Ady Hipertensi Kehamilan
-
Upload
fandisanjaya -
Category
Documents
-
view
62 -
download
1
description
Transcript of Ady Hipertensi Kehamilan
![Page 1: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
![Page 2: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Klasifikasi berdasarkan NHBPEP(Juli 2009)
• Hipertensi kronik hipertensi sebelum kehamilan, dibawah 20 minggu usia kehamilan, dan hipertensi tidak menghilang 12 minggu pasca persalinan.
• Preeklamsia – eklamsia hipertensi dan proteinuria yang didapatkan setelah usia kehamilan 20 minggu.
• Hipertensi kronik (superimposed preeklamsia) riwayat hipertensi (+) gejala muncul setelah kehamilan
lebih 20 minggu.• Hipertensi gestasional hipertensi pada kehamilan yang
tidak disertai proteinuria hingga 12 minggu pasca persalinan.
![Page 3: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Gejala
TRIAS GEJALA
EDEMA ANASARCA
PROTEINURIA
HIPERTENSI
![Page 4: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Faktor resiko preeklamsia
• Resiko yang berhubungan dengan patner laki-laki primigravida, primipaternity, umur kehamilan yang ekstrem, pemaparan terbatas terhadap sperma, inseminasi donor oosit.
• Resiko yang berkaitan dengan penyakit terdahulu pernah preeklamsia, hipertensi kronik, penyakit ginjal, obesitas
• Resiko yang berhubungan dengan kehamilan mola, kehamilan ganda, hydrops fetalis.
![Page 5: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/5.jpg)
Faktor Pencegahan
Medical • Diuretik• Antihipetensi• Kalsium• Zn• Mn• Obat anti
trombotik• Vitamin C,
vitamin E• Asam lipoid
Non medical• Retriksi garam• Suplementasi diet• Tirah baring
![Page 6: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/6.jpg)
Teori Dasar Preeklampsia
• Maladaptasi maternal dalam kehamilan
• Termasuk gen-gen yang diturunkan serta pengaruh epigenik
• Maladaptasi maternal, paternal (plasenta) dan jaringan fetus
• Invasi arteri uterina trofoblastik yang abnormal
Plasentasi
Imunologis
Kardio
vaskular-
inflamasi
Genetik
(Cunningham et al., 2010)
![Page 7: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Pengelolaan preeklamsia
• Preeklamsia ringan, dengan kriteria diagnosis :
TD =140 / 90 Mm Hg Setelah 20
Minggu Kehamilan
Proteinuria 300 Mg / 24 Jam
1 + Dipstick Edema
![Page 8: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/8.jpg)
Pengelolaan Preeklamsia Ringan dibagi menjadi :
• Rawat jalan: 1. tirah baring2. diet reguler3. vitamin prenatal4. ANC setiap minggu
• Indikasi rawat inap : 1. HT dan atau proteinuria menetap 2 minggu2. lab yang abnormal3. tanda 1 atau lebih preeklamsia berat
![Page 9: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Monitoring Dan Evaluasi Pada Ibu
1. Tensi Setiap 4 Jam, Pengamatan Terjadinya Edema Pada Ibu, Timbang Berat Badan Ibu.
2. Awasi Kemungkinan Impending Eklamsia3. Pemeriksaan Proteinuria, Hematokrit Dan
Trombosit 2x Seminggu, Test Fungsi Hepar 2 Kali Seminggu, Test Produksi Urine Setiap 3 Jam.
![Page 10: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Pada pasien preeklamsia wajib dilakukanPemeriksaan kesejahteraan janin , meliputi
1. pemeriksaan gerakan janin2. NST 2 kali/minggu3. profil biofisik janin bila NST nonreaktif4. evaluasi pertumbuhan janin dengan
USG tiap 3-4 minggu5. USG doppler arteri umbilicalis, arteri
uterina.
![Page 11: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikasi Terminasi Kehamilanpada preeklamsia ringan :
• UK <37 minggu gejala tidak memburuk, dipertahankan hingga aterm
• UK >37 minggu kehamilan dipertahankan hingga onset partus, induksi persalinan bila serviks matang.
![Page 12: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/12.jpg)
Preeklamsia Berat
T D 160/ 110 Mm Hg • Proteinnuria 2 Gr/ 24 Jam
Atau 2 +• Serum Creatinin > 1,2
Mg/Dl
Trombosit < 100.000 / Mm3
Mikroangipatic Hemolisis
Pusing Dan Gangguan Visual, Epigastric Pain
![Page 13: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/13.jpg)
Terminasi kehamilan
Ekspektatif Konservatif
Kehamilan Bila UK<37 Minggu, Tanpa Tanda Impending Eclamsia
Kehamilan Dipertahankan Selama Mungkin Sambil Memberikan Terapi Medikamentosa
Terapi Medikamentosa Untuk Konservatif Lama Perawatan 23 Hari, Pemberian Mgso4 Loading Dose, Pemberian Maturasi Paru 32-34 Minggu Selama 48 Jam, Perawatan Di RS,
![Page 14: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/14.jpg)
Terminasi kehamilan, lanjutan
Cara persalinan bila tidak inpartu dipertahankan sampai aterm, bila inpartu diikuti dgn kurva
friedmann.
Jika kala 2 diusahakan pervaginam, kecuali ada indikasi ostetri untuk SC.
Aktif, agresif bila UK >37 minggu, kehamilan diakhiri setelah mendapat medikamentosa untuk stabilisasi ibu.
![Page 15: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapi Medikamentosa Yang Diberikan
1. MRS, tirah baring ke kiri secara intermitten2. infus RL/Ringer dextrose3. pemberian anti kejang MgSO44. pemberian antihipertensi.• Syarat: tensi >180/110.
RR : harus normal produksi urine harus normal 0,5-1 cc/kg bb / jam
• jenis obat : nifedipine 10-20 mg oral diulangi setelah 30 menit, maksimum 120 mg dalam 24 jam.
• Nicardipine : 10 mg dalam 100 cc atau 250 cc RL diberikan secara IV selama 5 menit bila gagal diulangi dengan dosis 12,5 mg selama 5 menit bila masih gagal dalam 1 jam, diulangi sekali lagi dengan dosis 15 mg selama 5 menit.
5, diuretik bila diperlukan, misalnya pada edema paru, edema anasarca6. diet
![Page 16: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/16.jpg)
EclamsiaDefinisi PEB yang disertai kejang tonik klonik yang diikuti dgn koma.
Dasar pengelolaan eklamsia yakni: 1. terapi suportif untuk stabilisasi pada ibu
2. penatalaksanaan sesuai A B C3. mengatasi dan mencegah kejang4. koreksi hipoksemia dan asidemia
5. mencegah dan mengatasi penyulit,khususnya hipertensi krisis. 6. melahirkan janin pada saat yang tepat dengan cara persalinan yang tepat.
![Page 17: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapi Kejang Meliputi 1. penderita dimasukkan ruang isolasi
koma.2. tempat tidur penderita cukup lebar3. rendahkan kepala kebawah4. spatula lidah5. fiksasi badan6. rel tempat tidur terkunci dgn kuat.
![Page 18: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/18.jpg)
Perawatan Koma
1. pantau GCS2. jalan nafas bebas terjaga3. hindari decubitus dan perhatikan nutrisi4.konsultasi bagian lain bila penyulit,
misalnya edema, oliguria, diperlukan kateterisasi arteri pulmonalis.
![Page 19: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/19.jpg)
Pengelolaan Eklamsi
1. sikap dasar yakni terminasi kehamilan, terminasi secara aktif.
2. saat pengakhiran kehamilan yakni saat stabilisasi/pemulihan hemodinamika dan metabolisme ibu,
3. stabilisasi selambat lambatnya 4-8 jam kemudian diakhri dengan terminasi kehamilan.
![Page 20: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipertensi Kronis
• Definisi hipertensi yg terjadi sebelum kehamilan 20 minggu dan tdk menghilang 20 minggu pasca persalinan.
• Dibagi 2 yakni primer (90%), sekunder (10% berhub dgn DM, ginjal, hipertensi dan vaskular).
![Page 21: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS berdasarkan resiko
Resiko Rendah = Hipertensi Ringan Tanpa Kerusakan Organ Patologis.
Resiko Tinggi = Hipertensi Berat Dan Hipertensi Ringan Dgn Kerusakan Organ
![Page 22: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/22.jpg)
Pengelolaan
• Hindari Obat Membahayakan Janin
• Laboratorium : Test Spesifik (Ekg, Echo, Opthalmology, USG Ginjal).
• Usg, Hipertensi Kronik Dalam Kehamilan dengan Penyulit Yakni
Penyakit Kardiovaskular Atau Penyakit Ginjal Perlu Perhatian Khusus.
• Test Kesejahteraan Janin
![Page 23: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/23.jpg)
Pengobatan medikamentosa :
PILIHAN 1 : METILDOPA
PILIHAN 2 : NIFEDIPINE
![Page 24: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/24.jpg)
Pengelolaan terhadap kehamilannya
Anastesi : regional anastesi
Sikap pada hipertensi kronis berat : aktif, yakni
secepatnya kehamilan diakhiri (terminasi)
Sikap terhadap kehamilannya pada hipertensi kronik ringan : konservatif yaitu dilahirkan secepat mungkin.
![Page 25: Ady Hipertensi Kehamilan](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061510/5695d3261a28ab9b029cfd8c/html5/thumbnails/25.jpg)
Mator sakalangkong