HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MOTIVASI

PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG

HEMODIALISA RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN

SUMARSO WONOGIRI

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan

Oleh :

MS DEWI NAWANGSIH WIJAYANTI

NIM. ST 14 039

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT., karena berkat tuntunan

dan pimpinanNya penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul:

”Hubungan Dukungan Keluarga dengan Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik

di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri”.

Dalam penyusunan skripsi ini penulis menyadari bahwa tanpa dorongan,

bimbingan dan motivasi dari semua pihak, penulis tidak akan mampu

menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Oleh karena itu, penulis menyampaikan

terimakasih yang tak terhingga kepada :

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan sekaligus sebagai penguji, yang telah memberi izin

penelitian kepada penulis serta memberikan saran dan koreksinya.

2. Atiek Murhayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan

yang telah memberikan dukungan serta motivasi kepada semua

mahasiswanya.

3. Wahyuningsih Safitri, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan arahan penulis dengan penuh kesabaran sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

4. Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan arahan penulis dengan penuh kesabaran sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

5. dr. Setyorini, M.Kes., selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)

dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri yang telah memberikan ijin

penelitian kepada penulis.

vi

6. Bapak dan Ibu Dosen STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah

memberikan segenap ilmu dan pengalamannya kepada penulis, sehingga

penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

7. Keluargaku yang telah memberikan dukungan, doa, nasihat, kasih sayang dan

semangat bagi penulis dalam mengerjakan skripsi ini.

8. Teman-teman Angkatan ST14 yang telah memberikan dukungan dan

bantuannya, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

Tiada kata yang pantas penulis sampaikan kepada semuanya, kecuali

ucapan terima kasih yang tak terhingga serta iringan doa semoga kebaikan

Bapak/Ibu/Saudara mendapat balasan dari Allah SWT. Semoga skripsi ini dapat

bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya.

Surakarta, 05 Februari 2016

MS Dewi Nawangsih Wijayanti

NIM : ST.14 039

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL ............................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... iii

SURAT PERNYATAAN .......................................................................... iv

KATA PENGANTAR .............................................................................. v

DAFTAR ISI ............................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xi

ABSTRAK ... ............................................................................................ xii

ABSTRACT ... ............................................................................................ xiii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................... 1

2.1 Latar Belakang ................................................................ 1

2.2 Rumusan Masalah ............................................................ 4

2.3 Tujuan Penelitian ............................................................. 5

2.4 Manfaat Penelitian .......................................................... 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 7

2.1 Tinjauan Teori .................................................................. 7

2.2. Keaslian Penelitian ........................................................... 24

2.3 Kerangka Teori ................................................................. 26

2.4 Kerangka Konsep ............................................................. 27

2.5 Hipotesis ........................................................................... 27

viii

BAB III. METODE PENELITIAN ........................................................ 28

3.1 Jenis Penelitian ................................................................. 28

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................... 28

3.3 Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel ......... 28

3.4 Variabel Penelitian ............................................................ 30

3.5 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran ..................... 31

3.6 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data ................... 34

3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................... 35

3.8 Pengolahan dan Analisis Data .......................................... 37

3.9 Etika Penelitian ................................................................. 40

BAB IV. HASIL PENELITIAN .............................................................. 42

4.1 Analisis Univariat ............................................................. 42

4.2 Analisis Bivariate ............................................................. 45

BAB V. PEMBAHASAN ..................................................................... 46

5.1 Karakteristik Responden .................................................. 46

5.2 Hasil Analisis Univariate ................................................. 51

5.3 Hasil Analisis Bivariate ................................................... 55

BAB VI. PENUTUP ................................................................................ 57

6.1 Simpulan .......................................................................... 57

6.2 Saran ................................................................................. 57

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR LAMPIRAN

ix

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel Judul Tabel Halaman

2.1 Keaslian Penelitian .................................................................. 24

3.1 Definisi Operasional Variabel ................................................. 31

3.2 Indikator Instrumen Dukungan Keluarga ................................ 33

3.3 Kisi-kisi Instrumen Variabel Motivasi Pasien Gagal Ginjal

Kronis ...................................................................................... 34

4.1. Pengelompokan responden berdasarkan karakteristik demografi 42

4.2. Distribusi Frekuensi tentang Dukungan Keluarga .................. 44

4.3. Distribusi Frekuensi tentang Motivasi penderita Gagal Ginjal

Kronik di ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun

Sumarso Wonogiri ................................................................... 44

4.4. Hasil Analisis Korelasi Rank Spearman (τ) ............................. 45

x

DAFTAR GAMBAR

Nomor Gambar Judul Gambar Halaman

2.1 Kerangka Teori ........................................................................ 26

2.2 Kerangka Konsep ..................................................................... 27

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Lampiran Nama Lampiran

1. Surat Permohonan Menjadi Responden

2. Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden

3. Kuesioner

4. Rekapitulasi Data Hasil Try Out

5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas

6. Rekapitulasi Data Hasil Penelitian

7. Hasil Analisis Penelitian

8. Jadwal Penelitian

9. Usulan Topik Penelitian

10. Pengajuan Judul Skripsi

11. Surat Ijin Studi Pendahuluan

12. Surat Balasan Ijin Pendahuluan

13. Surat ijin Penelitian

14. Surat Balasan Ijin Penelitian

15. Blangko Konsultasi

xii

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2016

MS Dewi Nawangsih Wijayanti

Hubungan Dukungan Keluarga dengan Motivasi Penderita Gagal Ginjal

Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso

Wonogiri

Abstrak

Gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang telah meluas dan

mengenai 5-10% populasi dunia (Kidney International Organization, 2009). Penyakit

ini termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit tidak menular yang sering terjadi

dengan prevalensi sebesar 0,2% di Indonesia. Prevalensi GGK seringkali diabaikan,

meskipun GGK merupakan gangguan yang bersifat menahun dan dapat berlangsung

progresif. Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis hubungan dukungan keluarga

dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD

dr.Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.

Metode yang digunakan adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan

cross sectional. Jumlah sampel 60 responden dan teknik pengambilan sampel dengan

purposive sampling. Alat analisis yang digunakan dengan korelasi rank spearman.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa: sebagian besar pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai umur lebih dari 40 tahun (48,7%),

pendidikan akhir SLTA (43,6%) dan berprofesi sebagai buruh/tani (39,7%), sebagian

besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai dukungan

keluarga cukup yaitu sebanyak 43 orang (71,7%), dan sebagian besar pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai motivasi tergolong sedang

yaitu sebanyak 40 orang (66,7%), dan terdapat hubungan antara dukungan keluarga

dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa RSUD dr.

Soediran Mangun Sumarso Wonogiri (p-value = 0,011), dan keeratan hubungan

tergolong sedang.

Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat dukungan keluarga dengan

motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa.

Kata kunci: Dukungan keluarga, Motivasi, Gagal Ginjal Kronik (GGK).

Daftar Pustaka: 24 (2006 – 2014)

xiii

BACHELOR OF NURSING PROGRAM

SCHOOL OF HEALTH SCIENCES OF KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2016

MS Dewi Nawangsih Wijayanti

The Relationship between Family Support and Motivation of Patients with Chronic Renal Failure

at Dialysis Room of dr. Soediran Mangun Sumarso of Wonogiri

Abstract

Chronic renal failure (CRF) is one of widespread health problems, which has infected 5-10%

of world population (Kidney International Organization, 2009). It belongs to big ten non-

communicable diseases, commonly occurring with prevalence of 0.2% in Indonesia. This prevalence

is often ignored although CRF is considered as a chronic progressive disorder. This research aims at

analyzing the relationship between family support and motivation of patients with chronic renal

failure at dialysis room of dr. Soediran Mangun Soemarso Regional Public Hospital of Wonogiri.

The research used descriptive correlative method with cross sectional approach. The number

of samples is 60 respondents taken with purposive sampling technique. Data were later analyzed

using Spearman’s rank correlation.

The research results demonstrate that 1) most hemodialysis patients with CRF are

characterized with age of more than 40 years old (48.7%), educational background of high school

(43.6%), and occupation of laborers or farmers (39.7%); 2) a number of 43 respondents (71.7%) have

fair family support; 3) a number of 40 respondents (66.7%) have moderate family support; and 4)

there exists a relationship between family support and motivation of patients with chronic renal

failure at dialysis room of dr. Soediran Mangun Soemarso Regional Public Hospital of Wonogiri (p-

value of 0.011) and the relationship is considered moderate.

To conclude, family support and motivation of patients with chronic renal failure at dialysis

room are present. For further research it is suggested that other variables which have not been

investigated including age, attitude, experience, environment, health facility with broader samples be

used.

Keyword : family support, motivation, chronic renal failure (CRF)

Bibliography : 24 (2006 – 2014)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan suatu proses patofisiologi

dengan berbagai penyebab (etiologi) yang beragam, mengakibatkan

penurunan fungsi ginjal yang progresif, pada umunnya berakhir dengan gagal

ginjal (Sudoyo, 2006). Pasien dikatakan mengalami GGK apabila terjadi

penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) yakni <60 ml / menit /1.73 m2

selama lebih dari 5 bulan (Black & Hawks, 2009). GGK dapat disebabkan

oleh penyakit seperti diabetes melitus, kelainan ginjal, glomerulonefritis,

nefritis intertisial, kelainan autoimun, sedangkan komplikasi GGK adalah :

edema (baik edema perifer maupun edema paru), hipertensi, penyakit tulang,

hiperkalsemia, dan anemia. Walaupun demikian komplikasi gagal ginjal

kronik dapat diantisipasi dengan tindakan kontrol ketidakseimbangan

eletrolik, kontrol hipertensi, diet tinggi kalori rendah protein dan tentukan

tatalaksana penyebabnya (Davey, 2005).

Gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang telah meluas

dan mengenai 5-10% populasi dunia (Kidney International Organization,

2009). Penyakit ini termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit tidak menular

yang sering terjadi dengan prevalensi sebesar 0,2% di Indonesia (Riskesdas,

2013). Prevalensi GGK seringkali diabaikan, meskipun GGK merupakan

gangguan yang bersifat menahun dan dapat berlangsung progresif (Lancet,

2013).

1

2

Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013

prevalensi gagal ginjal kronik di Indonesia sekitar 0,2%. Prevalensi kelompok

umur ≥ 75 tahun dengan 0,6% lebih tinggi daripada kelompok umur yang lain.

Prevalensi gagal ginjal kronik di Provinsi Jawa Tengah yaitu 0,7% (Dinkes

Jateng, 2014).

Berdasarkan hasil studi dari data yang didapat dari rekam medik

RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri tercatat bahwa penyakit

gagal ginjal pada tahun 2013 termasuk peringkat ke 5 jumlah pasien yang

mengalami GGK yaitu sebanyak 113 orang. Pada tahun 2014 mengalami

peningkatan yaitu 166 orang. Sedang pasien yang menjalani terapi

hemodialisis pada bulan Juni 2015 tercatat 120 orang dan menjalani tindakan

hemodialisis 945 kali.

Pasien GGK harus menjalani hemodialisis yang merupakan salah satu

terapi yang menggantikan sebagian kerja dari fungsi ginjal dalam

mengeluarkan sisa hasil metabolisme dan kelebihan cairan serta zat-zat yang

tidak di butuhkan tubuh melalui difusi dan hemofiltrasi (O`callaghan, 2009).

Pada pasien GGK tindakan hemodialisis tidak dapat menyembuhkan atau

mengembalikan fungsi ginjal secara permanen. Tindakan hemodialisis

tersebut dapat menurunkan resiko kerusakan organ-organ vital lainnya akibat

akumulasi zat toksis dalam sirkulasi. Hemodialisis dilakukan dengan

menggunakan sebuah mesin yang dilengkapi dengan membran penyaring semi

permeabel (ginjal buatan) (Muttaqin & Sari, 2011).

Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis akan

mengalami berbagai masalah yang dapat menimbulkan perubahan atau

3

ketidakseimbangan yang meliputi biologi, psikologi, sosial dan spritual pasien

(Charuwanno, 2005 dalam Zurmeli dkk, 2014). Dukungan keluarga

merupakan suatu masalah yang akan dialami pasien GGK karena dukungan

keluarga adalah prilaku melayani yang dilakukan oleh keluarga, baik dalam

bentuk dukungan emosional (perhatian, kasih sayang, empati), dukungan

penghargaan (menghargai, umpan balik), dukungan informasi (saran, nasehat,

Informasi) maupun dalam bentuk dukungan instrumental (bentuan tenaga,

dana dan waktu). Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan

keluarga terhadap penderita yang sakit (Friedman, 2010).

Penelitian yang dilakukan oleh Zurmeli, dkk (2014) menjelaskan

bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis. Penelitian lain yang

dilakukan oleh Ismail dkk (2012) menunjukkan bahwa ada hubungan

pendidikan, pengetahuan dan motivasi dengan kepatuhan diet pada pasien

gagal ginjal kronik. Faktor yang menimbulkan motivasi pada pasien gagal

ginjal kronik untuk melakukan hemodialisa adalah dukungan keluarga,

keinginan untuk hidup lebih lama dan untuk mengurangi rasa sakit yang

diakibatkan karena menumpuknya sisa metabolisme (toksik uremia) di dalam

tubuh.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan melalui

wawancara terhadap 10 orang yang menjalani tindakan hemodialisis, 4 orang

mengatakan mendapat dukungan dari keluarga karena merupakan tanggung

jawab keluarga untuk mendampingi pasien menjalani hemodialisis, 4 orang

4

lagi mengatakan tidak mendapat dukungan dari keluarga untuk menjalani

hemodialisis yang merupakan rutinitas yang membosankan dan 2 orang

mengatakan kadang-kadang keluarga mendukung untuk hemodialisis, kadang-

kadang keluarga tidak mendukung karena mempunyai kesibukan masing-

masing. 10 pasien GGK tersebut juga menunjukkan adanya penurunan

motivasi untuk menjalani terapi hemodialisa akibat kurangnya dukungan

keluarga. Motivasi yang menurun ini dikaitkan dengan perubahan kehidupan

ekonomi, kesehatan fisik dan psikososial, dimana 10 pasien GGK menyatakan

bahwa telah berhenti bekerja sejak menjalani terapi hemodialisis dan

mengalami perubahan kesehatan fisik yang cukup drastis, pasien mengalami

cepat merasa lelah sehingga kegiatannya harus dibantu oleh orang lain.

Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas, maka peneliti tertarik

untuk meneliti tentang “Hubungan dukungan keluarga dengan motivasi

penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri”.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah dalam penelitian ini

adalah: ”Adakah hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita

Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun

Sumarso Wonogiri?”

5

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan motivasi

penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mendeskripsikan karakteristik responden (umur, jenis kelamin,

pendidikan dan pekerjaan).

2. Mendeskripsikan dukungan keluarga penderita Gagal Ginjal Kronik di

Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.

3. Mendeskripsikan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang

Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.

4. Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita

Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Institusi Rumah Sakit dan Perawat

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan informasi pada

rumah sakit dalam hal dukungan keluarga hubungannya dengan motivasi

penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi di ruang hemodialisa,

sehingga dapat meningkatkan pelayanan kesehatan terutama dalam upaya

meningkatkan motivasi dalam menjalani terapi hemodialisa.

6

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat dipergunakan sebagai bahan acuan dalam proses belajar

mengajar khususnya mata kuliah keperawatan medical bedah dengan topik

hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi di ruang hemodialisa rumah sakit.

1.4.3. Bagi peneliti lain

Untuk peneliti berikutnya dapat digunakan sebagai acuan untuk

pendokumnetasian apabila akan mengadakan penelitian mengenai faktor

lain yang mempengaruhi motivasi misalnya faktor religius, ekonomi dan

pendidikan.

1.4.4. Bagi Peneliti

Menambah wawasan tentang penelitian pada penderita penyakit ginjal

kronik yang sedang menjalani terapi hemodialisa.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Teori

2.1.1. Gagal Ginjal Kronik

1. Pengertian

Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah kerusakan ginjal progresif yang

berakibat fatal dan di tandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya

yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis

atau tansplantasi ginjal) (Nursalam, 2008). Gagal ginjal terjadi ketika ginjal

tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi

regulernya. Suatu bahan yang biasanya di eliminasi di urine menumpuk dalam

cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan

fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa (Suharyanto,

dkk., 2009).

Gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti

diabetes mellitus, glomerulonefretis kronis, pielonefretis, hipertensi yang tidak

dapat dikontrol, obstuksi traktus urinarius, lesi heriditer, lingkungan dan agen

berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronis seperti timah, kadmium,

merkuri, dan kromium (Smeltzer, 2010).

2. Gejala

Beberapa gejala gagal ginjal kronik menurut Alam & Hadibroto

(2008) sebagai berikut : perubahan frekuensi kencing gejala ini dapat terjadi

7

8

karena infeksi kelainan metabolik, hipertensi dan penggunaan obat-obat

tertentu seperti diuretik, sering ingin berkemih pada malam hari menunjukan

penurunan kemampuan ginjal, pembengkakan pada bagian pergelangan kaki

atau edema yang disebabkan retensi cairan dan natrium, kram otot pada

malam hari pada umumnya ini menunjukan gangguan keseimbangan

elektrolit, lemah dan lesu, kurang berenergi, sulit tidur, bengkak seputar mata

pada pagi hari, atau mata merah dan berair (uremic red eye) karena deposit

garam kalsium fosfat yang dapat menyebabkan iritasi hebat pada selaput

lender mata, kulit kering.

3. Komplikasi

Komplikasi yang sering ditemukan pada penderita penyakit gagal ginjal

kronik menurut Alam & Hadibroto (2008) antara lain :

a. Anemia

Terjadinya anemia karena gangguan pada produksi hormon

eritropoietin yang bertugas mematangkan sel darah, agar tubuh dapat

menghasilkan energi yang dibutuhkan untuk mendukung kegiatan sehari-

hari. Akibat dari gangguan tersebut, tubuh kekurangan energi karena sel

darah merah yang bertugas mengangkut oksigen ke seluruh tubuh dan

jaringan tidak mencukupi. Gejala dari gangguan sirkulasi darah adalah

kesemutan, kurang energi, cepat lelah, luka lebih lambat sembuh,

kehilangan rasa (baal) pada kaki dan tangan.

b. Osteodistofi ginjal

Kelainan tulang karena tulang kehilangan kalsium akibat gangguan

metabolisme mineral. Jika kadar kalsium dan fosfat dalam darah sangat

9

tinggi, akan terjadi pengendapan garam dalam kalsium fosfat di berbagai

jaringan lunak (klasifikasi metastatik) berupa nyeri persendian (artritis),

batu ginjal (nefrolaksonosis), pengerasan dan penyumbatan pembuluh

darah, gangguan irama jantung, dan gangguan penglihatan.

c. Gagal jantung

Jantung kehilangan kemampuan memompa darah dalam jumlah yang

memadai ke seluruh tubuh. Jantung tetap bekerja, tetapi kekuatan

memompa atau daya tampungnya berkurang. Gagal jantung pada penderita

gagal ginjal kronis dimulai dari anemia yang mengakibatkan jantung harus

bekerja lebih keras, sehingga terjadi pelebaran bilik jantung kiri (left

venticular hypertrophy/ LVH). Lama-kelamaan otot jantung akan melemah

dan tidak mampu lagi memompa darah sebagaimana mestinya (sindrom

kardiorenal).

d. Disfungsi ereksi

Ketidakmampuan seorang pria untuk mencapai atau memperta-

hankan ereksi yang diperlukan untuk melakukan hubungan seksual dengan

pasangannya. Selain akibat gangguan sistem endokrin (yang memproduksi

hormon testoteron) untuk merangsang hasrat seksual (libido), secara

emosional penderita gagal ginjal kronis menderita perubahan emosi

(depresi) yang menguras energi. Namun, penyebab utama gangguan

kemampuan pria penderita gagal ginjal kronis adalah suplai darah yang

tidak cukup ke penis yang berhubungan langsung dengan ginjal.

10

4. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal ginjal kronik dapat dijelaskan antara lain :

(Suharyanto, dkk., 2009)

a. Konservatif

Tujuan dari dari penatalaksanaan gagal ginjal kronik dengan

konservatif bertujuan untuk :

1) Mencegah menurunnya faal ginjal yang progresif

2) Meringankan keluhan uremia

3) Mengurangi gejala uremia dengan memperbaiki metabolisme :

a) Pengaturan cairan dan elektrolit dengan pengontrolan yang ketat

terhadap diit dan cairan

b) Pengontrolan tensi/hipertensi dengan obat

c) Meningkatkan kenyamanan pasien.

Indikasi penatalaksanaan konservatif meliputi :

1) GGK dan tahap insufisiensi ginjal

2) Faal ginjal 10-100% atau creatinim serum 2 mg% - 10 mg%

Bentuk dari penatalaksanaan konservatif antara lain :

1) Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit

a) Penahanan kalium dan fosfat dapat terjadi pada GGK (oral dengan

CaCO3).

b) Kontrol dapat dilakukan dengan mengurangi intake kalium dalam

diit.

c) Pemberian aluminium hidroksida untuk mengikat fosfat.

11

d) Pemberian laksatif

e) Pemberian vitamin D.

2) Keseimbangan transport oksigen.

Anemia selalu mengiringi GGK akibatnya pasien cepat letih dan sesak

nafas.

3) Memberikan rasa nyaman, istirahat dan tidur.

a) Umumnya tidak nyaman pada GGK meliputi pruritus, kram otot,

rasa haus, sakit kepala, kulit kering, stress, emosional dan insomnia.

b) Mengurangi tingkat fosfat serum dan alkydrokside untuk

mengurangi gatal-gatal.

c) Menjaga kulit tetap lembab.

d) Memberikan obat anti gatal.

b. Dialisis

Dialisis merupakan terapi pengganti ginjal selain transplantasi

ginjal. Ada dua jenis dialisis, yaitu :

1) Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dializer).

Cara yang umum dilakukan di Indonesia adalah dengan

menggunakan mesin cuci darah (dialiser) yang berfungsi sebagai ginjal

buatan. Darah dipompa keluar dari tubuh, masuk ke dalam mesin

dialiser untuk dibersihkan melalui proses difusi dan ultrafiltrasi dengan

dialisat (cairan khusus untuk dialisis), kemudian dialirkan kembali ke

dalam tubuh. Agar prosedur hemodialisis dapat berlangsung, perlu

dibuatkan akses untuk keluar masuknya darah dari tubuh. Akses

12

tersebut dapat bersifat sementara (temporer) Akses temporer berupa

kateter yang dipasang pada pembuluh darah balik (vena) di daerah

leher. Sedangkan akses permanen biasanya dibuat dengan akses fistula,

yaitu menghubungkan salah satu pembuluh darah balik dengan

pembuluh darah nadi (arteri) pada lengan bawah, yang dikenal dengan

nama cimino. Untuk memastikan aliran darah pada cimino tetap lancar,

secara berkala perlu adanya getaran yang ditimbulkan oleh aliran darah

pada cimino tersebut.

2) Peritonial dialisis (cuci darah melalui perut).

Peritonial dialisis Adalah metode cuci darah dengan bantuan

membran selaput rongga perut (peritoneum), sehingga darah tidak perlu

lagi dikeluarkan dari tubuh untuk dibersihkan seperti yang terjadi pada

mesin dialisis. Dapat dilakukan pada di rumah pada malam hari

sewaktu tidur dengan bantuan mesin khusus yang sudah diprogram

terlebih dahulu. Sedangkan continuous ambulatory peritoneal dialysis

(CAPD) tidak membutuhkan mesin khusus tersebut, sehingga dapat

dikatakan sebagai cara dialisis mandiri yang dapat dilakukan sendiri di

rumah atau di kantor (Pernefri, 2005)

c. Transplantasi ginjal yang berasa dari donor hidup atau donor jenazah

(cadaver)

Cangkok atau transplantasi ginjal adalah terapi yang paling ideal

mengatasi gagal ginjal terminal. Ginjal yang dicangkokkan berasal dari

dua sumber, yaitu donor hidup atau donor yang baru saja meninggal

13

(donor kadaver). Akan lebih baik bila donor tersebut dari anggota keluarga

yang hubungannya dekat, karena lebih besar kemungkinan cocok,

sehingga diterima oleh tubuh pasien. Selain kemungkinan penolakan,

pasien penerima donor ginjal harus minum obat seumur hidup. Juga pasien

operasi ginjal lebih rentan terhadap penyakit dan infeksi, kemungkinan

mengalami efek samping obat dan resiko lain yang berhubungan dengan

operasi (Alam & Hadibroto, 2008).

2.1.2. Hemodialisa

Terapi hemodialisis adalah pengobatan dengan menggunakan

hemodialisis yang berasal dari kata hemo yang berarti darah dan dialisis

yang berarti memisahkan darah dari bagian yang lain. Jadi hemodialisis

yaitu memisahkan sampah nitrogen dan sampah yang lain dari dalam

darah melalui membran semipermiabel. Hemodialisis tidak mampu

menggantikan seluruh fungsi ginjal, namun dengan hemodialisis kronis

pada penderita gagal ginjal kronis dapat bertahan hidup bertahun-tahun.

(Nuryandari, 2005).

Indikasi hemodialisis yaitu BUN (> 100 mg/dl), kreatinin (> 10

mg/dl), hiperkalemia, acidosis metabolik. Secara klinis meliputi (1)

Anoreksi, nausea, muntah; (2) Ensepalopati ureikum; (3) Odema paru; (4)

Pericarditis uremikum; (5) Pendarahan uremik (Nuryandari, 2004).

Menurut Nuryandari (2004) menyatakan bahwa dialisis adekuat

disertai dengan tanda-tanda sebagai berikut :

14

a. Tercapai berat badan kering

b. Pasien tampak baik

c. Bebas symtom uremia

d. Nafsu makan baik

e. Aktif

f. Tensi terkendali baik dengan atau tanpa obat

g. Hb > 10 gr%

Keunggulan hemodialisis menurut Nuryandari (2004) sebagai berikut :

a. Produk sampah nitrogen molekul kecil cepat dapat dibersihkan

b. Waktu dialisis cepat Dialiser akan mengeluarkan melekul dengan berat

sedang dengan laju yang lebih cepat dan melakukan ultrafiltrasi dengan

kecepatan tinggi hal ini di perkirakan akan memperkecil kemungkinan

komplikasi dari hemodialisis misalnya emboli udara dan ultrafiltrasi

yang tidak kuat atau berlebihan (hipotensi, kram otot, muntah).

c. Resiko kesalahan teknik kecil

d. Adequasy dapat ditetapkan sesegera, underdialisis segera dapat

dibenarkan

Adequasy hemodialisis atau kecukupan hemodialisis segera

dapat ditetapkan dengan melihat tanda-tanda tercapainya berat badan

kering/tidak ada oedema, pasien tampak baik, aktif, tensi terkendali

dengan baik, hb >10 gr% demikian juga bila terjadi keluhan-keluhan

tersebut berarti tidak terpenuhinya kecukupan dialisis sehinnga dapat di

benarkan terjadi underdialisis.

15

Kelemahan hemodialisis menurut Nuryandari (2004) sebagai berikut:

a. Tergantung mesin

b. Sering terjadi hipotensi, kram otot, disequilibrium sindrom

c. Terjadi activasi: complemen, sitokines, mungkin menimbulkan

amyloidosis d. Vasculer access: infeksi, trombosis

e. Sisa fungsi ginjal cepat menurun, dibandingkan peritoneal dialisis.

Menurut Smeltzer (2007) komplikasi hemodialisis mencakup hal-

hal sebagai berikut :

a. Hipotensi dapat terjadi selama terapi dialisis ketika cairan dikeluarkan.

b. Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja

terjadi jika udara memasuki sistem vaskuler pasien.

c. Nyeri dada dapat terjadi karena pCO2 menurun bersamaan dengan

terjadinya sirkulasi darah di luar tubuh.

d. Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir

metabolisme meninggalkan kulit.

e. Gangguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan

serebral dan muncul sebagai serangan kejang. Komplikasi ini

memungkinkan terjadinya lebih besar jika terdapat gejala uremia yang

berat.

f. Kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat

meninggalkan ruang ekstrasel.

g. Mual dan muntah merupakan peristiwa yang sering terjadi.

16

2.1.3. Dukungan Keluarga

1. Pengertian

Keluarga adalah sekumpulan dua individu atau lebih yang terikat

oleh hubungan darah, perkawinan maupun adopsi yang tinggal dalam satu

rumah, jika tempat tinggal terpisah tetap saling memperhatikan saling

memperhatikan (Muhlisin, 2012)

Dukungan keluarga merupakan bentuk pemberian dukungan

terhadap anggota keluarga lain yang mengalami permasalahan, yaitu

memberikan dukungan pemeliharaan, emosional untuk mencapai

kesejahteraan anggota keluarga dan memenuhi kebutuhan psikososial

(Potter, 2009). Dukungan sosial keluarga menjadikan keluarga mampu

berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal, sehingga akan

meningkatkan kesehatan dan adaptasi dalam kehidupan (Friedman, 2008).

2. Jenis dukungan keluarga

Menurut Safarino (2006), menjelaskan bahwa dukungan keluarga

memiliki 4 jenis antara lain :

a. Dukungan informasional

Keluarga berfungsi sebagai kolektor informasi tentang dunia yang

dapat digunakan untuk mengungkapkan suatu masalah.

b. Dukungan penilaian

Keluarga bertindak sebagai sebuah bimbingan umpan balik,

membimbing dan menengahi masalah serta sebagai sumber validator

identitas anggota keluarga, diantaranya : memberikan support,

pengakuan, penghargaan dan perhatian.

17

c. Dukungan instrumental

Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit,

diantaranya : bantuan langsung dari orang yang diandalkan seperti

materi, tenaga, dan sarana.

d. Dukungan emosional

Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat

dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi.

3. Faktor–faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga

Menurut Purnawan (2009), faktor yang mempengaruhi dukungan

keluarga yaitu :

a. Faktor Internal

1) Tahap perkembangan

Dukungan dapat ditentukan dengan pertumbuhan dan perkem-

bangan faktor usia, dengan demikian setiap rentang usia memiliki

pemahaman dan respon terhadap perubahan kesehatan yang

berbeda–beda.

2) Pendidikan atau tingkat pengetahuan

Latar belakang pendidikan, pengetahuan, dan pengalaman masa

lalu akan membentuk cara berfikir seseorang termasuk keyakinan

adanya penting dukungan keluarga.

3) Faktor emosi

Emosi mempengaruhi setiap individu dalam memberikan respon

dukungan. Respons saat stres cenderung melakukan hal yang

18

mengkhawatirkan dan merugikan, tetapi saat respons emosionalnya

kecil akan lebih tenang dalam menanggapi.

4) Aspek spiritual

Aspek ini mencakup nilai dan keyakinan seseorang dalam

menjalani hubungan dengan keluarga, teman dan kemampuan

mencari arti hidup.

b. Faktor eksternal

1) Menerapkan fungsi keluarga

Sejauh mana keluarga mempengaruhi pada anggota keluarga lain

saat mengalami masalah kesehatan serta membantu dalam

memenuhi kebutuhan.

2) Faktor sosial ekonomi

Setiap individu membutuhkan dukungan terhadap kelompok sosial

untuk mempengaruhi keyakinan akan kesehatannya dan cara

pelaksanaanya. Biasanya individu dengan ekonomi diatas rata-rata

akan lebih cepat tanggap terhadap masalah kesehatan yang sedang

dihadapi.

3) Latar belakang budaya

Latar belakang budaya mempengaruhi nilai, keyakinan dan

kebiasaan indvidu dalam memberikan dukungan dan cara

mengatasi masalah kesehatan.

4. Dampak penyakit pada peran keluarga

Ada beberapa jenis peran dalam keluarga sebagai pencari nafkah,

pembuat keputusan, anak, saudara kandung dan orang tua. Saat terjadi

19

sakit, orang tua dan anak beradaptasi terhadap perubahan akibat seseorang

anggota keluarga sedang sakit. Pembalikan peran sering ditemui, jika

orang tua jatuh sakit dan tidak dapat menjalankan aktivitas hariannya, anak

akan mengambil alih tanggung jawab orangtuanya. Pembalikan peran ini

dapat menimbulkan stress, tanggung jawab yang berat dan mengambil

keputusan sering menimbulkan konflik. Individu dan keluarganya sering

membutuhkan konseling dan bimbingan untuk membantu menghadapi

perubahan peran (Potter, 2009).

2.1.3 Motivasi

1. Pengertian motivasi

Motivasi berasal dari kata motif (motive), yang berarti rangsangan,

dorongan dan ataupun pembangkit tenaga, yang dimiliki seseorang

sehingga orang tersebut memperlihatkan perilaku tertentu. Motif

merupakan suatu pengertian yang melengkapi semua penggerak alasan-

alasan atau dorongan-dorongan dalam diri manusia yang menyebabkan

manusia berbuat sesuatu. Semua tingkah laku manusia pada dasarnya

mempunyai motif termasuk tingkah laku secara reflek dan yang

berlangsung secara otomatis mempunyai maksud tertentu, walaupun

maksud itu tidak senantiasa disadari manusia (Russel, 2010).

Motivasi juga merupakan upaya untuk menimbulkan rangsangan

atau dorongan tenaga tertentu pada seseorang agar mau berbuat dan

bekerja sama untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Motivasi atau upaya

untuk memenuhi kebutuhan pada seseorang dapat dipakai sebagai alat

20

untuk menggairahkan seseorang untuk giat melakukan kewajibannya tanpa

harus diperintah atau diawasi (Singgih, 2009).

Motivasi sering disebut sebagai penggerak perilaku (the energizer of

behavior) Motivasi adalah penentu (determinan) perilaku, dengan kata lain

motivasi adalah konstruk teoritis mengenai terjadinya perilaku. Konstruk

teoritis ini meliputi aspek-aspek pengaturan (regulasi). Pengarahan

(direksi), serta tujuan (insentif global ) dari perilaku (Usman, 2005).

2. Motivasi dalam perilaku

Menurut Usman (2005), ciri motivasi dalam perilaku :

a. Penggerak perilaku yang menggejala dalam bentuk tanggapan-

tanggapan yang bervariasi. Motivasi tidak hanya merangsang suatu

perilaku tertentu saja tetapi menstimulasi berbagai kecenderungan

berperilaku yang memungkinkan tanggapan yang berbeda-beda.

b. Kekuatan dan efisiensi perilaku mempunyai hubungan yang bervariasi

dengan kekuatan determinan. Rangsang yang lemah mungkin

menimbulkan reaksi yang hebat atau sebaliknya.

c. Motivasi mengarahkan perilaku pada tujuan tertentu.

d. Penguatan positif (positive reinforcement), menyebabkan suatu perilaku

tertentu cenderung diulangi.

e. Kekuatan perilaku akan melemah bila akibat dari perbuatan itu bersifat

tidak baik.

Perilaku terjadi karena suatu determinan tertentu, baik biologis,

psikologis, maupun yang berasal dari lingkungan. Determinan ini akan

menstimulasi timbulnya suatu keadaan (bio) psikologis tertentu yang

21

dalam tubuh disebut kebutuhan. Kebutuhan menciptakan suatu keadaan

ketengangan (tension), hal ini mendorong perilaku untuk memenuhi

kebutuhan tersebut (perilaku instrumental). Bila kebutuhan sudah

dipenuhi, maka ketegangan akan melemah, sampai timbulnya ketegangan

lagi karena munculnya kebutuhan baru. Inilah yang disebut daur motivasi.

Bila determinan yang menimbulkan kebutuhan itu tidak ada lagi maka

daur tidak terjadi (Daniellle Gales & Carrette, 2003).

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi motivasi

Beberapa teori dan definisi tentang motivasi maka dapat dipahami

bahwa bila pada individu terdapat bermacam-macam motif yang

mendorong dan menggerakkan manusia untuk melakukan kegitan-kegiatan

dalam mencapai tujuan serta memenuhi kebutuhan hidup dalam rangka

mempertahankan eksistensinya (Hidayat, 2006). Motivasi dipengaruhi

oleh :

a. Energi, merupakan sumber energi yang mendorong tingkah laku,

sehingga seseorang mempunyai kekuatan untuk mampu melakukan

suatu tindakan tertentu.

b. Belajar, dinyatakan bahwa ada interaksi antara belajar dan motivasi

dalam tingkah laku. Semakin banyak seseorang mempelajari sesuatu

maka ia akan lebih termotivasi untuk bertingkah laku sesuai dengan

yang pernah dipelajarinya.

c. Interaksi sosial, dinyatakan bahwa interaksi sosial dengan individu lain

akan mempengaruhi motivasi bertindak. Semakin sering seseorang

22

berinteraksi dengan orang lain akan semakin mempengaruhi motivasi

seseorang untuk melakukan tindakan tertentu.

d. Proses kognitif, yaitu informasi yang masuk pada seseorang diserap

kemudian diproses dan pengetahuan tersebut untuk kemudian

mempengaruhi tingkah laku.

Menurut Sumidjo (2006), faktor yang mempengaruhi motivasi ada

dua, yaitu :

1. Internal

Segala sesuatu dari dalam individu seperti kepribadian, sikap,

pengalaman, pendidikan dan cita-cita

a. Sifat kepribadian adalah corak kebiasaan manusia yang terhimpun

dalam dirinya dan digunakan untuk bereaksi serta menyesuaikan diri

terhadap rangsangan dari dalam diri maupun lingkungan, sehingga

corak dan cara kebiasaannya itu merupakan kesatuan fungsional

yang khas pada manusia itu, sehingga orang yang berkepribadian

pemalu akan mempunyai motivasi berbeda dengan orang yang

memiliki kepribadian keras.

b. Intelegensi atau pengetahuan merupakan seluruh kemampuan

individu untuk berpikir dan bertindak secara terarah dan efektif,

sehingga orang yang mempunyai intelegensi tinggi akan mudah

menyerap informasi, saran, dan nasihat.

c. Sikap merupakan perasaan mendukung atau tidak mendukung pada

suatu objek, dimana seseorang akan melakukan kegiatan jika

23

sikapnya mendukung terhadap obyek tersebut, sebaliknya seseorang

tidak melakukan kegiatan jika sikapnya tidak mendukung. Cita-cita

merupakan sesuatu yang ingin dicapai dengan adanya cita–cita maka

seseorang akan termotivasi mencapai tujuan.

2. Eksternal

Faktor eksternal meliputi lingkungan, pendidikan, agama, sosial,

ekonomi, kebudayaan, orang tua, dan saudara.

a. Pengaruh lingkungan baik fisik, biologis, maupun lingkungan sosial

yang ada sekitarnya dapat mempengaruhi tingkah laku seseorang

sehingga dorongan dan pengaruh lingkungan akan dapat

meningkatkan motivasi individu untuk melakukan sesuatu.

b. Pendidikan merupakan proses kegiatan pada dasarnya melibatkan

tingkah laku individu maupun kelompok. Inti kegiatan pendidikan

adalah proses belajar mengajar. Hasil dari proses belajar mengajar

adalah terbentuknya seperangkat tingkah laku, kegiatan dan aktivitas.

Dengan belajar baik secara formal maupun informal, manusia akan

mempunyai pengetahuan, dengan pengetahuan yang diperoleh

seseorang akan mengetahui manfaat dari saran atau nasihat sehingga

akan termotivasi dalam usaha meningkatkan status kesehatan.

c. Agama merupakan keyakinan hidup seseorang sesuai dengan norma

atau ajaran agamanya. Agama akan menjadikan individu bertingkah

laku sesuai norma dan nilai yang diajarkan, sehingga seseorang akan

termotivasi untuk mentaati saran, atau anjuran petugas kesehatan

24

karena mereka berkeyakinan bahwa hal itu baik dan sesuai dengan

norma yang diyakininya.

d. Sosial ekonomi merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap

tingkah laku seseorang. Keadaan ekonomi keluarga mampu

mencukupi dan menyediakan fasilitas serta kebutuhan untuk

keluarganya. Sehingga seseorang dengan tingkat sosial ekonomi

tinggi akan mempunyai motivasi yang berbeda dengan tingkat sosial

ekonomi rendah.

e. Kebudayaan merupakan keseluruhan kegiatan dan karya manusia

yang harus dibiasakan dengan belajar. Orang dengan kebudayaan

Sunda yang terkenal dengan kehalusannya akan berbeda dengan

kebudayaan Batak, sehingga motivasi dari budaya yang berbeda akan

berbeda pula.

f. Orang Tua yang dianggap sudah pengalaman dalam banyak hal,

sehingga apapun nasihat atau saran dari orang tua akan dilaksanakan.

g. Saudara, dimana saudara merupakan orang terdekat yang akan secara

langsung maupun tidak langsung akan berpengaruh pada motivasi

untuk berperilaku.

2.2 Keaslian Penelitian

Sejauh penelusuran yang dilakukan, belum pernah ditemukan pada

penelitian yang sama, namun ada beberapa penelitian terdahulu yang dapat

dijadikan acuan, hal ini dapat disajikan dalam tabel berikut.

25

Tabel 2.1. Hasil-Hasil Penelitian Terdahulu

No Nama Peneliti Judul Metode Hasil

1. Ismail, dkk

(2014)

Hubungan

Pendidikan,

Pengetahuan dan

Motivasi dengan

Kepatuhan diet

pada pasien gagal

ginjal kronik.

Jenis penelitian

deskriptif

korelasi dengan

pendekatan cross

sectional. Alat

analisis yang

digunakan Chi-

Square.

Terdapat hubungan

pendidikan, pengetahuan

dan motivasi dengan

kepatuhan diet pada

pasien gagal ginjal

kronik.

2. Zurmeli, dkk

(2014)

Hubungan

dukungan keluarga

dengan kualitas

hidup pasien gagal

ginjal kronik yang

menjalani terapi

hemodialisis.

Jenis penelitian

deskriptif

korelasi dengan

pendekatan cross

sectional. Alat

analisis yang

digunakan Chi-

Square.

Ada hubungan antara

dukungan keluarga

dengan kualitas hidup

pasien GGK yang

menjalani terapi

hemodialisis.

3. Putranto, dkk

(2012)

Pengaruh

pemberian

motivasi spiritual

terhadap

penurunan tingkat

depresi pasien

hemodialisa

Penelitian ini

adalah penelitian

quasy eksperi-

men dengan

rancangan One

Group Pretest-

Posttest.

Berdasarkan hasil uji

statistik dengan uji t

didapatkan nilai p

sebesar 0.000 (< 0.05)

sehingga dapat

disimpulkan bahwa

terdapat pengaruh yang

signifi kan pemberian

motivasi spiritual

terhadap tingkat depresi

pasien hemodialisa.

26

2.3 Kerangka Teori

Secara skematis kerangka teori dalam penelitian ini dapat digambarkan

sebagai berikut :

Gambar 1.

Kerangka Teori (Sumidjo, 2006)

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Motivasi

Motivasi pada

penderita GGK

Faktor Internal;

a. Kepribadian

b. Intelegensi

c. Sikap

Faktor Eksternal

a. Lingkungan

b. Pendidikan

c. Agama

d. Sosial ekonomi

e. Kebudayaan

f. Dukungan Keluarga

27

2.4 Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka teori di atas maka dapat digambarkan kerangka

konsep penelitian sebagai berikut:

Gambar 2.

Kerangka Konsep

2.5 Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari penelitian, patokan duga atau

dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian

(Notoatmodjo, 2010). Hipotesis dalam penelitian ini adalah :

Ho : Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita

gagal ginjal kronik di ruang hemodialisis RSUD dr.Soediran Mangun

Soemarso Wonogiri.

Ha : Ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal

ginjal kronik di ruang hemodialisis RSUD dr.Soediran Mangun

Soemarso Wonogiri.

Variabel Independen:

Dukungan Keluarga

Variabel Dependen :

Motivasi pada Penderita Gagal Ginjal Kronik

28

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan

rancangan penelitian deskriptif korelational, dengan menggunakan pendekatan

cross-sectional yaitu dengan melakukan pengukuran sesaat untuk mengetahui

hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD dr. Soediran Mangun

Soemarso Wonogiri (Setiadi, 2007).

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Ruang Hemodialisa RSUD dr.

Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 11 – 25 Desember 2015.

3.3 Populasi, Sampel, dan Sampling

3.3.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti

(Setiadi, 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Gagal

Ginjal Kronik (GGK) yang menjalani terapi hemodialisa secara rutin

28

29

setiap bulannya di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri

berjumlah 71 orang, hal ini didasarkan hasil data yang dilakukan penulis di

Ruang Hemodialisa pada bulan Juli 2014 yaitu terdapat 71 pasien.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang dapat digunakan

sebagai subyek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2008). Sampel

adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi

tersebut (Sugiyono, 2006). Sampel pada penelitian ini di ambil dari pasien

gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa di Ruang

Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso.

Besarnya sampel dalam penelitian ini harus representatif bagi

populasi, oleh karena jumlah populasi kurang dari 10.000 maka penentuan

besarnya sampel menggunakan rumus (Notoatmodjo, 2010) yaitu :

n = )(1 2dN

N

+

Keterangan:

n = Besarnya sampel

N = Besarnya populasi

d = Tingkat kepercayaan atau ketepatan yang digunakan yaitu sebesar

5% atau 0,05

Adapun penerapan rumus yang ada adalah :

n = )05.0(711

712+

n = 1,1775

71

n = 60,30 sehingga dibulatkan menjadi 60 pasien.

30

3.3.3 Teknik pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini

adalah dengan menggunakan teknik purposive sample. Menurut Arikunto

(2006), purposive sampling merupakan teknik pengambilan sampel

berdasarkan atas tujuan tertentu dan syarat-syarat tertentu. Penentuan

sampel dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi:

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien gagal ginjal kronik yang rutin menjalani hemodialisis

minimal 1 kali perminggu di unit HD.

b. Pasien sadar dan dapat berkomunikasi baik.

c. Pasien bersedia menjadi responden

2. Kriteria Eksklusi

a. Pasien dengan kondisi penyakit gagal jantung atau penyakit

jantung, stroke dan disequilibrium syndrome.

b. Pasien mempunyai kondisi tubuh yang tidak normal: tekanan darah

turun (hipotensi) dan gula darah turun (hipoglikemi).

3.4 Variabel Penelitian

3.4.1 Variabel bebas

Variabel bebas adalah variabel yang menyebabkan berubahnya

nilai dari variabel terikat dan merupakan variabel bebas, dalam penelitian

ini adalah dukungan keluarga.

31

3.4.2 Variabel terikat

Variabel terikat adalah variabel yang diduga nilainya akan berubah

karena pengaruh dari variabel bebas. Variabel terikat dalam hal ini adalah

motivasi pada penderita GGK yang menjalani terapi hemodialisa.

3.5 Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan

bagaimana caranya menentukan variabel dan mengukur suatu variabel,

sehingga definisi operasional ini merupakan suatu informasi ilmiah yang akan

membantu peneliti lain yang ingin menggunakan variabel yang sama (Setiadi,

2007). Definisi operasional ditentukan berdasarkan parameter yang dijadikan

ukuran dalam penelitian, sedangkan cara pengukuran merupakan cara dimana

variabel dapat diukur dan ditentukan karakteristiknya. Definisi operasional

dalam penelitian ini dapat dikemukakan dalam tabel berikut :

Tabel 3.1. Definisi Operasional Dukungan Keluarga dan Motivasi Penderita

Gagal Ginjal Kronik yang menjalani terapi hemodialisa.

No Variabel Definisi Operasional Kategori Skala Alat Ukur

1 Dukungan

Keluarga

Dukungan yang

diberikan keluarga

terhadap pasien yang

menjalan terapi

hemodialisa sehingga

penderita GGK

merasa aman nyaman

yang berpengaruh

pada emosi.

1. Baik :

(x) > mean +

1 SD

2. Cukup

mean – 1 SD

≤ x ≤ mean +

1 SD

3. Kurang

(x) < mean - 1

SD

(Riwidikdo,

2009)

Ordinal Kuesioner

32

2 Motivasi

untuk sembuh

Hasrat dan semangat

dalam menjalani terapi

merupakan kegiatan

pasien GGK untuk

mengikuti terapi

sesuai jadwal yang

telah ditentukan agar

cepat sembuh.

3.5.1 Tinggi :

(x) > mean +

1 SD

3.5.2 Sedang

mean – 1 SD

≤ x ≤ mean +

1 SD

3. Rendah

(x) < mean - 1

SD

(Riwidikdo, 2009)

Ordinal Lembar

Kuesioner

3.6 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data

3.6.1 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner dengan pertanyaan

yang tertutup karena jawaban sudah disediakan sehingga responden

tinggal memilih tidak perlu menjawab dengan kalimatnya sendiri.

Kuesioner ini diberikan dalam bentuk pertanyaan berupa formulir soal–

soal secara tertulis kepada responden untuk memperoleh informasi

(Arikunto, 2006).

1. Kuesioner dukungan keluarga.

Alat ukur dukungan keluarga penderita Gagal Ginjal Kronik

(GGK) berupa kuesioner dengan skala Likert (Sugiyono, 2009).

Bentuk kuesioner ini ada empat alternatif jawaban yaitu selalu diberi

skor 4, sering diberi skor 3, kadang–kadang diberi skor 2, dan tidak

pernah diberi skor 1. Ada dua tipe pertanyaan yaitu favourable

(bersifat positif) dan unfavorable (bersifat negatif). Hasil ukur dari

kuesioner ini menggunakan skala ordinal dengan kategori baik dengan

33

nilai (x) > mean + 1 SD, Cukup mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD, dan

Kurang (x) < mean - 1 SD (Riwidikdo, 2009).

Tabel 3.2. Kisi-kisi Pertanyaan Dukungan Keluarga

No Sub Variabel Favourable Unfavorable Jumlah

Item

1

2

3

4.

Dukungan

Informasional

Dukungan Penilaian

Dukungan Instrumental

Dukungan Emosional

1,

7,9

12

14,15,19

2,3,4

5,6,8

10,11,13

16,17,18

4

4

4

6

Total 7 12 19

2. Lembar Kuesioner Motivasi penderita GGK dalam menjalani

hemodialisa

Lembar kuesioner ini mengarah pada ketaatan pasien GGK dalam

menjalani terapi hemodialisa di ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran

Mangun Soemarso Wonogiri, dalam mengungkapkan motivasi

penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa

tersebut digunakan lembar kuesioner. Bentuk kuesioner ini ada empat

alternatif jawaban yaitu selalu diberi skor 4, sering diberi skor 3,

kadang–kadang diberi skor 2, dan tidak pernah diberi skor 1. Ada dua

tipe pertanyaan yaitu favourable (bersifat positif) dan unfavorable

(bersifat negatif). Hasil ukur dari kuesioner ini menggunakan skala

ordinal dengan kategori baik dengan nilai (x) > mean + 1 SD, Cukup

mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD, dan Kurang (x) < mean - 1 SD

(Riwidikdo, 2009).

34

Kisi-kisi dalam pembuatan kuesioner untuk variabel motivasi

penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa dapat

dilihat pada tabel 3.3. berikut

Tabel 3.3. Kisi-kisi Instrumen Variabel Motivasi Menjalani Terapi

No Indikator Nomor Item

Jumlah Favourable Unfavourable

1. Penggerak perilaku 1, 3, 4,5 2 5

2. Kekuatan dan efisien dalam

bertindak

6,7,9,10 8 5

3. Motivasi mengarahkan

perilaku pada tujuan tertentu

11,13,14 12,15 5

4. Penguatan positif dan

kekuatan perilaku

16,17,18,20 19 5

Jumlah 20

3.6.2 Pengumpulan Data

Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara :

1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian dari institusi

kepada Direktur RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.

2. Setelah mendapatkan surat persetujuan dari Direktur RSUD dr.

Soediran Mangun Soemarso Wonogiri, selanjutnya peneliti

menentukan waktu penelitian.

3. Peneliti bertemu dan meminta bantuan kepada Kepala Ruang

Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri atau

perawat yang bertanggung jawab di tempat penelitian untuk

mengumpulkan data kepada perawat yang bertugas di Ruang

Hemodialisa yang akan dijadikan responden. Peneliti mengadakan

pendekatan kepada calon responden dengan menjelaskan tujuan dan

35

manfaat penelitian kemudian responden yang bersedia menjadi

responden menandatangani informed consent dan responden diberi

lembar kuesioner berkaitan dengan dukungan keluarga hubunganya

dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa.

4. Setelah responden mengisi lembar kuesioner, peneliti mengambil

lembar kuesioner tersebut untuk dikumpulkan dan dianalisis data

dalam rangka mengetahui hasil penelitian.

3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas

Uji validitas dan reliabilitas ini dilakukan di Rumah Sakit Umum

Daerah (RSUD) Sukoharjo terhadap pasien yang menjalani hemodialisa yang

dilakukan pada tanggal 19 s/d 22 Oktober 2015 sebanyak 30 orang.

1. Uji Validitas

Uji Validitas merupakan tingkat kemampuan suatu instrumen

untuk mengungkapkan sesuatu yang menjadi sasaran pokok pengukuran

yang dilakukan dengan instrumen tersebut (Suharsimi, 2006). Mengetahui

validitas tiap item dari instrumen dengan menggunakan perhitungan

korelasi product moment dari Pearson. Adapun rumus korelasi product

moment adalah :

rXY = ( )( )

( )( ){ } ( ){ }∑ ∑∑ ∑∑ ∑∑

−−

−2222 YYNxXN

YXXYN

Keterangan:

r = koefesien korelasi antara skor item dengan total item

X = Skor pertanyaan

Y = Skor total

N = jumlah responden (Suharsimi, 2006).

36

Kriteria pengukuran yaitu dengan membandingkan antara r hitung

denga r tabel. Pengukuran dinyatakan valid jika rhitung > rtable pada taraf

signifikansi 0,05%. Perhitungan uji validitas instrumen ini dilakukan

dengan Program SPSS for Windows dapat dijelaskan sebagai berikut :

a. Dukungan Keluarga

Berdasarkan hasil uji validitas diketahui bahwa nilai validitas

untuk variabel pengetahuan adalah 0,368 – 0,851 dengan nilai rhitung >

rtabel (0,361), sehingga instrumen valid sebanyak 19 item (item nomor

1, 2, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 22, 23, 24 dan 25)

dan instrumen yang tidak valid ada 6 item yaitu item nomor 3, 5, 7, 9,

17, dan 19, sehingga item yang valid digunakan untuk penelitian

sedangkan nomor item yang tidak valid tidak digunakan untuk

penelitian.

b. Motivasi penderita gagal ginjal kronik

Berdasarkan hasil uji validitas diketahui bahwa nilai validitas

untuk variabel motivasi penderita gagal ginjal kronik nilai validitas

terendah sebesar 0,381 – 0,700 dengan nilai rhitung > rtabel (0,361),

sehingga instrumen valid sebanyak 20 item (item nomor 1, 2, 3, 4, 5, 6,

7, 9, 11, 12, 13, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, dan 25) dan instrumen

yang tidak valid item nomor 8, 10, 14, 15 dan 17, sehingga item yang

valid digunakan untuk penelitian sedangkan nomor item yang tidak

valid tidak digunakan untuk penelitian.

37

2. Uji reliabilitas

Pengukuran uji reliabilitas kuesioner dukungan keluarga dan

motivasi dalam menjalani terapi hemodialisa dengan menggunakan rumus

alpha cronbach yaitu: (Suharsimi, 2010)

∑

−=

2

2

)!(t

i

iS

S

K

Kr

Keterangan:

ir = koefisien reliabilitas

K = jumlah item pernyataan

∑ 2

iS = mean kuadrat kesalahan

2

tS = varian total

Setelah harga r11 diketahui, kemudian diinterpretasikan dengan indeks

korelasi > 0,600 berarti reliabilitas tinggi (Ghozali, 2009). Hasil uji

reliabilitas untuk variabel dukungan keluarga diketahui sebesar 0,927 dan

untuk variabel motivasi penderita gagal ginjal sebesar 0,827. Hal ini

berarti semua instrumen yang disebarkan reliabel karena nilai

reliabilitasnya lebih besar dari 0,60.

3.8 Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan data

Data yang telah terkumpul dalam tahap pengumpulan data, perlu

diolah dulu. Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan melalui suatu

proses dengan tahapan sebagai berikut:

38

a. Editing

Proses editing dilakukan untuk meneliti kembali apakah isian lembar

kuesioner sudah lengkap atau belum. Editing dilakukan di tempat

pengumpulan data, sehingga apabila ada kekurangan dapat segera di

lengkapi.

b. Coding

Yang dimaksud coding adalah usaha mengklasifikasi jawaban-

jawaban/hasil-hasil yang ada menurut macamnya. Klasifikasi

dilakukan dengan jalan manandai masing-masing jawaban dengan

kode berupa angka, kemudian dimasukkan dalam lembaran tabel kerja

guna mempermudah membacanya. Hal ini penting untuk dilakukan

karena alat yang digunakan untuk analisa data dalam komputer

melalui program SPSS (Statistical Package for Social Science) release

18,00 yang memerlukan suatu kode tertentu.

c. Scoring

Pemberian nilai pada masing-masing jawaban dari pertanyaan yang

diberikan kepada responden sesuai dengan ketentuan penilaian yang

telah ditentukan.

d. Tabulating

Kegiatan memasukkan data-data hasil penelitian ke dalam tabel-tabel

sesuai kriteria sehingga didapatkan jumlah data sesuai dengan

kuesioner.

39

2. Analisis data

Penelitian ini menggunakan analisis:

a. Univariate yaitu analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dari

hasil penelitian. Analisis univariat ini untuk melihat distribusi

frekuensi data: umur, pendidikan, jenis pekerjaan, berat badan, dan

tinggi badan, mendeskripsikan dukungan keluarga dan motivasi

pasien dalam menjalani terapihemodialisa.

b. Bivariate yaitu analisis yang digunakan untuk menerangkan hubungan

dukungan keluarga dengan motivasi menjalani terapi hemodialisa

di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso tahun 2015. Data yang telah

didapat dianalisa dengan menggunakan komputer.

Hasil pengukuran dari dua variabel yang diteliti dikumpulkan dan

diolah dalam bentuk tabel maupun paparan. Data dengan sampel besar

(≥ 30) dan skala datanya berbentuk ordinal sehingga dilakukan uji

hipotesis dengan menggunakan uji korelasi Rank Spearman (Suharsimi,

2010) untuk mencari hubungan antar variabel. Untuk menjawab hipotesa

yang telah dibuat, digunakan interprestasi nilai korelasi (r) Rank Spearman

menurut Suharsimi (2010), adalah:

rhoXY ( )1 - nn

d6-1

2

2∑=

Keterangan :

rhoXY = korelasi Rank Spearman

n = jumlah pasangan data/rank

d = perbedan setiap pasangan rank = penjumlahan

40

Interpretasi :

a. Ho ditolak bila nilai rhoXY > rtab atau nilai ρ < 0.05, yang berarti ada

hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Soediran

Mangun Soemarso Wonogiri.

b. Ho diterima bila rhoXY < rtab atau nilai ρ > 0.05, yang berarti tidak ada

hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Soediran

Mangun Soemarso Wonogiri.

Adapun kekuatan korelasi menurut Colton dalam Sugiyono (2010):

r = 0,00 - 0,25 --> tidak ada hubungan/hubungan lemah

r = 0,26 - 0,50 --> hubungan sedang

r = 0,51 - 0,75 --> hubungan kuat

r = 0,76 - 1,00 --> hubungan sangat kuat/sempurna

3.9 Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian, peneliti perlu mendapatkan rekomendasi

dari institusi tempat penelitian yang dalam penelitian ini adalah di RSUD dr.

Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Kemudian setelah mendapat

persetujuan barulah melakukan penelitian dengan memperhatikan etika

penelitian sebagai berikut :

1. Inform Concent (lembar persetujuan menjadi responden)

Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden

penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (Inform concent).

41

Tujuannya adalah supaya responden mengetahui maksud dan tujuan

penelitian. Setelah objek bersedia, maka harus menanda tangani lembar

persetujuan menjadi responden, sebaliknya subjek yang tidak bersedia

menjadi responden penelitian, maka peneliti harus menghormati haknya.

2. Anonimity (tanpa nama)

Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat

ukur, tetapi hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data berupa

angka sesuai dengan jumlah responden.

3. Confidentaly (kerahasiaan)

Peneliti menjamin kerahasiaan dan hasil penelitian baik informasi

maupun masalah-masalah lainnya, semua informasi yang telah

dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data

tersebut yang akan dilaporkan pada hasil riset. (Nursalam, 2008)

42

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1 Analisis Univariat

4.1.1 Karakteristik Responden

Karakteristik responden dalam penelitian ini membahas tentang

umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Hal ini dapat dikemukakan

seperti tampak pada pembahasan berikut :

1. Umur

Tabel 4.1.

Karakteristik Responden Menurut Umur pasien di RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60)

Usia Jumlah (%)

< 30 4 6,7

30 – 40 11 18,3

> 40 45 75,0

Jumlah 60 100,0

Tabel 4.1. menunjukkan bahwa sebagian besar responden

mempunyai umur lebih dari 40 tahun sebanyak 45 responden

(75,0%).

2. Jenis Kelamin

Tabel 4.2.

Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin pasien di RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60)

No. Jenis Kelamin Jumlah (%)

1. Laki-laki 31 51,7

2. Perempuan 29 48,3

Jumlah 60 100,0

Tabel 4.2. menunjukkan bahwa sebagian besar responden

mempunyai jenis kelamin laki-laki (51,7%).

42

43

3. Pendidikan akhir

Tabel 4.3.

Distribusi Frekuensi Pendidikan Akhir pasien di RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60)

No. Pendidikan Jumlah (%)

1. SD 11 18,3

2. SLTP 11 18,3

3. SLTA 27 45,0

4. PT 11 18,3

Jumlah 60 100,0

Tabel 4.3. menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui

mayoritas responden berpendidikan lulus SLTA sebanyak 27 orang

(45,0%).

4. Pekerjaan

Tabel 4.4.

Distribusi Frekuensi Pekerjaan pasien di RSUD dr. Soediran Mangun

Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60)

No. Pekerjaan Jumlah (%)

1. PNS 9 15,0

2. Wiraswasta 15 25,0

3. Buruh/tani 18 30,0

4. Lainnya/IRT 18 30,0

Jumlah 60 100,0

Tabel 4.4. menunjukkan bahwa dilihat dari jenis pekerjaan

responden mayoritas responden mempunyai pekerjaan sebagai

buruh/tani yaitu sebanyak 18 orang (30,0%).

44

4.1.2 Dukungan Keluarga

Gambaran dukungan keluarga dapat dilihat pada Tabel 4.5 berikut:

Tabel 4.5.

Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Pasien di RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60)

Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase (%)

Kurang

Cukup

Baik

8

43

9

13,3

71,7

15,0

Jumlah 60 100,0

Sumber: Data primer yang diolah, 2015.

Berdasarkan distribusi data tentang dukungan keluarga pada pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar mempunyai

dukungan cukup masing-masing sebanyak 43 orang (71,7%).

4.1.3 Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik

Gambaran motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani

hemodialisa dapat dilihat pada Tabel 4.6 berikut:

Tabel 4.6.

Distribusi Frekuensi tentang Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di

ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri

tahun 2015 (n = 60)

Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik Frekuensi Persentase (%)

Rendah

Sedang

Tinggi

7

40

13

11,7

66,7

21,7

Jumlah 60 100,0

Sumber: Data primer yang diolah, 2015.

Berdasarkan distribusi data tentang motivasi penderita Gagal Ginjal

Kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar mempunyai motivasi

sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%).

45

4.3 Analisis Bivariat

Hasil uji korelasi rank spearman (τ) untuk mengetahui hubungan

dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang

menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun

Sumarso Wonogiri. Berikut hasil analisis yang telah diuji yang tersajikan

dalam Tabel 4.7.

Tabel 4.7

Analisis Korelasi Pearson Product Moment

Variabel Nilai Product Moment p-value

Dukungan keluarga

dengan motivasi

0,326 0,011

Berdasarkan Tabel 4.7 di atas diketahui p-value = 0,011 < 0,05,

sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal

Kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran

Mangun Sumarso Wonogiri (rhoxy = 0,326), artinya bahwa semakin baik dan

meningkat dukungan keluarga maka semakin baik dan meningkat pula

motivasi penderita gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa. Adapun

tingkat hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi adalah sedang.

46

BAB V

PEMBAHASAN

Penelitian ini akan membahas mengenai kriteria-kriteria yang telah

diamati dalam bab IV sebelumnya yang berupa kriteria berdasarkan karakteristik

responden (umur, pendidikan, pekerjaan dan lama dirawat), serta variabel

dukungan keluarga dan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Wonogiri.

5.1 Karakteristik Responden

1. Umur

Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan umur responden

diketahui bahwa dari 60 orang diketahui ada 4 orang (6,7%) berumur

kurang dari 30 tahun, 11 orang (18,3%) berumur antara 30 – 40 tahun, dan

45 orang (75,0%) berumur lebih dari 40 tahun, sehingga dapat diketahui

bahwa responden sebagian besar mempunyai umur lebih dari 40 tahun

yaitu sebesar 45 orang (75,0%). Menurut pengamatan peneliti diketahui

pula bahwa pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa

umumnya tergolong lansia dengan usia pertengahan (middle age) usia 45-

59 tahun dan juga tergolong usia dewasa menengah.

Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Zurmeri

(2015), yang menyatakan bahwa mayoritas responden yang mengalami

gagal ginjal dan menjalani terapi hemodialisis berada pada rentang umur

dewasa tengah (41-65 tahun) sebanyak 72 orang (68,6%). Hal ini sesuai

46

47

dengan yang dikatakan Sidharta (2008) bahwa secara normal penurunan

fungsi ginjal baru terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. Gagal ginjal kronik

adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal

yang bersifat menahun dan berlangsung progresif (Suyono, 2010).

Penurunan fungsi ginjal yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun

merupakan salah satu bentuk proses degeneratif yang dialami manusia.

Setiap ginjal memiliki sekitar 1 juta nefron saat lahir. Memasuki usia 40

tahun, mulai terjadi penurunan sedikit demi sedikit ukuran ginjal dan

jumlah nefron. Hal inilah yang dapat menyebabkan penurunan fungsi

ginjal, sehingga dapat dikatakan seseorang yang berusia diatas 40 tahun

berisiko terjadap kejadian gagal ginjal kronik (Roach, 2010).

2. Jenis Kelamin

Hasil penelitian menurut jenis kelamin diketahui bahwa sebagian

besar responden mempunyai jenis kelamin laki-laki (51,7%) dan yang lain

mempunyai jenis kelamin perempuan (48,3%). Menurut pengamatan

peneliti bahwa pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa di rumah

sakit umumnya memang paling banyak berjenis kelamin laki-laki

dibanding dengan perempuan.

Sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi (2013),

yang meneliti tentang hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup

pasien gagal ginjal kronis. Menurut Roach (2010) gangguan pada sistem

perkemihan terutama pada gagal ginjal dapat terjadi pada laki-laki maupun

perempuan. Sidharta (2008) mengatakan bahwa gangguan gagal ginjal

48

dapat terjadi karena penurunan fungsi yang progresif dan perubahan gaya

hidup. Jenis kelamin bukanlah suatu faktor risiko terkena GGK.

Menurut Agustini (2010) bahwa bersadarkan pola gaya hidup laki-

laki lebih beresiko terkena GGK. Kebiasaan merokok dan minum alkohol

dapat menyebaban ketegangan pada ginjal sehingga memaksa ginjal

bekerja keras. Asap yang mengandung nikotin dan tembakau akan masuk

ke dalam tubuh. Nikotin bersama dengan bahan kimia berbahaya lainnya

seperti karbon monoksida dan alkohol menyebabkan perubahan denyut

jantung, pernapasan sirkulasi dan tekanan darah. Karsinogen alkohol yang

disaring keluar dari tubuh melalui ginjal juga mengubah sel DNA dan

merusak sel-sel ginjal. Perubahan ini mempengaruhi fungsi ginjal dan

memicu GGK (Agustini, 2010).

3. Pendidikan

Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan pendidikan

responden diketahui bahwa dari 60 orang diketahui ada 11 orang (18,3%)

lulus SD, 11 orang (18,3%) berpendidikan akhir SLTP, 27 orang (45,0%)

berpendidikan akhir SLTA, dan 11 orang (18,3%), hal ini berarti mayoritas

responden berpendidikan lulus SLTA yaitu sebanyak 27 orang (45,0%).

Menurut pengamatan peneliti diketahui pula bahwa umumnya

pasien gagal ginjal kronik memang rata-rata berpendidikan SLTA yang

sebenarnya mereka sedikit banyak mengetahui tentang pencegahan gagal

ginjal kronik, namun karena gaya hidup yang tidak terkontrol akhirnya

mereka terkena gagal ginjal kronik.

49

Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh

Zurmeli (2015) didapatkan pendidikan paling banyak responden dengan

pendidikan akhir SMA berjumlah 51 orang (48,6%). Hal ini berarti pasien

yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan lebih

baik yang memungkinkan responden itu dapat mengontrol dirinya dalam

mengatasi masalah kesehatannya.

Hasil penelitian ini didukung dengan teori dimana pengetahuan

atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

suatu tindakan, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng

daripada yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan (knowledge)

merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitik

merupakan domain yang penting dalam membentuk tindakan seseorang

(overt behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih

langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan

(Notoatmodjo, 2010). Status pengetahuan seseorang tentang penyakit

gagal ginjal kronis dapat mempengaruhi kemampuannya dalam memilih

dan memutuskan terapi hemodialisis yang sesuai dengan kondisinya,

dengan pengambilan keputusan yang tepat ketaatan klien dalam menjalani

terapi hemodialisis dapat dipertahankan.

4. Jenis Pekerjaan

Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan pekerjaan

responden diketahui bahwa dari 60 orang diketahui yang mempunyai

50

pekerjaan PNS sebanyak 9 orang (15,0%), sebagai wiraswasta sebanyak

15 orang (25,0), sebagai buruh/tani sebanyak 18 orang (30,0%), dan

sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) sebanyak 18 orang (30,0%), hal ini

berarti mayoritas responden mempunyai pekerjaan sebagai buruh/tani

yaitu sebanyak 18 orang (30,0%). Menurut pengamatan peneliti, apabila

dikaitkan dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik, pekerjaan yang

dapat dilihat dari sosial ekonomi keluarga, apabila dikaitkan dengan

motivasi pasien untuk sembuh dan dukungan keluarga maka dengan status

ekonomi yang tinggi yang dimiliki seseorang maka akan mempunyai

dukungan keluarga dan motivasi penderita gagal ginjal kronik.

Hal ini menurut Sumidjo (2006) bahwa sosial ekonomi merupakan

faktor yang sangat berpengaruh terhadap tingkah laku seseorang. Keadaan

ekonomi keluarga mampu mencukupi dan menyediakan fasilitas serta

kebutuhan untuk keluarganya. Sehingga seseorang dengan tingkat sosial

ekonomi tinggi akan mempunyai motivasi yang berbeda dengan tingkat

sosial ekonomi rendah.

Penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan

pelayanan kesehatan maupun pencegahan. Seseorang kurang

memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin karena tidak

mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau membayar tranportasi

(Notoatmodjo, 2010).

51

5.2 Hasil Analisis Univariat

5.2.1 Dukungan Keluarga

Berdasarkan hasil penelitian tentang dukungan keluarga pada

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar

mempunyai dukungan cukup sebanyak 43 orang (71,7%). Sesuai dengan

pengamatan peneliti diketahui juga bahwa pasien gagal ginjal kronik

umumnya ketika menjalani perawatan maupun menjalani hemodialissis

selalu ditemani oleh keluarganya (suami, istri maupun anggota keluarga

yang lain).

Dukungan dari keluarga merupakan suatu hal yang sangat penting

bagi penderita gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa, karena hal

tersebut dapat lebih memotivasi pasien dalam menjalani hemodialisanya.

Jadi pasien merasa bahwa tetap ada yang memberikan perhatian, kasih

sayang atau ada yang peduli kepadanya walaupun dalam keadaan sakit.

Menurut teori Bomar (2006), dukungan keluarga adalah bentuk perilaku

melayani yang dilakukan oleh keluarga, baik dalam bentuk dukungan

emosional (perhatian, kasih sayang, empati), dukungan penghargaan

(menghargai, umpan balik), dukungan informasi (saran, nasehat, informasi)

maupun dalam bentuk dukungan instrumental (bantuan tenaga, dana, dan

waktu).

Penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh

Surmeli (2015) didapatkan lebih dari separuh dukungan yang diberikan oleh

keluarga kepada responden yang mengalami gagal ginjal dan menjalani

52

terapi hemodialisis adalah cukup positif yaitu sebanyak 53 orang (50,5 %).

Artinya dapat diasumsikan bahwa keluarga telah melaksanakan fungsi tugas

kesehatan keluarga. Berdasarkan pengamatan peneliti, rata-rata keluarga

mendampingi pasien menjalani terapi hemodialisis hingga selesai dan

memberikan dukungan emosional seperti memberikan perhatian dan

semangat kepada pasien. Akan tetapi ada juga beberapa keluarga pasien

yang kurang memberikan dukungan kepada pasien, seperti keluarga hanya

mengantarkan pasien dan tidak menemani pasien menunggu antrian dan saat

menjalani terapi hemodialisis.

Menurut Ratna (2010) dukungan dari keluarga merupakan faktor

penting seseorang ketika menghadapi masalah (kesehatan) dan sebagai

strategi preventif untuk mengurangi stress dan pandangan hidup. Dukungan

keluarga sangat diperlukan dalam perawatan pasien, dapat membantu

menurunkan kecemasan pasien, meningkatkan semangat hidup dan

komitmen pasien untuk tetap menjalani pengobatan.

Hal tersebut didukung oleh pernyataan Sapri (2008), yaitu ada

pengaruh antara keterlibatan keluarga dengan kepatuhan pasien dalam

pengobatan hemodialisis. Keterlibatan keluarga dapat diartikan sebagai

suatu bentuk hubungan sosial yang bersifat menolong dengan melibatkan

aspek perhatian, bantuan dan penilaian dari keluarga. Keluarga juga

merupakan faktor yang berpengaruh dalam menentukan program

pengobatan pada penderita derajat dimana seseorang terisolasi dari

pendampingan orang lain, isolasi sosial secara negatif berhubungan dengan

kepatuhan pengobatan.

53

5.2.1 Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik

Hasil penelitian diketahui bahwa motivasi penderita Gagal Ginjal

Kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr.

Soediran Mangun Soemarso Wonogiri diketahui sebagian besar mempunyai

motivasi sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%). Menurut pengamatan

peneliti juga diketahui bahwa memang sebagian besar responden

mempunyai semangat dalam menjalani hemodialisis karena mereka

beranggapan bahwa gagal ginjal kronik agar dapat mempercepat sembuhnya

maka jalan yang ditempuh tidak lain adalah menjalani hemodialisis secara

rutin.

Menurut hasil pengamatan peneliti, motivasi penderita Gagal Ginjal

Kronik yang menjalani hemodialisa, selain untuk sembuh, karena mereka

ingin bekerja lagi, ingin dihargai pasangannya, sehingga bisa mandiri dan

tidak merepotkan orang lain.

Penelitian oleh Ismail (2012) tentang hubungan pendidikan,

pengetahuan dan motivasi dengan kepatuhan diet pada pasien Gagal Ginjal

Kronik, yang menyimpulkan bahwa sebagian besar responden mempunyai

motivasi tinggi (75,5%) dan lainnya memiliki motivasi yang rendah

(25,5%). Menurut Nursalam (2005), motivasi merupakan sebagai dorongan

internal dan eksternal dalam diri seseorang yang diindikasikan dengan

adanya hasrat dan minat untuk melakukan kegiatan, dorongan dan

kebutuhan untuk melakukan kegiatan, harapan dan cita-cita, penghargaan

dan penghormatan atas diri, lingkungan yang baik serta kegiatan yang

menarik.

54

Menurut Saragih (2012), bahwa motivasi penderita gagal ginjal

kronik menunjukkan 47,4% motivasi tinggi dikarenakan responden merasa

sebagai manusia maka harus mencoba semua cara agar penyakit sembuh

termasuk dengan hemodialisa. Masih ada 43,6% responden yang termotivasi

menjalani hemodialisa karena disarankan oleh kerabat untuk menjalani

hemodialisa agar cepat sembuh, dan sebagian responden yang termotivasi

menjalani hemodialisa karena perawat selalu mengingatkan jadwal

hemodialisa.

Pasien gagal ginjal kronik yang mempunyai motivasi yang baik

disebabkan hemodialisa telah menjadi kebutuhan bagi dirinya yaitu

kebutuhan akan rasa aman. Hemodialisa memberikan jaminan keamanan

bagi kesehatan dirinya karena hemodialisa merupakan pengobatan yang

harus dijalani oleh pasien gagal ginjal kronik. Pasien yang telah mengetahui

manfaat dan dampak hemodialisa bagi kesehatannya dapat menjalani

hemodialisa dengan baik, namun bagi pasien yang tidak mengetahui

manfaat hemodialisa dan efek samping ditimbulkan harus menyesuaikan

dengan keadaan yang baru seperti kondisi yang tidak menyenangkan.

Motivasi pada pasien gagal ginjal kronik bermanfaat selama

menjalani hemodialisa. Pasien yang mempunyai motivasi yang tinggi

akan patuh dalam menjalani hemodialisa. Hal ini sesuai dengan

penelitian Saragih (2012) yang menyatakan bahwa peranan dukungan

keluarga pada penderita yang mengalami hemodialisa berdasarkan

emosional adalah baik.

55

Maslow dalam Purwanto (2006) menyatakan bahwa salah satu

kebutuhan manusia adalah kebutuhan keamanan. Setelah kebutuhan dasar

terpenuhi manusia berupaya untuk dapat memenuhi kebutuhan yang lebih

tinggi yaitu kebutuhan rasa aman dan nyaman (safety need). Kebutuhan ini

sangat diperlukan karena tanpa adanya rasa aman dari berbagai gangguan

yang ada, manusia akan sulit melakukan berbagai kegiatan dalam hidupnya.

5.3 Hasil Analisis Bivariat

Berdasarkan hasil analisis korelasi rank spearman (τ) diketahui bahwa

nilai korelasi hitung sebesar 0,326 dengan nilai probabilitas 0,011 (p value <

0,05), sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya bahwa terdapat hubungan

yang signifikan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr.

Soediran Mangun Sumarso, artinya bahwa semakin baik dan meningkat

dukungan keluarga maka semakin tinggi dan meningkat motivasi penderita

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa tersebut, dan sifat hubungan

tergolong sedang (Colton dalam Sugiyono, 2010).

Dukungan yang diberikan keluarga dapat menumbuhkan rasa percaya

diri dan meningkatkan motivasi pasien gagal ginjal kronik untuk melakukan

hemodialisa. Hal ini sesuai dengan Stuart & Sundeen (1995 dalam Tamher &

Noorkasiani, 2005) yang menyatakan bahwa dukungan dari keluarga

merupakan unsur terpenting dalam membantu individu menyelesaikan

masalah. Apabila ada dukungan, rasa percaya diri akan bertambah dan

motivasi untuk menghadapi masalah yang terjadi akan meningkat.

56

Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan positif

dan signifikan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa di rumah sakit. Hasil penelitian ini

diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Dani (2015) yang menghasil

penelitian bahwa hasil statistik diperoleh nilai p value (0,004) < α (0,05)

menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara motivasi dengan

kepatuhan pasien GGK untuk menjalani hemodialisis.

Hasil penelitian ini didukung oleh teori: kesejahteraan sebagai

cerminan kesehatan, yang mencakup upaya yang disadari dan disengaja untuk

memaksimalkan kesehatan seseorang. Sejumlah riset mengatakan bahwa ada

hubungan yang signifikan antara apa yang meraka lalukan terhadap kesehatan

mereka sendiri ( Brunner & Suddarth, 2006 ).

Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Zurmeli (2012), hasil uji statistik didapatkan nilai ρvalue = 0,002 < α 0,05

maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga

dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis.

Menurut teori yang dikemukakan oleh Potter (2009), bahwa dukungan

keluarga merupakan bentuk pemberian dukungan terhadap anggota keluarga

lain yang mengalami permasalahan, yaitu memberikan dukungan

pemeliharaan, emosional untuk mencapai kesejahteraan anggota keluarga dan

memenuhi kebutuhan psikososial.

57

BAB VI

PENUTUP

6.1. Simpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan dapat disimpulkan

beberapa hal sebagai berikut:

1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa

dengan umur lebih dari 40 tahun sebesar 45 orang (75%), berjenis kelamin

laki-laki sebanyak 31 orang (51,7%), berpendidikan SLTA sebanyak 27

orang (43,6%) dan berprofesi sebagai buruh/tani sebanyak 18 orang

(30,0%).

2. Dukungan keluarga pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa

mempunyai dukungan cukup yaitu sebanyak 43 orang (71,7%).

3. Motivasi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa

mempunyai motivasi tergolong sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%).

4. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal

ginjal kronik di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Wonogiri (rhoxy = 0,36; p-value = 0,011), dengan tingkat keeratan

hubungan tergolong sedang.

6.2. Saran

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat

disimpulkan beberapa saran :

1. Bagi tenaga kesehatan

Diharapkan dapat memberikan peningkatan terhadap kualitas asuhan

keperawatan dengan melibatkan keluarga untuk memotivasi responden

57

58

agar bersedia menjalani hemodialisa sesuai dengan anjuran perawat

maupun dokter, misalnya menganjurkan untuk diet rendah garam, tidak

minum minuman bersoda dan alkohol serta rajin melakukan hemodialisa

2. Bagi keluarga, pasien yang menjalani hemodialisa

Bagi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa agar

mempunyai motivasi yang baik untuk menjalani kehidupannya dan

keluarganya diharapkan untuk selalu memberikan motivasi dengan

memberikan bantuan moril maupun materiil kepada pasien gagal ginjal

kronik.

3. Bagi rumah sakit

Bagi rumah sakit diharapkan dalam memberikan pelayanan kesehatan

terrhadap pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa tidak

hanya dalam pengobatan medis saja namun perlu melibatkan dukungan

keluarga dalam rangka meningkatkan motivasi pasien gagal ginjal kronis,

hal ini dapat berbentuk fasilitas kesehatan seperti mobil gratis dari Solo

Peduli untuk pasien.

4. Bagi peneliti berikutnya

Bagi peneliti lain bisa menggunakan variabel lain yang belum diteliti yang

berhubungan dengan motivasi, seperti umur, sikap, pengalaman,

lingkungan, fasilitas kesehatan dengan sampel yang lebih luas.

59

DAFTAR PUSTAKA

Alam, Syamsir. Hadibroto, Iwan. 2008. Gagal Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka

Utama. Black, J. M., & Hawks, J. H. 2009. Medical Surgical Nursing Clinical

Management for Positive Outcomes (8th edition ed., vol II). Singapore: Saunders Elsevier.

Dhani, Rahma. 2015. Hubungan Motivasi, Harapan dan Dukungan Petugas

Kesehatan terhadap Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik untuk menjalani Hemodialisa. JOM. Vol 2 No 2, Oktober 2015.

Davey, P. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Depkes, RI. 2014. Prevalensi kanker di Indonesia dan Dunia. Sumber: http://ma-

najemenrumahsakit.net/2014/01/prevalensi-kanker-di-indonesia-dan-dunia. diakses tanggal 01 Nopember 2014.

Dinkes Jateng. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang : Dinkes. Dinkes Kab. Wonogiri. 2014. Gambaran Statistika Kejadian Penyakit Tidak

Menular di Kabupaten Wonogiri. Tidak dipublikasikan. Friedman, 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, Praktik. (5th

ed). Jakarta: EGC. Ismail, dkk. 2012. Hubungan Pendidikan, Pengetahuan dan Motivasi dengan

Kepatuhan Diet pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasar. Jurnal Keperawatan. Volume 1 Nomor 3Tahun 2012. STIKES Makassar.

Muttaqin, A & Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo S. 2010. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta _____________. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: PT

Rineka Cipta. Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. ________. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan System

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Pratiwi, DT. 2013. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Depresi Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di PTPN RS Gatoel Mojokerto. Medica Majapahit. Mojokerto: STIKES Majapahit.

60

Sapri, M. 2008. Pengaruh dukungan keluarga terhadap respon sosial pasien hemodialisis. Diperoleh tanggal 20 Juni 2015 dari http://digg.com/ educational

Setiadi, 2007. Konsep dan penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Singgih. 2006. Analisis Statistik Parametrik dengan Program SPSS. Jakarta:

Elexmedia Komputindo. Sudoyo. 2006. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 11. Jakarta Pusat: Pusat

Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. Sugiyono. 2006. Metodologi Penelitian. Bandung: Alfabeta. Suharsimi, Arikunto. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.

Jakarta: PT Rineka Cipta. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J, L., & Cheever, K. H. 2010. Brunner &

Suddarth`s textbook of medical surgical nursing. (12 th edition ed.). Philadelpia: Lippincott. Williams & Wilkins.

Smeltzer, S., & Bare. 2010. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC. Suharyanto, T,. & Madjid, A. 2009. Asuhan keperawatan pada pasien dengan

gangguan sistem perkemihan. Jakarta: Trans Info Media. Sumidjo, Wahyu. 2006. Gaya Kepemimpinan dan Motivasi. Jakarta: Raja

Grafindo Persada. O`callaghan, 2009. At a Glance Sistem Ginjal. (2 edision ed). (E. Yasmine,

penerj.). Jakarta: Erlangga. The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. 2012. The kidney disease

outcomes quality initiative. Diperoleh pada tanggal 14 Juni 2015 dari http://www.juveska.com.gagal-ginjalkronik–atau-kkd.

Zurmeli dkk, 2014. Hubungan Peran Perawat Pelaksana dengan Kualitas Hidup

pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis. Jurnal Keperawatan. Universitas Riau.

_________, 2014. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisis di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal Keperawatan. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau.