Blangko Inventaris Barang Sd
-
Upload
gojali-zulfikar -
Category
Documents
-
view
141 -
download
5
description
Transcript of Blangko Inventaris Barang Sd
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )A. TANAH
NO. Kode Lokasi : ..........................................................Nama UPB : ...........................................................
NO Jenis Barang/Nama BarangNomor
Luas (m2) Tahun Pengadaan Letak/AlamatStatus Tanah
Penggunaan Asal-usul Harga (ribuan Rp.) KeteranganKode lokasi Register Hak Sertifikat
Tanggal Nomor1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah
Kecamatan
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1
No. FORM ……….
DAFTAR ISIAN INVENTARIS TANAH
No. Register Induk : ………………………
LOKASI/UPB : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………
1 Kode Barang : 1.01 ...............................................................................2 Jenis/Nama Barang : ...............................................................................3 Alamat : ...............................................................................4 Tipe : ...............................................................................5 Jumlah : Satuan............................................................................... ............................................6 Nilai (Rp.) : ...............................................................................7 Tahun Perolehan : ...............................................................................
8 Asal-usul : Pembelian Donasi Ruislag ......................9 Kode Kepemilikan : 12 11 01 00 22 ....................
10 Keterangan : ...............................................................................11 Kondisi : Baik Rusak Ringan Rusak Berat
12 Penguasaan : Sendiri Pihak 3 Sengketa Pihak Lain Tanpa Ijin
17 Status Tanah : Hak Milik Hak Pakai Hak Pengolahan HGB
Lainnya ...........................................................16 Luas : 55 M²x 26 M²= 1430 M².............. .............. ..............
18 Jenis Dokumen Bukti : Sertifikat Beslit Eigendom Petok
P2TUN Lainnya ( ) Tidak Ada Bukti ................................19 Nomor Dokumen Bukti : Tanggal :............................................................ ..................................20 Atas Nama Doc. Bukti : ...............................................................................23 Klasifikasi : ...............................................................................
BTKD Tanah Kosong Taman
Kantor Pemerintah Tanah Perkampungan Pulau Jalan/Jalur Hijau
Gedung Pendidikan Jalan Tanah Oloran
TK/SD SLTA Jembatan Tanah Tambak/Sawah
SLTP SMK Sempadan Fasum/ Fasos
Bangunan/ CagarBudaya Brand Gang Makam
Tempat Ibadah Fasilittas Olah Raga Bangunan Air
Rumah Dinas Fasilitas Kesehaan ...................................Saluran
Catatan :
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah
Kecamatan
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1
No. FORM ……….
DAFTAR ISIAN INVENTARIS TANAHNo. Register Induk : ………………………
Satker Pencatat : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………
U
S
Catatan :*) Coret yang tidak perlu
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAHNOMOR : ...............................................................
.......................................................... ..................................
besama ini disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan data-data yang ada di kantor
Wilayah Kecamatan BULULAWANG ................................................. ..........................................
Kabupaten MALANG............................
1. Buku Letter C No. : ...................................................
2. Persil No. : ...................................................
3. Kelas / Jenis Tanah : ...................................................
4. Luas Tanah : ...................................................
5. Letak Tanah : Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten
Adapun riwayat tanah tersebut sebagai berikut :
1. Sejak tahun 1960 tertulis atas nama .........................................................
2. .........................................................................................................................
3. .........................................................................................................................
4. .........................................................................................................................
Demikian harap menjadikan periksa dan dapatnya dipergunakan seperlunya.
…………………….. Tgl …….……………………Kepala Desa / Lurah
……………………………………………………….
Memenuhi permohonan PEMERINTAH KABUPATEN MALANG tanggal …………………………
Desa/Kelurahan ………………………………………….. ………………………………….
..........................................
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )BPERALATAN DAN MESIN
NO. Kode Lokasi : ..........................................................Nama UPB : ...........................................................
NO kode Barang Jenis Barang/Nama Barang Merk/Type Ukuran CC BahanNomor
Harga ( Rp.) KeteranganPabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Nomor Register
Tahun Pembelian
Asal-usul Perolehan
NO kode Barang Jenis Barang/Nama Barang Merk/Type Ukuran CC BahanNomor
Harga ( Rp.) KeteranganPabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Nomor Register
Tahun Pembelian
Asal-usul Perolehan
32333435363738394041424344454647484950
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah
Kecamatan
NIP. NIP.
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) CGEDUNG DAN BANGUNAN
NO KODE LOKASI :
NAMA UPB :
nomor
kondisi bangunan (B.KB.RB)
Konstruksi Bangunan
Letak/ Lokasi Alamat Luas (M2) Satus Tanah Nomor kode Tanah Asal usul Harga
Kode barang Register Beton / tidak Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala SekolahKecamatan
NIP. NIP.
No urut
Jenis Barang / Nama Barang
Luas Lantai (M2)
Dokumen Gedung
Bertingkat / tidak
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.B1
No. FORM ……….
DAFTAR ISIAN INVENTARIS BANGUNAN
No. Register Induk : ………………………
LOKASI/UPB : No. Register Lokasi : ……………………… ............................
1 Kode Barang : ...............................................................................3 Alamat : ...............................................................................4 Tipe : ...............................................................................5 Jumlah : Satuan............................................................................... ............................................6 Nilai (Rp.) : ...............................................................................7 Tahun Perolehan : ...............................................................................8 Asal-usul : Pembelian Donasi Ruislag ......................9 Kode Kepemilikan : 12 11 01 00 22 ....................
10 Keterangan : Milik Desa...............................................................................
11 Kondisi : Baik Rusak Ringan Rusak Berat
12 Penguasaan : Sendiri Pihak 3 Sengketa Pihak Lain Tanpa Ijin
13 Umur Teknis : ...............................................................................
14 Bahan Konstruksi : Aspal Bailey Baja
Kayu Pasangan Batu Beton
15 Jenis Konstruksi : Permanen Semi Permanen Darurat
16 Luas : 50 M x 8 M = 400 M².............. .............. ..............
17 Status Tanah : Hak Milik Hak Pakai Hak Pengolahan HGB
Lainnya ( ………………………………………………………… )
18 Jenis Dokumen Bukti : ...............................................................................19 Nomor Dokumen Bukti : Tanggal :...................................................................... ..................................20 Atas Dokumen Bukti : ……..…………………………………………………………No Register Induk Tanah
Ruas Jalan, Bangunan Air, Jaringan & Jembatan21 Nama Ruas : ...............................................................................22 Pangkal Ruas : Jalan raya Ujung : Perkampungan...................................................................... ..................................23 Klasifikasi : ...............................................................................
Taman Jalan Bangunan Cagar Budaya
Kantor Pemerintah Jembatan Tempat Ibadah
Gedung Pendidikan Sempadan Fasilitas Kesehatan
TK/SD SLTA Brand Gang Bangunan Air
SLTP SMK Fasilittas Olah Raga Rumah Dinas
...................................Catatan :
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah
Kecamatan
NIP. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1
No. FORM ……….
DENAH LOKASI BANGUNAN
No. Register Induk : ………………………
Satker Pencatat : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………
U
B T
S
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) DJALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
NO. KODE LOKASI : ………………………………………UPB : ……………………………………….
NomorKontruksi Lebar (M) Luas (M2)
DokumenStatus Tanah Nomor Kode Tanah Asal-Usul Harga Kondisi (B.KB.RB) Ket
Kode Barang Register Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
, Nopember 2012MENGETAHUI Kepala Sekolah
Kepala UPTD TK/SD dan PLSKecamatan
NIP.
NIP.
No. Urut
Jenis Barang/ Nama Barang
Panjang (Km)
Letak/ Lokasi
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) EASET TETAP LAINNYA
NO. KODE LOKASI :UPB :
Nama Barang/ Jenis BarangNomor Buku/Perpustakaan Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan
Jumlah Tahun Cetak/ Perolehan Harga (Rp)Kode Barang Register Judul/Pencipta Spesifikasi Asal Daerah Pencipta Bahan Jenis Ukuran
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala SekolahKecamatan
No Urut
Hewan/Ternak dan Tumbuhan Asal usul/ Cara
Perolehan
NIP. NIP.
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) EASET TETAP LAINNYA
Ket
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )FKONTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Kode Lokasi : Nama UPB :
NO Jenis Barang/Nama Barang Bangunan (P.SP.D)Kontruksi Bangunan
Luas (m2) Letak lokasi AlamatDokumen
Status Tanah Nomer Kode Tanah KeteranganBeton /tidak Tanggal Nomer
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah
Kecamatan
NIP. NIP.
Tgl.Bln.Thn.mulai
Asal usul Pembiayaan
Nilai kontrak (ribuan Rp)Bertingkat/
tidak