hipertensi kehamilan

5/20/2018 hipertensi kehamilan

1/30

Hipertensi gestasionalInternational

Hipertensi Dalam Kehamilan


2/30


Tujuan

Definisi

Diagnosis

Tatalaksana- Penilaian Janin/Ibu

- Terapi Anti-Hipertensi

- Terapi Anti-Kejang

- Rujukan


3/30


Definisi Hipertensi yang telah ada sebelumnya

Hipertensi gestasional

- tanpa proteinuria

- dengan proteinuria- dengan proteinuria dan kondisi sampingan

Hipertensi sebelumnya dengan superimposed

hipertensi gestasional dengan proteinuria

Saat antenatal tidak terklasifikasi


4/30


Definisi

Hipertensi

- nilai absolut 140/90 mmHg

peningkatan 30/15 mmHg

TD diastolik 90 mmHg

posisi duduk dengan lengan setinggi jantung ukuran cuff sesuai

sfigmomanometer air raksa akurat

bunyi Korotkoff I dan IV direkam

konfirmasi TD dalam

4 jam kecuali bila sangattinggi


5/30


Definisi Proteinuria

- protein urin 2+ pada dipstick

- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria

mengindikasikan disfungsi glomerular Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+

pada dipstick

edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan

tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi


6/30


Manifestasi Keparahan

Hipertensi gestational dengan komplikasi

TD diastolik >110 mmHg

bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat

efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria

efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan

keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi

gangguan janin- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat


7/30


Insidensi

10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi

- Sepertiganya mengalami proteinuria

mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara

- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua

- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasanganbaru

- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada

sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus

preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibulangsung


8/30


Tatalaksana Pengurangan stres

Penilaian keadaan ibu dan janin

Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg

Terapi mual dan muntah

Terapi nyeri epigastrik

Pertimbangkan profilaksis kejang

Pertimbangkan waktu/cara persalinan


9/30


Pengurangan Stres

komponen TD ibu adalah adrenergik

minimalkan rasa tidak nyaman ibu

beberapa komponen

- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi- protokol tatalaksana terencana dengan baik- penjelasan rencana dengan jelas padapasien/keluarga

- minimalkan rangsangan

- pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkanbidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak


10/30


Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Tekanan Darah

- penilaian derajat keparahan

- konsistensi dalam pengukuran

- hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang

Sistem Saraf Pusat

- keberadaan dan keparahan sakit kepala

- gangguan penglihatan buta kortikal, kabur

- tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen

- mual dan muntah


11/30


Penilaian Keadaan Ibu - Klinis Hematologi

- edema- perdarahan, petekiae

Hepatik- nyeri kuadran kanan atas dan epigastrik- mual dan muntah

Ginjal- output dan warna urin


12/30


Penilaian Keadaan Ibu Laboratorium

Hematologi

- hemoglobin, platelet, apusan darah :burr cell

- PTT, INR, fibrinogen, FDP

- LDH, asam urat, bilirubin

Hepatik

- SGPT-SGOT, LDH

- (glukosa, amonia terhadap R/O AFLP)

Ginjal- proteinuria

- kreatinin, urea, asam urat


13/30


Penilaian Keadaan Janin Gerakan janin

Penilaian denyut jantung janin

Ultrasonografi untuk perkembangan

Profil biofisik

Indeks cairan amnion

Pemeriksaan Doppler arus darah : tali

pusat, a.cerebri media


14/30


Terapi

Mual dan Muntah- antiemetik pilihan

Nyeri subhepatik -Epigastrik- morfin 2-4 mg IV- antasid- Minimalkan palpasi


15/30


Terapi Anti-hipertensi- Tujuan

meminimalkan risiko CVA pada ibu

memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman

mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut

- memfasilitasi persalinan per vaginam bila

mungkin

- memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin


16/30


Obat Anti-hipertensi

Terapi AkutPenyekat

- Atenolol, labetalol

Penyekat Kanal Kalsium- Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral

- ISDN


17/30


Obat Anti-hipertensi Terapi rumatan

Obat Simpatolitik yang bekerja sentral

- methyl-dopa

Penyekat

- atenolol- labetalol

Penyekat Kanal Kalsium

- nifedipin

ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan


18/30


Hidralazin vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan akut

onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

dapat digunakan secara oral

Dosis dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit

Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada

pasien asetilator lambat dan hipovolemik

Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala,

takikardia


19/30


Methyldopa

agonis reseptor a2yang bekerja secara sentral, agen oral

sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi

dengan baik

terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untukmengontrol TD

tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut

Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi

Perhatian obat pilihan pada hipertensi esensial Keuntunganefek samping minimal dan aman


20/30


Atenolol

antagonis reseptor 1, obat oral

curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor

onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam

waktu paruh panjang dosis sehari sekali Dosis - 50 -100 mg po OD

Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas

- risiko IUGR pada penggunaan kronik

Keuntungan sering hanya obat ini yang dibutuhkan


21/30


Labetalol Mengkombinasikan penyekat 1dan dengan ISA

Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

Dapat digunakan per oral

Dosis dosis maksimum 300 mg IV- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD

Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia

Keuntungandapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar


22/30


Nifedipin penyekat kanal kalsium, agen oral

relaksasi langsung otot polos vaskular

onset kerja cepat jika digunakan dengan regular

Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h

Efek samping toksisitas magnesium, edema,

flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik

penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan


23/30


Krisis Hipertensi

Stabilikan hipertensi berat

- gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-PA

- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100

mmHg

- monitor status janin sementara menterapi TD Profilaksis kejang

Status volume intravaskular

- Kateter Foley jarang mengalami ARF

- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP Lahirkan


24/30


Profilaksis Kejang

Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang

- Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi

atau proteinuria

Jumlahyang harus diterapibanyak untuk mencegah kejang

agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif

MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang

diindikasikan


25/30


Magnesium Sulfat standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain

superior terhadap fenitoin untuk profilaksis

superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurens

Dosis 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h

Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung

Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran


26/30


Magnesium Sulfat - Overdosis observasi efek samping

- lemas, paralisis pernapasan, somnolen

risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria

atau mendapat penyekat kanal Ca2+

ANTIDOT hentikan infus magnesium

Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit


27/30


Rujukan

pertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya

terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan TD dan gejala ibu stabil

status janin meyakinkan pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai dimulai

MgSO4diberikan jika tepat

diskusikan dengan pasien/keluarga

MgSO4

dan agen anti-hipertensi berpotensi jika overdosis


28/30


Kapan Persalinan Dilakukan

37 minggu dengan hipertensi gestasional

34 minggu dengan hipertensi gestasional berat


29/30


Persalinan- Pengobatan

Persalinan disaat tepat meminimalkan morbiditas ibudan morbiditas serta mortalitas neonatal, mis :35 minggu

mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan

Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janindan lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janinmemungkinkan

Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif

manajemen konservatif potensial berbahaya bila adapenyakit yang berat atau dugaan gawat janin


30/30


Tatalaksana Peri- dan Postpartum jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko

gawat janin

jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h

analgesi epidural lebih dipilih bila tidak adakoagulopati atau jumlah platelet yang rendah

pendekatan multispesialisasi

post-partum pasien harus dimonitor

hipertensi kehamilan

Documents

Transcript of hipertensi kehamilan