Herpes Zooster PekokDFDSFS

7/24/2019 Herpes Zooster PekokDFDSFS

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Herpes Zooster telah dikenal sejak zaman Yunani kuno. Herpes Zooster

disebabkan oleh virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela Zooster. Herpes

Zooster ditandai dengan adanya nyeri hebat unilateral serta timbulnya lesi vesikuler

yang terbatas pada dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun ganglion

serabut saraf sensorik dan nervus kranialis.

Insiden Herpes Zooster tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan

angka kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkat dengan

peningkatan usia. iperkirakan terdapat antara !,"#$ per !%%% orang per tahun. &ebih

dari '(" kasus berusia di atas $% tahun dan kurang dari !%) kasus berusia di bawah '%

tahun.

*atogenesis Herpes Zooster belum seluruhnya diketahui. +elama terjadi

varisela, virus varisela Zooster berpindah tempat dari lesi kulit dan permukaan

mukosa ke ujung saraf sensorik dan ditransportasikan seara sentripetal melalui

serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris. *ada ganglion terjadi infeksi laten, virus

tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap mempunyai

kemampuan un-+-+-+-+-tuk berubah menjadi infeksius. Herpes Zooster

pada umumnya terjadi pada dermatom sesuai dengan lokasi ruam varisela yang

terpadat. Aktivasi virus varisela Zooster laten diduga karena keadaan tertentu yang

berhubungan dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan faktor penting

untuk pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen.

omplikasi Herpes Zooster dapat terjadi pada !%#!$) kasus, komplikasi yangterbanyak adalah neuralgia paska herpetik yaitu berupa rasa nyeri yang persisten

setelah krusta terlepas. omplikasi jarang terjadi pada usia di bawah /% tahun, tetapi

hampir sepertiga kasus terjadi pada usia di atas 0% tahun. *enyebaran dari ganglion

yang terkena seara langsung atau

lew+A+A+A+A+A+AA+A+A+-1--123---A1-A-A++A-A+-

A3A131-13-13-A13-+A-+-A-+A-at aliran darah sehingga terjadi Herpes

Zooster generalisata. Hal ini dapat terjadi oleh karena defek imunologi karena

keganasan atau pengobatan imunosupresi.

!


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Herpes Zooster adalah infeksi viral kutaneus pada umumnya melibatkan kulit

dengan dermatom tunggal atau yang berdekatan.Herpes Zooster merupakan hasil dari

reaktivasi virus varisela Zooster yang memasuki saraf kutaneus selama episode awal

hiken po4.5irus ini tidak hilang tuntas dari tubuh setelah infeksi primernya dalam

bentuk varisela melainkan dorman pada sel ganglion

do261313131ed1e6/2Y71HY678-+-Z9937Y:rsalis sistem saraf

sensoris yang kemudian pada saat tertentu mengalami reaktivasi dan bermanifestasi

sebagai Herpes Zooster.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Herpes Zooster terjadi seara sporadis sepanjang tahun tanpa prevalensi

musiman. 7erjadinya Herpes Zooster tidak tergantung pada prevalensi varisela, dan

tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa Herpes Zooster dapat diperoleh oleh kontak

dengan orang lain dengan varisela atau herpes. +ebaliknya, kejadian Herpes Zooster

ditentukan oleh faktor#faktor yang mempengaruhi hubungan host#virus.

-aktor resiko utama adalah disfungsi imun selular. *asien imunosupresifmemiliki resiko '% sampai !%% kali lebih besar terserang Herpes Zooster daripada

'


3/17

individu imunokompeten pada usia yang sama. Immunosupresif kondisi yang

berhubungan dengan risiko tinggi dari Herpes Zooster termasuk ;human

immunodeficiency virusrang yang

menderita lebih dari satu episode mungkin akan mengalami immunocompromised.

*asien imunokompeten yang menderita beberapa episode seperti penyakit Herpes

Zooster mungkin menderita infeksi virus herpes simpleks Zoosteriform


4/17

5arisela Zooster pada ganglion akar dorsal saraf sensorik. &atensi adalah tanda utama

virus 5arisela Zooster dan tidak diragukan lagi peranannya dalam patogenitas. +ifat

latensi ini menandakan virus dapat bertahan seumur hidup pada hospes dan pada suatu

saat masuk dalam fase reaktivasi yang mampu sebagai media transmisi penularan

kepada seseorang yang rentan. 6eaktivasi mungkin karena stres, sakit immunosupresi,

atau mungkin terjadi seara spontan. 5irus kemudian menyebar ke saraf sensorik

menyebabkan gejala prodormal dan erupsi kutaneus dengan karakteristik yang

dermatomal. Infeksi primer 5irus 5arisela Zooster memiu imunitas humoral dan

seluler, namun dalam mempertahankan latensi, imunitas seluler lebih penting pada

Herpes Zooster. eadaan ini terbukti dengan insidensi Herpes Zooster meningkat

pada pasien HI5 dengan jumlah 9/ menurun, dibandingkan dengan orang normal.

/


5/17

*enyebab reaktivasi tidak diketahui pasti tetapi biasanya munul pada keadaan

imunosupresi. Insidensi Herpes Zooster berhubungan dengan menurunnya imunitas

terhadap 5irus 5arisela Zooster seara spesifik.

*ada masa reaktivasi virus bereplikasi kemudian merusak dan terjadi

peradangan ganglion sensoris.5irus menyebar ke sumsum tulang belakang dan batang

otak, dari saraf sensoris menuju kulit dan menimbulkan erupsi kulit vesikuler yang

khas. *ada daerah dengan lesi terbanyak mengalami keadaan laten dan merupakan

daerah terbesar kemungkinannya mengalami Herpes Zooster.

+elama proses varisela berlangsung, 5irus 5arisela Zooster lewat dari lesi

pada kulit dan permukaan mukosa ke ujung saraf sensorik menular dan dikirim seara

sentripetal, naik ke serabut sensoris ke ganglia sensoris. i ganglion, virus

membentuk infeksi laten yang menetap selama kehidupan. Herpes Zooster terjadi

paling sering pada dermatom dimana ruam dari varisela menapai densitas tertinggi

yang diinervasi oleh bagian


6/17

3ambaran perkembangan rash pada Herpes Zooster diawali dengan@

< seperti terlihat pada gambar di atas =

!. unulnya lenting#lenting keil yang berkelompok.

'. &enting#lenting tersebut berubah menjadi bula#bula.

". 8ula#bula terisi dengan airan limfe, bisa peah.

/. 7erbentuknya krusta


7/17

vesikel peah menjadi krusta dan mungkin dapat menjadi ;sarC jika inflamasi berat

2.4 GEJALA KLINIS

5arisela biasanya dimulai dengan demam prodromal virus, nyeri otot, dan

kelelahan selama ! sampai ' hari sebelum erupsi kulit. Inisial lesi kutaneus sangat

gatal, makula dan papula eritematosa pruritus yang dimulai pada wajah dan menyebar

ke bawah. *apula ini kemudian berkembang epat menjadi vesikel keil yang

dikelilingi oleh halo eritematosa, yang dikenal sebagai ;tetesan embun pada kelopak

mawarC < dew drop on rose petal =. +etelah vesikel matang, peah membentuk

krusta. &esi pada beberapa tahapan evolusi merupakan karakteristik dari varisela.

anifestasi dari Herpes Zooster biasanya ditandai dengan rasa sakit yang

sangat dan pruritus selama beberapa hari sebelum mengembangkan karakteristik

erupsi kulit dari vesikel berkelompok pada dasar yang eritematosa.

3ejala prodormal biasanya nyeri, disestesia, parestesia, nyeri tekan intermiten

atau terus menerus, nyeri dapat dangkal atau dalam ,terlokalisir, beberapa dermatom

atau difus. Dyeri prodormal tidak lazim terjadi pada penderita imunokompeten kurang

dari usia "% tahun, tetapi munul pada penderita mayoritas diatas usia 0% tahun. Dyeri

prodormal lamanya kira Bkira ' B " hari dan dapat lebih lama.

3ejala lain dapat berupa rasa terbakar, malaise, demam, nyeri kepala, dan

limfadenopati, gatal, dan kesemutan. &ebih dari E%) pasien biasanya diawali dengan

gejala prodormal, gejala tersebut umumnya berlangsung beberapa hari sampai "

minggu sebelum munul lesi kulit.

Dyeri preeruptif dari Herpes Zooster


8/17

diawali dengan plak eritematosa terlokalisir atau difus kemudian makulopapuler

munul seara dermatomal.

&esi baru timbul selama "#$ hari. 8entuk vesikel dalam waktu !' sampai '/

jam dan berubah menjadi pustul pada hari ketiga. *eahnya vesikel serta pemisahan

terjadi dalam ' B / minggu. rusta yang mengering pada ? sampai !% hari. *ada

umumnya krusta bertahan dari ' sampai " minggu. *ada orang yang normal, lesi B lesi

baru bermunulan pada ! sampai / hari < biasanya sampai selama ? hari=. Rash

lebih berat dan bertahan lama pada orang yang lebih tua., dan lebih ringan dan

berdurasi pendek pada anak B anak.

ermatom yang terlibat biasanya tunggal dermatom, dorsolumbal merupakan

lokasi yang paling sering terlibat


9/17

Menurut lo!"# le"#n$!% Her&e" 'oo"ter (#)!*# +en,!(#-

1. Herpes Zooster oftalmikus

Herpes Zooster oftalmikus merupakan infeksi virus Herpes Zooster yang mengenai

bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari abang ophtalmius saraf

trigeminus


10/17

!. Herpes Zooster torakalis

Herpes Zooster torakalis merupakan infeksi virus Herpes Zooster yang mengenai

pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Herpes Zooster torakalis sinistra.

". Herpes Zooster lumalis

Herpes Zooster lumbalis merupakan infeksi virus Herpes Zooster yang mengenai

pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

#. Herpes Zooster sakralis

Herpes Zooster sakralis merupakan infeksi virus Herpes Zooster yang mengenai

pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Herpes Zooster sakralis dekstra.

2. DIAGNOSIS

iagnosis Herpes Zooster pada anamnesis didapatkan keluhan berupa

neuralgia beberapa hari sebelum atau bersama#sama dengan timbulnya kelainan kulit.

Adakalanya sebelum timbul kelainan kulit didahului gejala prodromal seperti demam,

pusing dan malaise. elainan kulit tersebut mula#mula berupa eritema kemudian

berkembang menjadi papula dan vesikula yang dengan epat membesar dan menyatu

sehingga terbentuk bula. Isi vesikel mula#mula jernih, setelah beberapa hari menjadi

keruh dan dapat pula berampur darah. :ika absorbsi terjadi, vesikel dan bula dapat

menjadi krusta.

alam stadium pra erupsi, penyakit ini sering diranukan dengan penyebab

!%


11/17

rasa nyeri lainnya, misalnya pleuritis, infark miokard, kolesistitis, apendisitis, kolik

renal, dan sebagainya. Damun bila erupsi sudah terlihat, diagnosis mudah ditegakkan.

arakteristik dari erupsi kulit pada Herpes Zooster terdiri atas vesikel#vesikel

berkelompok, dengan dasar eritematosa, unilateral, dan mengenai satu dermatom.

+eara laboratorium, pemeriksaan sediaan apus tes 7zank membantu

menegakkan diagnosis dengan menemukan sel datia berinti banyak. emikian pula

pemeriksaan airan vesikula atau material biopsi dengan mikroskop elektron, serta tes

serologik. *ada pemeriksaan histopatologi ditemukan sebukan sel limfosit yang

menolok, nekrosis sel dan serabut saraf, proliferasi endotel pembuluh darah keil,

hemoragi fokal dan inflamasi bungkus ganglion. *artikel virus dapat dilihat dengan

mikroskop elektron dan antigen virus Herpes Zooster dapat dilihat searaimunofluoresensi.

Apabila gejala klinis sangat jelas tidaklah sulit untuk menegakkan diagnosis.

Akan tetapi pada keadaan yang meragukan diperlukan pemeriksaan penunjang antara

lain@

!. Isolasi virus dengan kultur jaringan dan identifikasi morfologi dengan

mikroskop elektron.

'. *emeriksaan antigen dengan imunofluoresen

". 7est serologi dengan mengukur imunoglobulin spesifik

2./ DIANOSIS BANDING

!. Herpes simpleks Zoosteriform @ karena Herpes Zooster dapat munul di daerah

genital.

'. *emphigus dan bulosa lainnya yang melepuh tapi tidak ada distribusi

dermatomal klasik.

". ollusum ontagiosum dengan papul putih atau kuning dengan umbilikasi

sentral yang disebabkan oleh po4 virus. &esinya lebih lunak dan tidak ada

dasar eritem seperti Zooster.

/. +abies dapat munul dengan rash pustul yang tidak tebatas pada dermatom

dan mengikuti jaringan laba B laba.

$. 3igitan serangga $%nsect ite&.

!!


12/17

2.0 KOMPLIKASI

!. Deuralgia paska herpeti

Deuralgia paska herpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas

penyembuhan. Deuralgia ini dapat berlangsung selama berbulan#bulan sampai

beberapa tahun. eadaan ini enderung timbul pada umur diatas /% tahun,

persentasenya !% # !$ ) dengan gradasi nyeri yang bervariasi. +emakin tua

umur penderita maka semakin tinggi persentasenya.

'. Infeksi sekunder

*ada penderita tanpa disertai defisiensi imunitas biasanya tanpa komplikasi.

+ebaliknya pada yang disertai defisiensi imunitas, infeksi HI5, keganasan,

atau berusia lanjut dapat disertai komplikasi. 5esikel sering manjadi ulkus

dengan jaringan nekrotik.

". Zooster trigeminalis

Herpes Zooster bisa menyerang setiap bagian dari saraf trigeminus, tetapipaling sering terkena adalah bagian oftalmika. 3angguan mata seperti

konjungitvitis, keratitis, dan(atau iridosiklitis bisa terjadi bila abang

nasosiliaris dari bagian oftalmika terkena , dalam waktu " minggu selama rash, terdapat ulkus kornea,

keratitis puntata. Infeksi pada bagian maksila dari saraf trigeminus

menimbulkan vesikel B vesikel unilateral pada pipi dan pada palatum .

!'


13/17

$. +indrom 6amsay Hunt

+indrom 6amsay Hunt terjadi karena gangguan pada nervus fasialis dan

otikus, sehingga memberikan gejala paralisis otot muka


14/17

>bat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya

valasiklovir dan famsiklovir. Asiklovir bekerja sebagai inhibitor DA

polimerase pada virus. Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun

intravena. Asiklovir +ebaiknya pada " hari pertama sejak lesi munul.

osis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah $E%% mg(hari selama ?

hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien

yang imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat. >bat

lain yang dapat digunakan sebagai terapi Herpes Zooster adalah

valasiklovir. 5alasiklovir diberikan "!%%% mg(hari selama ? hari, karena

konsentrasi dalam plasma tinggi. +elain itu famsiklovir juga dapat

dipakai. -amsiklovir juga bekerja sebagai inhibitor DA polimerase.

-amsiklovir diberikan "'%% mg(hari selama ? hari.

Gntuk neuralgia pasaherpetik belum ada obat pilihan, dapat dioba

dengan akupungtur

enurut -A, obat pertama yang dapat digunakan untuk nyeri

neuropatik pada neuropati perifer diabeti dan neuralgia pasaherpetik

ialah pregabalin. osis awalnya ialah ' 4 ?$ mg sehari,setelah "#? hari

bila responnya kurang dapat dinaikkan menjadi ' 4 !$% mg sehari. osis

maksimumnya 0%% mg sehari

A.'. Analgetik

Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang ditimbulkan oleh

virus Herpes Zooster. >bat yang biasa digunakan adalah asam

mefenamat. osis asam mefenamat adalah !$%% mg(hari diberikan

sebanyak " kali, atau dapat juga dipakai seperlunya ketika nyeri munul.

A.". ortikosteroid

Indikasi pemberian kortikostreroid ialah untuk +indrom 6amsay Hunt.

*emberian harus sedini mungkin untuk menegah terjadinya paralisis.

Yang biasa diberikan ialah prednison dengan dosis "'% mg(hari, setelah

seminggu dosis diturunkan seara bertahap. engan dosis prednison

setinggi itu imunitas akan tertekan sehingga lebih baik digabung dengan

obat antivirus.

!/


15/17

B. Pen*o)!t!n to!l

7erapi topikal seperti krim 1&A, lidokain pathes, dan krim apsaiin

dapat digunakan untuk neuralgia paska herpes. +olutio 8urrow dapat

digunakan untuk kompres basah.

ompres diletakkan selama '% menit

beberapa kali sehari, untuk maserasi dari vesikel, membersihkan serum dan

krusta, dan menekan pertumbuhan bakteri. +olutio *ovidone# iodine sangat

membantu membersihkan krusta dan serum yang munul pada erupsi berat

dari orang tua.Aylovir topikal ointment diberikan / kali sehari selama !%

hari untuk pasien imunokompromised yang memerlukan waktu

penyembuhan jangka pendek.

2. POGNOSIS

Infeksi primer herpes virus merupakan penyakit yang dapat sembuh

spontan,biasanya berlangsung selama !#' minggu. ematian dapat terjadi pada masa

neonates, anak dengan malnutrisi berat, kasus meningo#ensefalitis, dan eksema

herpetikum yang berat, diluar keadaan ini biasanya prognosis baik. ungkin sering

ditemukan serangan berulang,tetapi serangan ulang tersebut jarang berat, keuali

serangan ulang pada mata yang dapat menyebabkan timbulnya jaringan parut pada

kornea dan menimbulkan kebutaan.

!$


16/17

BAB III

KESIMPULAN

Herpes Zooster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela#

Zooster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktivasi virus

yang terjadi setelah infeksi primer.

8erdasarkan lokasi lesi, Herpes Zooster dibagi atas@ Herpes Zooster

oftalmikus, fasialis, brakialis, torakalis, lumbalis, dan sakralis. anifestasi klinis

Herpes Zooster dapat berupa kelompok#kelompok vesikel sampai bula di atas daerah

yang eritematosa. &esi yang khas bersifat unilateral pada dermatom yang sesuai

dengan letak syaraf yang terinfeksi virus.

iagnosa Herpes Zooster dapat ditegakkan dengan mudah melalui anamnesis

dan pemeriksaan fisik. :ika diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium

sederhana, yaitu tes 7zank dengan menemukan sel datia berinti banyak.

*ada umumnya penyakit Herpes Zooster dapat sembuh sendiri


17/17

DAFTA PUSTAKA

Aisah, +iti. '%%E.Herpes Zoster' Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 1disi ke #$.

-akultas kedokteran Indonesia. :akarta @ 8alai penerbit - GI. Hal !!%#!!'

Ali Asra. 5ariella Zooster virus

Herpes Zooster PekokDFDSFS

Documents

Transcript of Herpes Zooster PekokDFDSFS