KAIDAH DASAR BIOETIKA &

ETIKOLEGAL

Agus Purwadianto.Jakarta, 2013

3 Masa Depan Dr (dari Praktiknya)

Makin jaya : jalur spesialisasi “basah”: cutting clinicians/ intervensif : monopolistik/ ’bunga berbunga” : income SpJP KKV : terkaya DARI PRAKTEKNYA SAJA di Jkt Rp.1M/sebulan NETT !!!!

Biasa-biasa saja : “cukup makan” ini kurva normal terbanyak!!!

Makin terpuruk : TIDAK KOMPETITIF (= dijauhi pasien ec unprofessionalism)apalagi + LITIGIOUS SOCIETY RISIKO turun reputasi & finansial pasca gugat/tuntut hukum

Masa depan dokter gigi

Pemilik bbrp RS

Spesialis Orthodonti + pemilik bbrp klinik gigi

Konsultan industri produk mulut & gigi

Manajer RS

Praktisi + dosen

Pengusaha mis : pemilik stasiun TV

Bintang film dll

Persoalan dunia medik

Suami minta Dr melakukan euthanasia thd istrinya yg “koma” Komisi Etik

RSCM hrs menjawab

Apa & bagaimana jawaban yg benar ?

Pasien pulang paksa benar /salah ?

Dapatkan sbg bahan pembelajaran sensitivitas etik mhsw FK ?

Dr peneliti membawa virus H5N1 ke LN & memuat data publikasinya ke Genebank ia terkenal ttp negara & masyarakat “tak ikut diuntungkan” OK atau tdk ?

Persoalan Dental

Drg non spesialis membujuk

remaja “kurang PD” utk pasang behel

Mhsw FKG meminta tolong “tukang gigi” membuatkan prosto

Drg penderita HIV msh ngotot praktek

Drg Spes BM dikonsul trauma wajah o/ dokter spes kulit

Persoalan Farmasi

Ketergantungan bahan baku obat

Obat mahal & palsu

Rendahnya minat apoteker komunitas yg dukung saintifikasi jamu

Konflik etikolegal industri DN - LN

Komisi ke Dr kepatuhan pd Mexico

City Principles

Penguasaan alkes & biologicals KL

Principles

Persoalan Ners

Disparitas kompetensi & subsistensi

Orientasi kuratif – abai paradigma sehat (inkonsisten dg filosofi keperawatan)

Kurang jelas jabaran tindakan keperawatan dlm praktek

Belum advokator pasien

Survey Ranking Professionals

on Level of

Moral Confidence & Trust

1980 Pharmacist

Clergy

Firefighter

Teacher

Police Doctor

Dentist

Accountant

Stock Broker

Lawyer

Funeral Director

Politician

1995 Firefighter

Pharmacist

Teacher

Dentist

Clergy

Stock Broker

Doctor

Accountant

Funeral Director

Police Lawyer

Politician

Medis atau etis?

-

KeputusanMedis

Keputusan etis

Pilar Keputusan Klinis sehari2Biomedik

Info-medik

Indikasimedik

pilihan pasienkualitas hidup

fitur kontekstual

Mindset non medisStruktur Psiko-Sosio-budaya

Jamu = tidak ilmiahMbok jamu = kasta rendah BENARKAH ??

Physician’s competence

Valid evidence Patient’s values

PATIENT’S PREFERENCEFROM STUDIES

JAMU DIPAKAI & BERMANFAAT(Riskesdas 2010)

EVIDENCE BASED MEDICINE – modifikasi Sudigdo S

HOLISTIC

“inter-subyektivitas”(bukan obyektivitas)

SISI SEHAT ORANG SEHATSISI SEHAT ORANG SAKIT

WELLNESS

BIOKULTURALINFOMEDIK

Kedokt sosial

Sisi sakitOrang sakitKedokt Klinis

sinergi

kesmas

Bioetika = abstrak ?

Dr Sigap & Tergopoh-gopoh spt ini, benar atau tidak ?

Kalau yang ini 1 dari ratusan korban tsunami, lumpur panas ?? (di luar RS >>)

KONTEKS : BENAR/SALAH ?

Konteks : tertuju pd pihak II (individu pasien) pada umumnya, yg stabil (tidak gawat darurat, tidak rentan) untuk kepentingan pasiennya

Utamakan altruisme

Menjamin nilai pokok harkat & martabat manusia “apa saja yang ada, pantas (elok)

kita bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yang hidup)

Hukum : kemaslahatan umum > dp gejolak sosial, kebebasan berpendapat/pers > otoriter

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT BAIK

(1)

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT BAIK

(2)

Memandang pasien/keluarga/sesuatu yang tak hanya sejauh menguntungkan dokter

Maksimalisasi akibat baik>buruk

Minimalisasi akibat buruk

Banyak dianut di Timur (termasuk RI), paternalisme nyata dan prinsip

musyawarah mufakat

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT BAIK

(3)

General beneficence : berbuat baik kepada siapapun termasuk “yang tidak kita kenal” ( “bebas dari ..... =

impartially), merupakan etika normative

“keranjang sampah” nilai apapun

Specific beneficence : bermoral bila tindakan baik ditujukan kepada pihak khusus “yang kita kenal” (II) : pasien,

anak-anak, teman-teman.

Hal ini menimbulkan kewajiban “mutlak” profesi, khususnya secara psikologis.

2.NON MALEFICENCE : TIDAK MERUGIKAN(1)

Konteks : tertuju pada pihak II (pasien) kesakitan/menderita, gawat darurat, menjelang cacat, distress, rentan, tidak/bukan otonom seperti uzur, terjepi tanpa pilihan, miskin, bodoh.

Sisi komplementer beneficence

Primum non nocere (pertama jangan menyakiti)

Hukum : asas Audi et alteram Partem (mendengarkan pihak yg akan diatur)

Asas persamaan bila disparitas (+), peduli (caring ethics)

4.AUTONOMY : SELF DETERMINATION(1)

Konteks : ditujukan pada pihak II (capable person = individu pasien yg dewasa, sehat, bebas (punya rentang hak pilih atas keputusan dirinya, seperti kondisi pro operasi elektif), sejajar dengan dokternya.

Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung, membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri (sebagai makhluk bermartabat)

Hukum : Bebas utk ...., kehendak bebas,

hak & kewajiban (right based approach)

3.JUSTICE : KEADILAN(1)

Konteks : tertuju pada pihak ketiga selain individu pasien/klien, wakil/kluster populasi/komunitas; pihak penyandang dana/ikut penanggung jawab, pihak berpotensi dirugikan/paling kurang diuntungkan.

Memberi perlakuan sama kepada pasien untuk kebahagiaan pasien & umat manusia yakni:Memberi sumbangan relatif sama dengan kebutuhan

mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien)

Menuntut pengorbanan mereka secara relatif sama dengan kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien)

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion Yes No

Promoting altruism

Guaranteeing human dignity

Viewing patient/family not as profit objects

Maximize agregat net benefit

Compassionate paternalism

Guaranteeing minimal life of patient

Restricting “goal based approach”

Maximize patient satisfactionTutor’s nameGroup No.

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion (2) Yes No

Maximize overall highest happiness

Continuing professional development

Giving effective-low priced medicine

Applying Golden rule principle

Promoting patient’s best interest

etc

Tutor’s nameGroup No.

Check list (Observation Sheets)

Non Maleficence Criterion Yes No

Helping emergency patient

Treating vulnerable patients

Not killing patient (no euthanasia)

Not humiliating/abusing patient

Not respect patient as object

Treating unproportionally

Not preventing patient from danger

Avoiding misrepresentation to P

Tutor’s nameGroup No.

Check list (Observation Sheets)

Confidentiality Criterion Yes No

Not disclosing to friends/relatives

Careful waivers : duty/permission to warn

Careful relation about public figures

Prudent ommitting sensitive information from medical record

Prudent action to 3rd parties & public officials

Prudent action of partner notification

Tutor’s nameGroup No.

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion Yes No

Applying everything universally

Taking last portion of dividing something

Giving P-same position’s similar opportunity

Respect P’s rights : affordability, equality, accessibilikty, availability, quality)

Respect P’s legal rights

etc Tutor’s nameGroup No.

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion - GENERAL Yes N

o

Patient : compliance to the SOP – INA

DRG/clinical pathway

Patient : not demanding unproved / futile

treatment

Dr : using labs/hospitalization SOP on most

scientific rigorous (“golden” standard)

Dr : treat as best EBM n not excessively

burdensome

Health P : Proper use of scarce resource of d

whole society or preventive action of it

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion Yes No

Respecting other’s rights

Caring the vulnerables (the least advantage people)

Not abusing/discriminating

Wise in macro-allocation

etc

etc

Tutor’s nameGroup No.

Beneficen

ceNon Maleficence Autonomy Justice

2 KDB RIGID

Logika PENGGUGAT

Hrs diimbangi

Cara =

Logic Thinking critical analysis

Medical

Indication Profesionalisme SH

Profesionalisme DR

Our own

(Dr. Tenar’s) cases

Implementation of the 1st year students

Select of 67 cases

WHO SEARO

Group Presentation Plennary

Individual/Group : Take home exam

EBP3KH ModuleBatch 2005

Principles-based ethics Prima FacieT.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)

Jonsen & Siegler (2002)

Beneficence

Non Maleficence

Autonomy

Justice

Contextual features

Quality of life

Clinical Decision

Making

Patient’s preference

Medical indicationValue-based medicine

EBM

Deductive logic

Beneficen

ceNon Maleficence Autonomy Justice

Combination of

It’s characteristics = Patient’s Context

Method = ballancing of specification

= Logic + creative thinking =

critical analysis + wisdom

Medical

Indication

rules

Particular/Concrete case

principles

BALLANCING & SPECIFICATION

KODEKI

KEBEKUAN LOGIKA

Pada model biomedik yg monolit kebenaran tunggal membungkam daya kritis mhsw cara pikir “IPA”

Belajar konteks (“IPS”) selain

kritis juga KREATIF

Ada 2 dokter berkumpul muncul

berapa pendapat ???

Bandingkan dengan lawyer !!!

TROEF = berubah menjadi ……

Beneficen

ceNon Maleficence Autonomy Justice

Medical

Indication

pihak II UmumBAIK“kranjangSampah”

pihak IIkesakitan/menderita,gadar,pra-cacatDistressRentanuzur, terjepit tanpa pilihanMiskin

bodoh.

capable person bebasElektifrentang >>hak pilih a

// DRnya

pihak IIINon pasienwakil/walikluster popKomunitasPenyandangdanaBerpotensiDirugikan/Paling krg

diuntungkan

CONTEXTUALITY CLINICAL SETTING

INTER-SUBJEC-TIVITY

SELF OTHERS ORGANIZATION SOCIETY

ENRICHMENT OF

JUSTIFICATION

Beneficen

ce Non Maleficence Autonomy Justice

Not stipulated in the text =

Patient’s Context

Medical

Indication

DEDUCTIVELOGIC

PRIMAFACIE

CETERIS PARIBUS

CREATIVE THINKING

(NEW) ILLAH = actual duty = contextuality

“OPPOSITION”

VALUE

CONFORM

>< : DETECTDEVIATION

Dari Kognitif menjadi Sikap ?

Awal pengembangan daya kritis mhsw LOGIKA (cara berpikir lurus)

Sikap Klinisi thd pasien setiap saat dapat dikritik DIALOGIS : ALASAN

PEMBENAR & ALASAN PEMAAF SEPANJANG IKLIM AKADEMIK ADA

Collective conscience collective action VIA VALUE CLARIFICATION

(Howard Brody)

The DOOR Model

Determine

Options

Outcomes

Recycle

Determine Determine

what is at issue What is

unsatisfactory-what is wrong?

What is the REAL issue here for me?

Is there a moral or ethical threat to me or someone else?

Would this be a problem if a different person was involved?

Options

What options do I have?

What are some extreme choices?

Am I considering several choices?

What resources or help do I have available?

• What resources?

• Whose help?

Outcomes

What could happen based on the Option I Choose?

What could happen if I do nothing?

Who will be affected by what I do?

Is it the RIGHT thing to do

Recycle

After an option is chosen, Return to see if the original question is still valid.

Landasan komunikasi yg etis

Kelemahan umum Dr RI kemampuan

prognosis kurang krn hanya dilatih diagnosis & terapi (model IPA/biomedik)

“If men define situations as real, they are real in consequences” (R Merton)

“Bagaimana kondisi saya sehabis operasi dok ?”

Jawaban tanpa ceteris paribus

memperuncing “result oriented” harapan pasien

Prima fac ie = a “c hang e in to” co ncept from one princ ip le to anothe r accord ing t o specific con textual

features of pa tie nt

JusticeNon maleficence

AutonomyBeneficence

Time

General benefi t

result, mos t of

people,

Elect iv e, educ at ed,

bread -winner, ma ture

person

Vulnerables,

emergency, lif e

sav ing, minor

> 1 p erson, others

similari ty, community /

social ’s rights

1a

1b2

3

Priority of specification in Tenar’s case : 1a/1b 2 3

Profession

To profess = to proclaim something publicly

The act = trustworthiness = commitment to an ideal to which they should conform = the essence of profession

To be competent to help patients

To have the patients’ best interests in mind

Etika Dokter RIdi KODEKI “IHSAN”

Kemurnian niat = sikap moral tanpapamrih/non maleficence = deontologis

Kesungguhan kerja = tindakan tgjwb tuntas , perhatikan keselamatan pasien (semua KDB) teleologi & utilitarian

Kerendahan hati = sopan virtue Integritas ilmiah & sosial

= martabat profesi luhur (hormat dirisendiri & adil) profesionalisme & etika sosial & petuhi sistem etikolegal

Insight Core Problem – of

context

Keywords - text

Metode AP

INI MASALAH MEDIK SAJA ? –yg memerlukan keputusan medik !!!!!ATAU MASALAH ETIK ?yg memerlukan keputusan etik !!!!!ATAU CAMPURAN ?

TIMBANG SEKILAS –MICRO ETHICS ATAU MACHO ?AKANKAH JADI MASALAH HUKUM ???

PASAL KODEKI

CAKUPAN PASAL

PENJELASAN CAKUPAN PASAL

PENJELASAN PASAL

Metode AP

Core Problem

Keywords

Basic

Moral

Principle

Beneficence

Nonmaleficence

Autonomy

Justice

Metode AP

KALAU BINGUNG GUNAKAN “TEST PEN”

(HORIZONTAL LINE)

APAKAH MENGORBANKAN SALAH SATU BAYI = NON MALEFICENCE ?

Prima Facie

Principle

Context vs Text

Choose 1-2 out

of 4 most

relevan

(problem

solving)

Metode AP

SIAPAKAH YG LBH OTONOM ? IBU ATAU BAPAK ??? SIAPAKAH YG HARUS DIKORBANKAN ?? NON MALEFICENCEMANA YG LEBIH KUAT ARGUMENTASINYA ???

DOKTER : HRS BENEFICENCE ATAU HRS ADIL ???

Ethics

Theory Virtue - eudamonia

Duty - deontologist

Utilitarian –

teleologist eg

happiness /

consequentialist

Metode AP

DEONTOLOGIS : SEMUA BAYI HRS DIUPAYAKAN HIDUPTELEOLOGIS : BOLEH SALAH SATU DIKORBANKANVIRTUE : KEUTAMAAN SIKAP DOKTER BERDASARKANHATI NURANI ???

Ethical

RelativismCulture

Custom

BUDAYA : BANYAK ANAK BANYAK REZEKI ???

ANAK LAKI-LAKI > BERHARGA ??? (GENDER)

ORIENTASI KEKUASAAN MENGEXPLOITIR

ORANG AWAM ?

MOTIVASI RS DAN DOKTER ????

Metode AP

Ethical

Dilemma

Science &

technology

determinant

Societal &

capital

determinant

Metode AP

EBM : PROGNOSIS IMUNO-KOMPROMAIS VS KOSMETISBALON KADES SBG SPONSOR DANA

Ceteris

ParibusChoose 1 most

influential

principle

BILA PILIHAN : TETAP PADA

DUKUNGAN KE IBU BAYI

OTONOMI IBU

BENEFICENCE, NON

MALEFICENCE, JUSTICE =

DIANGGAP TAK

BERPENGARUH

Metode AP

Ethical

Problem

Solving

Consistency

Coherent

Corespondency

Pragmatic

Metode AP

SEMUA KEPUTUSAN MEDIK DIARAHKANKEPADA PENGHORMATAN KEPUTUSAN IBU KANDUNG SBG OTONOMI

Ethico-

Legal

Option

Administrative

Penal

Civil

Metode APResponsibility

Accountability

Liability

PROFESIONALISM

DSp senior/ konsultan yg dosen FK/pemguasa RS

DSp

PPDS “basah” /DPU/DU senior

Puskes 24 Jam PTT Preklinik Pasca PTT

PPDS minor Karyawan biasa

Koasisten

Etika Sosial &

Latent “UKP” Error

1 kesuksesan

BANYAK penderitaan

PARADOKS :

Charter on Medical Professionalism

Fundamental Principles:

Principle of primary of patient welfare = beneficence + non maleficence

Principle of patient autonomy

Principle of social justiceAnnals of Internal Medicine, Vol 136 Issue 3, 5 Feb 2002

http://www.annals.org/cgi/content/full/136/3/243

relevansi

Professional Responsibilities

Commitment to improving access to care

Commitment to a just distribution of finite resources

Commitment to scientific knowledge

Commitment to maintaining trust by managing conflict of interest

Commitment to professional responsibilitiesPlease visit : www.professionalism.org

Professional Responsibilities

Commitment to professional competence

Commitment to honestly with patient

Commitment to patient confidentiality

Commitment to maintaining appropriate relations with patients

Commitment to improving quality of care

Dinamika Pengertian Hukum

Medikolegal/legal

Gunakan peraturan yg sdh ada (dibuat oleh penguasa/pejabat sah masa lalu) sbg “payung hukum” = YURIDIS KEPASTIAN HUKUM ttp bisa

terus ‘KUNO” !!!

Etikolegal

Buat peraturan baru berbasis etika (penguasa/ejabat sah kini utk kepentingan masa depan), krn yg lama sdh tak memadai/kasus konkrit blm ada aturannya, akibat perkembangan iptek, masyarakat dunia/lokal, kapital, dll = SOSIOLOGI HUKUM utk capai KEADILAN & KEDAMAIAN HIDUP ANTAR PRIBADI

Bila telah disahkan : menjadi medikolegal masa depan

PELANGGARAN DISIPLIN = nir tanggungjawab

1. Tdk kompeten/ tdkcakap

2. Tdk merujuk ke dr/ drg yg kompetensinyasesuai

3. Mendelegasikan pd nakes yg tdkkompeten

4. Dr/drg pengganti tdkkompeten & tanpapemberitahan pd pasien

5. Tdk laik praktik (kesfisik & mental)

6. Kelalaian dlmpenatalaksanaanpasien

7. Pemeriksaan & pengobatanberlebihan

8. Tdk berikan informasijujur, etis & adekuat

9. Tdk laksanakaninformed consent

10.Sengaja tdk buat/ menyimpan rekammedik.

11.Penghentian

PERKONSIL 7/06

Medikolegal-EtikoLegal

Masa lalu

Masa kini

Masa depan

Produk Hukum

Hukum Medis

Evaluasi

Masih LAYAKditerapkan?

MoralitasEtika

Ide Perancangan Legislasi

Produk Hukum Masih valid Evaluasi

Hukum Medis

AHLAK AHLAK

MUKADIMAH KODE ETIK APOTEKERImplementasi - Jabaran Kode Etik IAI:

Setiap apoteker dalam melakukan pengabdian dan pengamalan ilmunya harus didasari oleh sebuah niat luhur untuk kepentingan makhluk lain sesuai dengan tuntunan Tuhan Yang Maha Esa.

Sumpah dan Janji Apoteker adalah komitmen seorang apoteker yang harus dijadikan landasan moral dalam pengabdian profesinya.

Kode etik sebagai kumpulan nilai-nilai atau prinsip harus diikuti oleh apoteker sebagai pedoman dan petunjuk serta standar prilaku dalam bertindak dan mengambil keputusan

KODE ETIK KEDOKTERAN GIGI = KEWAJIBANMORAL

Aturan Profesi : Nilai, Standar, Prinsip (Kaidah Dasar Bioetika) & Aturan (pasal-pasal)

Fungsi Kode Etik Kewibawaan korps makin mantap

substansi etis yang diatur & prosedurnya, makin kredibel

Parameter normatif tolok ukur perlindungan etis klien/pasien

makin altruis/deontologis makin luhur

Self regulating self disciplining utk akuntabilitas profesi berani

memanggil, menyidangkan & menjatuhkan sanksi

KODEKGI SBG “HUKUM MATERIAL”, SDGKAN KOMPENDIUM TATALAKSANAMKEKG (sdg disusun) SBG “HUKUM FORMAL”

Kau kepedulian utama-kuAku sopan & teliti kpd-mu

Martabat & privasi-ku ? Ya,ya ku-hargai

Kusimak & kehormati pendapat-mu

Kuberi info sesuai BHS-mu

Hak2-mu ? OK, Ayo, ikut urun rembug !!!

Jaga penget & ketrampilan-kusetiap saat

Tahu batas kompetensi pribadi-ku !!!

Hormati & Jaga Info RHS-mu

Jangan salah gunakan kekuasaan-ku

Inti Perilaku-Baik Profesi

Agus Purwadianto, 2008

Agama-ku tak membuatprasangka terhadap-mu

Rèk ayo rèk !! Kerjasama TimDemi kepentingan

terbaik-ku

Jujur & Terpercaya !!!!!

Kalau tak laik-praktek

Cepat tanggap bertindak

Lindungi Pasiendari Risiko

Inti Perilaku-Baik Profesi-2

Agus Purwadianto, 2008

Accountability

Discipline

Ethico-legal SystemAgus Purwadianto, 2005

Patients’ Safety

Law as

social engineering

Liability

Value ofHealth

Patient/ClientFamily

Health PersonnelHealth FacilitiesHealth system

Medical Goals

Responsibility

EthicsProfessional

Dignity

PROFESSIONALISM

SOCIAL CONTRACT

PUBLIC TRUST

BEST INTEREST,

PREFERENCES,

MEDICAL INDICATIONCONTEXTUALITY

BALLANCING

CONFLICT OF INTEREST

CommunitySociety

QUALITY OF LIFE

BALLANCING

VIA BIOETIKA