Blangko Inventaris Barang Sd

30
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) A. TANAH NO. Kode Lokasi : .......................................................... Nama UPB : ........................................................... NO Jenis Barang/Nama Barang Nomor Luas (m2) Tahun Pengadaan Letak/Alamat Status Tanah Penggunaan Asal-usul Kode lokasi Register Hak Sertifikat Tanggal Nomor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MENGETAHUI , Nopember 2012 Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah Kecamatan

description

ahmad gojali (amax)

Transcript of Blangko Inventaris Barang Sd

Page 1: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )A. TANAH

NO. Kode Lokasi : ..........................................................Nama UPB : ...........................................................

NO Jenis Barang/Nama BarangNomor

Luas (m2) Tahun Pengadaan Letak/AlamatStatus Tanah

Penggunaan Asal-usul Harga (ribuan Rp.) KeteranganKode lokasi Register Hak Sertifikat

Tanggal Nomor1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah

Kecamatan

NIP. NIP.

Page 2: Blangko Inventaris Barang Sd

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1

No. FORM ……….

DAFTAR ISIAN INVENTARIS TANAH

No. Register Induk : ………………………

LOKASI/UPB : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………

1 Kode Barang : 1.01 ...............................................................................2 Jenis/Nama Barang : ...............................................................................3 Alamat : ...............................................................................4 Tipe : ...............................................................................5 Jumlah : Satuan............................................................................... ............................................6 Nilai (Rp.) : ...............................................................................7 Tahun Perolehan : ...............................................................................

8 Asal-usul : Pembelian Donasi Ruislag ......................9 Kode Kepemilikan : 12 11 01 00 22 ....................

10 Keterangan : ...............................................................................11 Kondisi : Baik Rusak Ringan Rusak Berat

12 Penguasaan : Sendiri Pihak 3 Sengketa Pihak Lain Tanpa Ijin

17 Status Tanah : Hak Milik Hak Pakai Hak Pengolahan HGB

Lainnya ...........................................................16 Luas : 55 M²x 26 M²= 1430 M².............. .............. ..............

18 Jenis Dokumen Bukti : Sertifikat Beslit Eigendom Petok

P2TUN Lainnya ( ) Tidak Ada Bukti ................................19 Nomor Dokumen Bukti : Tanggal :............................................................ ..................................20 Atas Nama Doc. Bukti : ...............................................................................23 Klasifikasi : ...............................................................................

BTKD Tanah Kosong Taman

Kantor Pemerintah Tanah Perkampungan Pulau Jalan/Jalur Hijau

Gedung Pendidikan Jalan Tanah Oloran

TK/SD SLTA Jembatan Tanah Tambak/Sawah

SLTP SMK Sempadan Fasum/ Fasos

Bangunan/ CagarBudaya Brand Gang Makam

Tempat Ibadah Fasilittas Olah Raga Bangunan Air

Rumah Dinas Fasilitas Kesehaan ...................................Saluran

Catatan :

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah

Kecamatan

NIP. NIP.

Page 3: Blangko Inventaris Barang Sd

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1

No. FORM ……….

DAFTAR ISIAN INVENTARIS TANAHNo. Register Induk : ………………………

Satker Pencatat : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………

U

S

Catatan :*) Coret yang tidak perlu

Page 4: Blangko Inventaris Barang Sd
Page 5: Blangko Inventaris Barang Sd

SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAHNOMOR : ...............................................................

.......................................................... ..................................

besama ini disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan data-data yang ada di kantor

Wilayah Kecamatan BULULAWANG ................................................. ..........................................

Kabupaten MALANG............................

1. Buku Letter C No. : ...................................................

2. Persil No. : ...................................................

3. Kelas / Jenis Tanah : ...................................................

4. Luas Tanah : ...................................................

5. Letak Tanah : Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten

Adapun riwayat tanah tersebut sebagai berikut :

1. Sejak tahun 1960 tertulis atas nama .........................................................

2. .........................................................................................................................

3. .........................................................................................................................

4. .........................................................................................................................

Demikian harap menjadikan periksa dan dapatnya dipergunakan seperlunya.

…………………….. Tgl …….……………………Kepala Desa / Lurah

……………………………………………………….

Memenuhi permohonan PEMERINTAH KABUPATEN MALANG tanggal …………………………

Desa/Kelurahan ………………………………………….. ………………………………….

Page 6: Blangko Inventaris Barang Sd

..........................................

Page 7: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )BPERALATAN DAN MESIN

NO. Kode Lokasi : ..........................................................Nama UPB : ...........................................................

NO kode Barang Jenis Barang/Nama Barang Merk/Type Ukuran CC BahanNomor

Harga ( Rp.) KeteranganPabrik Rangka Mesin Polisi BPKB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Nomor Register

Tahun Pembelian

Asal-usul Perolehan

Page 8: Blangko Inventaris Barang Sd

NO kode Barang Jenis Barang/Nama Barang Merk/Type Ukuran CC BahanNomor

Harga ( Rp.) KeteranganPabrik Rangka Mesin Polisi BPKB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Nomor Register

Tahun Pembelian

Asal-usul Perolehan

32333435363738394041424344454647484950

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah

Kecamatan

NIP. NIP.

Page 9: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) CGEDUNG DAN BANGUNAN

NO KODE LOKASI :

NAMA UPB :

nomor

kondisi bangunan (B.KB.RB)

Konstruksi Bangunan

Letak/ Lokasi Alamat Luas (M2) Satus Tanah Nomor kode Tanah Asal usul Harga

Kode barang Register Beton / tidak Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala SekolahKecamatan

NIP. NIP.

No urut

Jenis Barang / Nama Barang

Luas Lantai (M2)

Dokumen Gedung

Bertingkat / tidak

Page 10: Blangko Inventaris Barang Sd

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.B1

No. FORM ……….

DAFTAR ISIAN INVENTARIS BANGUNAN

No. Register Induk : ………………………

LOKASI/UPB : No. Register Lokasi : ……………………… ............................

1 Kode Barang : ...............................................................................3 Alamat : ...............................................................................4 Tipe : ...............................................................................5 Jumlah : Satuan............................................................................... ............................................6 Nilai (Rp.) : ...............................................................................7 Tahun Perolehan : ...............................................................................8 Asal-usul : Pembelian Donasi Ruislag ......................9 Kode Kepemilikan : 12 11 01 00 22 ....................

10 Keterangan : Milik Desa...............................................................................

11 Kondisi : Baik Rusak Ringan Rusak Berat

12 Penguasaan : Sendiri Pihak 3 Sengketa Pihak Lain Tanpa Ijin

13 Umur Teknis : ...............................................................................

14 Bahan Konstruksi : Aspal Bailey Baja

Kayu Pasangan Batu Beton

15 Jenis Konstruksi : Permanen Semi Permanen Darurat

16 Luas : 50 M x 8 M = 400 M².............. .............. ..............

17 Status Tanah : Hak Milik Hak Pakai Hak Pengolahan HGB

Lainnya ( ………………………………………………………… )

18 Jenis Dokumen Bukti : ...............................................................................19 Nomor Dokumen Bukti : Tanggal :...................................................................... ..................................20 Atas Dokumen Bukti : ……..…………………………………………………………No Register Induk Tanah

Ruas Jalan, Bangunan Air, Jaringan & Jembatan21 Nama Ruas : ...............................................................................22 Pangkal Ruas : Jalan raya Ujung : Perkampungan...................................................................... ..................................23 Klasifikasi : ...............................................................................

Taman Jalan Bangunan Cagar Budaya

Kantor Pemerintah Jembatan Tempat Ibadah

Gedung Pendidikan Sempadan Fasilitas Kesehatan

TK/SD SLTA Brand Gang Bangunan Air

SLTP SMK Fasilittas Olah Raga Rumah Dinas

...................................Catatan :

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah

Kecamatan

NIP. NIP.

Page 11: Blangko Inventaris Barang Sd

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG FORM DIII.A1

No. FORM ……….

DENAH LOKASI BANGUNAN

No. Register Induk : ………………………

Satker Pencatat : …………………….. No. Register Lokasi : ………………………

U

B T

S

Page 12: Blangko Inventaris Barang Sd
Page 13: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) DJALAN, IRIGASI DAN JARINGAN

NO. KODE LOKASI : ………………………………………UPB : ……………………………………….

NomorKontruksi Lebar (M) Luas (M2)

DokumenStatus Tanah Nomor Kode Tanah Asal-Usul Harga Kondisi (B.KB.RB) Ket

Kode Barang Register Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

, Nopember 2012MENGETAHUI Kepala Sekolah

Kepala UPTD TK/SD dan PLSKecamatan

NIP.

NIP.

No. Urut

Jenis Barang/ Nama Barang

Panjang (Km)

Letak/ Lokasi

Page 14: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) EASET TETAP LAINNYA

NO. KODE LOKASI :UPB :

Nama Barang/ Jenis BarangNomor Buku/Perpustakaan Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan

Jumlah Tahun Cetak/ Perolehan Harga (Rp)Kode Barang Register Judul/Pencipta Spesifikasi Asal Daerah Pencipta Bahan Jenis Ukuran

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala SekolahKecamatan

No Urut

Hewan/Ternak dan Tumbuhan Asal usul/ Cara

Perolehan

Page 15: Blangko Inventaris Barang Sd

NIP. NIP.

Page 16: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) EASET TETAP LAINNYA

Ket

Page 17: Blangko Inventaris Barang Sd

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB )FKONTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Kode Lokasi : Nama UPB :

NO Jenis Barang/Nama Barang Bangunan (P.SP.D)Kontruksi Bangunan

Luas (m2) Letak lokasi AlamatDokumen

Status Tanah Nomer Kode Tanah KeteranganBeton /tidak Tanggal Nomer

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

MENGETAHUI , Nopember 2012Kepala UPTD TK/SD dan PLS Kepala Sekolah

Kecamatan

NIP. NIP.

Tgl.Bln.Thn.mulai

Asal usul Pembiayaan

Nilai kontrak (ribuan Rp)Bertingkat/

tidak