Blangko Angka Credit

download Blangko Angka Credit

of 22

  • date post

    23-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    53
  • download

    0

Embed Size (px)

description

DUPAK, Perawat

Transcript of Blangko Angka Credit

Sheet1LAMPIRAN I:KEPUTUSAN MENTERI NEGARAPENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARANOMOR: 94 / KEP / M / M. PAN / 11 / 2001TANGGAL: 7 NOVEMBER 2001DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN PERAWATMASA PENILAIAN TANGGAL :AKETERANGAN PERORANGAN1NAMA:2NIP / NOMOR SERI KARPEG:3TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR:4JENIS KELAMIN:5PENDIDKAN TERTINGGI:6PANGKAT / GOLONGAN RUANG7JABATAN PERAWAT:8TERHITUNG MULAI TANGGAL:9MASA KERJA GOLONGANLAMA :BARU :10UNIT KERJA:RSU BanyumasBUNSUR YANG DINILAINOUNSUR DAN SUB UNSURKODE KEGIATANANGKA KREDIT MENURUTUNIT PENGUSULTIM PENILAILAMABARUJMLHLAMABARUJMLH12345678UNSUR UTAMAIPENDIDIKANAPendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III10101002. Diploma II10102003. SLTA/Diploma I1010300BPendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)1. Lamanya lebih dari 960 jam10201002. Lamanya dari 641- 960 jam10202003. Lamanya dari 481 - 640 jam10203004. Lamanya dari 161 - 480 jam10204005. Lamanya dari 81 - 160 jam10205006. Lamanya dari 30 - 80 jam1020600JUMLAHIIPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu2010110b. Keluarga2010120c. Kelompok2010130d. Masyarakat20101402. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:- Pengkajian dasar20102103. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:a. Individu2010310b. Keluarga2010320c. Kelompok2010330d. Masyarakat20103404. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:a. Individu2010410b. Keluarga2010420c. Kelompok2010430d. Masyarakat20104405. Melaksanakan tindakan keperawatan:a. Tindakan keperawatan dasar:1. Kategori I20105112. Kategori II20105123. Kategori III20105134. Kategori IV2010514b. Tindakan keperawatan kompleks1. Kategori I20105212. Kategori II20105223. Kategori III20105236. Melakukan penyuluhana. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana2010610b. Melakukan penyuluhan kepada individu2010620c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga2010630d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok2010640e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat20106507. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader2010710b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader2010720c. Melaksanakan pelatihan kader2010730d. Membimbing kader dilapangan20107408. Pertolongan persalinana. Normal tanpa episotomi2010810b. Normal dengan episotomi2010820c. Persalinan dengan pertolongan khusus20108309. Melaksanakan tugas anastesia. Operasi kecil2010910b. Operasi sedang2010920c. Operasi besar2010930d. Operasi khusus201094010. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:a. Operasi kecil2011010b. Operasi sedang2011020c. Operasi besar2011030d. Operasi khusus201104011. Melaksanakan tugas limpah201110012. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011210b. Keluarga2011220c. Kelompok2011230d. Masyarakat201124013. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011310b. Kelompok2011320BMengelola pelayanan keperawatan1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:a. Pengawas2020110b. Pengawas keliling2020120c. Kepala ruangan2020130d. Ketua Tim Perawatan20201402. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:a. Penanggung jawab Puskesmas2020210b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu2020220c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas2020230d. Penanggung jawab tugas sore dan malam2020240CMelakukan tugas jaga dan siaga1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:a. Tugas jaga sore2030110b. Tugas jaga malam2030120c. Tugas jaga on call20301302. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:a. Tugas jaga sore2030210b. Tugas jaga malam2030220c. Tugas jaga on call2030230DMelaksanakan tugas khusus1. Tugas di daerah terpencil20401002. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi20402003. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi20403004. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien2040400JUMLAHIIIPENGABDIAN MASYARAKATAMelaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan30101002. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll)3010200BMelaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan30201002. Supervisi bidang kesehatan3020200CMelaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentuMenjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu1. Sebagai Ketua30301002. Sebagai anggota3030100JUMLAHIVPENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATANAPembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010110b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40101202. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masinga. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010210b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40102203. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010310b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40103204. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masinga. Dalam bentuk buku4010410b. Dalam bentuk makalah40104205. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan4010500BMengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan4020100CMenerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan1. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4030110b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40301202. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan4030210b. Dalam bentuk makalah40302203. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan4030300DMenyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan1. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan4040100EMenyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan1. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan4050100JUMLAHJUMLAH UNSUR UTAMAVPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATANAMenjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat1. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat5010100BMenjadi anggota organisasi profesi perawat1. Tingkat Internasional, setiap tahun sebagai:a. Pengurus aktif5020110b. Anggota aktif50201202. Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:a. Pengurus aktif5020210b. Anggota aktif50202203. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kotaa. Pengurus aktif5020310b. Anggota aktif5020320CMenjadi anggota komite/sub komite keperawatan1. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagaia. Ketua5030110b. Wakil Ketua5030120c. Sekretaris5030130DMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai5040100EMengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan1. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:a. Pemrasaran5050110b. Moderator/narasumber/pembahas5050120c. Peserta5050130FMemperoleh piagam kehormatan1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satyaa. Tiga puluh (30) tahun5060110b. Dua puluh (20) tahun5060120c. Sepuluh (10) tahun5060130GPeran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan1. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan, sebagaia. Ketua5070110b. Wakil ketua5070120HMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5080110b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5080120IMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090110b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50901202. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090210b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5090220JMemperoleh gelar kesarjanaan lainnya1. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknyaa. Sarjana/D IV5100110b. Sarjana Muda/D III5100120c. Diploma II5100130JUMLAH UNSUR PENUNJANGJUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANGCLAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI1.2.3.4.BanyumasPejabat Pengusuldr. WIDAYANTO, M.KesPembina Utama MudaNIP. 140 172 310D. CATATAN /KetuaTim Penilai KeperawatanPENDAPAT TIM PENILAISLAMET SETIADI, S.Kep,.NsNIP. 140 249 109D. CATATAN PEJABAT PENILAI

Sheet2LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATANBULAN :NAMA:UNIT ORGANISASI: BLUD RSU BANYUMASNIP:KABUPATEN: BANYUMASJABATAN:PROPINSI: JAWA TENGAHGOLONGAN / RUANG:NoBUTIR KEGIATANKODE KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJumlah12345678910111213141516171819202122232425262728293031IPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu2010110b. Keluarga2010120c. Kelompok2010130d. Masyarakat20101402. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:- Pengkajian dasar20102103. Melaksanakan analisis data untuk m