Prinsip Dasar Bioetika

8/11/2019 Prinsip Dasar Bioetika

1/37

PRINSIP DASAR BIOETIKA

Oleh: E. Suryadi

Fakultas Kedokteran UGM


2/37

Pendahuluan: Pengertian

Bioetika Awalnya adalah Etika bioteknologi yaitu

suatu studi masalah etika terkait produksi,penggunaan dan modifikasi mikroorganisme,

tanaman dan hewan dalam pertanian,industri farmasi dan produksi makanan

Saat ini adalah Etika yang berhubungandengan praktek kedokteran termasukkebidanan dan atau penelitian di bidangkedokteran.


3/37


4/37

Pendahuluan: Hubungan

Bioetika dan EtikaKedokteran

Bioetika dalam definisi luas:

cabang etika yang mempelajari masalahterkait kedokteran dan biologi, termasukmasalah terapi, hak pasien, hak dokter danprofesi kesehatan lainnya, batasan-batasan

terhadap intervensi medis seperti aborsi daneuthanasia, serta ketepatgunaan penelitiangenetika dan aplikasinya


5/37

Pendahuluan: Hubungan

Bioetika dan EtikaKedokteran Bioetika dalam definisi luas:

meliputi keseluruhan aspek etika ekosistem dankedokteran.

etika ilmu hayati dimana tidak hanya ilmukedokteran dan biologi tetapi juga praktek

kedokteran dan biologi, yang antara lainmempelajari keputusan politik, organisasi danekonomi yang mempengaruhinya.

Sehingga: Etika kedokteran termasuk ke dalam

bioetika.


6/37

Pendahuluan: Prinsip Dasar

Bioetika Beauchamp dan Childress (1994): empat

kaidah dasar bioetikaprinsip moralbioetika atau prinsip dasar bioetika.

1. prinsipAutonomy2. prinsip Non Maleficence3. prinsip Beneficence

4. prinsipJustice Prinsip dasar bioetika, Sumpah Dokter danKode Etik Kedokteranpedomanpengambilan keputusan medis yang etis.


7/37

Autonomy: Pengertian

Asal kata: Bahasa Yunani autos (sendiri)dan nomos (peraturan atau pemerintahanatau hukum)

Autonomy:dikaitkan dengan suatu wilayahdengan peraturan sendiri atau pemerintahansendiri atau hukum sendiri.

Autonomy:dikaitkan suatu kondisi individu

yang bermakna memerintah sendiri, hakuntuk bebas, pilihan pribadi, kebebasanberkeinginan dan menjadi diri sendiri.


8/37

Autonomy: Pengertian

Autonomyindividu: Ketentuan pribadi daridiri sendiri yang bebas, baik bebas daricampur tangan orang lain maupun dari

keterbatasan yang dapat menghalangipilihan yang benar, seperti karenapemahaman yang tidak cukup.

Seseorang yang dibatasi otonominya:

seseorang yang dikendalikan oleh orang lainatau seseorang yang tidak mampu bertindaksesuai dengan hasrat dan rencananya.


9/37

Autonomy: Konsep

Teori autonomy: dua kondisi autonomy liberty atau bebas dari pengaruh pengendalianagencyatau kemampuan untuk bertindak sesuai

keinginan. Hasil analisa lain: tiga kondisi autonomyyaitu

mampu bertindak: secara disengaja,

dengan pemahaman, dan tanpa dikendalikan dalam menentukantindakannya.


10/37

Autonomy: Penerapan

menyampaikan kebenaran atau berita yangsesungguhnya (tell the truth)

menghormati hak pribadi orang lain (respectthe privacy of others)

melindungi informasi yang bersifat rahasia(protect confidential information)


11/37

Autonomy: Penerapan

mendapat persetujuan untuk

melakukan tindakan terhadap pasien

(obtain consent for interventions withpatients)

membantu orang lain membuat

keputusan yang penting (when ask,help others make important decision)


12/37

Autonomy: Menilai Kompetensi

Pasien Belum ada satu definisi kompetensi pasien yangdapat diterima semua pihak,

Salah satu definisi: kemampuan untuk

melaksanakan atauperformsuatu tugas atauperintah.

Menyatakan seseorang kompeten dan tidakkompeten tentu harus memiliki dasar ataustandar.


13/37

Autonomy: Standar Pasien

Kompeten Standar kompetensi seseorang: didasarkan padagambaran kemampuan mental atau kemampuanyang mengarah pada karakteristik pribadi yangotonom, seperti kemampuan kognitif dankebebasan dalam membuat keputusan.

Dalam kontek biomedis, seseorang dipandangkompeten jika mampu memahami prosedursuatu penelitian atau tindakan terapi, menyadari

resiko serta manfaatnya dan dalam membuatkeputusan dilakukan secara sadar ataudisengaja.


14/37


Tidak Kompeten Standar 1: tidak mampu mengekspresikan ataumengkomunikasikan suatu pilihan ataukeputusan

Standar 1 adalah kemampuan yang sederhanauntuk menyatakan keputusan atau pilihan danmerupakan standar yang lemah.


15/37


Tidak Kompeten Standar 2: tidak mampu memahami satu

situasi dan konsekuensi atau dampaknya

Standar 3: tidak mampu memahamiinformasi yang sesuai

Standar 2 dan 3 adalah kemampuan untukmemahami informasi dan menilai suatu

kondisi


16/37


Tidak Kompeten Standar 4: tidak mampu memberikan alasan

Standar 5: tidak mampu memberikan alasan

yang rasional Standar 6: tidak mampu memberikan alasan

terkait resiko atau manfaat

Standar 7: tidak mampu mencapai suatukeputusan yang beralasan


17/37


Tidak Kompeten Standar 4 sampai 7 adalah kemampuan

membuat alasan terkait pembuatankeputusan yang memiliki konsekuensiterhadap kehidupan seseorang meskipunhanya standar 7 yang menunjukan secara

jelas hasil yang dapat diterima dari sebuah

proses penetapan alasan


18/37

Non-Maleficence: Pengertian

Prinsip non-maleficence: melarang tindakanyang membahayakan atau memperburukkeadaan pasien.

Dikenal sebagai primum non nocereatau dono harm. Hipokrates: saya akan menggunakan terapi

untuk membantu orang sakit berdasarkan

kemampuan dan pendapat saya, tetapi sayatidak akan pernah menggunakannya untukmerugikan atau mencelakakan mereka.


19/37

Non-Maleficence: Konsep

Banyak filosof yang menjadikan prinsip non-maleficencesebagai satu kesatuan denganprinsip beneficence

Perbedaan: kewajiban untuk tidakmembahayakan atau mencelakakan pasien,berbeda dengan kewajiban untuk membantupasien


20/37

Non-Maleficence: Konsep

Willian Frankena: empat kewajiban beneficence,yaitu:

Kewajiban non-maleficence:1. Satu keharusan untuk tidak menimbulkankejahatan atau bahaya

Kewajiban beneficence2. Satu keharusan untuk mencegah kejahatanatau bahaya

3. Satu keharusan untuk menghilangkankejahatan atau bahaya4. Satu keharusan untuk melakukan ataumendukung kebaikan


21/37


22/37

Non-Maleficence: Penerapan

Tidak membunuh.

Tidak menyebabkan sakit atau penderitaanyang lain.

Tidak menyebabkan orang lain menjaditidak mampu atau tidak berdaya.

Tidak melukai perasaan orang lain.

Tidak mencabut kebahagiaan orang lain.(Contoh penerapan di atas tidak bersifatmutlak)


23/37

Non-Maleficence: Standar

Pelayanan Kesehatan Prinsip non-maleficencesangat erat kaitannyadengan standar pelayanan

Standar: pelatihan atau pendidikan yang sesuai,

kemampuan medis dan ketentuan atau standarprofesi yang berlaku.

Standar pelayanan ditetapkan untuk mencegahmunculnya resiko yang membahayakan pasien.

Kelalaian (negligence): dokter gagal mencegahresiko yang membahayakan pasien

Malpraktek (professional malpractice): Kelalaianberupa tidak diikutinya standar profesi


24/37

Beneficence:Pengertian

Makna kata: pengampunan, kebaikan,kemurahan hati, mengutamakankepentingan orang lain, mencintai danmemanusiakan.

Beneficence: tindakan yang dilakukan untukkebaikan orang lain.


25/37

Beneficence:Konsep

Prinsip moral beneficence: kewajiban moraluntuk melakukan suatu tindakan demikebaikan atau kemanfaatan orang lain(pasien).

Prinsip moral beneficence: alat untukmemperjelas atau meyakinkan diri sendiri

(self-evident)dan diterima secara luas sebagaitujuan kedokteran yang tepat.


26/37

Beneficence: Penerapan

Penerapan tidak bersifat mutlak.

Bukanlah satu-satunya prinsip yang harusdipertimbangkan, melainkan satu diantara

beberapa prinsip lain yang juga harusdipertimbangkan.

Dibatasi keseimbangan manfaat, resiko, dan

biaya Harus diterapkan untuk kebaikan individu

dan masyarakat keseluruhan


27/37

Beneficence:Contoh

Penerapan melindungi dan menjaga hak orang lain. mencegah bahaya yang dapat menimpa orang

lain.

meniadakan kondisi yang dapatmembahayakan orang lain.

membantu orang dengan berbagaiketerbatasan (kecacatan).

menolong orang yang dalam kondisi bahaya.

Salah satu bagian dari pengembangan prinsipkebaikan adalah prinsip beneficence


28/37

Justice:Pengertian

PrinsipJustice: menegakan keadilan ataukesamaan hak kepada setiap orang (pasien).

Definisi lainnya: memperlakukan orang lainsecara adil, layak dan tepat sesuai denganhaknya.


29/37

Justice:Konsep

Situasi yang adil: seseorang mendapatkanmanfaat atau beban sesuai dengan hak ataukondisinya.

Situasi yang tidak adil: tindakan yang salah ataulalai berupa meniadakan manfaat kepadaseseorang yang memiliki hak atau pembagianbeban yang tidak sama.

Prinsip justice: lahir dari sebuah kesadaranbahwa jumlah benda dan jasa (pelayanan) ituterbatas, sedangkan yang memerlukanseringkali melebihi batasan tersebut.


30/37

Justice:Penerapan

Kriteria dalam penerapan prinsipjustice:

ada pembagian yang merata (equal share)

berdasarkan kebutuhan (need) berdasarkan usahanya (effort)

berdasarkan kontribusinya (contribution)

berdasarkan manfaat atau kegunaannya (merit)

berdasarkan pertukaran pasar bebas (free-

market exchange)


31/37

Justice:Penerapan

3 bagian prinsip Justice dalam pelayanankesehatan:

prinsip kebutuhan (need principles): pelayanan

kesehatan diberikan berdasarkan kebutuhan(kebutuhan klinis).

prinsip memaksimalkan (maximising principles):pelayanan kesehatan diberikan berdasarkanpencapaian manfaat yang maksimal.

prinsip persamaan (egalitarian principles):pelayanan kesehatan diberikan untukmengurangi ketidakmeratan.


32/37

Contoh Kasus

Kasus 1

Seorang laki-laki usia 55 tahun telah tiga bulan mengeluhnyeri dada dan sering pingsan. Setelah diperiksa, dokterahli jantung menyarankan kepada pasien untuk operasi.Dokter menjelaskan resiko dan manfaat operasi tersebutkepada pasien, termasuk akibatnya jika tidak dilakukanoperasi. Dokter juga menjelaskan kebijakan rumah sakitterkait biaya operasi untuk pasien tidak mampu jikapasien merasa keberatan karena masalah biaya. Laki-lakitersebut mampu memahami apa yang dijelaskan dokter,tetapi kemudian dia menolak tindakan yang disarankandokter.


33/37

Contoh Kasus

Pembahasan Kasus 1

Penerapan prinsipAutonomy:

Menjelaskan kondisi kesehatan pasien dan tindakanterapi yang dapat diambil secara rinci untuk memenuhi

hak pasien atas informasi kesehatannya Menghormati keputusan pasien yang menolak tindakan,

karena pasien kompeten untuk mengambil keputusan

Meminta persetujuan pasien sebelum melakukantindakan

Penerapan prinsip Non-maleficence:

mempertimbangkan tindakan operasi untuk mencegahbahaya kematian dan kondisi buruk pasien


34/37

Pembahasan Kasus 1

Penerapan prinsip Beneficence:

Mempertimbangkan manfaat dan resiko

tindakan operasi tehadap kesehatan pasien Mempertimbangkan resiko jika tindakan operasi

tidak dilakukan kepada pasien

Penerapan prinsipJustice:

adanya kebijakan biaya operasi dari rumah sakituntuk pasien tidak mampu karena semua pasienmemiliki hak sama untuk sehat


35/37

Contoh Kasus

Kasus 2

Ny. F seorang perempuan berusia 81 tahun di rawat dirumah sakit karena menderita Alzheimers, dimana dayaingatnya terganggu. Dia dirawat oleh dokter X. Seorangpeneliti telah meminta persetujuannya untuk ikut dalampenelitian uji klinis suatu obat untuk meningkatkan dayaingat (memory). Peneliti tersebut telah mendapatkantanda tangan persetujuan dari Ny. F. Namun, satu harisebelum pelaksanaan penelitian, Ny. F nampak tidaktahu menahu saat dokter X bertanya tentangkesiapannya untuk penelitian terebut.


36/37


37/37

Contoh Kasus

Pembahasan Kasus 2

Penerapan prinsipAutonomy:

mempertimbangkan kompetensi pasien dalammemberikan persetujuan, dimana kompetensi Ny. F

diragukan karena penyakit yang dideritanya. mempertimbangkan kondisi kesehatan jiwa Ny. F dalam

mengambil keputusan, sehingga harus ada pihakberwenang lain yang dimintai persetujuan

meminta pertimbangan keluarga untuk persetujuan ikutserta penelitian karena kompetensi Ny.F yang diragukan

penjelasan yang rinci tentang penelitian, manfaat danresiko kepada pihak keluarga sebagai pemenuhan hakatas informasi dan pemahaman prosedur

Prinsip Dasar Bioetika

Documents

Transcript of Prinsip Dasar Bioetika