Latar Belakang

Olahraga yang teratur merupakan suatu pilihan gaya hidup yang sehat. Aktivitas fisik yang

teratur dan berkesinambungan dapat memperpanjang umur, mencegah diabetes, hipertensi,

trauma, kanker, depresi, gangguan jiwa, mengontrol berat badan dan meningkatkan kesehatan

otot dan tulang serta masih banyak manfaat-manfaat lainnya.

Dokter spesialis mata mungkin akan menghadapi pertanyaan dari pasien mengenai manfaat dan

resiko olahraga terhadap mata mereka. Jurnal ini menjelaskan tentang respon mata terhadap

olahraga meliputi pengaruh fisiologi dari aktivitas fisik yang akut dan efek kronik dari aktivitas

fisik yang berulang-ulang. Pengaruh olahraga pada penyakit mata dan resiko cidera pada bola

mata yang berkaitan dengan olahraga juga dipaparkan pada jurnal ini. Hal ini ditujukan agar

dapat membantu para klinisi untuk merekomendasikan kepada pasien tentang manfaat dan resiko

suatu program olahraga.

Tujuan

a. Diharapkan dengan membaca jurnal ini pembaca mendapatkan informasi tentang

pengaruh olahraga terhadap fisiologi dan penyakit pada mata

b. Membantu para klinisi untuk dapat memberikan informasi yang tepat kepada pasien

tentang manfaat dan resiko suatu olahraga terhadap penyakit mata tertentu

Metodologi

Berbagai data-data penelitian berupa artikel-artikel penelitian terdahulu yang terkait diperoleh

dari Medline and Embase database terhitung dari tahun 1950-2007.

Pada artikel ini dipaparkan mengenai pengaruh olahraga terhadap fisiologi dan penyakit pada

mata. Dalam artikel ini lebih banyak diuraikan tentang pengaruh olahraga terhadap TIO (tekanan

intraokuler), aliran darah bola mata, beberapa penyakit tertentu yang berkaitan dengan aktivitas

olahraga serta olahraga yang dapat menyebabkan trauma pada mata.

Metodelogi penelitian yang digunakan pada artikel-artikel terdahulu adalah case-control, cohort,

prospective dan retrospective.

Hasil

a. Pengaruh terhadap tekanan intraokular (TIO)

Tipe olahraga yang berbeda memiliki pengaruh yang berbeda pula pada TIO. Olahraga yang

dinamik seperti Jogging menyebabkan peningkatan aktivitas isotonic otot secara predominan

sehingga metabolismenya berupa metabolism aerobik. Selama olahraga dinamik yang akut TIO

turun dan setelah istirahat 1 jam TIO akan kembali ketekanan awal. Hal tersebut telah dicobakan

pada dewasa muda yang sehat, orang tua, orang yang aktivitasnya minimal/tidak beraktivitas,

atlit terlatih, dan pada subjek dengan peningkatan TIO atau glaukoma. Jika dibandingkan dengan

individu yang terlatih penurunan TIO yang lebih besar terdapat pada subjek dengan TIO istirahat

lebih tinggi dan pada subjek yang tidak melakukan aktivitas apapun. Penurunan TIO lebih

berhubungan dengan intensitas olahraga dibandingkan dengan durasi olahraga. Olahraga dinamik

meningkatkan tekanan koloid dimana hal tersebut berhubungan erat dengan penurunan TIO dan

kemungkinan merupakan factor determinan yang penting dalam penurunan TIO. Adapun

mekanisme atau teori lainnya akan tetapi teori tersebut telah banyak diabaikan.

Olahraga yang statis seperti handgripping menyebabkan aktivitas isometric otot yang lebih

dominan dan metabolism selnya berupa metabolism anaerobic. Selama kontraksi otot

berlangsung maka selama itu pula peningkatan TIO dapat terjadi dan pada saat relaksasi TIO

akan turun secara perlahan-lahan kembali ke TIO awal dalam waktu beberapa menit. Jika

dibandingkan secara langsung penurunan TIO pada olahraga static lebih sedikit dibandingkan

dengan olahraga dinamik, hal ini berhubungan dengan intensitas olahraga atau energy yang

dikeluarkan (expenditure energy). Mekanisme penurunan TIO setelah olahraga static tidak

diketahui secara pasti dan hubungan antara TIO dengan tekanan osmotic koloid tidak

berhubungan secara bermakna pada olahraga static.

Adapun pelatihan fisik yang dapat direkomendasikan untuk menurunkan TIO istirahat dalam

jangka waktu menengah atau dalam jangka waktu panjang. Telah dilakukan obesrvasi bahwa

subjek dengan keadaan fisik yang lebih fit memiliki TIO istirahat yang lebih rendah

dibandingkan dengan subjek yang tidak melakukan aktifitas apapun, akan tetapi hal tersebut

tidak selalu ditemukan.Penelitian sebelumnya mengemukakan bahwa dengan program pelatihan

yang intensif dapat menurunkan TIO istirahat akan tetapi kejadian tersebut ditemukan pada

sebagian kecil subjek dan juga ditemukan pada subjek yang tidak menjalankan pelatihan secara

lengkap. Pada penelitian lainnya menyebutkan dengan menjalankan olahraga rutin selama 6

bulan, didapatkan TIO menurun pada kelompok yang mendapatkan dan tidak mendapatkan

pelatihan. Suatu penelitian melakukan follow up terhadap partisipan setelah penghentian

pelatihan, dimana ditemukan bahwa TIO istirahat kembali menjadi TIO sebelum melakukan

pelatihan dalam kurun waktu 3 minggu. Tidak terdapat adanya bukti yang kuat bahwa dengan

melakukan pelatihan akan memberikan pengaruh terhadap nilai TIO istirahat.

Terkadang dengan berolahraga atau melakukan kegiatan rekreasi dapat meningkatkan TIO saat

beraktivitas. TIO akan meningkat pada saat melakukan olahraga angkat beban. Aktivitas lain

yang dapat meningkatkan tekanan intravena telah dilaporkan dapat meningkatkan TIO, seperti

memainkan alat musik pukul atau yoga pada saat head stand. Aktivitas ini tidak

direkomendasikan pada pasien glaukoma karena terkadang hal ini dapat menyebabkan

ekskavasasi glaukomatos.

b. Pengaruh terhadap Aliran darah bola mata

Olahraga meningkatkan tekanan darah sistolik melalui stimulasi simpatik dan akan menghasilkan

peningkatan tekanan perfusi bola mata. Banyak peneliti telah menggunakan olahraga sebagai

metode untuk meningkatkan tekanan perfusi bola mata yang digunakan untuk mengetahui

regulasi aliran darah bola mata. Aliran darah retina, koroid, dan saraf optik otak diregulasi untuk

mempertahankan aliran tersebut tetap konstan pada saat olahraga.

Pada olahraga dengan level yang tinggi dapat meningkatkan tekanan perfusi bola mata sebesar

40-60% dimana menurut penelitian pada level olahraga yang sedang aliran darah pada setiap

pembuluh darah di tubuh tetap konstan. Regulasi aliran darah bola mata tidak berfungsi pada

beberapa penyakit meliputi, diabetic autonomic neurophaty, pasien dengan penyakit tersebut

menunjukkan adanya adanya vasokonstriksi retinal dan regulasi aliran darah pada bola mata

yang minimal jika dibandingkan dengan pasien tanpa neuropati diabetes. Diabetic autonomic

neurophaty juga berhubungan dengan diabetic retinopati, dimana tidak terdapat bukti langsung

bahwa olahraga dalam jangka waktu menengah dan jangka waktu panjang memiliki manfaat atau

efek membahayakan pada aliran darah bola mata.

c. Pengaruh Olahraga pada penyakit mata

Sulit untuk mengukur aktivitas fisik secara akurat dalam jangka waktu yang lama. Khususnya

dengan penelitian retrospektif. Sebagian besar penelitian epedemiologi tersebut menemukan

bahwa tidak dilaporkan adanya keterkaitan aktivitas fisik sebagai faktor resiko terjadinya

penyakit pada mata. Terdapat data yang kurang mengenai pengaruh aktivitas terhadap timbulnya

penyakit pada mata.

1. Glaukoma

Seperti yang telah dibicarakan sebelumnya, terdapat bukti yang lemah bahwa aktivitas fisik

dapat menurunkan TIO dalam jangka waktu yang lama, akan tetapi tidak terdapat penelitian

yang menemukan bahwa suatu program olahraga akan merubah keadaan pada hipertensi bola

mata dan glaukoma. Suatu penelitian komparatif melaporkan bahwa pada orang yang tidak

melakukan aktivitas apapun termasuk dalam kelompok yang menderita glaukoma, tapi pada

penelitian ini juga terdapat banyak bias dan tidak diketahui apakah ada pengaruh antara olahraga

atau aktivitas yang dilakukan subjek terhadap kejadian atau progresifitas glaukoma.

Pada pasien dengan Pigment dispersion syndrome (PDS) dapat mengalami peningkatan TIO dan

mengakibatkan hilangnya penglihatan secara tiba-tiba setelah berolahraga. Pada kelompok yang

terdiri dari 24 pasien dengan PDS atau glaukoma pigmentasi, Jogging dapat meningkatkan

dispersi pigmen pada 40% pasien akan tetapi TIO menurun pada sebagian besar pasien.

Disarankan pada pasien dengan PDS yang akan menjalani aktivitas berat harus mempunyai

perkiraan keadaan mata sebelum dan sesudah olahraga.

2. Penyumbatan vena retina

Pada penelitian sebelumnya didapatkan data bahwa dengan melakukan aktivitas fisik dapat

menurunkan resiko terjadinya penyumbatan vena retina, hal ini sesuai dengan kejadian

penyumbatan vena cabang retina ( n= 270 kasus, 1142 kontrol). Akan tetapi hal ini tidak akan

sesuai jika kita berbicara masalah penyumbatan vena hemiretinal, dimana menurut penelitian

kejadian penyumbatan vena hemiretinal tidak berhubungan dengan aktivitas yang dilakukan.

Trombosis vena retina sentral berhubungan dengan olahraga-olahraga berat misalnya lari

marathon, kejadian ini pernah dilaporkan pada empat pasien sebelumnya. Satu dari keempat

pasien tersebut didapatkan peningkatan viskositas darah akibat olahraga, akan tetapi ini

merupakan variasi dari karakteristik individual.

3. Age related macular degeneration

Sebagian besar penelitian menyajikan data yang menggambarkan bahwa kejadian ARMD tidak

berkaitan dengan aktivitas fisik. Pernah dilakukan penelitian yang hasilnya pada 421 orang

dengan aktivitas fisik yang minimal menderita ARMD, kontrol sebanyak 615 orang ( dengan

aktivitas yang tinggi). Akan tetapi tetap saja tidak terdapat hubungan yang signifikan antara

aktivitas fisik dengan kejadian ARMD.

Penelitian sebelumnya juga memaparkan hasil bahwa aktivitas fisik 3 kali atau lebih perminggu

atau berjalan beberapa blok perhari dapat menurunkan insidensi ARMD selama 15 tahun, akan

tetapi penelitian ini butuh konfirmasi lebih lanjut lagi karena memiliki banyak bias.

4. Diabetes retinopati

Olahraga dapat meningkatkan pengangkutan glukosa dari darah ke organ target. Aktivitas yang

teratur dapat meningkatkan level glukosa darah dan sensitivitas terhadap insulin, jadi aktivitas

fisik merupakan bagian yang sangat penting pada managemen diabetes militus tipe 2. Akan

tetapi aktivitas fisik yang intens dapat menjadi hal yang berbahaya bagi orang yang diabetes

terutama diabetes tipe 1. Resiko yang sangat penting yang dapat terjadi yaitu hipoglikemia akibat

terapi insulin, aritmia, serangan jantung dan luka pada kaki pada saat berolahraga.

Pengontrolan gula darah dan tekanan darah merupakan faktor yang sangat penting dalam

mengontrol progresifitas diabetes retinopati, akan tetapi efek langsung suatu aktifitas terhadap

progresifitas diabetes retinopati sulit untuk diukur. Menurut penelitian sebelumnya dikemukakan

bahwa terdapat hubungan yang negatif antara aktifitas dengan kejadian retinopati. Akan tetapi

penelitian tersebut memiliki banyak bias. Dimana orang dengan diabetes yang berat dan diabetes

dengan komplikasi memiliki kemapuan untuk beraktifitasnya sangat minimal.

5. Uhthoff Symptoms

Gejala yang tidak biasa timbul akan tetapi merupakan salah satu karakteristik dari Uhthoff

adalah kehilangan penglihatan secara tiba-tiba pada satu mata. Hal ini disebabkan oleh adanya

hambatan konduksi yang bersifat reversibel pada demielinisasi akson akibat produk metabolik

dari olahraga. Adapun penelitian yang mengemukakan bahwa terdapat juga penyebab lainnya

yaitu masalah pada pembuluh darah seperti insufisiensi arteri siliaris posterior (akibat penyakit

arteri karotis atau giant cell arteritis), migrain, dan vasospastic amaourosis fugax. Namun

sebagian besar penelitian mengemukakan bahwa dengan melakukan olahraga tidak

mempengaruhi prognosis penyakit ini, akan tetapi dikemukakan juga olahraga kemungkinan

tidak akan membuat prognosis penyakit ini lebih baik.

6. Trauma pada mata yang berhubungan dengan olahraga

Menurut penelitian sebelumnya persentase luka atau trauma yang terjadi pada mata akibat

olahraga adalah sebesar 5%-25,1% dari keseluruhan jumlah trauma pada mata. Insiden trauma

pada mata antara 17 per 100.000 pemain tenis dan 86 per 100.000 pemain sepak bola di

Australia. Pada suatu Negara, olahraga yang berbeda menyebabkan jumlah trauma mata yang

berbeda pula, tergantung dari olahraga yang popular disuatu Negara.

Tinju, hockey dan olahraga lainnya yang menggunakan raket memiliki resiko yang tinggi untuk

dapat menimbulkan trauma pada mata. Olahraga yang menggunakan bola besar seperti sepak

bola, Australian rules football, dan basket tercatat sebagai penyebab terbanyak trauma pada

mata. Sedangkan di Amerika serikat dikemukakan bahwa Baseball merupakan penyebab

terbanyak trauma pada mata.

Trauma pada mata yang disebabkan oleh olahraga sebagian besar berupa laserasi atau contusion

margo palpebra atau konjungtiva, abrasi kornea, hifema, uveitis traumatika, perdarahan vitreus

atau retina, dan kontusio retina. Adapun trauma mata yang tergolong trauma berat yang

diakibatkan oleh olahraga seperti adanya luka yang luas, rupture bola mata, dan fraktur orbita

akan tetapi ini jarang terjadi, hal ini tergantung dari tipe olahraganya.

Aspek yang paling penting dari ulasan ini adalah bagaimana melakukan pencegahan trauma

secara tepat dengan memberikan alat pelindung pada kepala dan mata yang memenuhi standar

keamanan terutama pada atlet.

Kesimpulan penulis

Olahraga yang teratur mungkin merupakan pencegahan terjadinya berbagai penyakit serta

memiliki manfaat bagi kesehatan tubuh secara umum. Aktifitas fisik mungkin dapat mengurangi

resiko dari penyumbatan vena retina sentral dan ARMD. Sedangkan pengaruh suatu aktivitas

terhadap TIO dalam waktu yang lama serta pengaruhnya terhadap galukoma membutuhkan

penelitian lebih lanjut.

Dokter spesialis mata seharusnya memberikan saran kepada pasien untuk melakukan olahraga

secara teratur, akan tetapi sebagian pasien juga perlu untuk diberikan peringatan tentang olahraga

atau aktivitas fisik yang dilakukan kecuali pada pasien dengan pigment dispersion syndrome,

uhthoff symptom, dan glaukoma dimana dengan melakukan olahraga dinamik tidak akan

membahayakan mata. Pasien dengan diabetes perlu melakukan konsultasi dengan para ahli

terlebih dahulu sebelum menjalani suatu program olahraga. Sedangkan untuk olahraga yang

dapat menimbulkan trauma pada mata perlu dilakukan pencegahan agar trauma tersebut tidak

terjadi yaitu dengan memberikan alat pelindung untuk kepala dan mata terutama pada atlet.

Rangkuman pembaca

Olahraga yang teratur merupakan suatu pilihan gaya hidup yang sehat. Aktivitas fisik yang

teratur dan berkesinambungan dapat memperpanjang umur, mencegah diabetes, hipertensi,

trauma, kanker, depresi, gangguan jiwa, mengontrol berat badan dan meningkatkan kesehatan

otot dan tulang serta masih banyak manfaat-manfaat lainnya.

Pada artikel ini dipaparkan mengenai pengaruh olahraga terhadap fisiologi dan penyakit pada

mata. Adapun pengaruhnya sebagai berikut:

a. Efek terhadap tekanan intraokular (TIO)

- Selama olahraga dinamik yang akut TIO turun dan setelah istirahat 1 jam TIO akan

kembali ketekanan awal

- Olahraga yang statis seperti handgripping menyebabkan aktivitas isometric otot yang

lebih dominan dan metabolism selnya berupa metabolism anaerobic. Selama

kontraksi otot berlangsung maka selama itu pula peningkatan TIO dapat terjadi dan

pada saat relaksasi TIO akan turun secara perlahan-lahan kembali ke TIO awal dalam

waktu beberapa menit

b. Pengaruh terhadap Aliran darah bola mata

- Pada olahraga dengan level yang tinggi dapat meningkatkan tekanan perfusi bola

mata sebesar 40-60% dimana menurut penelitian pada level olahraga yang sedang

aliran darah pada setiap pembuluh darah di tubuh tetap konstan

c. Pengaruh Olahraga pada penyakit mata

1. Glaukoma

- Terdapat bukti yang lemah bahwa aktivitas fisik dapat menurunkan TIO dalam jangka

waktu yang lama, akan tetapi tidak terdapat penelitian yang menemukan bahwa suatu

program olahraga akan merubah keadaan pada hipertensi bola mata dan glaukoma

2. Penyumbatan vena retina

- Trombosis vena retina sentral berhubungan dengan olahraga-olahraga berat misalnya

lari marathon, kejadian ini pernah dilaporkan pada empat pasien sebelumnya

3. Age related macular degeneration

- Sebagian besar penelitian menyajikan data yang menggambarkan bahwa kejadian

ARMD tidak berkaitan dengan aktivitas fisik

4. Diabetes retinopati

- Menurut penelitian sebelumnya dikemukakan bahwa terdapat hubungan yang

9egative antara aktifitas dengan kejadian retinopati

- Penelitian tersebut memiliki banyak bias. Dimana orang dengan diabetes yang berat

dan diabetes dengan komplikasi memiliki kemapuan untuk beraktifitasnya sangat

minimal.

5. Uhthoff Symptoms

- Sebagian besar penelitian mengemukakan bahwa dengan melakukan olahraga tidak

mempengaruhi prognosis penyakit ini, akan tetapi dikemukakan juga olahraga

kemungkinan tidak akan membuat prognosis penyakit ini lebih baik

6. Trauma pada mata yang berhubungan dengan olahraga

- Insiden trauma pada mata antara 17 per 100.000 pemain tenis dan 86 per 100.000

pemain sepak bola di Australia

- Trauma pada mata yang disebabkan oleh olahraga sebagian besar berupa laserasi atau

contusion margo palpebra atau konjungtiva, abrasi kornea, hifema, uveitis traumatika,

perdarahan vitreus atau retina, dan kontusio retina

- Aspek yang paling penting adalah bagaimana melakukan pencegahan trauma secara

tepat dengan memberikan alat pelindung pada kepala dan mata yang memenuhi

standar keamanan terutama pada atlet.

LAPORAN JOURNAL READING

Jesse Gale, MB ChB, Anthony P. Wells, Franzco, and Graham Wilson. Effects of Exercise

on Ocular Physiology and Disease. Surv Ophthalmol 54: 349-355, 2009.

Jenis Artikel: Review

Oleh:

Sindi Antika

H1A006043

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

2010