen Bioetika, Hukum Kesehatan dan HAM Indonesia, Anggota DivisiMedikolegal Pusat Pelayanan Terpadu (PPT) kekerasan terhadap perempuan dan anakProvinsi NAD, Anggota Tim Disaster Victim Identification (DVI) Propinsi NAD.



Bioetika dan Humaniora

Bioetika berasal dari bahasa Yunani, Bios berarti hidupatau kehidupan, Ethike berarti ilmu atau studi tentangetik yang timbul dalam praktik ilmu biologi.

Bioetika kedokteran (medical bioethics ) adalah aspekmoral dari ilmu kedokteran (Practice of Moral medicine).

Humaniora medik (medical humanities ) mengandungpengertian aspek kemanusiaan dari ilmu kedokteran(Practice of Humane medicine) Antara ilmukedokteran, moral dan kemanusiaan tak dapatdipisahkan satu sama lain.



Definisi Bioetika

WT Reich : Bioetika adalah studi sistematik tentang perilakumanusia dalam lapangan ilmu-ilmu tentang kehidupan (life sciences) dan pemeliharaan kesehatan (health care), dikaji dariaspek nilai-nilai dan asas-asas moral.

S Gorovitch : Bioetika adalah penyelidikan kritis tentangdimensi-dimensi moral dari pengambilan keputusan dalamkonteks yang melibatkan ilmu-ilmu biologis.

Shannon : Bioetika menyelidiki dimensi etis dari masalah-masalah teknologi, ilmu kedokteran, dan biologi sepanjangditerapkan dalam kehidupan.

International Association of Bioethics : Bioetika adalah studitentang isu-isu etis, hukum, sosial, dan isu-isu lain yang timbuldalam pelayanan kesehatan dan ilmu-ilmu biologi.



Penyimpulan definisi

Bioetika kedokteran merupakan suatukajian kritis bersifat interdisipliner tentang

perilaku manusia, dampak, atau isu-isuterkait etik, hukum, ekonomi, sosialakibat kemajuan dalam ilmu-ilmu biologi,

ilmu dan teknologi kedokteran danpenerapannya dalam kehidupan danpelayanan kesehatan manusia.



Kaidah dasar Moral

Dalam profesi kedokteran dikenal 4 prinsip moral utama, yaitu: Prinsip otonomi, yaitu prinsip moral yang menghormati hak-hak

pasien, terutama hak otonomi pasien (the rights to self determination),

Prinsip beneficience, yaitu prinsip moral yang mengutamakantindakan yang ditujukan ke kebaikan pasien; Prinsip non maleficence, yaitu prinsip moral yang melarang

tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenalsebagai “primum non nocere” atau “above all do no harm”,

Prinsip justice, yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness

dan keadilan dalam mendistribusikan sumberdaya (distributive justice).



KDB Beneficence

General beneficence : melindungi & mempertahankan hak yang lain mencegah terjadi kerugian pada yang lain, menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain,

Specific beneficence : menolong orang cacat, menyelamatkan orang dari bahaya.

Mengutamakan kepentingan pasien Memandang pasien/keluarga/sesuatu tak hanya sejauh

menguntungkan dokter/rumah sakit/pihak lain.

Maksimalisasi akibat baik (termasuk jumlahnya > akibat-buruk) Menjamin nilai pokok : “apa saja yang ada, pantas (elok) kita

bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yg hidup).



KDB Beneficence

1.Mengutamakan altruisme (menolong tanpa pamrih,rela berkorban untuk kepentingan orang lain)

2.Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia

3.Memandang pasien/keluarga/sesuatu tidak hanyasejauh menguntungkan dokter 4.Mengusahakan agar kebaikan/manfaatnya lebih

banyak dibandingkan dengan keburukannya 5.Paternalisme bertanggungjawab/berkasih sayang

6.Menjamin kehidupan baik minimal manusia 7.Pembatasan golden-based 8.Maksimalisasi kepuasan kebahagiaan/ preferensi

pasien



KDB Beneficence

9.Minimalisasi akibat buruk

10.Kewajiban menolong pasien gawat darurat

11.Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan

12.Tidak menarik honorarium diatas kepantasan

13.Maksimalisasi kepuasan tertinggi secarakeseluruhan

14.Mengembangkan profesi secara terus menerus

15.Memberikan obat berkhasiat namun murah 16.Menerapkan golden rule principle



KB Nonmaleficence

1.Menolong pasien emergensi 2.Kondisi untuk menggambar kriteria ini adalah: Pasien dalam keadaan amat berbahaya (darurat)/beresiko

hilangnya sesuatu yang penting (gawat)

Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif Manfaat bagi pasien> kerugian dokter (hanya mengalami resiko

minimal) 3.Mengobati pasien yang luka 4.Tidak membunuh pasien (tidak melakukan euthanasia) 5.Tidak menghina/mencaci maki/ memanfaatkan pasien



KB Nonmaleficence

6.Tidak memandang pasien hanya sebagaiobjek

7.Menghindari misrepresentasi dari pasien

8.Tidak membahayakan kehidupan pasienkarena kelalaian

9.Tidak memberikan semangat hidup 10.Tidak melindungi pasien dari serangan

11.Tidak melakukan white collar crime dalambidang kesehatan / kerumahsakitan yangmerugikan pihak pasien/keluarganya.



KDB Autonomy

1.Menghargai hak menentukan nasib sendiri,menghargai martabat pasien

2.Tidak mengintervensi pasien dalammembuat keputusan (pada kondisi elektif)

3.Berterus terang

4.Menghargai privasi

5.Menjaga rahasia pasien 6.Menghargai rasionalitas pasien

7.Melaksanakan informed consent



KDB Autonomy

8.Membiarkan pasien dewasa dan kompetenmengambil keputusan sendiri

9.Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi

pasien 10.Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam

membuat keputusan, termasuk keluarga pasien sendiri

11.Sabar menunggu keputusan yang akan diambilpasien pada kasus non emergensi

12.Tidak berbohong ke pasien meskipun demikebaikan pasien

13.Menjaga hubungan (kontrak)



KDB Justice

1.Memberlakukan segala sesuatu secara universal 2.Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang

telah ia lakukan

3.Memberi kesempatan yang sama terhada pribadidalam posisi yang sama 4.Menghargai hak sehat pasien (affordability, equality,

accessibility, availability, quality) 5.Menghargai hak hukum pasien

6.Menghargai hak orang lain 7.Menjaga kelompok yang rentan (yang paling

dirugikan) 8.Tidak melakukan penyalahgunaan



KDB Justice

9.Bijak dalam makro alokasi 10.Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan

pasien 11.Meminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuannya

12.Kewajiban mendistribusi keuntungan dan kerugian (biaya,beban, sanksi) secara adil 13.Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat

dan kompeten 14.Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alasan

sah/tepat

15.Menghormati hak populasi yang sama-sama rentanpenyakit/gangguan kesehatan

16.Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, statussosial, dll.



Area kompetensi 7

Menjunjung tinggi moral dan etika serta

profesionalisme dalam praktikkedokteran

Mengutamakan etika dan tata nilaipasien dalam menentukan tindak medis



Pemecahan Masalah/Dilema

Etik Menggunakan PrimaFacie Kaidah Dasar Bioetika

Taufik SuryadiPerhimpunan Dosen Bioetika, Hukum Kedokteran

dan HAM Indonesia



Medis atau etis?



Kasus Konkrit 1



- KeputusanMedis

Keputusanetis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Indikasi



- KeputusanMedis

Keputusanetis

Pilar Keputusan Klinis sehari2Biomedik

Info-medik

Indikasimedik

pilihan pasien

kualitas hidupfitur kontekstual

Mindset non medisStruktur Psiko-

Sosio-budaya



Tergopoh-gopoh spt ini, benar atau tidak ?



Kalau yang ini 1 dari ratusankorban tsunami, lumpur panas ?? (di luar RS >>)



Principles-basedethics Prima Facie

T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch

(1989)

Beneficence

Non Maleficence

Autonomy

Justice

Contextual featuresQuality of life

Clinical DecisionMaking

Patient’s preference

Medical indicationValue-based medicine

EBM



ec s serva onSheets)

Beneficence Criterion Yes No

Promoting altruism

Guaranteeing human dignity

Viewing patient/family not as profitobjects

Maximize agregat net benefit

Compassionate paternalism

Guaranteeing minimal life of patient

Restricting “goal based approach”

Maximize patient satisfaction

Tutor’s name Group No.



Deductive logic

Beneficence

Non Maleficence Autonomy Justice

Combination ofIt’s characteristics = Patient’s Context

Method =Logic Thinking critical analysis

MedicalIndication



TROEF = berubah

menjadi ……

Beneficence

Non Maleficence Autonomy Justice

MedicalIndication

pihak IIUmumBAIK“kranjang

Sampah”

pihak IIkesakitan/menderita,gadar,pra-cacat

DistressRentanuzur,terjepittanpa pilihanMiskin

bodoh.

capablepersonbebasElektif rentang >>

hak pilih a

// DRnya

pihak IIINon pasienwakil/walikluster popKomunitas

PenyandangdanaBerpotensiDirugikan/Paling krg

diuntungkan



ENRICHMENT OF

JUSTIFICATION

Beneficence Non Maleficence Autonomy Justice

Not stipulated in the text =

Patient’s Context

MedicalIndication

DEDUCTIVELOGIC

PRIMAFACIE

CETERIS PARIBUS

CREATIVE THINKING

(NEW) ILLAH = actual duty = contextuality

“OPPOSITION”

VALUE

CONFORM

>< : DETECTDEVIATION



Prima Facie

Keketatan Pemikiran Logis

Rule of thumb,

Hanya disebut

KAIDAH DASAR

BIOETIK

Absolut

Lurus,

mengikat

Kartu Bridge/“Troef”

“Domino”

R.Veatch, 1981

Actual duty = contextuality> prima facie duty

(Ross, 1939)



TERGANTUNG …….

BERUBAH MENJADI



Kaitan Etik - Moralitas

Moralitas

Etik

Praksis =

Tuntunan Perilaku

Normatif Tuntutan BerpikirLogis Kritis

refleksi

MetaEtika

Standar rasional& metode peroleh E

Yg dipercaya & diperbuatManusia = praktek

Teori “seyogyanya”

Pembenaran “Seharusnya”

NILAI

Menghargaimenjunjung

BenarBaik

cocok



Kaitan Etik - Moralitas

Moralitas

Etik

Praksis =

Tuntunan (cara/alat

mencapai)Perilaku

Normatif Tuntutan BerpikirLogis Kritis,

Pembenaran moral

refleksi

MetaEtika

Teori Etika

Virtue

Deontologi teleologi/Utilitarian

AktorEudamonia

Bukan nabi Perbuatan= kewajiban akibat

tujuan



Insight Core Problem

Keywords

Basic

Moral

Principle

Beneficence

Nonmaleficence

Autonomy

Justice

Metode AP

Metode AP



Chosen

Principle

Choose 1-2 out

of 4 most

relevant

(problem

solving)

Ethics

TheoryVirtue - eudamonia

Duty - deontologist

Utilitarian –

teleologist eg

happiness

Metode AP

Metode AP



Ethical

Relativism

Culture

Custom

Ethical

Dilemma

Science &

technology

determinant

Societal &

capital

determinant

Quality of life

Metode AP



Principle

Deductive

Logic/CeterisParibus

Calculated

Assumption

(other principle stable)

Solving the ProblemConsistency

Coherent

Correspondent

Pragmatic

Context vs Text

Choose 1-2 out of 4

(most stringent)

Metode AP

Metode AP



Legal

Option

Administrative

Penal

Civil

Metode AP



Pengantar

Modifikasi Howard Brody,

Ethical Decision Making

R. Sjamsuhidajat Agus Purwadianto



1. Fahami kasus yang dihadapi(INSIGHT)

2. Sepakati APA masalah etik

yang

penting

(dapat lebih dari satumasalah)

= UNIVERSAL PRINCIPLES OF



3. Tuliskan salah satu issue etik3 unsur harus ada :

siapa,

dalam situasi apa,masalah etik yang diduga

CHOSEN PRINCIPLE + THEORYOF ETHICS



4. Kelompok mulai menyusun

alternatif yang terfikirkan (berapa

saja tergantung dari sumbang – fikir tiap anggota kelompok)

= THEORY OF ETHICS+ ETHICAL

RELATIVISM + ETHICALDILEMMA



5. Tiap alternatif dibahas tersendiri. Setiap

anggota kelompok HARUS memberikanrespons. Hadapkan tiap alternatif padatata-nilai yang diwakili oleh seluruh

kelompok (misalnya hukum, ekonomi,adat, keluarga, etik, dll)

= PRIMA FACIE + DEDUCTIVE LOGIC + contextual features, quality of life



6. Pilih salah satu alternatif

yang bisa disetujui oleh nilaiterbanyak

SOLVING THE PROBLEM



7. Pertanyakan apakahalternatif yang dipilih itu, bila

diberlakukan pada diri sendiri,akan disetujui

VALUE CLARIFICATION



Tugas Pelaporan

ETHICAL PROBLEM SOLVING

Nama Mahasisw a :

Case Ethical Problem Alternative Based Alternative Decision Self Assesment Verification Reasons

No. on Values System

INSIGHT KDB + CHOSEN PRINCIPLE PRIMA FACIE VALUE

THEORY ETHICS E. RELATIVISM CETERIS P CLARIFIC.

E. DILEMMA DEDUCTIVE L

SOLVING PROB



No.

Kasus

Langkah

Modif H.B.

Pilihan Prinsip

relevan /PendapatSingkat

Nama

Mahasiswa

1.

2.

3.

4.

5.

6

.

Langkah (Langkah Modifikasi Howard Brody method)

Kasus No. :______

Prinsip Yang dipilih Kelompok :______________________________

Nama Mahasiswa :______________________

CONFORMED / NOT CONFORMED

Alasan :______________________________________

Kaidah Dasar Bioetika 2

Documents

Transcript of Kaidah Dasar Bioetika 2