Infeksi Intrakranial

Gian Oktavianto

Infeksi Intrakranial

• Meningitis• Ensefalitis• Meningoensefalitis

Patofisiologi

• Luka terbuka di kepala• Invasi lokal dengan adanya infeksi lokal• Penyebaran fokus infeksi yang jauh melalui

aliran darah• Perjalanan sepanjang saraf perifer• Melalui rongga subarachnoid

Pemeriksaan Penunjang

• Analisis CSF dari pungsi lumbal• Hematologi• Urinalisis• Kultur, PCR• CT scan/ MRI• Rontgen• EEG

MENINGITIS

Meningitis

Meningitis serosa• Mycobacterium tuberculosa• Virus• Jamur• Parasit Toxoplasma gondii• Protozoa

Meningitis purulenta• Meningococcus (Neisseria

meningitidis)• Penumococcus • Streptococcus haemolyticus• Staphylococcus aureus• Haemophyllus influenza• Pseudomonas aeruginosa• Klebsiela pneumoniae• Eschericia coli

Pneumococcal meningitis

Gejala

• Gejala disebabkan oleh infeksi dan peningkatan TIK• Sakit kepala dan demam• Perubahan kesadaran• Tanda rangsang meningeal

– Kaku kuduk– Kernig– Brudzinski– Lasegue

• Kejang• Gejala sistemik mual, muntah, fotofobia, mialgia

Gambaran CSF pada MeningitisAgent Leukosit (/uL) Glukosa

(mg/dL)Protein (mg/dL)

Mikrobiologi

Normal 0-5 40-85 15-45 Negatif

Bakteri 100-5000>80% PMN

<40 >250 Positif

Virus 10-300Neutrofil (early), limfosit (late)

Normal Normal Negatif

TBC 100-500Limfosit

<40 50-500 Positif

Fungal 10-1000Limfosit

<40 25-500 Positif (Fungal)

CT scan:• Mild ventriculomegaly• Sulcal effacement

MRI:Mild ventriculomegaly

Acute Bacterial Meningitis

Contrast-enhanced MRI:Leptomeningeal enhancement

Acute Bacterial Meningitis

ENSEFALITIS

Ensefalitis

Ensefalitis virus• Ensefalitis virus

– Virus RNA• Paramikso virus• Rabdovirus• Togavirus• Picornavirus• Arenavirus

– Virus DNA• Herpes virus• Poxvirus• Retrovirus AIDS

Ensefalitis supuratif– Staphylococcus aureus– Streptococcus– Eschericia coli– Mycobacterium tuberculosa– Treponema pallidum

• Ensefalitis parasit– Malaria– Toxoplasma gondii– Amoeba

• Ensefalitis jamur• Riketsiosis cerebri

Gejala

• Demam• Sakit kepala• Kelainan cerebral– Kejang– Perubahan kesadaran– Defisit neurologis

• Gejala sistemik mual, muntah, mialgia, fotofobia

Penatalaksanaan

• Kausatif• Simptomatik– Analgetik-antipiretik– Antikonvulsan– Kortikosteroid– Diuretik

• Supportif– Oksigen– Cairan– Nutrisi

KausatifObat Dosis Lama

Bakteri • Ampisillin IV atau oral• Chloramphenicol IV• Penisillin G • Eritromisin oral• Tetrasiklin oral• Ceftriaxone IV

• 100-200 mkd• 50 mkd • 50.000-100.000 IU/kd• 50 mkd

• 80 mkd

10 hari

14 hari

Virus(HSV)

Acyclovir IVatau Acyclovir oral

10 mkd

200 mg/ 4 jam10 hari

Parasit • Malaria Kuinolon IV• Toxoplasmosis Sulfadiasin oral Pirimetasin oral Spiramisin oral• Amebiasis Rifampisin

10mg/kgBB/ 4-8 jam

100 mkd1 mkd3 x 500 mg

8 mkd

30 hari

Jamur • Amfoterisin IV• Mikonazol IV

• 0,1-0,25 gr/ kgBB/ hari • 30 mg/KgBB

Minimal 6 minggu

Riketsia cerebri

• Cloramphenicol IV• Tetrasiklin oral

• 4 x 1 gr• 4 x 500 mg

10 hari