MYELITIS

Bells PalsyHalim Tezar Kusuma1307101030236

Pembimbing :dr. Nasrul Musaddir, Sp.SIdentitas PasienNama: Tn. SHUmur: 45 tahunAlamat: Banda AcehAgama: IslamStatus Perkawinan: MenikahSuku: AcehNomor CM: 1014750Pekerjaan: Pegawai Negeri SipilTanggal Pemeriksaan: 28 November 2014

AnamnesisKeluhan UtamaMulut mencong ke sebelah kanan sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Saraf RSUDZA dengan keluhan mulut mencong ke sebelah kanan yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Awalnya terjadi ketika pasien bangun tidur dan merasakan mulutnya tiba-tiba mencong ke kanan. Pasien juga merasakan mata kanannya tidak bisa menutup sempurna dan terasa kering. Pasien mengeluhkan sulit bicara dan sulit makan dan minum. Gangguan pengecapan juga tidak ada. Gangguan pendengaran tidak ada. Riwayat tidak enak pada telinga tapi tidak berair beberapa hari yang lalu disertai rasa nyeri dan pegal pada wajah, Riwayat demam sebelum timbul keluhan tidak ada. Riwayat trauma pada kepala tidak ada. Kelumpuhan anggota gerak tidak ada. Tidak ada gangguan juga pada pola BAB dan BAK pasien. Riwayat pernah terkena infeksi otak disangkal, Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat diabetes melitus disangkal.3Riwayat Penyakit DahuluPasien mengaku tidak pernah mengalami keluhan yang sama

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada dalam keluarga pasien yang mengalami gejala seperti ini. Riwayat darah tinggi, kencing manis dalam keluarga pasien disangkal.

Riwayat Pemakaian ObatPasien hanya minum obat anti nyeri tapi lupa nama obatnya

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : BaikKesadaran: Compos mentisTekanan Darah: 110/70 mmHgNadi: 92x/menitSuhu: 36,7oCPernafasan: 19 x/menit

5Kulit : Dalam Batas NormalKepala : Dalam Batas normalMulut : Dalam Batas NormalLeher: Dalam Batas NormalThorax : Dalam Batas NormalJantung : Dalam Batas NormalAbdomen : Dalam Batas NormalGenetalia : Tidak diperiksaStatus NeurologisGCS: E4 M6 V5 = 15Pupil : isokor, bulat, ukuran 3 mm/3 mmReflek Cahaya : langsung (+/+), tidak langsung (+/+)Tanda Rangsang Meningeal (TRM) : Kaku Kuduk (-), Laseque Test (-), Kernig Sign (-)Nervus cranialis

Pemeriksaan N.I-N.XII baik, kecuali N.VII. Pada pemeriksaan N.VII didapatkan raut wajah yang tidak simetris, dimana plika nasolabialis kanan lebih datar, dahi sebelah kanan tidak dapat dikerutkan, kelopak mata kanan tidak dapat ditutup, tidak dapat bersiul, dan tidak dapat memperlihatkan gigi namun sensasi 2/3 lidah masih ada.8Sensorik: Rasa Nyeri : positif Rasa Raba : positifMotorik: 5555 5555 5555 5555 Otonom : Dalam Batas Normal R.Fisiologis: + + + +Refleks Patologis: ( -/- )DiagnosisTerapiTERIMA KASIH