HELLP SYNDROME- A THERAPEUTIC CHALLENGE

Hipertensi pada Kehamilan1Definisi PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH MENINGKAT ( 140/90 mmHg) PROTEINURIA +HAMIL > 20 MGSUPERIMPOSED PREECLAMPSIAEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA RINGANHIPERTENSIKEJANG +KEJANG HIPERTENSI KRONIK HAMIL < 20 MG1-184EPIDEMIOLOSI1. Usia : - Insiden tinggi pada primigravida muda, meningkat pada primi gravida tua - Wanita hamil berusia < 25 tahun, insiden > 3x lipat2. Paritas : - Angka kejadian tinggi pada primigravida muda - maupun tua - Primigravida tua resiko lebih tinggi untuk PE berat.3. Ras / golongan etnik4. Faktor keturunan Jika ada riwayat pre eklampsia / eklampsia pada Ibu /nenek penderita, faktor resiko meningkat sampai 25%5. Diet (gizi) Bervariasi : WHO Tidak ada hubungan bermakna antara menu / pola diet tertentu. Pemberian lain : - defisit kalsium angka kejadian tinggi - Ibu / overweight angka kejadian lebih tinggi.

1-1856. Iklim / musim Didaerah tropis insiden lebih tinggi7. Hiperplasentosis - Hamil kembar dizigotik lebih tinggi dari pada monozigotik - Ibu dengan DM - Hidrops fetalis

Diagnosis Preeklampsia Preeklampsia ringan ;- Tekanan diastolik 90 110 mmHg ( 2 pengukuran berjarak 4 jam ) pada kehamilan > 20 mg- Proteinuria sampai + 2TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

GEJALA DAN TANDAKLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILANDIAGNOSISTEKANAN DARAHTANDA LAINHIPERTENSI

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA BERATKENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM

IDEM

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGG.PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUMLEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDARISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIAHIPERTENSI KARENA KEHAMILANTEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAKOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-NATA, SINDROM HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRIJANTUNG: GAGAL JANTUNGDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATKEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSISIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMAEKLAMPSIA

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGSUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIAHIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINAKEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA PENYAKIT SEREBROVASKULERINTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)KELAINAN METABOLISME MENINGITISENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIRHISTERIA DLL.DIAGNOSIS BANDINGISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPATKOMPLIKASI

PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIET RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANINMANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTIDETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPATPENCEGAHAN

1-1815PENATALAKSANAAN PRE-EKLAMPSIAPrinsip Penatalaksanaan Pre-eklampsia :1. Melindungi Ibu dari efek peningkatan tekanan darah.2. Mencegah progresifitas penyakit menjadi eklampsia.3. Mengatasi atau menurunkan risiko janin4. Melahirkan janin dengan cara paling aman dan cepat segera setelah matur atau imatur Resiko janin atau Ibu akan lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

PENGELOLAAN UMUMJIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASIBEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

PENGELOLAAN UMUMALUR TERAPIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAHAMIL < 35 MGPREEKLAMPSIAPEMANTAUAN TEKANAN DARAHTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 35 MGMENINGKATJIKA KEHAMILAN < 35 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 35 MINGGUTERMINASI KEHAMILANPENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIAALUR TERAPIPREEKLAMPSIA RINGANHAMIL < 35 MGRAWAT INAP PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANINTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 35 MGKENAIKAN TEKANAN DARAHKENAIKAN PROTEINURIAGANGGUAN PERTUMBUHAN JANINPREEKLAMPSIATERMINASI KEHAMILANJIKA KEHAMILAN < 35 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANJIKA KEHAMILAN < 35 MINGGU DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWATPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANJIKA KEHAMILAN > 35 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDINSERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANALUR TERAPIPREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHANTI KONVULSANGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM HELLPKOMAPERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)RUJUKPARTUS PERVAGINAMKEJANGBEDAH CAESARPENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAMAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAAlternatif I Dosis awal

Dosis PemeliharaanMgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartumMAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAAlternatif II Dosis awal

Dosis pemeliharaan

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotumMgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea ( 110 mmHgPEMANTAUAN JUMLAH URIN

PERAWATAN POSTPARTUMALUR TERAPIHIPERTENSI KRONIK ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI KOMPLIKASITERMINASI KEHAMILAN PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT JANIN1-1845Komplikasi PE berat / eklampsiaAblatio retinaDICGagal ginjalPerdarahan otakGagal jantungEdema Paru

Impending EklampsiaPE berat disertai satu atau lebih gejala : nyeri kepala hebat, Gangguan visies, muntah muntah, nyeri epigastrium, kenaikan Tekanan darah progresif ditangani sebagai kasus eklampsia.

1-1846Penatalaksanaan PE ringan Dapat dikatakan tidak mempunyai risiko bagi Ibu maupun janin. Tidak perlu segera diberikan obat anti hipertensi atau obat lainnya, tidak perlu dirawat kecuali TD meningkat terus ( batas awal 140 150 (90 100 mmHg) Istirahat yang cukup ( berbaring / tiduran minimal 4 jam pada siang hari dan minimal 8 jam pada malam. Pemberian luminal 1-2x30 mg/hari bila tidak bisa tidur. Pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) 1x80 mg/hari. Bila TD tidak turun, dirawat dan diberi obat anti hipertensi :- metildopa 3x125 mg/hari Diet rendah garam dan diet tidak perlu Jika maturitas janin masih lama, lanjutkan kehamilan, periksa tiap 1 minggu.1-1847Indikasi rawat PE ringan1. Jika ada perburukan2. TD tidak turun setelah 2 minggu rawat jalan3. Peningkatan BB melebihi 1 kg/mgg 2 kali berturut turut4. Menunjukkan tanda tanda PE berat.5. Bila PE berat tatalaksana PE berat6. Persalinan pada PE ringan bisa spontan, atau bantuan Ekstraksi untuk persingkat kala II.