122144321 Hipertensi Pada Kehamilan

8/16/2019 122144321 Hipertensi Pada Kehamilan

1/39

Laporan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

F 2. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Serta Kelarga

Berenana

!"#$ULU%A# %I!"&'"#SI ALAM K"%AMILA# !AA

K"LAS IBU %AMIL di USU# !LUMBU#A# *ILA$A% K"&+A

!USK"SMAS ABUS I

isusun oleh,

dr. %ana &anu %er-una

I#'"SI! K'"& I##"SIA

!USK"SMAS ABUS / Kabupaten !ati

!"&I" 20/1

%ALAMA# !"#"SA%A#


2/39

Laporan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

F 2. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Serta Kelarga

Berenana

'opik ,

!"#$ULU%A# %I!"&'"#SI ALAM K"%AMILA# !AA

K"LAS IBU %AMIL di USU# !LUMBU#A# *ILA$A% K"&+A

!USK"SMAS ABUS I

ia-ukan dan dipresentasikan dala rangka praktek klinis

dokter internsip sekaligus sebagai bagian dari

persyaratan enyelesaikan progra internsip dokter

Indonesia di !uskesas abus I Kabupaten !ati

'elah diperiksa dan disetu-ui pada tanggal

Mengetahui

okter Internsip okter

!endaping

1


3/39

dr. %ana &anu %er-una dr.

M. *ahib %asyi

BAB I

!"#A%ULUA#

Hingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih

merupakan masalah kesehatan serius di bidang obstetri di

seluruh dunia. World Health Organization (WHO) memperkirakan

di dunia setiap menit perempuan meninggal karena komplikasi

yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Dari jumlah

kematian maternal, prevalensi paling besar adalah pre-eklampsia

dan eklampsia sebesar 1,!" dari keseluruhan kematian ibu.

#nsidensi pre eklamsia di #ndonesia sekitar $ % 1&",

menyebabkan mortalitas maternal sebanyak $!.'" pada tahun

&&1, dan sebanyak ''.'" pada tahun && (oeshadi, &&*).

Hipertensi gestasional diartikan sebagai setiap onset baru

hipertensi tanpa komplikasi selama kehamilan bila tidak ada

bukti jelas dari sindrom preeklampsia. +edangkan pre eklamsia

sendiri merupakan hipertensi pada kehamilan yang disertai

dengan proteinuria (unningham, &&').

Hipertensi dalam kehamilan terjadi pada anita yang

sebelumnya memiliki penyakit hipertensi primer atau dapat juga

pada anita dengan hipertensi sekunder kronik, dan pada anita

tanpa riayat hipertensi dengan onset terjadinya hipertensi yang

baru munul setelah setengah masa kehamilan.

Hipertensi pada kehamilan memiliki resiko baik terhadap

ibu dan juga janinnya. /ada ibu, hipertensi dapat menjadi pre

eklamsia atau eklamsia yang menganam jia. +edangkan pada

bayi akan menyebabkan kematian perinatal, '" bayi lahir


4/39

dengan kelainan ongenital. 0iasanya pada kehamilan pertama,

% 1&" bayi akan lahir premature (kurang dari $* minggu)

sebagai konsekuensi dari pre eklamsia, tapi pada anita dengan

pre eklamsia berat, '&"nya mengalami kelahiran preterm.

2eskipun telah dilakukan penelitian yang intensi3 selama

beberapa dekade, hipertensi yang dapat menyebabkan atau

memperburuk kehamilan tetap menjadi masalah yang belum

terpeahkan. +eara umum, preeklamsi merupakan suatu

hipertensi yang disertai dengan proteinuria yang terjadi pada

kehamilan. /enyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-&

usia kehamilan dan paling sering terjadi pada primigravida. 4ika

timbul pada multigravida biasanya ada 3aktor predisposisi seperti

kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur lebih dari $'

tahun dan sebab lainnya (unningham, &&').

2orbiditas janin dari seorang anita penderita hipertensi

dalam kehamilan berhubungan seara langsung terhadap

penurunan aliran darah e3ekti3 pada sirkulasi uteroplasental, juga

karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasus-kasus berat.

5ematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder

terhadap solusio plasenta atau vasospasme dan diaali dengan

pertumbuhan janin terhambat (#67). Di negara berkembang,

sekitar '" mortalitas perinatal diakibatkan kelainan hipertensi

dalam kehamilan. 2ortalitas maternal diakibatkan adanya

hipertensi berat, kejang grand mal, dan kerusakan end organ

lainnya (0rooks, &&').

$


5/39

BAB II'I#+AUA# !US'AKA

A. e3nisi dan Klasi3kasi

8erdapat beberapa perbedaan mengenai klasi9kasi

hipertensi pada hipertensi seara umum dengan hipertensi

dalam kehamilan. :H0/;/ (:ational High 0lood /ressure

;duation Working 7roup eport on High 0lood /ressure in

/regnany) memiliki klasi9kasi tersendiri karena pada

kehamilan, terjadi beberapa perubahan hemodinamik yang

mempengaruhi tekanan darah.

'abel 2./. /erbedaan 5lasi9kasi 5riteria Hipertensi Hamil dan

8idak Hamil

Klasi3kasi +#4 5 ('idak

%ail)

Klasi3kasi #%B!"!

(%ail):ormal<

8D+ = 1& mmHg

8DD = & mmHg

:ormal>acceptable pada

kehamilan

8D+ = 1*& mmHg

8DD = !& mmHg/re Hipertensi<

8D+ 1& - 1$! mmHg

8DD & - ! mmHgHipertensi +tage 1<

8D+ = 1& mmHg

8DD = & mmHg

Hipertensi ingan<

8D+ 1*& -1'& mmHg

8DD !& - 1&! mmHgHipertensi +tage

8D+ 1& - 1?! mmHg

8DD 1&& - 11& mmHg

Hipertensi 0erat

8D+ @ 1& mmHg

8DD @ 11& mmHgHipertensi +tage $

8D+ 1& - &! mmHg

8DD 11& - 11! mmHg

*


6/39

Hipertensi dalam kehamilan memiliki terminology

tersendiri. Disadur dari eport on the :ational High 0lood

/ressure ;duation /rogram Working 7roup on High 0lood

/ressure in /regnany (A4O7 Bol 1$ < +1, 4uly &&&),

hipertensi dalam kehamilan meliputi<

/. %ipertensi estasional

Didapatkan tekanan darah @ 1*&>!& mmHg untuk

pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan

proteinuria dan tekanan darah kembali normal C 1 minggu

pasa persalinan.

Hipertensi gestasional terjadi sekitar " dari total

kehamilan dan separuhnya berkembang menjadi

preeklamsia dengan ditemukannya proteinuri. Diagnosis

pasti sering dibuat di belakang, 4ika tes laboratorium tetap

normal dan tekanan darah menurun pasa melahirkan,

maka diagnosisnya adalah hipertensi gestational

(sebelumnya disebut transcient hypertension). Wanita

dengan hipertensi gestational harus dianggap beresiko

terjadinya preeklamsia, yang dapat berkembangkan setiap

saat, termasuk minggu pertama pasa melahirkan. +ekitar

1'" hingga *'" perempuan aalnya didiagnosis dengan

hipertensi gestational akan mengembangkan preeklamsia,

dan kemungkinan lebih besar pada pasien yang memiliki

riayat preeklamsia sebelumnya, misarriage, dan riayat

hipertensi kehamilan sebelumnya (Davis et.al, &&?).

2. !reeklasi

/reelampsia adalah sindrom yang memiliki

mani3estasi klinis seperti new-onset hypertension pada saat

kehamilan (setelah usia kehamilan & minggu, tetapi

biasanya mendekati hari perkiraan lahir), berhubungan

'


7/39

dengan proteinuria< 1 dipstik atau $&& mg dalam * jam

urin tampung. +indrom ini terjadi pada ' - " dari seluruh

kehamilan. /engobatan antihipertensi pada pasien ini bukan

ditujukkan untuk menyembuhkan atau memulihkan

preeklamsia. /reeklamsia dapat berkembangkan seara tiba-

tiba pada anita muda, pada anita yang sebelumnya

normotensive, sehingga perlu penegahan gangguan

kardiovaskular dan serebrovaskular sebagai konsekuensi

dari berat dan epat peningkatan tekanan darah, hal ini

adalah tujuan utama manajemen klinis yang membutuhkan

kebijaksanaan penggunaan obat antihipertensi (Eevine et.al,

&&*).

6. "klasi

+erangan konvulsi pada anita dengan preeklampsia

yang tidak dapat dihubungkan dengan sebab lainnya

disebut eklamsi. 5onvulsi terjadi seara general dan dapat

terlihat sebelum, selama, atau setelah melahirkan. /ada

studi terdahulu, sekitar 1&" anita eklamsi, terutama

nulipara, serangan tidak munul hingga * jam setelah

postpartum. +etelah peraatan prenatal bertambah baik,

banyak kasus antepartum dan intrapartum sekarang dapat

diegah, dan studi yang lebih baru melaporkan baha

seperempat serangan eklampsia terjadi di luar * jam

postpartum (unningham, &&').

7. %ipertensi kronik dengan superimposed

preeklamsi

8imbulnya proteinuria @ $&& mg> * jam pada anita

hamil yang sudah mengalami hipertensi sebelumnya.

/roteinuria hanya timbul setelah kehamilan & minggu.

8. %ipertensi kronik ( preexisting hypertention)


8/39

Ditemukannya tekanan darah @ 1*&> !& mmHg,

sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan & minggu dan

tidak menghilang setelah 1 minggu pasa persalinan.

Wanita usia subur dengan hipertensi esensial stage # yang

tidak memiliki kerusakan organ target dan dalam kondisi

kesehatan yang baik memiliki prognosis yang baik dalam

kehamilan. Walaupun terdapat peningkatan resiko terjadi

superimposed preelampsia, akan tetapi seara 9siologi

akan terjadi penurunan tekanan darah selama kehamilan

dan penurunan kebutuhan terhadap agen antihipertensi.

apaian tatalaksananya adalah mempertahankan tekanan

darah pada level yang memiliki resiko gangguan

kardiovaskular dan serebrovaskular pada ibu yang minimal

(Abalos et.al, &&?).

5adang-kadang, anita dengan hypertensi kehamilan

akan tetap hipertensi setelah melahirkan. /ada pasien ini

kemungkinan besar memiliki hipertensi kronis yang sudah

ada sebelumnya, yang tertutup>tak tampak di aal

kehamilan oleh karena respon 9siologis dari kehamilan yakni

vasodilasi. 5ejadian hipertensi pada periode pasa

melahirkan dan aktu maksimum untuk normalisasi tekanan

darah belum diketahui. /ada umumnya, hipertensi F 1*&>!&

mm Hg menetap lebih dari $ bulan pasa melahirkan

didignosis sebagai hipertensi kronis.

B. IA#SIS

+elain pemantauan tekanan darah, diperlukan

pemeriksaan laboratorium guna memantau perubahan dalam

hematologi, ginjal, dan hati yang dapat mempengaruhi

prognosis pasien dan janinnya. /emeriksaan laboratorium yang

dianjurkan untuk memantau pasien hipertensi dalam

?


9/39

kehamilan adalah hemoglobin dan hematokrit untuk

memantau hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis

hipertensi gestasional. /emeriksaan enGim A+8, AE8, dan EDH

untuk mengetahui keterlibatan hati. 6rinalisis untuk

mengetahui adanya proteinuria atau jumlah ekskresi protein

urin * jam. 5reatinin serum diperiksa untuk mengetahui

3ungsi ginjal, yang umumnya pada kehamilan kreatinin serum

menurun. Asam urat perlu diperiksa karena kenaikan asam

urat biasanya dipakai sebagai tanda beratnya pre eklampsia.

/emeriksaan ;57 diperlukan pada hipertensi kronik. +eperti

juga pada kehamilan tanpa hipertensi, perlu pula dilakukan

pemeriksaan gula darah dan kultur urin (+uhardjono, &&?).

Diagnosis hipertensi dalam kehamilan berarti adalah

ditemukannya peningkatan tekanan darah pada pemeriksaan

vital sign. +tandar pengukuran tekanan darah adalah sebagai

berikut. 8ekanan darah sebaiknya diukur pada posisi duduk

dengan posisi cuf setinggi jantung. Adanya penekanan vena

kava in3erior oleh uterus gravid pada posisi berbaring dapat

mengganggu pengukuran sehingga terjadi pengukuran yang

lebih rendah. +ebelum pengukuran, anita hamil dianjurkan

untuk duduk tenang '-1& menit (7ipson dan arson, &&!).

Hipertensi didiagnosa apabila tekanan darah pada aktu

beristirahat 1*&>!& mmHg atau lebih besar, 3ase ke B 5orotko

digunakan untuk menentukan tekanan darah diastolik. Dahulu

telah dianjurkan agar peningkatan tambahan tekanan diastolik

1' mmHg atau sistolik $& mmHg digunakan sebagai kriteria

diagnostik, bahkan apabila tekanan darah saat diukur di baah

1*&>!& mmHg. 5riteria tersebut sekarang ini tidak lagi

dianjurkan karena bukti menunjukkan baha anita tersebut

tidak memiliki keenderungan untuk mengalami e3ek samping


10/39

merugikan saat kehamilan. +ebagai tambahan, tekanan darah

biasanya menurun pada trimester ke-## kehamilan dan tekanan

diastolik pada primigravida dengan kehamilan normotensi

kadang-kadang naik sebesar 1' mmHg. Oedem telah

ditinggalkan sebagai kriteria diagnostik karena hal tersebut

juga banyak terjadi pada anita hamil yang normotensi.

Oedem dianggap patologis bila menyeluruh dan meliputi

tangan, muka, dan tungkai. +ebagai atatan, oedem tidak

selalu terdapat pada pasien preeklamsi maupun eklamsi

(0rooks, &&').

5riteria diagnosis hipertensi dalam kehamilan

rekomendasi dari The Associety o Obstetrician and

Gynaecologists o anada (4O7 Bol $& number $, 2arh &&)

adalah< 1. /emeriksaan tekanan darah harus dilakukan di

rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan primer, .

Hipertensi dalam kehamilan dide9nisikan sebagai tekanan

diastoli F!& mmHg, didapatkan pada minimal kali

pemeriksaan pada lengan yang sama, $.Wanita dengan sistolik

F1*&mmHg harus dipantau untuk mengaasi adanya

perkembangan kea rah hipertensi diastoli, *. Hipertensi berat,

dide9nisikan sebagai tekanan darah sistolik @1& mmHg atau

tekanan darah diastoli @11&mHg,'. 6ntuk hipertensi tidak

berat, pemeriksaan tekanan darah serial harus diatat

sebelum menegakkan diagnosis hipertensi, . /ada hipertensi

berat, kon9rmasi pemeriksaan ulang dilakukan setelah 1'

menit

/. %ipertensi estasional

5riteria Diagnosis pada hipertensi gestasional yaitu <

!


11/39

• 8D 1*&>!& mmHg yang timbul pertama kali selama

kehamilan.• 8idak ada proteinuria.

• 8D kembali normal C 1 minggu postpartum.

• Diagnosis akhir baru bisa ditegakkan postpartum.

• 2ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul,

ontohnya nyeri epigastrium atau trombositopenia

(unningham, &&').

2. !re "klasia dan "klasia

5riteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari <

5riteria minimal, yaitu <

• 8D 1*&>!& mmHg pada kehamilan F & minggu.

• /roteinuria $&& mg>* jam atau 1 dipstik.

5emungkinan terjadinya preeklamsi <

• 8D 1&>11& mmHg.

• /roteinuria .& g>* jam atau dipstik.

• 5reatinin serum F 1. mg>dE keuali sebelumnya

diketahui sudah meningkat.

• 8rombosit C1&&.&&&>mm$.

• Hemolisis mikroangiopati (peningkatan EDH).

•

/eningkatan AE8 atau A+8.• :yeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau

erebral lain.

• :yeri epigastrium persisten. (unningham, &&')

0eratnya preeklamsi dinilai dari 3rekuensi dan

intensitas abnormalitas yang dapat dilihat pada 8abel ..

+emakin banyak ditemukan penyimpangan tersebut,

semakin besar kemungkinan harus dilakukan terminasi

1&


12/39

kehamilan. /erbedaan antara preeklamsi ringan dan berat

sulit dibedakan karena preeklamsi yang tampak ringan

dapat berkembang dengan epat menjadi berat.

2eskipun hipertensi merupakan syarat mutlak dalam

mendiagnosis preeklampsia, tetapi tekanan darah bukan

merupakan penentu absolut tingkat keparahan hipertensi

dalam kehamilan. ontohnya, pada anita deasa muda

mungkin terdapat proteinuria $ dan kejang dengan

tekanan darah 1$'>' mmHg, sedangkan kebanyakan

anita dengan tekanan darah menapai 1&>1& mmHg

tidak mengalami kejang. /eningkatan tekanan darah yang

epat dan diikuti dengan kejang biasanya didahului nyeri

kepala berat yang persisten atau gangguan visual.

/ada preeklamsia dapat terjadi komplikasi akibat

tekanan darah yang tinggi sehingga terjadi kejang. 5ejang

terjadi tanpa adanya riayat epilepsy dan bukan merupakan

proses intraranial. 5eadaan ini dikenal sebagai keadaan

eklamsia.

'abel 2.2. 7ejala berat hipertensi dalam kehamilan

(unningham, &&')

Abnoralitas 9 /00 %g : //0 %g

'ekanan

darah

diastolik

8rae - 1 /ersisten @

!roteinuria 8idak ada AdaSakit kepala 8idak ada Ada#yeri perut

bagian atas

8idak ada Ada

liguria 8idak ada AdaKe-ang

(eklasi)

8idak ada Ada

Seru :ormal 2eningkat

11


13/39

Kreatinin'robositope

ni

8idak ada Ada

!eningkatan

en;i hati

2inimal :yata

%abatan

pertubuhan

-anin

8idak ada :yata

ede paru 8idak ada Ada

6. Superimposed Preeclampsia

5riteria diagnosis !uperi"posed #reecla"psia adalah <

• /roteinuria $&& mg>* jam pada anita dengan

hipertensi yang belum ada sebelum kehamilan &

minggu.

• /eningkatan tiba-tiba proteinuria atau tekanan darah

atau jumlah trombosit C1&&.&&&>mm$ pada anita

dengan hipertensi atau proteinuria sebelum kehamilan

& minggu (0rooks, &&').

7. %ipertensi Kronis

Diagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan

apabila <

• Hipertensi (@ 1*&>!& mmHg) terbukti mendahului

kehamilan.

• Hipertensi (@ 1*&>!& mmHg) diketahui sebelum &

minggu, keuali bila ada penyakit tro3oblastik.

• Hipertensi berlangsung lama setelah kelahiran.

Hipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis

apalagi anita hamil tidak mengetahui tekanan darahnya

sebelum kehamilan. /ada beberapa kasus, hipertensi kronis

didiagnosis sebelum kehamilan usia & minggu, tetapi pada

1


14/39

beberapa anita hamil, tekanan darah yang meningkat

sebelum usia kehamilan & minggu mungkin merupakan

tanda aal terjadinya preeklamsi.

+ebagian dari banyak penyebab hipertensi yang

mendasari dan dialami selama kehamilan diatat pada 8abel

.. Hipertensi esensial merupakan penyebab dari penyakit

vaskular pada F !&" anita hamil. +elain itu, obesitas dan

diabetes adalah sebab umum lainnya. /ada beberapa

anita, hipertensi berkembang sebagai konsekuensi dari

penyakit parenkim ginjal yang mendasari.+eperti<

1

.

Obesitas

.

Hipertensi esensial

$

.

5elainan arterial <

Hipertensi renovaskular

5oartasi aorta*

.

7angguan-gangguan

endokrin <

Diabetes mellitus

+indrom ushing

Aldosteronism primer

/heohromoytoma

8hyrotoIiosis'

.

7lomerulonephritis (akut dan

kronis)

.

Hipertensi renoprival < 7lomerulonephritis kronis

5etidakukupan ginjal kronisDiabeti nephropathy

?

.

/enyakit jaringan konekti3 < Eupus erythematosus

+ystemi slerosis

/eriarteritis nodosa

.

/enyakit ginjal polikistik

!

.

7agal ginjal

1$


15/39

/ada beberapa anita dengan hipertensi kronis,

tekanan darah dapat meningkat sampai tingkat abnormal,

khususnya setelah * minggu. 4ika disertai oleh proteinuria,

maka preeklamsi yang mendasarinya dapat didiagnosis.

/reeklamsi yang mendasari hipertensi kronis ini sering

berkembang lebih aal pada kehamilan daripada preeklamsi

murni, dan hal ini enderung akan menjadi lebih berat dan

sering menyebabkan hambatan dalam pertumbuhan janin.

#ndikator tentang beratnya hipertensi sudah diperlihatkan

pada 8abel .1 dan digunakan juga untuk menggolongkan

preeklamsi yang mendasari hipertensi kronis tersebut

(unningham, &&').

4. !"#A'ALAKSA#AA#

+etiap anita harus dievaluasi sebelum konsepsi untuk

menentukan kondisi tekanan darahnya. 4ika terdapat

hipertensi, dapat ditentukan beratnya, sebab sekunder yang

mungkin, kerusakan target organ, dan renana strategis

penatalaksanaannya. 5ebanyakan anita penderita hipertensi

yang merenanakan kehamilan harus menjalani skrining

adanya 3aeokromositoma karena angka morbiditas dan

mortalitasnya yang tinggi apabila keadaan ini tidak

terdiagnosa pada ante partum.

/ada umumnya, 3rekuensi kunjungan antenatal menjadi

sering pada akhir trimester untuk menemukan aal

preeklamsi. Wanita hamil dengan tekanan darah yang tinggi

(1*&>!& mmHg) akan dievaluasi di rumah sakit sekitar -$ hari

untuk menentukan beratnya hipertensi. Wanita hamil dengan

hipertensi yang berat akan dievaluasi seara ketat bahkan

1*


16/39

dapat dilakukan terminasi kehamilan. Wanita hamil dengan

penyakit yang ringan dapat menjalani raat jalan.

/ada anita penderita hipertensi yang merenanakan

kehamilan, penting diketahui mengenai penggantian medikasi

anti hipertensi yang telah diketahui aman digunakan selama

kehamilan, seperti metildopa atau beta bloker. /enghambat

A; dan A0 jangan dilanjutkan sebelum terjadinya konsepsi

atau segera setelah kehamilan terjadi.

/eraatan di rumah sakit dipertimbangkan pada anita

dengan hipertensi berat, terutama apabila terdapat hipertensi

yang persisten atau bertambah berat atau munulnya

proteinuria. ;valuasi seara sistematis meliputi <

• /emeriksaan detil diikuti pemeriksaan harian terhadap

gejala klinis seperti sakit kepala, pandangan kabur, nyeri

epigastrium, dan penambahan berat badan seara epat.

• /enimbangan berat badan saat masuk rumah sakit dan

setiap hari setelahnya.

• Analisis proteinuria saat masuk rumah sakit dan setiap

hari.

• /engukuran tekanan darah dengan posisi duduk setiap *

jam keuali saat pertengahan tengah malam dengan pagi

hari.

• /engukuran serum kreatinin, hematokrit, trombosit, dan

serum enGim hati, 3rekuensi pemeriksaan tergantung

beratnya penyakit.

• ;valuasi berkala tentang ukuran janin dan airan amnion

seara klinis dan dengan menggunakan ultrasonogra9

(0rooks, &&*).

+elain itu, pasien juga dianjurkan mengurangi aktivitas

sehari-harinya yang berlebihan. 8irah baring total tidak

1'


17/39

diperlukan, begitu pula dengan pemberian sedati3. Diet harus

mengandung protein dan kalori dalam jumlah yang ukup.

/embatasan garam tidak diperlukan asal tidak berlebihan

(unningham, &&').

1


18/39

/. !engobatan %ipertensi Kronis Wanita dengan hipertensi tingkat # memiliki risiko

rendah untuk komplikasi kardiovaskular selama kehamilan

dan hanya menjalani terapi perubahan gaya hidup karena

tidak ada bukti baha terapi 3armakologis meningkatkan

prognosis neonatal. Eebih lanjut lagi, tekanan darah

biasanya menurun pada aal kehamilan, disamping itu

hipertensi mudah di kontrol dengan atau tanpa medikasi.

2odi9kasi gaya hidup, latihan aerobik ringan harus dibatasi

berdasarkan teori yang menyatakan baha aliran darah

plasenta yang inadekuat dapat meningkatkan risiko

preeklampsia. Walaupun data pada anita hamil bervariasi,

banyak ahli yang merekomendasikan restriksi inta$e garam

sebesar ,* gram. /enggunaan alkohol dan rokok harus

dihentikan (7ibson dan arson, &&?).

Wanita hamil dengan hipertensi kronis harus

dievaluasi sebelum kehamilan sehingga obat-obat yang

memiliki e3ek berbahaya terhadap janin dapat diganti

dengan obat lain seperti metildopa dan labetalol. 2etil dopa

merupakan obat anti hipertensi yang umum digunakan dan

tetap menjadi obat pilihan karena tingkat keamanan dan

e3ektivitasnya yang baik. 0anyak anita yang diterapi

dengan diuretika, akan tetapi apakah terapi diuretik

dilanjutkan selama kehamilan masih menjadi bahan

perdebatan. 8erapi diuretik berguna pada anita dengan

hipertensi sensiti3 garam atau dis3ungsi diastolik ventrikel.

Akan tetapi diuretik harus dihentikan apabila terjadi

preeklamsi atau tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat.

5eputusan untuk memulai terapi anti hipertensi pada

hipertensi kronis tergantung dari beratnya hipertensi, ada

tidaknya penyakit kardiovaskular yang mendasari, dan

1?


19/39

potensi kerusakan target organ. Obat lini pertama yang

biasanya dipergunakan adalah metil dopa. 0ila terdapat

kontra indikasi (menginduksi kerusakan hepar) maka obat

lain seperti ni3edipin atau labetalol dapat digunakan

(unningham, &&').

1


20/39

'abel 2.6. /ilihan obat pada hipertensi gestasional dan

hipertensi kronis dalam kehamilan

bat (resiko

FA)

osis Keterangan

Agen yang

uu

diberikan,Methyldopa

&.'- $.&

gram>hari

/ilihan obat berdasar

:H0;/, teratat aman

pada trimester aal

Eini keduaEabetalol &&-1&&

mg>hari

Dapat dikaitkan dengan

etal growth restriction:i3edipin $&-1& mg>hari

dengan

preparat lepas

lambat

Dapat menghambat

persalinan dan memiliki

e3ek sinergis dengan

2g+O* untuk menurunkan

tekanan darahHydralaGin &-$&& mg>hari

dibagi dalam -

* dosis

pemberian

Dapat digunakan bersama

agen simpatolitik, dapat

menyebabkan

trombositopenia neonatesJ-0loker 8ergantung

pada agen

yang dipilih

2enurunkan tekanan darah

uretroplasenta,

menyebabkan stress

hipoksia janin, resiko

growth restriction pada

trimester #-## (atenolol),

dosis terlalu tinggi

menyebabkan hipoglikemi

neonatesHidrohlortiaGid 1.' % '

mg>hari

2enyebabkan gangguan

elektrolit, dapat digunakan

sebagai kombinasi dengan

metildopa dan vasodilator

untuk mengurangi retensi

airan.

5ontraindikasi 2enyebabkan etal death,

1!


21/39

A;-inhibitor

dan A0 tipe #

gangguan jantung,

3etophaty,

oligohidramnion, growth

restriction% renal agenesis

dan neonatal anuri renal

3ailure

8idak ada agen antihipertensi yang aman digunakan

pada trimester pertama. 8erapi dengan obat diindikasikan

pada hipertensi kronis tanpa komplikasi dan saat tekanan

diastoli @1&&mmHg. 8atalaksana dengan dosis yang lebih

rendah diberikan pada pasien dengan diabetes mellitus,

gagal ginjal, atau kerusakan organ target.

2. !ilihan obat antihipertensi pada !reeklapsia dan

"klasia/rinsip pengobatan antihipertensi pada pasien dengan

preeklamsia dan eklamsia adalah untuk menegah

hipertensi meningkat seara progresi3, mempertahankan

tekanan darah pada level yang memiliki resiko terendah

terhadap gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular

pada ibu (Abalos et.al, &&?). /ada keadaan hipertensi yang

berat dalam kehamilan, dide9nisikan sebagai tekanan darah

F 1&>11&mmHg, keadaan ini membutuhkan pengobatan

karena pada keadaan ini terjadi peningkatan resiko

terjadinya perdarahaan erebral, terapi pada keadaan iniuntuk menegah kematian ibu. 8arget pengobatan terhadap

kedaruratan hipertensi berat dalam kehamilan adalah

penurunan tekanan diastoli menjadi !&-1&&mmHg.'abel 2.7 /ilihan obat dalam ontrol kedaruratan pada

Hipertensi 0erat dalam kehamilan

bat (resiko

FA)

osis dan

peberian

Keterangan

Labetalol 1&-& mg #B, #nsidensi hipotensi

&


22/39

dilanjutkan &-& mg

setiap &-$& menit.

2aksimal $&&mg,

dengan in3use

keepatan 1-

mg>menit

maternal lebih rendah

dan e3ek samping,

penggunaan labetalol

saat ini menggantikan

hydralaGin, tidak

diperbolehkan pada

anita dengan asma

dan HK.%ydrala;in ' mg, #B atau #2,

dilanjutkan '-1& mb

tiap &-*& menit.

;valuasi tekanan

darah setiap $ jam.

5eepatan in3use &.'-

1&mg>jam, bila tidak

berhasil diturunkan

dengan & mg #B atau

$&mg #2, diganti obatlain

2erupakan pilihan

obat dari :H0;/,

telah lama diketahui

keamanan dan

e9kasinya

#imenit

Dapat menyebabkan

keraunan sianoda

bila digunakan F* jam

1


23/39

/ada keadaan hipertensi ense3alopati, perdarahan,

atau eklamsia membutuhkan terapi antihipertensi parenteral

untuk menurunkan "ean arterial pressure. Wanita dengan

preeklamsia,perlu pertimbangan dalam memberikan terapi

hipertensi berat yang akut. Diberikan dosis yang lebih

rendah karena pada pasien ini terjadi deplesi volume

intravasular dan meningkatnya resiko terjadi hipotensi.

6. !engelolaan hipertensi pasa elahirkan

/ada masa post partum, anita hamil yangsebelumnya normotensive mengalami peningkatan tekanan

darah, maksimum pada hari kelima post partum, dan pada 1

penelitian 1" pasien menapai tekanan diastolik yang

melebihi 1&& mmHg. Hal ini diduga konsekuensi dari

ekspansi volume 9siologis dan pergerakan airan pada

periode post partum. /eriode pemulihan tekanan darah

seara alamiah dalam hipertensi gestational danpreeklamsia tidak diketahui. 8idak ada literature yang pasti

mengenai obat antihipertensi pada periode post partum. 8an

dan de +iet (&&) menyarankan baha obat-obatan

antihipertensi diberikan jika tekanan darah sistolik melebihi

1'& mmHg atau tekanan darah diastoli melebihi 1&&

mmHg dalam * hari pertama periode post partum. /ilihan

agen antihipertensi pada periode post partum dipengaruhi juga dengan keadaan menyusui, tetapi pada umumnya agen

yang digunakan dalam periode antepartum dilanjutkan

hingga post partum (tabel .$). 2edikasi dihentikan ketika

tekanan darah berangsur normal. Hal ini dapat terjadi dalam

hari bahkan hingga beberapa minggu pasa melahirkan

(0eardmore dan 2orris, &&).


24/39

Dalam suatu kasus anita dengan preeklamsia berat,

tampak beberapa man3aat pemberian diuresik 3urosemide

pada periode pasa melahirkan, khususnya untuk pasien

dengan hipertensi disertai gejala edema paru dan edema

peri3er.

7. !enggunaan antihipertensi asa enyusui

0elum ada penelitian yang diranang dengan baik

untuk menilai e3ek neonatal dari obat antihipertensi yang

dikonsumsi ibu dan kemudian dikeluarkan melalui A+#.

/engaruh obat yang ditelan oleh bayi menyusu tergantung

pada volume yang ditelan, interval antara minum obat dan

menyusui, oral bioavailability , dan kapasitas bayi untuk

mengekskresi obat. :eonatus yang terpapar methyldopa

saat menyusu masih dalam batas aman dan biasanya

kemungkinannya keil (tabel .'). Atenolol dan metoprolol

yang terkonsentrasi di A+#, dapat menapai konsentrasi

yang memiliki e3ek terhadap bayi. +ebaliknya, paparan

labetalol dan propranolol konsentrasinya rendah. 2eskipun

konsentrasi diuretik dalam susu rendah dan dianggap aman,

agen ini dapat seara signi9kan mengurangi produksi susu.

8erdapat laporan baha alsium hannel bloker dapat

masuk ke dalam air susu ibu, akan tetapi tanpa e3ek

samping. 8erdapat ukup data yang memaparkan keamanan

obat dari golongan A;inhibitor, yakni aptopril dan

enalaprilL konsentrasi aptopril adalah 1" dari yang

ditemukan dalam darah, dengan konsentrasi yang diterima

bayi &.&$" dari dosis reguler (+hannon et.al, &&&). 5adar

enalapril tidak signi9kan berada di A+#, berdasarkan

penelitian ini, A"erican Acade"y o #ediatrics menganggap

obat ini dapat diterima pada masa menyusui. +aat ini tidak

$


25/39

ukup data pada penelitian terhadap angiotensin && receptor

bloc$er L variasi kadar obat dalam A+# hean oba sangat

tinggi dan sebagai rekomendasi keamanan, obat jenis ini

tidak diberikan (8iina dan /hyllis, &&).'abel 2.8. /engobatan antihipertensi ibu yang dapat

digunakan saat masa menyusui

aptopril

DiltiaGem

;nalapril

HydralaGine

HydrohlorothiaGide

Eabetalol

2ethyldopa

Berapamil

2inoIidil

:adolol

:i3edipine

OIprenolol

/ropranolol

+pironolatone

8imolol

Diuretik (3urosemid, hidrohlortiaGid, dan spironolaton)

dapat menurunkan produksi A+#. 2etroprolol dapat

digunakan pada masa menyusui meskipun terkonsentrasi

dalamA+#. Aebutolol dan atenolol tidak boleh digunakan.

. !ILI%A# BA' A#'I%I!"&'"#SI ALAM K"%AMILA#

8ujuan utama dalam mengobati hipertensi kronis dalam

kehamilan adalah menurunkan risiko maternal, tetapi

pemilihan obat anti hipertensi lebih memperhatikankeselamatan janin. 8erapi lini # yang banyak disukai adalah

metil dopa, berdasarkan laporan tentang stabilnya aliran

darah uteroplasental dan hemodinamika janin dan ketiadaan

e3ek samping yang buruk pada pertumbuhan anak yang

terpapar metil dopa saat dalam kandungan (Abalos, &&?).

8erapi anti hipertensi harus memperhatikan keamanan

maternal. +eleksi obat anti hipertensi dan rute pemberian

*


26/39

tergantung pada antisipasi aktu persalinan. 4ika persalinan

terjadi lebih dari * jam kemudian, metil dopa oral lebih

disukai karena keamanannya. Alternati3 lain seperti labetalol

oral dan beta bloker serta antagonis kalsium juga dapat

dipergunakan. 4ika persalinan sudah akan terjadi, pemberian

antihipertensi parenteral lebih praktis dan e3ekti3. Anti

hipertensi diberikan sebelum induksi persalinan pada tekanan

darah diastol 1&'-11& mmHg atau lebih dengan tujuan

menurunkannya sampai !'-1&' mmHg (unningham, &&').

4enis-jenis obat yang dipergunakan dalam penanganan

hipertensi dalam kehamilan <1. 2etildopa

2erupakan agonis M-adrenergik, dan merupakan

satu-satunya obat anti hipertensi yang telah terbukti

keamanan jangka panjang untuk janin dan ibu. Obat ini

menurunkan resistensi total peri3er tanpa menyebabkan

perubahan pada laju jantung dan cardiac output . Obat inimenurunkan tekanan darah dengan menstimulasi

reseptor sentral M- leat M-metil nore3ine3rin yang

merupakan bentuk akti3 metil dopa. +ebagai tambahan,

dapat ber3ungsi sebagai penghambat M- peri3er leat

e3ek neurotransmitter palsu. 4ika metil dopa digunakan

sendiri, sering terjadi retensi airan dan e3ek anti

hipertensi yang berkurang. Oleh karena itu, metil dopabiasanya dikombinasikan dengan diuretik untuk terapi

pada pasien yang tidak hamil. Dosis aal '& mg $ kali

sehari dan ditingkatkan gram>hari. /unak plasma

terjadi -$ jam setelah pemberian. /aruh akti jam. ;3ek

maksimal terjadi dlam *- jam setelah dosis oral.

5ebanyakan disekresi leat ginjal. ;3ek samping yang

sering dilaporkan adalah sedasi dan hipotensi postural.

'


27/39

8erapi lama (-1 bulan) dengan obat ini dapat

menyebabkan anemia hemolitik dan merupakan indikasi

untuk memberhentikan obat ini (unningham, &&').. HidralaGin

2erupakan obat pilihan, golongan vasodilator arteri

seara langsung yang dapat menyebabkan takikardi dan

meningkatkan cardiac output akibat hasil respon simpatis

sekunder yang dimediasi oleh baroreseptor. ;3ek

meningkatkan cardiac output penting karena dapat

meningkatkan aliran darah uterus. HidralaGin

dimetabolisme oleh hepar.

HidralaGine diberikan dengan ara intravena ketika

tekanan diastol menapai 11& mmHg atau lebih atau

tekanan sistolik menapai lebih dari 1& mmHg. Dosis

hidralaGine adalah '-1& mg setiap interval 1'-& menit

sampai terapai hasil yang memuaskan, yaitu tekanan

darah diastol turun sampai !&-1&& mmHg tetapi tidak

terdapat penurunan per3usi plasenta. ;3ek punak

terapai dalam $&-& menit dan lama kerja *- jam. ;3ek

samping seperti 'ushing, dizziness, palpitasi, dan angina.

HidralaGine telah terbukti dapat menurunkan angka

kejadian perdarahan serebral dan e3ekti3 dalam

menurunkan tekanan darah dalam !'" kasus preeklamsi

(unningham, &&').

$. Eabetalol

Eabetalol merupakan penghambat beta non selekti3

dan penghambat M1-adrenergik post sinaps yang tersedia

dalam bentuk oral maupun intra vena.

Eabetalol diberikan seara intravena, merupakan

pemblok N 1 dan non selekti3 N, dan digunakan juga untuk

mengobati hipertensi akut pada kehamilan. /ada sebuah


28/39

penelitian yang membandingkan labetalol dengan

hidralaGine menunjukkan baha labetalol menurunkan

tekanan darah lebih epat dan e3ek takikardi minimal,

tetapi hidralaGine menurunkan tekanan arteri rata-rata

lebih e3ekti3. /rotokol pemberian adalah 1& mg intravena.

4ika tekanan darah belum turun dalam 1& menit, maka

diberikan & mg labetalol. 5emudian 1& menit berikutnya

*& mg, selanjutnya & mg, pemberian diteruskan sampai

dosis maksimal kumulati3 menapai $&& mg atau tekanan

darah sudah terkontrol. Onset kerja adalah ' menit, e3ek

punak 1&-& menit, dan durasi kerja *' menit- jam.

/emberian labetalol seara intra vena tidak

mempengaruhi aliran darah uteroplasenter. /engalaman

membuktikan baha labetalol dapat ditoleransi baik oleh

ibu maupun janin. 2enurut :H0/;/, pemberian labetalol

tidak melebihi & mg tiap episode pengobatan (eynold

et.al, &&$).

*. 5lonidin2erupakan agonis M-adrenergik lainnya. 8erapi

biasanya dimulai dengan dosis &.1 mg kali sehari dan

ditingkatkan seara incre"ental &.1-&. mg>hari sampai

.* mg>hari. 8ekanan darah menurun $&-& mmHg. ;3ek

maksimal -* jam dan lama kerja - jam. Aliran darah

ginjal dan laju 9ltrasi glomerulus dapat terjaga, tetapi

cardiac output menurun namun tetap berespon terhadap

latihan 9sik. ;3ek samping adalah Ierostomia dan sedasi.

/enghentian klonidin dapat menyebabkan krisis hipertensi

yang dapat diatasi dengan pemberian kembali klonidin.

+ampai sekarang belum ada penelitian besar yang

mempelajari klonidin seperti metil dopa (eynold, &&$).

'. /raGosin

?


29/39

2erupakan pemblok kompetiti3 pada reseptor M1-

adrenergik. Obat ini dapat menyebabkan vasodilatasi

pada resistensi dan kapasitas pembuluh darah sehingga

menurunkan preload dan aterload. /raGosin menurunkan

tekanan darah tanpa menurunkan laju jantung, urah

jantung, aliran darah ginjal, dan laju 9ltrasi glomerulus.

Obat ini dimetabolisme hampir seluruhnya di hepar.

+ekitar !&" ekskresi obat melalui kandung empedu ke

dalam 3aeses. +elama kehamilan, absorbsi menjadi

lambat dan aktu paruh menjadi lebih panjang. Dalam

sebuah penelitian, kadar punak terapai dalam 1'

menit pada anita hamil. /raGosin dapat menyebabkan

hipotensi mendadak dalam $&-!& menit setelah

pemberian. Hal ini dapat dihindari dengan pemberian

sebelum tidur. /erobaan binatang menunjukkan tidak

ada e3ek teratogenik. /raGosin bukan merupakan obat

yang kuat sehingga sering dikombinasikan dengan beta

bloker (eynold, &&$).. Diuretik

Obat ini memiliki e3ek menurunkan plasma dan ;K

sehingga urah jantung dan tekanan darah menurun, juga

menurunkan resistensi vaskular akibat konsentrasi sodium

interselular pada sel otot polos.

Obat diuretika yang poten dapat menyebabkan

penurunan per3usi plasenta karena e3ek segera meliputi

pengurangan volume intravaskular, dimana volume

tersebut sudah berkurang akibat preeklamsi dibandingkan

dengan keadaan normal. Oleh karena itu, diuretik tidak

lagi digunakan untuk menurunkan tekanan darah karena

dapat meningkatkan hemokonsentrasi darah ibu dan

menyebabkan e3ek samping terhadap ibu dan janin.


30/39

/emakaian 3urosemid saat ante partum dibatasi pada

kasus khusus dimana terdapat edema pulmonal. Obat

diuretika seperti triamterene dihindari karena merupakan

antagonis asam 3olat dan dapat meningkatkan risiko de3ek

janin (eynold, &&$).?. A;-inhibitor

Obat ini menginduksi vasodilatasi dengan menginhibisi

enGim yang mengkonversi angiotensi 1 menjadi

angiotensin (vasokonstriktor poten), tanpa penurunan

urah jantung. +ebagai tambahan, obat ini jugameningkatkan sintesis prostaglandin vasodilatasi dan

menurunkan inaktivasi bradikinin (vasodilator poten).

ontoh obat ini seperti aptopril, enalapril, dam lisinopril

(:ational Heart, Eung, and 0lood #nstitute, &&*).. Obat anti hipertensi lain

:H0/;/ merekomendasikan ni3edipin (a channel

bloc$er ). Obat ini menginhibisi inuk transmembran ion

kalsium dari ;+ ke sitoplasma kemudian memblok

eksitasi dan kontraksi oupling di jaringan otot polos dan

menyebabkan vasodilatasi dan penurunan resistensi

peri3er. Obat ini mempunyai e3ek tokolitik minimal. Dosis

1& mg oral dan diulang tiap $& menit bila perlu. :i3edipin

merupakan vasodilator arteriol yang kuat sehingga

memiliki masalah utama hipotensi. /emberian ni3edipin

seara sub lingual, menurut penelitian yang dilakukan

oleh 2abie dan kaan-kaan, menunjukkan baha dapat

terjadi penurunan tekanan darah yang epat sehingga

dapat menyebabkan hipotensi. 5arena alasan ini, ni3edipin

tidak digunakan pada pasien dengan #67 atau denyut

jantung janin abnormal. Walaupun ni3edipin tampak lebih

!


31/39

potensial, obat ini masih memerlukan penelitian lebih

lanjut untuk digunakan dalam kehamilan (eynold, &&$).

/emakaian obat anti hipertensi lain seperti

verapamil leat in3us '-1& mg per jam dapat menurunkan

tekanan darah arteri rata-rata sebesar &". Obat lain

seperti nimodipin dapat digunakan baik seara oral

maupun in3us dan terbukti dapat menurunkan tekanan

darah pada anita penderita preeklamsi berat. Hal ini

dinyatakan pada penelitian yang dilakukan oleh 0el3orts

dan kaan-kaan. /emakaian ketanserin seara intra

vena juga memberikan hasil yang baik menurut penelitian

0olte dan kaan-kaan. :itroprusid tidak

direkomendasikan lagi oleh :H0/;/ keuali tidak ada

respon terhadap pemberian hidralaGin, labetalol atau

ni3edipin. +odium nitroprussid dapat menyebabkan

vasodilatasi arteri dan vena tanpa e3ek terhadap susunan

sara3 otonom atau pusat. Onset kerja 1- menit, punak

kerja terjadi setelah 1- menit, dan lama kerja $-' menit.

Obat ini sangat e3ekti3 dalam mengontrol tekanan darah

dalam hitungan menit di #6. ekomendasi penggunaan

obat seara intra vena tidak lebih dari $& menit pada ibu

non parturien karena e3ek samping toksisitas sianida dan

tiosianat pada janin. 8rimethaphan merupakan pemblok

ganglionik yang digunakan oleh ahli anestesi dalam

menurunkan tekanan darah sebelum laringoskopi dan

intubasi untuk anestesi umum. ;3ek samping terhadap

janin adalah ileus mekonium. :itrogliserin diberikan

seara intra vena sebagai vasodilator vena yang tampak

aman bagi janin. Obat ini merupakan anti hipertensi

potensi sedang (unningham, &&').

$&


32/39

$1


33/39

BAB III/;2A+AEAHA:

Dilihat dari ibu hamil yang ada di keamatan gabus,

jumlah hamil yang mengalami hipertensi sangat sedikit,

tetapi hal ini patut diaspadai oleh pasien dan juga tenaga

kesehatan setempat, karena dapat mengakibatkan bahaya

dalam kehamilan, termasuk diantaranya preeklamsi,

eklamsi hingga kematian.+edangkan pasien yang menderita darah tingggi

hampir semua sudah dipantau oleh bidan setempat, tapi

beberapa ada yang kurang sadar 8erhadap kesehatannya sendiri, beberapa perilaku

diantaranya tidak pernah kontrol ke bidan atau tidak

pernah datang pada kelas ibu hamil

BAB I>!"MBA%ASA#

A. /;;:A:AA: DA: /;2#E#HA: #:8;B;:+#a. 5egiatan

$


34/39

+trategi atau pendekatan yang ditempuh yaitu

melalui konseling, in3ormasi serta edukasi (5#;).

b. 2enentukan +asaran

+asaran adalah ibu hamil baik dengan hipertensi

ataupun tidak

. 2enetapkan 8ujuan

8ujuan umum adalah teriptanya perilaku sadar

terhadap kesehatan selama kehamilan dari berbagai

aspek terutama yang berhubungan dengan penyakit

hipertensi. 8ujuan khusus adalah memberikan

penjelasan yang lebih rini tentang hipertensi dalam

kehamilah

d. /enanggung 4aab/enanggung jaab dari kegiatan ini terdiri dari

dokter internship dan pemegang program

0. /;EA5+A:AA:

1. Waktu /elaksanaan 4am < &!.&&-11.&& W#0 8empat < Dusun /lumbungan. 2etode #ntervensi/emberian materi melalui lembar balik yang berisi materi

materi de9nisi dari hipertensi, penyebab, tanda dan gejala,

kriteria hipertensi, penegahan, penatalaksanaan dan

komplikasi dari hipertensi. Dilanjutkan dengan sesi tanya

jaab.

. 2O:#8O#:7 DA: ;BAE6A+#+aat pemberian penyuluhan, peserta menyimak

dengan tenang dan terlihat antusias alaupun peserta

terlihat sudah tidak asing lagi dengan penyakit darah tinggi

atau. +etelah penyuluhan peserta antusias menanyakan

$$


35/39

berbagai maam hal seputar hipertensi dalam kehamilan.

/ada umumnya para peserta ingin mendapat kejelasan

yang benar seputar penegahan dan ara

mempertahankan tekanan darah di posisi aman mulai dari

sisi 3armakologis dan non 3armakologis terlebih untuk

materi giGi sehat seimbang untuk ibu hamil. 2onitoring dan

evaluasi dilakukan dengan melihat seberapa banyak para

peserta memahami dan mampu menjaab pertanyaan-

pertanyaan sederhana seputar materi yang telah

disampaikan.2onitoring dan evaluasi dilakukan dengan

pengeekan pemahaman peserta penyuluhan dengan

mengajukan pertanyaan-pertanyaan seputar materi yang

telah disampaikan. /ertanyaan yang dijaab dengan benar

oleh peserta penyuluhan merupakan bukti keberhasilan

baha penyuluhan yang telah dilakukan mampu diterima

dan dipahami oleh peserta. Dengan adanya pemahaman

tersebut diharapkan mampu untuk memberikan in3ormasi

yang telah diberikan kepada anggota keluarga, tetangga,

dan arga lainnya. +elain itu, monitoring dan evaluasi

selanjutnya perlu kerjasama dari pihak kader posyandu

lansia dan petugas /uskesmas 7abus 1.

BAB >K"SIM!ULA# dan SA&A#

A. +#2/6EA:Hipertensi dalam kehamilan sangatlah penting ntuk

jadi 3okus perhatian para ibu hamil, dengan demikian para

$*


36/39

ibu hamil dapat lebih aspada terhadap terjadinya

hipertensi gestasional. +ehingga angka kejadian preeklamsi

dan eklamsi dapat ditekan dengan signi9kan.

0. +AA:a. 2elakukan kegiatan penyuluhan rutin ulangan agar

pemahaman yang ada dapat selalu diingat.b. 2eningkatkan kesadaran masyarakat agar mulai

sadar diri untuk selalu memeriksakan anggota

kelarganya yang hamil sesuai intruksi dokter atau

bidan setempat

$'


37/39

AF'A& !US'AKA

Abalos ;, Duley E, +teyn D, dan Henderson-+mart D. &&?. Antihypertensive drug therapy or "ild to "oderatehypertension during pregnancy. http://hyper.ahajournals.org/content/51/4/960. (3 Januari 2013)

August /. &&!. (anage"ent o Hypertension in #regnancy . http>.uptodate.om>patients>ontent>topi. (!Desember &1)

0eardmore 5+ dan 2orris 42. &&. ;Iretion o3 antihypertensivemediation into human breast milk< a systemati revie.Hypertensi #regnancy.

0rooks 2. &&'. #regnancy and #reecla"psia. http <>>.emediine.om. (1 4anuari &1$).

unningham K7. &&'. Obstetri Willia" )disi *+. 4akarta< ;7.

Davis 75, 2akenGie , 0ron 2A, Homer +, Holt 4, dan 2Hugh27. &&?. /rediting trans3ormation 3rom gestational

hypertension preelampsia in linial pratie< a possiblerole 3or * hour ambulat blood pressure monitoring.Hypertens #regnancy .

7ibson / dan arson 2. &&!. Hypertension and #regnancy .http < >>emediine.medsape.om>artile>1*$'. ($ 4anuari &1$)

Eevine 4, 2aynard +;, Pian , Eim 5H, ;ngland E4, Qu 5K,+histerman ;K, 8hadhani , +ahs 0/, ;pstein KH, +ibai02, +ukhatme B/, dan 5arumanhi +A. &&*. irulating

angiogeni 3ators and the risk o3 preelampsia. , )ngl (ed. $'&< !?-11&.

:ational Heart, Eung, and 0lood #nstitute, /revention, Detetion,;valuation, and 8reatment o3 High 0lood /ressure. &&*.The !eventh eport o the oint ,ational o""ittee. :#Hpubliation,.

/uranto 0. &&!. #athogenesis% )tiology% and (anage"ent o Hypertension and ,eroto/ic Agents. Disampaikan pada

$


38/39

Hal3 Day +imposium< enal Disease #ndued by :e3rotoIiAgents. +urakarta

oeshadi H. &&*. Hipertensi dalam 5ehamilan. #n< Hariadi .&l"u $edo$teran eto"aternal. +urabaya< Himpunan5edokteran 3etomaternal /O7#.

A4O7. &&&. Working group on high blood pressure in keyords<;lampsia, hypertension, preelampsia, pregnany,treatment. A"erican ournal o Obstetrics andGynecology. 1$(1).

+hannon 2;, 2aleha +;, dan ha A4. &&&. Angiotensinonverting enGyme inhibitors (A;#s) and angiotensin ##reeptor blokers (A0s) and latation< an update. Hu"0act . 1


39/39

LAM!I&A#

122144321 Hipertensi Pada Kehamilan

Documents

Transcript of 122144321 Hipertensi Pada Kehamilan