8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

1/6

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Hipertensi (HTN) yang berkaitan dengan kehamilan dibedakan menjadi 4, yaitu:

y Hipertensi kronisy Hipertensi yang diinduksi kehamilany Preeklampsiay EklampsiaMasing-masing diagnosa hipertensi tersebut dikelompokkan atas:

Ringan: sistole > 140 mm Hg dan/atau diastole > 90 mm HgBerat: sistole > 160 mm Hg dan/atau diastole > 110 mm Hg

Satu-satunya pengobatan hipertensi pada kehamilan (kecuali hipertensi kronis yang

sudah ada) adalah dengan mengakhiri kehamilan.

Hipertensi menyebabkan kematian pada wanita hamil sekitar 15 % (kedua setelah

emboli paru).

Lihat gambar 1 untuk algoritme penanganan.

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Normal

Asam arakidonat memacu terjadinya 2 jalur:

1. prostasiklin: penurunan tekanan darah melalui:y pengurangan vasokonstriksiy peningkatan aliran darah uteroplacental

2. tromboksan: peningkatan tekanan darah melalui:y peningkatan vasokonstriksiy penurunan aliran darah uteroplacental

Pada keadaan hipertensi dalam kehamilan

Keseimbangan dianggap terjadi melalui jalur tromboksan.

Hipertensi kronis dan kehamilan

Merupakan hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan:

Ringan: sistole > 140 mm Hg dan/atau diastole > 90 mm Hg

Berat: sistole > 160 mm Hg dan/atau diastole > 110 mm Hg

Jika selama kehamilan, pasien dengan hipertensi kronik mengalami peningkatan

tekanan darah sistolik sebesar 30 mm Hg atau diastolik meningkat sebesar 15 mm Hg,hal tersebut merupakan hipertensi yang diinduksi kehamilan pada pasien dengan

hipertensi kronis.

8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

2/6

Gambar 1. PENANGANAN HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Diagnosa hipertensi

Tekanan darah > 140/90 pada istirahat, diukur minimal 2 kali, dengan

selang waktu lebih dari 6 jam. (disokong oleh peningkatan tekanan darah)

Riwayat hipertensisebelum kehamilan

Ada Tidak ada

Pemeriksaan Onset

Laboratorium Hipertensi

Rutin sebelum 24 minggu

Hipertensi kronis pikirkan Ya Tidak

kehamilan

mola

Jika kondisi memburuk, seperti: Tekanan darah > 160/110 HTN, proteinuria, DIC,

pertumbuhan janin, gejala/

tanda lain Ya Tidak

Preeklampsia berat

Periksa

Protein padaUrine 24 jam

Bayi dilahirkan

> 5 g

> 0.3 g

< 5 g

dibutuhkan pemeriksaan fisik

Kehamilan pada nyeri epigastrium, sianosis,

> 36 minggu HA, oliguria

Ya Tidak

Preeklampsia ringan

Penanganan konservatif terhadap Kehamilan < 36 minggutekanan darah

8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

3/6

Penanganan:Ringan: ultrasonografi awal dan serial, biofisika

Berat: * ultrasonografi dan biofisika serial* antihipertensi (metildopa atau nifedipin)

Hipertensi yang diinduksi kehamilan

Merupakan hipertensi selama kehamilan pada wanita dengan tensi awal yang normal

(pasien memiliki tekanan darah yang normal sebelum 20 minggu kehamilan):

Ringan: sistole > 140 mm Hg dan/atau diastole > 90 mm Hg

Berat: sistole > 160 mm Hg dan/atau diastole > 110 mm Hg (sama seperti

hipertensi kronis)

Pada hipertensi yang diinduksi kehamilan, kita harus memonitor intrauterine growth

retardation (IUGR) dan kemungkinan terjadinya preeklampsia (insiden 15 25 %).

Hipertensi berat yang diinduksi kehamilan biasanya terjadi pada trimester ketiga.Gejala dari penyakit yang berat termasuk:

y sakit kepalay gangguan penglihatany nyeri epigastrium

Ada beberapa jenis hipertensi yang diinduksi kehamilan, yaitu:

1. Hipertensi yang diinduksi kehamilan (simple)2. Preeklampsia: ada keterlibatan ginjal sehingga terjadi proteinuria3. Eklampsia: ada keterlibatan susunan saraf pusat sehingga terjadi kejang4. HELLP syndrome: gambaran kliniknya berupa manifestasi hematologi dan

hepatik

Komplikasiy Gagal jantungy Perdarahan serebraly Solutio plasentay Terhambatnya pertumbuhan janiny Kematian janin

PenangananRingan: observasi, bed rest

Berat: rawat di rumah sakit + farmakoterapi anti hipertensi (hidralasin atau labetalol

jangka pendek, nifedipin atau metildopa jangka panjang)

Secara umum, untuk keadaan hipertensi pada kehamilan:Ditambah dengan hal-hal berikut:

y Jika > 36 minggu/fetal lung maturity: induksi persalinany Jika < 34 minggu/fetal lung immaturity: steroid + penanganan yang diperlukany Jika keadaan ibu atau janin memburuk pada usia kehamilan berapa pun: induksi

persalinan

8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

4/6

Penanganan definitif terhadap hipertensi yang diinduksi kehamilan, hanya denganpenghentian kehamilan.

Preeklampsia

Preeklampsia adalah hipertensi yang diinduksi kehamilan dengan proteinuria +/- dan

edema patologis. Dibagi menjadi ringan dan berat.

Preeklampsia jarang muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu dan biasanya terjadi

pada kehamilan pertama.

Preeklampsia biasanya asimptomatik sehingga penting sekali ditemukan pada

pemeriksaan antenatal.

Kriteria untuk preeklampsia ringan:

y Tekanan darah: sistole > 140 mm Hg atau diastole > 90 mm Hgy Proteinuria: 300 mg 5 gram/24 jam (normal: < 300 mg/24 jam pada kehamilan,

< 150 mg/24 jam pada keadaan tidak hamil)

Manifestasi dari preeklampsia berat:

y Tekanan darah: sistole > 160 mm Hg atau diastole > 110 mm Hgy Proteinuria: > 5 gram/24 jamy Peningkatan serum kreatininy Oliguria (< 500 mL/24 jam)y Gejala yang menunjukkan keterlibatan end organ:

o Sakit kepalao Gangguan penglihatano Nyeri epigastrium/kuadran kanan atas

y Edema paruy Gangguan fungsi hepatoselular (peningkatan aspartate transaminase [AST],

alanine transaminase [ALT])

y Trombositopeniay IUGR atau oligohidramniony Hemolisis mikroangiopatiy Kejang grand mal (eklampsia)Faktor predisposisi:

y Nuliparay Riwayat keluarga preeklampsia-eklampsiay Gemelliy Diabetesy Chronic vascular diseasey Penyakit ginjaly Mola hidatidosay hidrofetalusHELLP Syndrome

8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

5/6

HELLP Syndrome adalah manifestasi dari preeklampsia dengan hemolisis,peningkatan enzim hepar, dan trombosit yang rendah. Seperti pada preeklampsia, hal

ini berhubungan dengan:

y Morbiditas yang tinggiy Ibu dengan multiparay Ibu dengan usia > 25 tahuny Usia kehamilan kurang dari 36 mingguHipertensi dapat tidak terlihat pada 20 % wanita dengan HELLP dan meningkat

banyak pada 50 %.

Diagnosa preeklampsia

Bila diagnosa mengarah kepada preeklampsia, maka harus dilakukan tes sebagai

berikut:

Darah: elektrolit, blood urea nitrogen (BUN), kreatinin, tes fungsi hepar (ALT,

AST), hitung darah lengkap, asam urat, dan hitung trombosit.

Urine: sedimen, protein 24 jam, kreatinin 24 jam

Fetus: ultrasonografi, nonstress test, profil biofisika

Penanganan

Tergantung dari beratnya penyakit dan usia kehamilan:

Preeklampsia ringan

y Rawat di rumah sakit, observasi, bed rest, diet rendah garam, monitorpemeriksaan laboratorium

Preeklampsia berat

y Rawat di rumah sakit, bed rest, diet rendah garam rendah kaloriy Farmakoterapi dengan antihipertensi: hidralasin atau labetalol jangka pendek,

nifedipin atau metildopa jangka panjang

y Terapi dengan antikonvulsif: Magnesium sulfatTujuan utama penanganan pada kasus-kasus yang berat adalah untuk mencegahkejang, perdarahan intrakranial dan kerusakan serius pada organ vital yang lain, dan

melahirkan bayi yang sehat.

Ditambah dengan hal-hal berikut:

y Jika > 36 minggu/fetal lung maturity: induksi persalinany Jika < 34 minggu/fetal lung immaturity: steroid + penanganan yang diperlukany Jika keadaan ibu atau janin memburuk pada usia kehamilan berapa pun: induksi

persalinan

Pengobatan satu-satunya dengan mengakhiri kehamilan.

Eklampsia

Kriteria

y Preeklampsia ringan atau berat

8/7/2019 HIPERTENSI+PADA+KEHAMILAN

6/6

y Kejang umum25 % kejang terjadi sebelum persalinan.

50 % kejang terjadi selama persalinan.25 % kejang terjadi setelah persalinan (mungkin dialami sampai 10 hari

postpartum).

Penanganan1. mengontrol kejang (magnesium sulfat iv dan im)

keracunan magnesium (7-10 mEq/L) berhubungan dengan hilangnya refleks

patela. Diobati dengan calcium glukonat 10 % solution 1 gram iv.

2. mengoreksi hipoksia dan asidosis3. mengontrol tekanan darah4. melahirkan setelah mengontrol kejang

Antihipertensi yang digunakan pada kehamilan

Kontrol jangka pendek

y hidralasin: iv atau per oral, vasodilator cepatefek samping: Systemic lupus eritematosus (SLE)-like syndrome, sakit

kepala, palpitasi

y labetalol: iv atau per oral, nonselective beta-1 dan alpha-1 blockerefek samping: sakit kepala dan tremor

Kontrol jangka panjang

y metildopa: per oral, false neurotransmitterefek samping: hipotensi postural, mengantuk, retensi cairan

y nifedipin: per oral, calcium channel blockerefek samping: edema, pusing

y atenolol: per oral, selective beta-1 blockerefek samping: sesak nafas