1.Kaidah Dasar Bioetika
-
Upload
ambiyo-budiman -
Category
Documents
-
view
191 -
download
4
Transcript of 1.Kaidah Dasar Bioetika
ANWAR WARDY W
KAIDAH DASAR BIOETIKA
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Kaidah Dasar bioetika dan teori etika
bioetika dan humaniora
• Etika
• Merupakan bagian ilmu filsafat yang meliputi hidup baik, menjadi orang yang baik, berbuat baik dan menginginkan hal yang baik dalam hidup (mempelajari moralitas) … mengandung permusyawaratan dan argumen eksplisit untuk membenarkan tindakan tertentu … etika praktis
• Asas yang mengatur karakter manusia ideal atau kode etik profesi tertentu … etika normatif
• Etika menjadi alasan untuk memilih nilai yang benar di tengah belantara norma
anwar wardy w. fk umj
• Ciri-ciri moralitas :
1. Norma yang sangat penting, lebih bernilai
2. Bersifat universal (dimana, kapan dan siapa saja)
3. Normal rasional dan objektif
4. Menyangkut kebahagiaan orang lain
• Dokter melanggar janji shg datang tidak tepat waktu … tidak etis
• Dokter meracuni pasiennya … tidak bermoral
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Bioetika
bioetika dan humaniora
Bioetika atau Biomedical Ethics
• merupakan cabang dari etika normatif
• merupakan etik yang berhubungan dengan praktek kedokteran dan atau penelitian dibidang biomedis
anwar wardy w. fk umj
ETIK vs HUKUM
• Hukum mengatur perilaku manusia dalam kaitannya dengan ketertiban hubungan antar manusia, dengan aturan yang tertentu dan baku.
• Etik mengatur manusia dalam membuat keputusan dan dalam berperilaku (profesi), dengan menggunakan “dialog” antar beberapa kaidah moral, dengan hasil yang tidak selalu seragam.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
bioetika dan humaniora
CContoh contoh cara berpikir Hukum:ara berpikir Hukum: Dalam meminta persetujuan tindakan medik, yang penting adalah formulir
persetujuan telah ditandatangani oleh pasien atau “yang mewakilinya”
Contoh cara berpikir etikContoh cara berpikir etik Dalam meminta persetujuan tindakan medik, yang penting adalah keputusan
pasien dibuat setelah memahami semua informasi yang diperlukan dalam membuat keputusan tersebut.
anwar wardy w. fk umj
HUKUMETIKA
DISIPLIN
NORMADALAM PRAKTIK KEDOKTERAN
ATURAN HUKUM KEDOKTERAN
ATURAN PENERAPAN ETIKA KEDOKTERAN(KODEKI)
ATURAN PENERAPAN KEILMUAN KEDOKTERAN
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
• Etika kedokteran yang mencantumkan kewajiban memiliki standar profesi. Etik yang memiliki sanksi moral dipaksa berbaur dengan keprofesian yang memiliki sanksi disiplin/administratif
• Para ahli hukum menganggap standar prosedur dan standar pelayanan medis sebagai domain hukum. Sementara profesi menganggap bahwa pemenuhan standar profesi adalah bagian dari sikap etis dan profesi.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Beberapa pertanyaan
1. Apakah membuka rahasia kedokteran dapat dibenarkan secara moral?
2. Apakah euthanasia dapat dibenarkan secara moral?
3. Apakah dibenarkan secara etik apabila dibuat hukum yang mengharuskan memasukkan seorang penderita penyakit jiwa ke RS meskipun bertentangan dengan keinginan pasien?
4. Apakah dapat dibenarkan aturan yang membolehkan tindakan medis apa saja yang diminta oleh pasien, meskipun tidak ada indikasi?
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
ETIKA DOKETIKA DOK DISIPLIN DOKDISIPLIN DOK HUKUM DOKHUKUM DOK
1. 1. NORMA MORAL NORMA MORAL
- MASALAH - MASALAH MORALMORAL
2. 2. PELANGGARAN:PELANGGARAN:
DILEMA NORMA DILEMA NORMA
INTERNAL INTERNAL
(BAIK - (BAIK - BURUK) BURUK)
3. DAMPAK 3. DAMPAK
- KUALITAS - KUALITAS MORALMORAL
- KEHORMATAN - KEHORMATAN
PROFESIPROFESI
4. LINGKUP4. LINGKUP
- PERILAKU - PERILAKU ETIKETIK
1. 1. NORMA DISIPLINNORMA DISIPLIN
~ STD PROFESI~ STD PROFESI
(KOMPETENSI, (KOMPETENSI,
YAN, PRLKU) YAN, PRLKU)
2. PELANGGARAN 2. PELANGGARAN →→
LANGGAR STANDARLANGGAR STANDAR
PROFESI PROFESI
(BENAR - SALAH)(BENAR - SALAH)
3. KUALITAS PROFESI 3. KUALITAS PROFESI
(LAYANAN, (LAYANAN, PERILAKU)PERILAKU)
- KEHORMATAN - KEHORMATAN PROFESIPROFESI
4. KOMPETENSI4. KOMPETENSI
YANMEDIKYANMEDIK
PERILAKU PROFPERILAKU PROF
1. 1. NORMA HUKUM NORMA HUKUM
2. PELANGGARAN 2. PELANGGARAN
NORMA HUKUMNORMA HUKUM
(BENAR – (BENAR – SALAH)SALAH)
3. PENYELESAIAN 3. PENYELESAIAN
KONFLIK/ KONFLIK/
KEDAMAIANKEDAMAIAN
4. PERATURAN HK 4. PERATURAN HK TTG YAN TTG YAN KEDOKTERANKEDOKTERAN
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
ETIKA DOKETIKA DOK DISIPLIN DOKDISIPLIN DOK HUKUM DOKHUKUM DOK
5. BENTUK: KODE 5. BENTUK: KODE
ETIK PROFESIETIK PROFESI
6. DISUSUN: ORG. 6. DISUSUN: ORG.
PROFESIPROFESI
7. SANKSI7. SANKSI
- MORAL/HT - MORAL/HT NURANINURANI
- NASEHAT/- NASEHAT/
TEGURANTEGURAN
- PENGUCILAN- PENGUCILAN
8. YANG MEMERIKSA8. YANG MEMERIKSA
- MKEK- MKEK
- MKEKG- MKEKG
- ANGG PROFESI- ANGG PROFESI
5. 5. ATURAN DISIPLINATURAN DISIPLIN
KEDOKTERAN KEDOKTERAN
6. KOMPILASI OLEH 6. KOMPILASI OLEH KKIKKI
7. SANKSI 7. SANKSI
~ TEGURAN - ~ TEGURAN -
RE-EDUKASIRE-EDUKASI
~ CABUT STR ~ CABUT STR /SIP/SIP
8. MKDKI:8. MKDKI:
- DOKTER- DOKTER
- DOKTER GIGI- DOKTER GIGI
- SARJANA HUKUM- SARJANA HUKUM
5. UU, PP, 5. UU, PP, PERMEN, PERMEN,
KEPPRES DLLKEPPRES DLL
6. NEGARA (DPR + 6. NEGARA (DPR +
PEMERINTAH)PEMERINTAH)
7. SANKSI 7. SANKSI
- PID: - PID: DENDA/DENDA/
PENJARAPENJARA
- PDT: - PDT:
GANTI RUGIGANTI RUGI
- - ADMINISTRASI: ADMINISTRASI: PENCABUTAN PENCABUTAN
8.PENGADILAN:8.PENGADILAN:
-NEGERI-NEGERI
-TUN-TUN
ANGGOTA: HAKIMANGGOTA: HAKIManwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Kaidah Dasar bioetika
bioetika dan humaniora
Bertolak dari Childress & Beauchamp yang memaparkan adanya 4 kaidah dasar moral (KDM atau moral principle/principle-based ethics atau ethical guidelines) dalam ”buku suci”nya The Principles of Biomedical Ethics (1994)
yakni beneficence, non-maleficence, justice dan autonomy.
kemudian ditinjau melalui etika sehingga merupakan maxim (kaidah dasar) yang berlaku normatif ketika dokter menghadapi kasus kongkrit di klinik
anwar wardy w. fk umj
4 KDM Kaidah Dasar Bioetika (KDB)
4 KDB:1. Tindakan berbuat baik (beneficence)
2. Tidak merugikan (non-maleficence)
3. Keadilan (justice)
4. Otonomi (self determination)
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Prinsip turunan
1. Kejujuran
2. Kesetiaan
3. Privacy
4. Konfidensialitas
5. Menghormati kontrak
6. Ketulusan
7. Menghindari membunuh
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Pembangunan Keputusan Klinik
bioetika dan humaniora
Keputusan Klinik
PertimbanganMedik
K
PertimbanganEtik
anwar wardy w. fk umj
permasalahan
Pembuatan keputusan klinis pada kasus konkrit
• Tidak mudah
Situasi dilematisAncaman etikolegal
Teknik pengobatan pasien adalah “seni”
Ketidak pastian
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Tergopoh-gopoh spt ini, benar atau tidak ? anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Kalau yang ini 1 dari ratusan korban tsunami, lumpur panas ?? (di luar RS >>)
bioetika dan humaniora
Tergantung … !!!
anwar wardy w. fk umj
Isu etik
• Isu etik adalah titik awal pembahasan masalah etika klinis
• Konflik berkepanjangan sering disebabkan karena klinisi tidak trampil menguak aspek etik pasien yang dihadapinya
• Isu etik dapat ditarik dari KDB ( moral principle/principle-based ethics/ PBE )
• KDB memberi pegangan pembenaran moral bagi dokter.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
KAIDAH ISLAM:• PRINSIP NIAT /INTENTION (QA,IDAT AL QASD)
• PRINSIP KEPASTIAN /CERTAINTY (QA,IDAT AL YAQEEN)
• PRINSIP KERUGIAN / DO HARM (QA,IDAT`AL DHARAT)
• PRINSIP KESUKARAN / DO DIFFICULTY (QA,IDAT AL MASHAQQAT)
• PRINSIP KEBIASAAN / CUSTOM (QA,IDAT AL AADAT)
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Etika Klinis (Jonsen, siegler & winslade, 2002)
1. Medical Indication
( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai … dari sisi etik kaidah yang digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence )
2. Patient Preferrence
(terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan diterimanya … cerminan kaidah otonomi)
3. Quality of Life
(aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki, menjaga atau meningkatkan kualitas hidup insani … terkait dengan beneficence, nonmaleficence & otonomi)
4. Contextual Features
(menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, spt faktor keluarga, ekonomi, budaya … kaidah terkait justice )
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Isu etik sering sudah nampak jelas pada kasus (insight), karena adanya satu KDB yang dominan mewarnai kasus tsb.
Contoh kasus sederhana : perlunya informed consent, jelas isu etiknya adalah keberlakuan KDB otonomi.
KDB ini yang akan membingkai kasus di atas.
Kemutlakan pemberlakuan 1 KDB atas 1 kasus konkrit dikenal dengan ketegaran moral (moral stringency)
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Mahasiswa ???
• Seorang mahasiswa kedokteran diharap mampu dengan cepat mengungkap isu etik dari sebuah kasus.
• Tidak jarang pada 1 kasus klinis terdapat saling pengaruh lebih dari 1 KDB.
Mana yang akan dimenangkan ?
TERGANTUNG !!!Mengasah ketrampilan kritis
logis mahasiswaanwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Mengapa ??? Dalam pandangan etikolegal, tindakan etis merupakan lingkup atau rangkaian pola
tindakan hukum.
Tindakan etis sekaligus dasar tindakan hukum pada kasus klinis mewarnai pilihan konkrit kebebasan profesi yang dapat dibenarkan secara moral dan doktrin hukum dalam bentuk kewajiban etis (moral duty)
Dengan sendirinya sulit atau tidak mungkin dokter/rumah sakit dijatuhi sanksi, baik etik, disiplin maupun hukum.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Asas Prima Facie
• Merupakan pemilihan 1 KDB ter”absah” sesuai konteks (data) yang ada pada kasus.
• Dalam penanganan pasien di klinik, setelah indikasi medik, pengelolaan juga ditentukan oleh “seni” berbasis KDB.
• Asas prima facie mengisyaratkan KDB yang lama akan ditinggalkan, diganti dengan KDB baru yang lebih absah.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
The patient’s contexts for prima facie’s choice(Agus Purwadianto, 2004)
Beneficence Autonomy
Non maleficence
J usticeTime
G eneral benefit result, most of people,
Elective, educated, bread-w inner, mature person
Vulnerables, emergency, life saving, minor
> 1 person, others similarity, community / social’s rights
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
beneficence
ketika kondisi pasien merupakan kondisi yang wajar dan berlaku pada banyak pasien lainnya, sehingga dokter akan melakukan yang terbaik untuk kepentingan pasien
dokter telah melakukan kalkulasi dimana kebaikan yang akan dialami pasiennya akan lebih banyak dibandingkan dengan kerugiannya.
prinsip prima facienya adalah sesuatu yang berubah menjadi atau dalam keadaan yang umum
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
non maleficence
• Dalam konteks, prinsip prima-facienya adalah ketika pasien (berubah menjadi atau dalam keadaan) gawat darurat dimana diperlukan suatu intervensi medik dalam rangka penyelamatan nyawanya.
• Atau konteks ketika menghadapi pasien yang rentan, mudah dimarjinalisasikan dan berasal dari kelompok anak-anak atau orang uzur ataupun juga kelompok perempuan (dalam konteks isu jender).
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
autonomy
• Dalam konteks autonomy, prima facie disini muncul (berubah menjadi atau dalam keadaan) pada sosok pasien yang berpendidikan, pencari nafkah, dewasa dan berkepribadian matang.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
justice
• Prima facienya pada (berubah menjadi atau dalam keadaan) konteks membahas hak orang lain selain diri pasien itu sendiri.
• Hak orang lain ini khususnya mereka yang sama atau setara dalam mengalami gangguan kesehatan di luar diri pasien, serta membahas hak-hak sosial masyarakat atau komunitas sekitar pasien.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
kesimpulan
• Kaidah Dasar Bioetika (Principle-based ethics) merupakan metode tangguh memunculkan isu etik pasien, sebagai pendamping isu medik dalam penanganan klinik.
• Hal ini akan memberi dampak cara berpikir kritis rasional dalam melakukan analisis pembenaran moral sekaligus ketegaran moral.
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
• Ada 4 KDB yang masing-masing saling berebut untuk tampil sebagai acuan dasar isu etik melalui prinsip prima facienya masing-masing sesuai dengan ciri-ciri konteks ”berubah menjadi” atau ”dalam keadaan pasien”.
• Prinsip prima facie praktis, menjadi model berpikir kritis yang dapat diterapkan pada analisis etik pelbagai kasus konkrit lainnya, (sebagai subyek penelitian, pasien berdilema etik dalam perawatan yang memerlukan pemecahan etis ataupun penelusuran pelanggaran etik profesi )
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Etika dalam penelitian kedokteran
bioetika dan humaniora
Penelitian bersubjek manusia :
• World Medical Association (WMA) telah mengeluarkan deklarasi Helsinki, yang mendasarkan pada :
• Sumpah dokter (Deklarasi Jenewa) … kesehatan pasien menjadi pertimbangan pertama saya
• Etik kedokteran … dokter harus bertindak untuk kepentingan pasien….yang mungkin mengakibatkan melemahnya fisik dan mental pasien.
anwar wardy w. fk umj
BACAAN:JONSEN AR, SIEGLER M AND WINSDALE, CLINICAL ETHICS, TORONTO 2010
BIOMEDICAL ETHICS, BEAUCHAMP, PRINCIPLE OF BIOETHICS, 2012
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora
Wassalam, Wr wbr;….
Terima kasih,…..
Dr Anwar Wardy W, dr Sp.S, DFM
Center For Bioethics, Humanites, Law-Health and Med.Professionalism…//
anwar wardy w. fk umjbioetika dan humaniora