7/23/2019 hnp 1

1/10

BAB II PEMBAHASAN 1. Pendahuluan

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) merupakan suatu nyeri yang diseakan oleh proses patologik

dikolumna !erteralis pada diskus inter!erteralis (diskogenik). Herniasi diskus inter!erteraliske segala arah dapat ter"adi akiat trauma atau stress #isik. Herniasi ke arah superioratau in#erior

melalui lempeng kartilago masuk ke dalam korpus !ertere dinamakan seagai nodul s$hmorl

yang iasanya di"umpai se$ara insidentil pada radiologik atau otopsi. %eanyakan herniasiter"adi pada arah posterolateralsehuungan dengan #aktoraktor nukleus pulposus yang

$enderung terletak di posterior dan adanya ligamentum longitudinalis posterior yang $enderung

memperkuat anulus #irosus di posterior tengah. Berdasarkan pre!alensinya HNP lumalis(') memang leih anyak ter"adi pada usia sekitar * tahun dan menyerang leih anyak pada

+anita diandingkan pria. %elainan ini anyak ter"adi pada indi!idu dengan peker"aan yang

anyak memungkuk dan mengangkat erat. HNP ser!ikal sering ter"adi pada usia ,&* tahun

dan erkisar antara , sa"a. HNP ser!ikal paling sering ter"adi pada diskus -&-/0 -&-0-*&-. Selain pada daerah ser!ikal dan lumal0 HNP "uga dapat ter"adi pada daerah torakal namun

sangat "arang. Nukleus pulposus tidak mempunyai persara#an0 sehingga tidak menimulkan rasa

nyeri0 tetapi ila ia mendorong ke elakang0 ia meregangkan anulus #irosus dan menimulkan

rasa nyeri. %arena ikat&ikat posterior longitudinal menutupi anulus #irosus di agian tengah0herniasi leih sering mendorong ke arah posterolateral. Peristi+a ini dikenal "uga seagai

rupture annulus #irosis0 herniasi diskus dan sara# ter"epit.

,. 2e#inisiHernia Nukleus Pulposus (HNP) ser!ikalis adalah keluarnya nukleus pulposus dari disk antar&

!erteral pada tingkat ser!iks0 yang dapat mengakiatkan kompresi langsung medula spinalis

atau menekan akar sara# spinalis yang sering mengakiatkan radi$ulopathy. HNP ser!iks se$ara

umum dapat diklasi#ikasikan men"adi empat "enis3 dis$ ton"olan0 ton"olan0 ekstrusi0 danpenyerapan. 4amar 1. Herniasi 2isk

7/23/2019 hnp 1

2/10

7/23/2019 hnp 1

3/10

HNP adalah suatu keadaan 3

2iskus protrusion 3 Penon"olan diskus inter!erteralis ke dalam kanalis !erteralis

2iskus prolaps 3 Nukleus pulposus yang menon"ol ke dalam kanalis !erteralis

2iskus rupture 3 Nukleus pulposus terlepas seagai agian tersendiri di dalam kanalis !erteralis5. Anatomi

6erterata ser!ikalis (tulang leher) ada / ruas dengan adan ruas ke$il dan luang ruasnya esar.Pada ta"u sayapnya terdapat luang sara# yang diseut #oramen trans!ersalis. 7uas pertama

diseut atlas yang memungkinkan kepala mengangguk. 7uas kedua diseut prosesus odontoit(a8is) yang memungkinkankepala erputar kekiri dan kekanan. 4amar ,. Artikulasi -1&-,

2iskus inter!erteralis terdiri dari 5 agian3 anulus #irosus0 nukleus pulposus0 dan lempeng

kartilago. Annulus #irosus merupakan $in$in yang liat dan tersusun atas 1&, lapisan "aringanikat yang konsentrik dan #irokartilago.

7/23/2019 hnp 1

4/10

2i agian angterior diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan poterior oleh

ligamentum longitudinalis posterior. Nukleus pulposus terletak didalamnyapada posisi yang

sedikit eksentrik pada arah posterior. Ia merupakan sisa not$hard yang tersusun oleh entukkartilago yang lunak. Pad anak&anak konsistensinya semi li9uid dan kemudian ertamah padat

seiring dengan ertamahnya usia. 4amar 5. 2isk ser!ikal Nukleus pulposus adalah gel !iskus

yang terdiri dari proteoglikan yang mengandung kadar air yang tinggi. Nukleus pulposus

memiliki #ungsi menahan ean sekaligus seagai antalan. 2engan ertamahnya usiakemampuan nukleus pulposus menahan air sangat erkurang sehingga diskus mengerut0 ter"adi

penurunan !askularisasi sehingga diskus men"adi kurang elastis. Pada diskus yang sehat0 nukleus

pulposus akan mendistriusikan ean se$ara merata ke segala arah0 namun nukleus pulposusyang mengerut akan mendistriusikan ean se$ara asimetris0 akiatnya dapat ter"adi $edera atau

roekan pada anulus.

7/23/2019 hnp 1

5/10

1'

4amar *. Anatomi Muskuloskeletal

*. EpidemiologiHNP sering ter"adi pada daerah lumal :*&:0 dan :&:1 (') dan untuk HNP ser!ikal anyak

ter"adi di -&- (1&,). HNP $er!i$al pasling sering er"adi pada anak&anak0 rema"a0 namun

ke"adian HNP ser!ikal meningkat setelah usia , tahun keatas.

. Etiologi1.

;rauma0 hiper#leksia0 in"uri pada !ertera. ,.

Spinal stenosis. 5.

%etidakstailan !ertera karena salah posisi0 mengangkat0 dll. *.

Pementukan osteophyte. .

2egenerasi dan degadrasi dari kandungan tulang ra+an annulus dan nu$leus mengakiatkan

erkurangnya elastisitas sehingga mengakiatkan herniasi dari nu$leus hingga annulus.

. Pato#isiologi

A+alnya nukleus pulposus mengalami herniasi melalui $in$in konsentrik annulus #irosus yangroek dan menyeakan $in$in lain diagian lain yang masih intak menon"ol setempat (#okal).

%eadaan ini terus erlan"ut sehingga seagian materi nukleus kemudian akan menyusup keluardiskus (diskus ekstruksi) ke anterior ligamen longitudinalis posterior (herniasi diskus

suligamen) atau terus masuk ke dalam kanalis spinalis (herniasi diskus #ragmen eas)

Protusio atau ekstruksi diskus posterolateral akan menekan (men"epit) akar sara# ipsilateral pada

tempat keluarnya sara# ($ontoh pada -&-).

7/23/2019 hnp 1

6/10

meliatkan eerapa elemn kauda ekuina pada kedua sisi menampilkan radikulopati ilateral

atau ahkan gangguan s#ingter seperti retensio urin ($ontoh pada lumal :*&:).

/. Mani#estasi %linis%eluhan utama nyeri radikuler pleksus ser!ikorakialis. Pergerakan kolumna !erteralis

ser!ikalis men"adi teratas0 sedang kur!atur yang normal menghilang. =tot&otot leher spastik0

kaku kuduk0 re#leks iseps dan triseps yang menurun atau menghilang.

7/23/2019 hnp 1

7/10

,,

7/23/2019 hnp 1

8/10

;ael 1. Mani#estasi %linis HNP ser!ikal

>. 2iagnosis

Anamnes i s

Adanya nyeri di leher agian elakang yang men"alar ke lengan dikarenakan mengikuti "alannyaner!us yang mempersara#i agian terseut. pasien akan mengeluhkan adanya nyeri di

ser!ikora$hialis.

Pemer i ks aan ? i s i kPada pemeriksaan #isik dapat ditemukan keteratasan pergerakan motorik dan erkurangnya

sesnasi rasa sesuai dengan persara#an yang terkena. Biasany akan didapatkan parasthesi0 atro#i

otot daerah i$eps dan tri$eps serta didaptkan otot&otot leher yang spastik. 4amar .

Pemeriksaan 7e#leks Biseps dan ;riseps

Pemer i ks aan Penun " ang

1.

:aoratorium 3 2arah ,.

4amaran 7adiologik3 ?oto rontgen iasa sering terlihat normal atau terkadang&kadang di"umpaipenyempitan ruang inter!erteral0 peruahan degenerati# dan tumor. -t&S$an adalah sarana

diagnostik yang e#ekti# ila !ertera dan le!el neurologis terlihat "elasdan kemungkinan karena

kelanan tulang. M7I dengan akurasi yang tinggi sangat sensiti# pada HNP dan akan

menun"ukkan prolaps. M7I sangat erguna pada !ertera dan le!el neurologis yang elum "elas0ke$urigaan pada medula spinalis0 untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

dan ke$urigaan karena in#eksi atau neoplasma. 4amar /. M7I ser!ikal

7/23/2019 hnp 1

9/10

,*

>. PenatalaksanaanPada kasus HNP0 terapi diagi erdasarkan terapi konser!ati# dan edah. 1.

;erapi %onser!ati# Pengoatan dalam stadium dini penting0 yaitu istirahat dan #isioterapi. Pasienharus mengurangi akti!itas yang erat seperti mengangkat ean yang erat karena dapat

memerikan tekanan pada sara# yang terkena0 setidaknya selama 5 ulan. Bila nyeri dan keluhan

suyekti# menghilang0 maka moilisasi dapat dilakukan lamat laun untuk kemudian dantudengan

@ra$es0 @$orset atau @elt

7/23/2019 hnp 1

10/10

untuk mengurangi keluhan yang sama di ke"adian erikutnya. Pengoatan dengan

medikamentosa dierikan analgetik dan NSAI2 untuk mengurangi rasa nyeri yang dialami. Pada

HNP ser!ikalis0 dapat dilakukan traksi leher dengan kalung 4lisson0 erat ean mulai dari , kgerangsur&angsur dinaikkan sampai kg. tempat tidur di agian kepala harus ditinggikan supaya

traksi leih e#ekti# karena tertahan oleh adan. ,.

;er ap i =per a t i #

;erapi edah erguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi pada sara# sehingga nyeri dan

gangguan #ungsi akan hilang. ;indakan operati# pada HNP harus erdasarkan alasan yang kuatyaitu seperti de#isit neurologik yang erat. Pada HNP ser!ikalisdapat dilakukan pemedahan

pada daerah yang rekuren. =perati# pada agian anterior dapat dilakukan anterior $er#i$al #usion

dan dis$e$tomy0 seagian dahan dari dis$us inter!erteralis diangkat untuk mengurangi tekanan

terhadap ner!us. :amine$tomy dapat dilakukan seagai dekompresi pada HNP ser!ikal.

,

4amar >. Anterior -er!ikal ?usion