Morning Report

GEA tanpa dehidrasi

Pembimbing : dr.Dewi Nurindah, Sp.A M.Biomed

IDENTITAS

Nama: An. AUmur: 6 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat: KepanjenPendidikan: TKAgama : IslamSuku: Jawa Tgl. Berobat: 29 Agustus 2015Tgl periksa: 29 Agustus 2015No. Register: BB : 16 kgPB : 113 cm

IDENTITAS ORANG TUA

AYAHNama: Tn. RUmur: 35 thJenis kelamin : Laki-lakiPernikahan ke-: 1Alamat: KepanjenPendidikan: SarjanaAgama : IslamSuku: Jawa Pekerjaan: PNS

IBUNama : Ny. VUmur : 30 thJenis kelamin : PerempuanPernikahan ke- : 1Alamat : KepanjenPendidikan : SMAAgama : IslamSuku : Jawa Pekerjaan : ibu rumah tangga

ANAMNESA

Keluhan Utama:BAB cair

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang diantar ibunya ke IGD RSUD Kanjuruhan Malang tanggal 29 Agustus 2015 dengan keluhan BAB cair 5x dan muntah 1x. Awalnya kemarin pasien BAB 3x dan muntah 1x, kemudian di bawa ke bidan dan diberi obat tetapi keluhan tidak berkurang. Pasien langsung di bawa ke IGD. BAB cair, ada ampas, warna kuning, lendir (-), darah (-). Muntah berisi makanan, darah(-). Pasien juga mengeluh batuk (+), pilek (+), BAK lancar, selera makan menurun.

Riwayat penyakit dahulu : mrs karena diare pada usia 14 bulan

Riwayat alergi: disangkal

Riwayat penyakit keluarga: Ibu sering bentol-bentol bila terkena hawa dinginSakit serupa (-)

Riwayat KehamilanPasien anak ke 1Ibu pasien tidak pernah sakit selama hamil, Ibu pasien sering melakukan ante natal care (ANC). Konsumsi obat-obatan/jamu (-).

Riwayat ImunisasiHepatitis B (+)BCG (+)Polio (+)DPT (+)Campak (+)

Riwayat Kelahiran Persalinan normal di puskesmas ditolong oleh bidan, usia kehamilan 9 bulan. BBL 3200 gr, PB lupa. Langsung menangis

Riwayat Pengobatanpasien sudah berobat ke bidan dan di beri obat sirup dan puyerRiwayat Kebiasaanpasien sering jajan di sekolahnya dan susah makan

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umumTampak lemah, kesadaran compos mentis, status gizi kesan cukup.Tanda VitalNadi : 110 x/menitPernafasan : 24x/menitSuhu : 36,8 o C AntropometriBB : 16 kg PB : 113 cmKesan gizi cukup

Kepala :UUB : cekung (-)Mata : cowong (-/-), anemis (-/-), ikterus (-/-), air mata (+/+)Telinga : sekret (-/-)Hidung : pernafasan cuping hidung (-/-), sekret (-/-)Bibir : mukosa basah, sianosis (-)Thorax : Inspeksi : simetris, retraksi dinding dada (-/-)Palpasi : nyeri tekan (-/-)Auskultasi :Cor : S1S2 tunggal, murmur (-)Pulmo : Vesikuler (+/+), Rh, Wh

------

------

AbdomenInspeksi : abdomen datar, tidak tampak adanya massaPalpasi : teraba lemas, tidak ada defence muskular,cubitan kulit perut kembali cepatPerkusi : timpani.Auskultasi : bising usus (+) meningkat, turgor kulit baikExtremitasakral hangat (+), oedem (-)

Planning pemeriksaan penunjang Darah LengkapElektrolitDIAGNOSISGEA tanpa dehidrasi

PenatalaksanaanIVFD KaEN 3B 10 tpm makro Iv Cefoperazon 3x500 mgIv Ondancentron 3x1,5mgIv Ranitidin 2x16 mg

Po. Zink 1x20 mgLacto-B 3x cth 1Parasetamol 3x cth 1

Planning pemeriksaan : Feses Lengkap

KIEMenjelaskan tentang penyakit pasien, perawatan serta penatalaksaannya

Setelah pulangMenjelaskan bahwa penyakit seperti ini dapat terjadi berulangMenjaga kebersihanBerikan nutrisi yang cukup

Terimakasih

Diare cair akutDiare > 3 kali sehari berlansung kurang dari 14 hariTidak mengandung darahKoleraDiare seperti air cucian beras yang sering dan banyak dan cepat menimbulkan dehidrasi berat, atauDiare dengan dehidrasi berat selama terjadi KLB kolera, atauDiare dengan hasil kultur tinja postif untuk V. Cholerae O1 atau O139Disentri : Diare berdarahDiare persisten : Diare berlansung selama 14 hari atau lebihDiare dengan gizi buruk : diare jenis apapun disertai gizi burukDiare terkait antibiotik : diare yg mendapatkan pengobatan antibiotik spektrum luasInvaginasiDominan darah dan lendir pada tinjaMassa intraabdominalTangisan keras dan kepucatan pada bayi

Diare AkutDehidrasi beratTerdapat 2 atau lebih dari tanda di bawah ini:Letargis/tidak sadarMata cekungTidak bisa minum atau malas minumCubitan kulit perut kembali sangat lambat (2 detik)Dehidrasi ringan/sedangTerdapat 2 atau lebih dari tanda di bawah ini:Rewel/gelisahMata cekungMinum dengan lahap, hausCubitan perut kembali lambatTanpa dehidrasiTidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi ringan atau berat

Diare berdarah : kemungkinan besar shigella, suspek kolera, dan infeksi berat lain tidak berhubungan dengan pneumonia.Obat anti diare tidak boleh diberikan pada anak kecil dengan diare akut atau diare persisten atau disentri. Obat diare tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak, malah dapat menimbulkan efek samping berbahaya.

Inf NS 60 ml selama 15 menitKaen 4B 180 ml/3 jamKaen 4B 420 ml/6 jamEvaluasi nadi

*