JURNAL READING

Evaluasi pada Anak-anak dengan Rhinosinusitis kronis setelah

Adenotonsilektomi

DISUSUN OLEH:

Ristianti Affandi

1102010248

PRESEPTOR:

Dr. Gunawan Kurnaedi Sp.THT-KL

Dr. Elananda Sp.THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD DR. SLAMET GARUTGarut, Januari 2015

AbstrakPendahuluan:Rinosinusitis kronis (RSK), didefinisikan sebagai proses inflamasi yang melibatkan sinus paranasal yang berlangsung selama setidaknya tiga bulan, rinosinusitis kronis merupakan penyebab utama dari morbiditas pediatrik dan pengobatan yang sulit karena terbatasnya penjelasan patofisiologi. Dasar pengobatan untuk anak-anak dengan RSK tetap terapi antibiotik yang agresif, tapi banyak pasien gagal sehingga untuk meningkatkan program diperpanjang dengan antibiotik oral spektrum luas.Namun, hasil pengobatan yang baik dengan adenoidektomi saja telah dilaporkan pada anak dengan RSK. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh adenotonsilektomi pada rinosinusitis kronis pada anak-anak.

Bahan dan Metode:Dalam uji klinis ini populasi penelitian berusia 40 anak di bawah 14 tahun yang telah dipilih untuk adenotonsilektomi. Sebelum prosedur, dilakukan pemeriksaan rontgen posisi Waters pada individu yang menderita RSK dan menampilkan gejala seperti rhinorrhea, halitosis, dan batuk kronis. Hanya pasien dengan kekeruhan bilateral sinus maksilaris yang terdaftar dalam studi. Radiografi lanjut dilakukan pada hari ke 28 setelah prosedur dan hasil pengobatan dievaluasi.

Hasil:Dari 40 pasien berusia di bawah 14 tahun yang dievaluasi, 22 (55%) adalah perempuan dan 18 (45%) adalah laki-laki. Usia rata-rata pasien adalah 7.22 tahun sementara yang tertua adalah 14 dan termuda berusia 4 tahun. Hidung tersumbat, rhinorrhea, post nasal drip, dan batuk kronis dialami oleh semua pasien. Setelah adenotonsillectomy, gejala ini secara signifikan berkurang dan hanya muncul masing-masing 15,5%, 0%, 20%, dan 20% psds setiap pasien. Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan Uji McNemar.

Kesimpulan:Menurut hasil studi ini, di mana 72,5% dari pasien menunjukkan pemulihan lengkap setelah perawatan, adenotonsillectomy dapat dianggap sebagai modalitas pengobatan untuk RSK.

Kata Kunci:Adenoid, Adenoidektomi, Tonsil Palatine, Tonsilektomi

1

Introduksi

Infeksi berulang dan kronis pada tonsil serta adenoid terus menjadi masalah umum, dan prosedur bedah adenotonsillectomy umum dilakukan (1,2). Rinosinusitis adalah umum ditemukan pada anak-anak dan telah terbukti mempengaruhi pasien dan keluarganya secara signifikan (3). Rinosinusitis Kronis (CRS) didiagnosis ketika anak mengalami gejala hidung mampet, rhinorrhea, post nasal drip, halitosis, batuk, sakit kepala, atau demam sekunder dari peradangan hidung dan sinus paranasal yang dialami selama tiga bulan atau lebih (4-6). Pengobatan untuk anak-anak dengan CRS tetap terapi antibiotik yang agresif, tapi banyak pasien yang gagal pengobatan bahkan setelah ditambah penggunaan antibiotik oral sprektrum luas (5,7).

Pengobatan alternatif seperti Bedah Sinus Fungsional Endoskopi (FESS), telah terbukti efektif pada pasien ini, namun ada kekhawatiran tentang dampak pada perkembangan kerangka wajah (5). Hasil pengobatan yang baik juga telah dilaporkan dalam CRS pediatrik dengan adenoidectomy (6) dan penggunaan rejimen yang terdiri dari terapi antibiotik intravena bersamaan dengan aspirasi sinus telah terbukti memperbaiki gejala CRS pada pasien anak yang gagal untuk merespon Terapi oral konvensional (7).

Karena biofilm telah terlibat sebagai nidus untuk infeksi bakteri kronis anak-anak dengan CRS (8) dan histologi adenoid serta tonsil yang sama dan keduanya terletak di cincin Waldeyer, kami menjelaskan pengalaman baru dalam mengelola seri dari pasien anak dengan CRS yang menjalani adenotonsilektomi bukan adenoidectomy saja. Tujuan ini penelitian adalah untuk mengevaluasi pengaruh adenotonsillectomy pada CRS pada anak-anak.

Bahan dan Metode

Penelitian cross-sectional mengevaluasi 40 anak-anak berusia ≤ 14 tahun (18 laki-laki dan 22 perempuan) besar sampel populasi yang secara berurutan mengacu pada Departemen Telinga, Hidung dan Tenggorokan (THT) Rumah Sakit besar di Hamedan, antara Maret 2009 dan Maret 2010, untuk adenotonsilektomi karena untuk berbagai indikasi termasuk tonsilitis akut berulang, adenoid hipertrofi terkait dengan kronis sinusitis, pernapasan mulut kronis, gangguan tidur, dan otitis media kronik dengan efusi. Untuk mengevaluasi pasien adenotonsillar kami melakukan radiografi nasofaring lateralis dalam rangka untuk menentukan ukuran adenoid dan memeriksa langsung tonsil sesuai dengan Skala Brodsky. 40 pasien yang terdaftar dalam penelitian dipilih dari total calon berdasarkan kriteria klinis CRS (gejala yang termasuk purulen rhinorrhea, post nasal drip, batuk kronis, halitosis, dan sebagainya) yang telah bertahan lebih dari 3 bulan dan tidak ada respon terhadap Terapi antibiotik oral secara rutin. Pasien juga harus memiliki penebalan mukosa sinus maksila bilateral yang dideteksi oleh pemeriksaan radiologi posisi Waters.

Pada saat masuk, riwayat klinis rinci diperoleh untuk setiap pasien dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dilakukan oleh seorang otolaryngologist. Semua anak-anak menjalani adenotonsilektomi dan selama 2 minggu setelah operasi oral amoksisilin 50 mg / kg / hari dan untuk 3 hari acetaminophen, 15 mg / kg / 6 jam. Semua pasien dipulangkan sehari setelah operasi dan menggunakan obat oral yang sama antibiotika dan analgesik cara

2

hidup pascaoperasi. Anak-anak dengan penyakit sistemik atau kelainan lain dikecualikan. Selain itu, orang-orang dengan jamur sinusitis atau operasi sebelumnya pada sinus atau poliposis dikeluarkan.

Semua pasien difollow up setelah operasi dan dikunjungi oleh otolaryngologist pada hari ke- 7, 14, dan 28 setelah operasi. Pada hari ke 28, pemeriksaan radiografi dilakukan lagi dan tingkat perbaikan dinilai sesuai dengan skor berikut: 1, rahang atas unilateral sinus jelas; 2, sinus bilateral menunjukkan perbaikan dibanding pra operasi radiografi; 3, tidak ada perubahan yang terlihat pada radiografi; 4, sinus bilateral yang benar-benar jelas. Skor 1 atau 2 menunjukkan perbaikan parsial, 3 menunjukkan tidak ada perbaikan, dan 4 ditunjukkan pemulihan lengkap.

Temuan klinis yang cocok dengan Pandagan dan Kuesioner digunakan untuk menilai gejala mayor dan minor. Kuesioner tersebut diberikan oleh perawat kepada orang tua pasien, yang berisi peringkat gejala pra operasi seperti sembuh, baik, sama, atau lebih buruk. Para orangtua diberitahu tentang studi protokol dan telah diperoleh informed consent serta penelitian telah disetujui oleh Komite Etik kami. Perbandingan variabel penelitian sebelum dan sesudah Intervensi dilakukan dengan menggunakan uji kelompok terkait (Uji McNemar) dengan P <0,05 menunjukkan statistik yang signifikan.

Hasil

Dari 40 pasien di bawah 14 tahun yang dievaluasi dalam penelitian ini 22 (55%) adalah perempuan dan 18 (45%) adalah laki-laki. Itu usia rata-rata pasien adalah 7.22 tahun dengan yang tertua 14 dan termuda 4 tahun (Tabel 1).

Sebelum operasi, ke-40 (100%) dari pasien menderita hidung tersumbat, rhinorrhea purulen, post nasal drop, dan sakit batuk. Pada hari ke 28 setelah operasi gejala ini hadir dalam 15,5%, 0%, 20%, dan 20% dari pasien, masing-masing (P = 0.000 untuk semua gejala). Halitosis adalah terlihat pada 39 (97,5%) dari pasien sebelum operasi tetapi hanya terlihat pada 8 (20%) pasien pada periode pasca-operasi.

Sebelum operasi, 20 (50%) dari pasien menderita sakit kepala dibandingkan dengan 1 (2,5%) yang menderita sakit kepala dan 29 (72,5%) yang memiliki pemulihan lengkap pasca operasi (Tabel 2). Berkaitan dengan temuan radiologis pada 28 hari adenotonsillectomy berikut, 29 (72,5%) pasien menunjukkan kliring lengkap penebalan mukosa sinus maksilaris dan 11 (27,5%) menunjukkan perubahan parsial.

3

Diskusi

CRS tetap menjadi masalahuntuk dokter yang berurusan dengan populasi anak. Penelitian ini menunjukkan efektivitas adenotonsilektomi di pengelolaan CRS pada anak-anak dan menambah data yang disediakan oleh beberapa hasil studi prospektif yang menunjukkan perbaikan pada penyakit-spesifik dan kualitas hidup global setelah adenotonsillectomy (2,9).

Diagnosis yang tepat dari CRS pada anak-anak seringkali sulit untuk dibuat karena simtomatologi tumpang tindih dengan kondisi terpapar virus infeksi pernapasan atas dan adenoid infeksi atau hipertrofi (10,11). Baru-baru Temuan menunjukkan bahwa adenoidectomy oleh sendiri dapat memberikan manfaat bagi pasien dengan CRS. Dalam sebuah studi oleh Vandenberg dan Healty, 58% dari anak-anak menunjukkan resolusi gejala CRS yang dekat atau lengkap setelah adenoidectomy (10,12). Scott dan rekan-rekan di meta-analisis mereka menyebutkan pengaruh adenoidectomy pada CRS diperkirakan bahwa sekitar 70% dari pasien mendapat keuntungan dengan adenoidectomy saja (9). Dukungan untuk manfaat adenoidectomy juga datang dari penelitian yang menunjukkan pengurangan jumlah bakteri patogen dan peningkatan mikroorganisme komensal di nasofaring setelah adenoidectomy (13). Selain itu, telah ada beberapa penelitian tentang pengaruh tonsilektomi untuk pengurangan episode faringitis (1) dan membersihkan faring dari mikroorganisme patogen. Oleh karena itu, ukuran adenoid dan kehadiran penyakit terkait adalah faktor untuk dipertimbangkan (14) pengalaman kami adalah amandel yang ditambahkan ke adenoidectomy dapat meningkatkan Proses pengobatan untuk CRS.

Dalam penelitian kami, hidung tersumbat, purulen rhinorrhea, post nasal dtip, dan batuk terlihat di semua 40 (100%) pasien sebelum operasi tapi 4 minggu setelah adenotosillectomy gejala menghilang pada sebagian besar pasien.

Pasca operasi 7 (15,5%) memiliki hidung mampet, 0 (0%) pasien memiliki purulen rhinorrhea, 8 (20%) memiliki post nasal drip, dan 8 (20%) memiliki batuk. Dalam penelitian ini, halitosis terlihat di 39 (97,5%) pasien sebelum operasi dan hanya dalam 8 (20%) pasien setelah adenotonsilektomi. Sakit kepala yang dilaporkan oleh 20 (50%) pasien sebelum intervensi dan setelah itu hanya 1 (2,5%) pasien menderita dari mereka.

4

Bukti lebih lanjut untuk kegunaan intervensi bedah CRS pada anak berasal dari berbagai penelitian termasuk di Cina, yang mengevaluasi efek dari dua perlakuan yang berbeda untuk CRS. Jangka panjang, makrolida dosis rendah yang terbukti menjadi terapi yang efektif dan alternatif yang valid di CRS anak. Intervensi bedah adalah diperlukan untuk kasus-kasus yang tidak ada respon berkepanjangan perawatan medis. Adenoidectomy dan / atau tonsilektomi adalah prosedur bedah yang direkomendasikan untuk anak-anak dengan adenoid dan / atau tonsil hipertrofi (15). Brietzke dan Brigger, di meta-analisis dari hasil adenoidectomy pada CRS, mencatat bahwa adenoidectomy mengurangi perawatan yang dilaporkan gejala CRS di sebagian besar pasien anak. Mengingat kesederhanaan, rendah profil risiko, dan efektivitas jelas, adenoidectomy harus dipertimbangkan menjadi terapi utama untuk yang sulit disembuhkan pada rinosinusitis anak tidak rumit (16). Ramadan membandingkan efektivitas FESS dan adenoidectomy dengan FESS sendiri dan menghasilkan bahwa anak-anak tertentu melakukan lebih baik ketika FESS dilakukan di hubungannya dengan adenoidectomy di dibandingkan dengan FESS saja (13). Harga dan rekan, dalam penelitian mereka tentang khasiat adenoidectomy pada anak-anak dengan Sindrom Down, menunjukkan bahwa anak-anak menjalani kedua adenoidectomy dan operasi tonsil menunjukkan penurunan mendengkur dan apnea dibandingkan mereka yang menjalani adenoidectomy saja. Penelitian ini tidak membahas sinonasal Status (17)

Dalam penelitian ini, peningkatan yang signifikan dalam gejala CRS di kelompok anak itu diperoleh setelah adenotonsilektomi. Temuan klinis tersebut membaik pada hampir semua pasien dengan penebalan mukosa bilateral sinus maksilaris, yang dideteksi oleh rontgen posisi Waters, menghilang pada 72,5% pasien. Penulis percaya bahwa Hasil positif penelitian ini terkait dengan konsep yang benar-benar menghapus kompleks menular (adenotonsils) lebih unggul dengan pemberian antibiotik.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa adenotonsillectomy meningkatkan pengobatan proses CRS anak.

Penghargaan

Karya ini dihasilkan dengan bantuan semua staf THT departemen di Rumah Sakit besar di Hamedan. AKU Menghargai bantuan mereka. Penulis memiliki tidak ada konflik kepentingan untuk melaporkan.

5

REFERENSI

1. Nira AG, Micheal GS, David LW, Maureen TH, Edward MW. Quality of life after tonsillectomy in children with recurrent tonsillitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138: 9-16.

2. Behnoud F, Torabian S. Quality of life in under 14-year old children after adenotonsillectomy. Iranian journal of Otorhinolaryngology 2010; 22: 137-44.

3. Rudnick EF, Mitchell RB. Long-term improvements in quality-of-life after surgical therapy for pediatric 73inunasal disease. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 873-7.

4. Hsueh-Hsin H, Ta-Jen L, Chi-Che H, Po-Hung C, Shiang-Fu H. Non-sinusitis-related rhinogenous headache. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg 2008; 29: 326-32.

5. Criddle MW, Stinson A, Savliwala M, Coticchia J. Pediatric chronic rhinosinusitis: a retrospective review. Am J Otolaryngol 2008; 29(6): 372-8.

6. Kwang SS, Seok HC, Kyung RK. The role of adenoids in pediatric rhinosnusitis. Int J Pediatric Otorhinolaryngol 2008; 72: 1643-50.

7. Adappa ND, Coticchia JM. Management of refractory chronic rhinosinusitis in children. Am J Otolaryngol 2006; 27(6): 384-9.

8. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert M, Berk R, et al. Identification of adenoid biofilms in chronic rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70:1613-7

9. Brietzke SE, Brigger MT. Adenoidectomy outcomes in pediatric rhinosinusitis: A meta-Analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1541-5.

10. Steven ES, Daniel SS, Ken K, Lawrence WC. Trends in the management of pediatric chronic sinusitis: Survey of the American society of pediatric otolaryngology. Larngoscope 2005; 115:78-80.

11. Naeimi M, Abdali N. [Endoscopic and imaging prevalence of nasal mucosal contact point and association between contact point and sinunasal symptoms]. Medical journal of Ahwaz Jondishapur University 2009; 8(1): 117-53. (Persian)

12. James C, Giancarlo Z, MichealC, Jose GH, Micheal H, Richard B. Biofilm surface area in the pediatric nasopharynx. Arch otolaryngol Head neck Surg. 2007; 133: 110-4.

13. Ramadan H. Surgical management of chronic sinusitis in children. Laryngoscope 2004; 114: 2103-9.

14. Ramadan H. Adenoidectomy vs endoscopic sinus surgery for the treatment of pediatric sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 1208-11.

15. Zhou B, Wang S, Li L, Shi X. [Evaluation of the medical and surgical treatment of pediatric chronic rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2011; 25(5): 213-6.(Chinese)

16. Brietzke SE, Brigger MT. Adenoidectomy outcomes in pediatric rhinosinusitis: A meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72(10): 1541-5.

17. Price DL, Orvidas LJ, Weaver AL, Farmer SA. Efficacy of adenoidectomy in the treatment of nasal and middle ear symptoms in children with Down syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 7-13.

6