GEA Gizi Asih Nor

8/18/2019 GEA Gizi Asih Nor

http://slidepdf.com/reader/full/gea-gizi-asih-nor 1/41

Asih Nor Utami

1410029040

Pembimbing:

dr. Diane M. Supit Sp. A

GEA + GIZI BUR



!esume "asus

Nama : An. MJK : Laki-LakiUmur : 1 tahun 7 Bulan

Anak ke : 2 dari 2 bersaudaraMRS : 1 -1- 21!

N". RM : #$.%$.%%

Nama A&ah : '(Umur : 2) tahun(eker*aan : s+asta

A&ah ,erka+inan ke : 1Ri+a&at kesehatan : idak ada

,en&akit

Nama bu : MUmur : 22 tahun(eker*aan : bu R

bu ,erka+inan kRi+a&at kesehata

,en&akit



Anamn

• Keluhan Utama :

BAB 0air 1 min//u SMRS serta tubuh &an/ lemas dan semakin kuru

• R(S :

Menerima ,asien dari ' den/an keluhan a+al BAB 0air se*ak

SMRS seban&ak %-3 kali sehari4 ber+arna kunin/ kental4 darah 5-64

am,as han&a sedikit4 disertai muntah % kali. (asien *u/a men/eluhka

&an/ ter*adi bersamaan den/an diare. 'emam dirasakan se*ak 2 hari S

hilan/ timbul. Keluhan di rasakan semakin berat4 "ran/ tua ,asien m

,asien ke ' RS AS. ubuh mulai semakin kurus ter*adi sekitaSMRS. Berat +aktu ,asien lahir &aitu 2! /r dan ,an*an/ badan 37 0m

bulan terkhir ,asien semakin kurus dan beratn&a saat ,ertama kali m

adalah $ k/.



• Ri+a&at (en&akit 'ahulu

(asien tidak ,ernah men/alami ,en&akit seru,a sebelumn&a.

•Ri+a&at ,en&akit keluar/aidak ada ri+a&at hi,ertensi4 diabetes melitus4 hi,ertir"id dan aler/i ,

dan ibu ,asien. keluar/a ,asien tidak ada &an/ men/alami /i8i buruk.

• (ertumbuhan 'an (erkemban/an Anak :

Berat badan lahir : 2! /ram (an*an/ badan lahir : 37 0m

Berat badan sekaran/ : 7.3 k/

(an*an/ badan sekaran/ : 7# 0m



• Makan dan minum anak

AS : AS sam,ai $ bulan

Makanan ,adat : &a dan laukn&a

• (emeliharaan (renatal

(eriksa di : (uskesmas

(en&akit Kehamilan : -

9bat-"batan &an/ serin/ diminum : -

• Ri+a&at Kelahiran :

Lahir di : Bidan

(ersalinan dit"l"n/ "leh : Bidan

Bera,a bulan dalam kandun/an : ) bulan

Jenis ,artus : S,"ntan

• (emeliharaan ,"stn

(eriksa di : (

Keadaan anak : Se

Keluar/a beren0ana

• Ri+a&at munisasi

len/ka,

• Status i8i saat ini

Berat Badan

in//i Badan : 7#

LLA : 1


http://slidepdf.com/reader/full/gea-gizi-asih-nor 6/41Pemeri#saa

• Kesan umum : tam,ak sakit sedan/

• Kesadaran : ;3<2M%

• anda <ital

=rekuensi nadi : 12 >?menit4 isi 0uku,4 re/uler

=rekuensi na,as : % >?menit

em,eratur : %742" @ ,er a>ila

• Status eneralisata

Ke,ala dan leher

Rambut : mudah di0abut4 tumbuh *aran/-*aran/

a*ah : 9ld Man =a0e

Mata : K"n*un/tia anemis 5-?-64 sklera ikterik 5-?-64 releks 0aha&a 5C?C64 ,

bit"t 5-?-64 mata 0"+"n/ 5-?-64 is"k"r D %mm?%mm

Leher : (embesaran KB di leher 5-64 ,embesaran tir"id 5-6



• Thoraks

ns,eksi : Bentuk dan /erak dindin/ dada simetris4 retraksi 5-?-64 iktus 0"rdis tidak

(al,asi : =remitus raba dekstra E sinistra4 iktus 0"rdis teraba ,ada @S < % 0

clavicula line sinistra

(erkusi : S"n"r di semua la,an/an ,aru Batas jantung

Kiri : @S < % 0m lateral midclavicula line sinistra

Kanan: @S - para sternal line dextra

Auskultasi : <esikuler 5C?C64 rh"nki 5-?-64 +hee8in/ 5-?-64 /all", 5-64 murmur 5-6

• Abdomen

Saat masuk rumah sakit

ins,eksi : S"el4 bentuk simetris4 distensi 5-6

Auskultasi : bisin/ usus 5C6 n"rmal

(al,asi : n&eri tekan 5-64 he,at"me/ali 5-6 s,len"me/ali 5-64 tur/"r kulit kembali l

(erkusi : tim,ani



• ;kstremitas

Akral han/at 5C64 "edem 5C64 0a,illar& reill test F 2 detik4 s

,embesaran KB aksiler 5-?-64 ,embesaran KB in/uinal 5-?-6 ,eteki

,ants 5C6

• Status i8i

Berat badan : 24! K/ BB saat ini : 7.3 k/

(an*an/ badan : 3$ 0m (B saat ini : 7# 0m

BB?U : G -% 5i8i buruk ,erbaikan6

(B?U : - 5-26 tin//i n"rmal

BB?B : G- % i8i buruk dalam ,erbaikan



Pemeri#saan Penun%ang 10/10/15 12/10/15 Nilai normal

Leukosit 2.1 2.2% 3.#-1.# ?uL

Hb 1.! )4! 114%-1341 /r?dl

Hematokrit %1.# 2#4#H %%-31 H

Platelet %7. 2$2. 1!.-3!.

10/9/15 11/10/15

Natrium 1%2 1%1

Kalium 24! 34

Klorida )% )$

Ur 2 -

r 4! -

!"# #% -

Albumin 24$



Diagnosis

"ia$nosis Ker%a sementara &

• ' : ;A dehidrasi sedan/ C /i8i buruk ti,e marsmus

• 'M : i8i Buruk i,e Marasmus K+ashi"rk"r dalam ,

C ;A dehirasi Berat 5membaik6



Penata&a#sanaan '(D

• Rehidrasi <=' RL 7 00?k/BB selama % *am

• Maintenan0e RL 1 00?K/BB 3-$ *am kemudian ealuasi ulan/ tia,

• n* Am,i0ilin %> 12! m/• n*. entamisin 1> 12 m/

• (arasetam"l siru, %> I 0th

• 9ralit Sa0het tia, BAB @air

• inkid 1>2 m/



Tan$$al #ub%ekti' ( )b%ekti' Assesment ( Plannin$

Hari ke* 1

12*10*2015

+elati,, & -. 4k$

P, & - m

LLA & 10 m

S: ,enurunan kesadaran

9: @S ;1<1M1:%74%@ Nadi 11>?i kuat an/kat RR

2# >?i4 Ane 5-?-64 ikt 5-?-64 sian"sis 5-64

naas 0u,in/ hidun/ 5-6 Rh 5-?-64 h

5-?-64 retraksi 5-64 BU5C6N4 N5-64

he,at"me/ali 5-64 s,len"me/ali 5-64

akral han/at 5C64 edem 5C64 ba//&

,ants 5C6

A: s&"k se,sis C ;A dehidrasi berat C i8i

k+ashi"rk"r C hi,"/likemi

(:

RL /u&ur $00 se0e,atn&a

Maintenan0e '1 H 2!-2$ t,m

n*. @etria>"ne 1 > !m/

n*. entamisin 1> % m/

(ara0etam"l S&ru, % > I 0th

9ralit Sa0het



Hari ke* 2

1*10*2015

+elati

,, & -.4 k$

P, & - mLK & 4- m

#& kesadaran membaik

)& !# 432+

T&- Nadi 1206/i kuat an$kat 77 4 6/i

Ane 8*/* ikt 8*/* sianosis 8* na'as u:in$

hidun$ 8* 7h 8*/* ;h 8*/* retraksi 8*,U8<N NT8* he:atome$ali 8*

s:lenome$ali 8* akral han$at 8< edem 8<

ba$$= :ants 8<

A& :ost s=ok se:sis < hi:o$l

buruk marasmus k?ashior

dehidrasi berat

P&@ase rehabilitasi

"10 25*2B t:m

Cn%. e'tria6one 1 6 500m$

Cn%. !entamisin 16 0 m$

Paraetamol #=ru: 6 D t

)ralit #ahet

Einkid 16 20 m$

Tro:i 'eedin$ 6 5

airan :an interal 6 50



Hari ke*

14*10*2015

+elati

,, & -.4 k$

P, & - m

LK & 4- m

#& kesadaran membaik tam:ak san$at lemah

)& !# 432+

T&- Nadi 1206/i kuat an$kat 77 4 6/i Ane

8*/* ikt 8*/* sianosis 8* na'as u:in$ hidun$ 8*

7h 8*/* ;h 8*/* retraksi 8* ,U8<N NT8*

he:atome$ali 8* s:lenome$ali 8* akral han$at 8<

edem 8< ba$$= :ants 8<

A& :ost s=ok se:sis < hi:o$like

marasmus k?ashiorkor < !A

P&

@ase rehabilitasi

"10 25*2B t:m



Paraetamol #=ru: 6 D th

)ralit #ahet 50*100 tia: ,A,

Einkid 16 20 m$

Tera:i !i>i sesuai 7"A

Kalori 102 kkal/k$,,/hr -5

--4kkal/hr

Protein 12 $/k$,,/hr 9.1$

airan 120ml/k$,,/hr /

"alam bentuk @-5 12 kali :em



Hari ke* 4

15*10*2015

+elati

,, & -.4 k$

P, & - m

LK & 4- m

#& kesadaran membaik

)& !# 432+

T&- Nadi 1206/i kuat an$kat 77 4 6/i Ane

8*/* ikt 8*/* sianosis 8* na'as u:in$ hidun$ 8* 7h

8*/* ;h 8*/* retraksi 8* ,U8<N NT8*

he:atome$ali 8* s:lenome$ali 8* akral han$at 8<

edem 8< ba$$= :ants 8<

A& :ost s=ok se:sis < hi:o$likem

marasmus k?ashiorkor < !A

P&

@ase rehabilitasi

"10 25*2B t:m



Paraetamol #=ru: 6 D th

)ralit #ahet 50*100 tia: ,A,

Einkid 16 20 m$

Tera:i !i>i sesuai 7"A

Kalori 102 kkal/k$,,/hr -5

--4kkal/hr

Protein 12 $/k$,,/hr 9.1$

airan 120ml/k$,,/hr /

"alam bentuk @-5 12 kali :em



(i)i *uru#

"e'inisi

K"ndisi sese"ran/ kekuran/an /i8i di ba+ah standar rata-rata.

'itandai den/an BB?(B F -% S' dari median 9 0hild /r"+th standar

7 H dari median serta ,ada anak usia !-!) bulan lin/kar len/an atas F 1

Ti:e

Marasmus

K+ashi"rk"r

Marasmik-K+ashi"rk"r



Kate$ori #tatus ,,/U 8,aku ;H)*NH#

19

9er+ei/ht i8i lebih G 12 H Median BB?U

N"rmal i8i Baik # H 12 H Median BB?U

K;( i8i Sedan/ 7 H 7)4) H Median BB?U

K;( i8i Kuran/ $ H $)4) H Median BB?U

K;( i8i Buruk F $ H Median BB?U

Klasi'ikasi

+alnutrisi sedan$ +alnutrisi ,erat

;dema an,a edema 'en/an edema

BB?B -%S' s?d -2 S' F -% S'

B?U -%S' s?d -2 S' F -% S'



+tio&ogi

• Masukkan makanan &a/ kuran/

• neksi &an/ berat dan lama

• Kelainan struktur ba+aan

• (rematur

• (emberian AS terlalu lama tan,a ,emberian makanan tambahan &an

• an//uan metab"li0

• um"r hi,"talamus



Diagnosis• Anamnesis

• Mata 0ekun/

•

=rekuensi diare dan laman&a.• Ka,an terakhir bak

• Kebiasaan makan sebelum sakit

• Ri+a&at ,emberian AS

• Asu,an makanan minuman &an/ dik"nsumsi bebera,a hari terakhir

• (ernah sakit 0am,ak dalam % bulan terakhir

•

Batuk kr"nik • Berat badan lahir

• Ri+a&at imunisasi

• Ri+a&at tumbuh kemban/

• Lin/kun/an keluar/a



Pemeri#saan $isi#

• Kesan umum tam,ak san/at kurus den/an atau tan,a edem

• Status /i8i BB?B F-% S'

• Adan&a tanda dehidrasi

• anda s&"k

• <ital si/n

• Rambut merah *a/un/4 mudah r"nt"k4 k"n*un0tia ,u0at4 ber0ak bit"t4 ulkus ,ada

da,at ditemukan asites4 edema ,ada ,un//un/ kaki4 kulit hi," atau hi,er,i/menta



Pengobatan , pen-egahan in.e#si

Umur

Atau

Berat Badan

K9RM9KSAS9L

5rimet",rim C Sulamet"ksa8"l6 : Beri 2 Kali Sehari Selama !

ari

AM9

% Kal

ablet de+asa

# m/ M(C 3

m/ SM

ablet Anak

2 m/ M( C 1

m/ SM

Siru,?!ml

3 m/ M( C 2 m/

SM

2-3 bulan

53 - F $ k/6

O

1

24! ml

3 - 12 bulan

5$ - F 1 K/6

I

2

! ml

12 bln - ! thn

51 - F 1) K/6

1

%

74! ml



Pemberian ma#anan *a&ita (i)i *uru#



• =ase transisi

• ener/i 1 Kkal dan ,r"tein 2.) /ram ,er 1 ml6 dalam *

+aktu 3# *am

•

(emantauan ,ada ase transisi:=rek+ensi naas

=rek+ensi den&ut nadi

Bila ter*adi ,enin/katan detak naas G ! kali?menit dan de

G 2! kali ?menit dalam ,emantauan setia, 3 *am berturuta

"lume ,emberian "rmula. Setelah n"rmal kembali4 ulan

menaikkan "lume se,erti di atas.

• imban/ anak setia, ,a/i sebelum diberi makan



• =ase Rehabilitasi 5Min//u ke %-76

• ="rmula 9-= 1%!?,en//anti?M"dis0" 1I den/an *um

terbatas dan serin/• ;ner/i : 1!-22 kkal?k/bb?hari

• (r"tein 3-$ /?k/bb?hari

• Bila anak masih menda,at AS4 teruskan AS4 ditambah de

makanan ="rmula 5 lam,iran 2 6 karena ener/i dan ,r"tein

tidak akan men0uku,i untuk tumbuh-ke*ar.• Se0ara ,erlahan di,erkenalkan makanan keluar/a



Umur 'an Berat Badan

ablet Besi?="lat

Sulas =er"sus 2 M/ C 42!

M/ Asam ="latBerikan % Kali Sehari

Siru, Be

Sulas =er"sus

Berikan % Kali

$ - 12 bulan 57 - F 1 K/6 O tablet 24! ml 51?2 sen

12 bulan - ! tahun I tablet ! ml 51 send"



Stimu&asi sensori# dan du#ungan

emosiona&

• Kasih sa&in/

•

@i,takan lin/kun/an &an/ men&enan/kan• Lakukan tera,i bermain terstruktur

Ren0anakan aktiitas isik se/era setelah sembuh



Persiapan untu# tinda# &an%ut di rumah

• Bila berat badan anak sudah berada di /aris +arna kunin/ anak da,at

rumah dan di,antau "leh tena/a kesehatan ,uskesmas atau bidan di d

Nasehatkan ke,ada "ran/ tua untuk :

• Melakukan kun*un/an ulan/ setia, min//u4 ,eriksa se0ara teratur di (us

• (ela&anan di (( 5lihat ba/ian ,ela&anan ((6 untuk mem,er"leh (Mselama ) hari. kuti nasehat ,emberian dan berat badan anak selalu ditim

bulan se0ara teratur di ,"s&andu?,uskesmas.

• (emberian makan &an/ serin/ den/an kandun/an ener/i dan nutrien &an

• ,enera,an tera,i bermain den/an kel"m,"k bermain atau ("s&and

• (emberian suntikan imunisasi sesuai *ad+al

• An*urkan ,emberian ka,sul itamin A d"sis tin//i 52. S atau 1

sesuai umur anak setia, Bulan =ebruari dan A/ustus.



(+A

• 'iare adalah ,enin/katan ,en/eluaran tin*a den/an k"nsistensi &an/

lunak ? lebih 0air dari biasan&a4 ter*adi ,alin/ sedikit % kali dalam 23

• 'iare akut F13 hari• ;ti"l"/i :

- R"tairus

- ;s0heria 0"li enter"t"ksi/enik

- Shi/ella4 dll



• Maniestasi klinis

- neksi usus : /e*ala tra0t beru,a diare4 kram ,erut4 dan muntah

-

e*ala neur"l"/ik : ,arstesia akibat makan ikan4 keran/4 dan kelema- neksi ekstraintestinal : ul"a/inatis4 SK4 dll

- 'emam : akibat ,r"ses ,eradan/an atau dehidrasi

- N&eri ,erut hebat dan tenesmus ,d ,erut ba/ian ba+ah 0"l"n terk

- Mual dan muntah : s&m,t"m n"n s,esiik



• ! ,ilar ,enatalaksanaan 'iare :

1. Rehidrasi

2. in0

%. Nutrisi

3. Antibi"tik

!. ;dukasi



Pembahasan

Anamnesis

e"ri =akta

Bebera,a akt"r risisk" /i8i buruk :

asu,an makanan4 akt"r s"sial ek"n"mi4 ,endidikan ibu4

,en&akit ,en&erta4 ,en/etahuan ibu4 imunisasi dan BBLR

keluhan utama : BAB 0air se*ak 1 min//u

dalam 1 hari seban&ak %-3> den/an tin*a

kekunin/an. 'emam ter*adi se*ak 2 hari sebe

ri+a&at makan dan minum : (asien han&a sAS se*ak lahir sam,ai $ bulan dan msetelah tidak la/i AS

ri+a&at imunisasi : len/ka,

ri+a&at kelahiran : BB lahir 2! /ram(B Lahir : 37 0m

Pemeriksaan @Csik



e"ri =akta

- Kesan umum tam,ak san/at kurus den/an atau tan,a edema seluruh

tubuh

- Status /i8i den/an men//unakan BB?B-(B untuk menentukan ti,e

/i8i buruk :

BB?B F -% S' marasmus

;dema ,ada ,un//un/ kaki atau seluruh tubuh den/an 5BB?B G-%

S' k+ashi"rk"r P BB?B F-% S' marassmus-k+ashi"rk"r6

- anda dehidrasi: tam,ak haus4 mata 0ekun/4 tur/"r lambat.

- anda s&"k 5tan/an din/in4 capillary refill time &an/ lambat4 nadi lemah

dan 0e,at64 kesadaran menurun.

- <ital si/n : demam 5suhu aksilar Q %7.! @6 atau hi,"termi 5suhu aksilar

F %!.! @64 rekuensi dan ti,e ,erna,asan: ,neum"nia atau /a/al

*antun/

- Rambut : +arna merah *a/un/4 mudah r"nt"k

- Mata : k"n*un/tia ,u0at 5tanda anemia64 k"n*un/tia atau k"rnea &an/

kerin/4ber0ak bit"t4 ulkus k"rnea4 kerat"malasia

,em.isik :ku : @M4 tam,ak lemahUUB 0ekun/ ada tanda dehidanemis 5-?-64ikterik 5-?-64 sian"sis

5-?-64 r"nki 5-?-64+hee8in/ 5-?-64 mtidak ada kelainan di ,aru dan *aBU C N4 "r/an"me/ali 5-64tur/"redema 5C64 ba//& ,ants 5C6 ,em.antr","metri :BB?U : F -% S' 5tam,ak ku(B?U : - 5-26 S' 5n"rmal6BB?B : F -% S' 5/i8i buruk6

Pemeriksaan @Csik



e"ri =akta

- Mulut : ulkus ,ada mulut

- Abd"men : ,embesaran hati dan ikterus4 ,erut kembun/4 bisin/ usus

melemah?menin//i4 tanda asites4 atau adan&a suara se,erti ,ukulan ,ada

,ermukaan air 5abdominal splash6

- ;kstremitas : edema C?- ,ada ,un//un/ kaki

- ="kus ineksi: telin/a4 ten//"r"kan4 ,aru4 kulit

Lesi kulit ,ada k+ashi"rk"r:

- hi,"- atau hi,er-,i/mentasi

- deskuamasi

- ulserasi 5kaki4 ,aha4 /enital4 li,atan ,aha4 belakan/ telin/a6

- lesi eksudati 5men&eru,ai luka bakar64 serin/kali den/an ineksi

sekunder 5termasuk *amur6.

am,ilan tin*a 5k"nsistensi4 darah4 lendir6.

anda dan /e*ala ineksi <

,em.antr","metri :BB?U : F -% S' 5tam,ak ku(B?U : - 5-26 S' 5n"rmal6BB?B : F -% S' 5/i8i buruk6



"ia$nosa

e"ri =akta

'ia/n"sis /i8i buruk:

BB?B F -% S' atau F7H dari median

anda klinis beru,a anak tam,ak san/at kurus dan tidak mem,un&ai

*arin/an lemak ba+ah kulit terutama ,ada kedua bahu4 len/an4 ,antat dan

,ahaP tulan/ i/a terlihat *elas4tan,a adan&a edema

1. Anak umur kuran/ dari 2 tahun den/an berat badan di ba+ah ,ersentil

ke-% sesuai usian&a ,ada lebih dari satu kali ,en/ukuran.

2. Anak umur kuran/ dari 2 tahun den/an berat badan ,er umur 5=A6kuran/ dari # H.

%. Anak umur kuran/ dari 2 tahun den/an ,enurunan berat badan

mem"t"n/ 2 ,ersentil ma&"r atau lebih ,ada kura ,ertumbuhan

BB?B : F -% S'4 edema 5C6marasmus k+ashi"k"r

BAB 0air G%> sehari

;A (enurunan berat badan



Penatalaksanaan

e"ri =akta

(enan/anan umum /i8i buruk meli,uti 1 lan/kah dan

terba/i dalam % ase tatalaksana /i8i buruk 5ase

stabilisasi4 ase transisi4 dan ase rehabilitasi6

@ase stabilisasi &'1 H 2!-2$ t,m

n*. @etria>"ne 1 > !m/n*. entamisin 1> % m/(ara0etam"l S&ru, % > I 0th9ralit Sa0het !-1 tia, BAB 0air inkid 1> 2 m/era,i i8i sesuai R'A

Kal"ri 12 kkal?k/BB?hr 7!34# !

(r"tein 142% /?k/BB?hr ).1/r?hr

@airan 12ml?k/BB?hr

###?hr 'alam bentuk =7!4 12 kali ,emberian



;RMA KAS

GEA Gizi Asih Nor

Documents

Transcript of GEA Gizi Asih Nor