hipertensi kehamilan

of 30

  • date post

    09-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    60
  • download

    2

Embed Size (px)

description

obsgyn

Transcript of hipertensi kehamilan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    1/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Hipertensi Dalam Kehamilan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    2/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Tujuan

    Definisi

    Diagnosis

    Tatalaksana- Penilaian Janin/Ibu

    - Terapi Anti-Hipertensi

    - Terapi Anti-Kejang

    - Rujukan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    3/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Definisi Hipertensi yang telah ada sebelumnya

    Hipertensi gestasional

    - tanpa proteinuria

    - dengan proteinuria- dengan proteinuria dan kondisi sampingan

    Hipertensi sebelumnya dengan superimposed

    hipertensi gestasional dengan proteinuria

    Saat antenatal tidak terklasifikasi

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    4/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Definisi

    Hipertensi

    - nilai absolut 140/90 mmHg

    peningkatan 30/15 mmHg

    TD diastolik 90 mmHg

    posisi duduk dengan lengan setinggi jantung ukuran cuff sesuai

    sfigmomanometer air raksa akurat

    bunyi Korotkoff I dan IV direkam

    konfirmasi TD dalam

    4 jam kecuali bila sangattinggi

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    5/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Definisi Proteinuria

    - protein urin 2+ pada dipstick

    - protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria

    mengindikasikan disfungsi glomerular Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+

    pada dipstick

    edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan

    tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    6/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Manifestasi Keparahan

    Hipertensi gestational dengan komplikasi

    TD diastolik >110 mmHg

    bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat

    efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria

    efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan

    keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi

    gangguan janin- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    7/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Insidensi

    10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi

    - Sepertiganya mengalami proteinuria

    mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara

    - peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua

    - peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasanganbaru

    - peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada

    sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus

    preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibulangsung

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    8/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Tatalaksana Pengurangan stres

    Penilaian keadaan ibu dan janin

    Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg

    Terapi mual dan muntah

    Terapi nyeri epigastrik

    Pertimbangkan profilaksis kejang

    Pertimbangkan waktu/cara persalinan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    9/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Pengurangan Stres

    komponen TD ibu adalah adrenergik

    minimalkan rasa tidak nyaman ibu

    beberapa komponen

    - ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi- protokol tatalaksana terencana dengan baik- penjelasan rencana dengan jelas padapasien/keluarga

    - minimalkan rangsangan

    - pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkanbidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    10/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Tekanan Darah

    - penilaian derajat keparahan

    - konsistensi dalam pengukuran

    - hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang

    Sistem Saraf Pusat

    - keberadaan dan keparahan sakit kepala

    - gangguan penglihatan buta kortikal, kabur

    - tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen

    - mual dan muntah

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    11/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Hematologi

    - edema- perdarahan, petekiae

    Hepatik- nyeri kuadran kanan atas dan epigastrik- mual dan muntah

    Ginjal- output dan warna urin

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    12/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Penilaian Keadaan Ibu Laboratorium

    Hematologi

    - hemoglobin, platelet, apusan darah :burr cell

    - PTT, INR, fibrinogen, FDP

    - LDH, asam urat, bilirubin

    Hepatik

    - SGPT-SGOT, LDH

    - (glukosa, amonia terhadap R/O AFLP)

    Ginjal- proteinuria

    - kreatinin, urea, asam urat

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    13/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Penilaian Keadaan Janin Gerakan janin

    Penilaian denyut jantung janin

    Ultrasonografi untuk perkembangan

    Profil biofisik

    Indeks cairan amnion

    Pemeriksaan Doppler arus darah : tali

    pusat, a.cerebri media

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    14/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Terapi

    Mual dan Muntah- antiemetik pilihan

    Nyeri subhepatik -Epigastrik- morfin 2-4 mg IV- antasid- Minimalkan palpasi

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    15/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Terapi Anti-hipertensi- Tujuan

    meminimalkan risiko CVA pada ibu

    memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman

    mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut

    - memfasilitasi persalinan per vaginam bila

    mungkin

    - memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    16/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Obat Anti-hipertensi

    Terapi AkutPenyekat

    - Atenolol, labetalol

    Penyekat Kanal Kalsium- Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral

    - ISDN

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    17/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Obat Anti-hipertensi Terapi rumatan

    Obat Simpatolitik yang bekerja sentral

    - methyl-dopa

    Penyekat

    - atenolol- labetalol

    Penyekat Kanal Kalsium

    - nifedipin

    ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    18/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Hidralazin vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan akut

    onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

    dapat digunakan secara oral

    Dosis dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit

    Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada

    pasien asetilator lambat dan hipovolemik

    Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala,

    takikardia

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    19/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Methyldopa

    agonis reseptor a2yang bekerja secara sentral, agen oral

    sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi

    dengan baik

    terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untukmengontrol TD

    tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut

    Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi

    Perhatian obat pilihan pada hipertensi esensial Keuntunganefek samping minimal dan aman

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    20/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Atenolol

    antagonis reseptor 1, obat oral

    curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor

    onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam

    waktu paruh panjang dosis sehari sekali Dosis - 50 -100 mg po OD

    Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas

    - risiko IUGR pada penggunaan kronik

    Keuntungan sering hanya obat ini yang dibutuhkan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    21/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Labetalol Mengkombinasikan penyekat 1dan dengan ISA

    Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

    Dapat digunakan per oral

    Dosis dosis maksimum 300 mg IV- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD

    Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia

    Keuntungandapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    22/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Nifedipin penyekat kanal kalsium, agen oral

    relaksasi langsung otot polos vaskular

    onset kerja cepat jika digunakan dengan regular

    Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h

    Efek samping toksisitas magnesium, edema,

    flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik

    penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    23/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Krisis Hipertensi

    Stabilikan hipertensi berat

    - gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-PA

    - tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100

    mmHg

    - monitor status janin sementara menterapi TD Profilaksis kejang

    Status volume intravaskular

    - Kateter Foley jarang mengalami ARF

    - jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP Lahirkan

  • 5/20/2018 hipertensi kehamilan

    24/30

    Hipertensi gestasionalInternational

    Profilaksis Kejang

    Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang

    - Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi

    atau proteinuria

    Jumlahyang harus diterapibanyak untuk mencegah kejang

    agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif

    MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang

    diindikasikan

  • 5/20/2018 hiper