Hipertensi Pada Kehamilan-William
-
Upload
hania-asmarani-rahmanita -
Category
Documents
-
view
240 -
download
0
Transcript of Hipertensi Pada Kehamilan-William
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
1/46
Hipertensi Pada Kehamilan
DISKUSI TOPIK
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
2/46
PENDAHULUAN 16% kematian ibu hamil di
negara berkembangdisebabkan oleh hipertensipada kehamilan (WO!"##6$
Penebab kematian padaibu hamil lainna & Perdarahan 1'%
bortus )%
Sepsis "%
Perdarahan
Trias Kematian padaKehamilan
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
3/46
KLASIFIKASI dan DIAGNOSIS
ipertensi *estasional & tidak ditemukannatanda+tanda sindrom preeklampsia! hipertensimenghilang pada 1" minggu post partum
Sindrom preeklampsia dan eklampsia
ipertensi kronik Superimposed preeklampsia pada hipertensi
kronik
TD sistolik , 1-# mmg atauTDdiastolik , .# mmg
Peningkatan TD sistolik , '#mmgatauTD diastolik , 1/mmg tidak digunakan lagi!
namun harus diobser0asi
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
4/46
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
5/46
SINDROM PREEKLAMPSIA
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
6/46
Denisi & sindrom khusus pada kehamilan ang dapatmemengaruhi seluruh sistem organ
Denisi sederhana hipertensi gestasional 2 proteinuria
Kriteria eksresi protein abnormal & Protein urin '## mg 3 "- 4am
5asio kreatinin #7' Protein urin '# mg3d8 (21 pada dipsti9k$ pada sampel urin se:aktu
saat ini proteinuria sudah tidak dijadikan kriteria diagnostikpreeklampsia
Kerusakan organ target kriteria diagnostik preeklampsiaTrombositopenia
Dis;ungsi renal
Dis;ungsi hepar
*angguan SSP
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
7/46
IndikatorPreeklampsia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
8/46
Insidensi dan Faktor Risiko
Usia ibu ang muda =ulipara ('% + 1#%$
5i:aat genetikpreeklampsia (2$
aktor sosial ekonomi
Obesitas
*estasi multi;etal
Sindrom metabolik
5i:aat preeklampsia sebelumna
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
9/46
ETIOPATOGENESIS
ipertensi gestasional pada umumna ter4adipada :anita ang memiliki karakteristikberikut & 5i:aat paparan 0ili korion untuk pertama kali
5i:aat paparan 0ili koriom masi; pada kehamilangemeli atau molahidatidosa
?emiliki kondisi ang men9etuskan akti0asi selendotel atau in@amasi ! 9ontohna D?! penakitgin4al! atau penakit kardio0askular7
Untuk mencetuskan preeklampsia vili korion tidakharus berada
di dalam intrauterin, kehamilan ektopik dapat
menyebabkan
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
10/46
ETIOLOGI
Implantasi plasenta dengan in0asi tro;oblasabnormal pada pembuluh darah uterus
?aladaptasi toleransi imun antara maternal!paternal (plasenta$! dan 4aringan ;etus7
?aladaptasi maternal pada perubahankardio0askular dan in@amasi pada kehamilannormal
>aktor genetik ! termasuk gen predisposisi
heriditer dan epigenetik
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
11/46
ABNORMAL TROPHOBLASTIC INVASION
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
12/46
ABNORMAL TROPHOBLASTIC INVASION
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
13/46
FAKTOR IMUNOLOGI
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
14/46
AKTIVASI SEL ENDOTEL
Kegagalan remodeling a7spiralis
iskemia plasentaakti0asi sel endotel sekresi mediator in@amasi(T=> A dan IL-Ipeningkatan 5OS dan peroksidalipid stress oksidati; produksi lipid laden
macrophage foam cells
kerusakan sel endotel Kerusakan endotel
meningkatna permeabilitas kapiler edema Bproteinuria
akti0asi koagulasi mikro0askular trombositopenia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
15/46
FAKTOR NUTRISI
Diet tinggi buah dan sauran
antioksidan,, CC TD
ika intake as7askorbat C )/ mg3hari meningkatkan insidensi preeklampsia
sebanak "E
Namun, penelitian terbaru (Task Force, 20!"
mengatakan pemberian sumplementasiantioksidan seperti vit # dan vit $ tidakmemberikan manfaat pada angka mortalitas
perinatal
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
16/46
FAKTOR GENETIK
Preeklampsia disebabkan oleh gangguanpoligenik multi;aktorial7
Insidensi risiko preeklampsia & "#%+-#% & 4ika ibu preeklampsia
11%+'F% & 4ika saudara perempuan preeklampsia ""% + -F% & 4ika saudara kembar preeklampsia
Namun, ekspresi fenotip akan berbeda meskipun
terdapat defekpada gen yang sama% &al tersebut sangat berkaitan
dengan faktor
lingkungan%
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
17/46
GEN TERKAIT PREEKLAMPSIA
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
18/46
PATOGENESIS - VASOSPASME
kti0asi endotel
kontriksi 0askular
peningkatan resistensi peri;er hipertensi
5esistensi peri;er penurunan aliran darahke organ target nekrosis! perdarahan!
gangguan organ target Kebo9oran endotel deposit platelet dan
brinogen pada subendotel
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
19/46
KERUSAKAN SEL ENDOTEL
Prostaglandin P*I " ( endotelial prostasiklin$
TromboEan "
P*I"C TromboEan " 0asokontriksi
Nitrit Oxide (Potent vasodilator) Penurunan ekspresi nitric o'ide synthase pada
endotel peningkatan inakti0asi =O ?P ,,!5 CC
>ungsi =O & men4aga resistensi 0askular tetaprendah (karakteristik per;usi ;etoplasenta$
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
20/46
ENDOTHELIN (Potent Vasoconstrictor)
Pada pasien dengan normotensi! kadar
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
21/46
PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULAR
Perubahan Hemodinamik dan Fungsi Cardiac
1. Penurunan afterload akibat hipertensi
2. kti!asi endotel ekstra!asasi cairanintra!askular ke interstisial (terutama paru"
Preeklampsia # resistensi perifer meningkat
cardiacoutput menurun
Fungsi $iokardium
ter4adi remodeling 0entrikel dan dis;ungsi
diastolik akibat adaptasi peningkatan a;terload7Perubahan ;ungsional biasana bertahan hingga16 bulan post partus7
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
22/46
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
23/46
Golume darahPada :anita dengan eklampsia B pre eklampsiaakan ter4adi hemokonsentrasi7
Gasokonstriksiakti0asi endothel kebo9oran
plasma
peningkatan permeabilitas
hemokonsentrasi
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
24/46
Perubahan hematologi
%rombositopenia Trombosit C1##7###HlHellp syndrome
&elainan trombosit lainn'a
*angguan agregasi trombosit
%romobositopenia neonatal
al ini 4arang ter4adi ke9uali pada bai dariibu pre e9lampsia dengan
trombositopenia berat
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
25/46
Hemolisis Perubahan membrane eritrosit! adhesitromobosit dan endapan brin gangguanendotel hemolisis mikroangipati
Perubahan koagulasi
Peningkatan konsumsi ;GIII
Penurunan dari antithrombin III dan protein dan S
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
26/46
Volume Hemostasis
Perubahanndokrin Kadar renin! =* I! II
dan aldosteronedalam kehamilan
normal meningkat
Pada Pre eklampsiaKadar renin! =* I! IIdan aldosterone akan
menurun namunsensiti0itas T15
meningkat
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
27/46
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
28/46
Ginjal
Pada kehamilan normal ter4adi peningkatandari *>5 dan 5J>
Pada pre eklampsi ter4adi perubahan anatomiB patosiologi aitu endoteliosis glomerular
menghambat barrier ltrasipenurunan 0olume plasma
Penurunan)F*+*,F
Peningkatan&reatinin
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
29/46
Perubahan natomi
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
30/46
Proteinuria Ter4adina proteinuria dapat bersi;at lambat(dapat ter4adi setelah melahirkan! setelah ke4ang$
1F % pasien e9lampsia tidak memiliki ge4alaproteinuria
Pemeriksaan kuantitati; dengan dipsti9k dapatdilakukan namun pemeriksaan ang akuratdengan pemeriksaan protein urin "- 4am
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
31/46
Acute kidney injury arang ter4adi hana disebabkan oleh pre
e9lampsia
Penurunan *>5
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
32/46
Perubahan
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
33/46
-i!er Dapat ter4adi kerusakan dari sel hati
pada pasien pre eklampsia angmenebabkan peningkatan dari enimS*OT B S*PT
Pankreas
Tidak terdapat kelainan prankeas padapasien pre eklampsia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
34/46
OtakPreeklampsia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
35/46
Uteroplasenta
Penurunan alirandarah plasenta *angguan pada
plasenta )angguan
pertumbuhananin
Peningkatan tonus5ahim B kepekaanterhadap
rangsanganrisiko partus
prematuremeningkat
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
36/46
Prediksi
Pemeriksaan pada a:al kehamilan atauselama kehamilan se9ara biologis! biokimia!dan biosik merupakan ;aktor ang terlibatdalam patosiologi sindrom preeklamsia
Untuk mengidentikasi penanda a:alpreeklamsia diantarana plasentasi angsalah!gangguan per;usi plasenta! akti0asi dandis;ungsi sel endotel ! dan akti0asikoagulasi7
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
37/46
Tes prediktif Perkembangan Preeklamsia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
38/46
Beberapa Metode untuk MencegahPreeklamsia
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
39/46
Penanganan
Dikelola berdasarkan usia kehamilan!keparahan kerusakan sel endotel dandis;ungsi multiorgan
Preeklamsia tdk bisa didiagnosis se9ara
deniti;
= ang baik
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
40/46
Tu4uan penanganan dasar pada preeklamsiaadalah & Penghentian kehamilan untuk men9egah
kemungkinan trauma pada ibu dan 4anin
Kelahiran bai ang kemudian tumbuh sehat
Pemulihan lengkap pada ibu
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
41/46
Diagnosis awal Preeklamsia
Protokol keberhasilan ang digunakanbertahun+tahun dari Parklad hospital ! padaperempuan dengan onset baru dengan diastolik,)# mmg atau C.# mmg atau denganpeningkatan , " pounds perminggu7
ang selalu dipantau pada pasien ra:at 4alanLtekanan darah sistol ,1-# mmg dan diastol
,.# mmg! sakit kepala! pandangan kaburatau neri epigastrik
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
42/46
Evaluasi
5a:at inap &Die0aluasi se9ara sistematis meliputi
a7 Pemeriksaan lengkap! die0aluasi setiap hariuntuk menemukan temuan klinis ( sakit kepala!
pandangan kabur! neri epigastrium dankenaikkan JJ ang 9epat$
b7 nalisa preoteinuria
97 Pengukuran tekanan darah
d7 Pengukuran plasma atau serum kretinin dankadar amintras;erase hati dan platelet7
e7 dan US*
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
43/46
Pertimbangan untuk persalinan
+ ?enilai keparahan preeklamsi
Terminasi kehamilan preterm & pematanganparu dan induksi
M ika induksi gagal persalinan perabdominal
direkomendasikan
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
44/46
Algoritma klinis untuk preeklamsia berat
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
45/46
-
7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William
46/46
TERIMA KASIH