Asuhan keperawatan gawat darurat trauma abdomen

BAB IPENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANGAbdomen adalah sebuah rongga besar yang dililingkupi oleh otot-otot perut pada bagian ventral dan lateral, serta adanya kolumna spinalis di sebelah dorsal. Bagian atas abdomen berbatasan dengan tulang iga atau costae. Cavitas abdomninalis berbatasan dengan cavitas thorax atau rongga dada melalui otot diafragma dan sebelah bawah dengan cavitas pelvis atau rongga panggul.Antara cavitas abdominalis dan cavitas pelvis dibatasi dengan membran serosa yang dikenal dengan sebagai peritoneum parietalis. Membran ini juha membungkus organ yang ada di abdomen dan menjadi peritoneum visceralis.Pada vertebrata, di dalam abdomen terdapat berbagai sistem organ, seperti sebagian besar organ sistem pencernaan, sistem perkemihan. Berikut adalah organ yang dapat ditemukan di abdomen: komponen dari saluran cerna: lambung (gaster), usus halus, usus besar (kolon), caecum, umbai cacing atau appendix; Organ pelengkap dai saluran cerna seperti: hati (hepar), kantung empedu, dan pankreas; Organ saluran kemih seperti: ginjal, ureter, dan kantung kemih (vesica urinaria); Organ lain seperti limpa (lien).Istilah trauma  abdomen atau gawat abdomen menggambarkan keadaan klinik akibat kegawatan dirongga abdomen  yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagian keluhan utama. Keadaan ini memerlukan penanggulangan segera yang sering  beru tindakan beda, misalnya pada obstruksi, perforasi atau perdarahan, infeksi, obstruksi atau strangulasi jalan cerna dapat menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi rongga perut oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah peritonitis.Evaluasi awal sangat bermanfaat tetapi terkadang cukup sulit karena adanya jejas yang tidak jelas pada area lain yang terkait. Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul dengan velisitas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multipel.Aktivitas dalam kehidupan sehari-hari memungkin seseorang untuk terkena injury yang bisa saja merusak keutuhan integritas kulit, selama ini kita mungkin hanya mengenal luka robek atau luka sayatan saja namun ternyata di luar itu masih banyak lagi luka/trauma yang dapat terjadi pada daerah abdomen.Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Walaupun tehnik diagnostik baru sudah banyak dipakai, misalnya Computed Tomografi, namun trauma tumpul abdomen masih merupakan tantangan bagi ahli klinik. Diagnosa dini diperlukan untuk pengelolaan secara optimal.Trauma abdomen akan ditemukan pada 25 % penderita multi-trauma, gejala dan tanda yang ditimbulkannya kadang-kadang lambat sehingga memerlukan tingkat kewaspadaan yang tinggi untuk dapat menetapkan diagnosis.

B.    TUJUAN PENULISAN1.    Tujuan Umum:Mengetahui lebih lanjut tentang perawatan luka yang dimungkinkan karena trauma, luka insisi

bedah, kerusakan integritas jaringan.2.    Tujuan Khusus:a.    Mengetahui Pengertian Trauma Abdomen.b.    Mengetahui Etiologi Trauma Abdomen.c.    Mengetahui Patofisiologi Trauma Abdomen.d.    Mengetahui Manifestasi Klinis Trauma Abdomen.e.    Mengetahui Penatalaksanaan Trauma Abdomen.f.    Mengetahui Komplikasi Trauma Abdomen.g.    Mengetahui Asuhan Keperawatan Trauma Abdomen.1)    Mengetahui tindakan keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen2)    Mengetahui masalah yang mungkin timbul pada pasien dengan trauma abdomen3)    Memenuhi tugas pembuatan makalah pada mata kuliah dalam program S1 Keperawatan

C.    METODE PENULISANDalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu dengan penjabaran masalah-masalah yang ada dan menggunakan studi kepustakaan dari literatur yang ada, baik di perpustakaan maupun di internet.

D.    SISTEMATIKA PENULISANMakalah ini terdiri dari lima bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut :BAB I: Pendahuluan, terdiri dari : latar belakang, tujuan  penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.BAB II: Membahas tinjauan teoritis dan asuhan keperawatan yang terdiri dari: pengertian Trauma Abdomen, penyebab Trauma Abdomen, patofisiologi Trauma Abdomen, manifestasi klinis Trauma Abdomen, penatalaksanaan Trauma Abdomen, pengkajian, diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan pada pasien dengan Trauma AbdomenBAB III: asuhan keperawatan pada pasien trauma abdomen kasusBAB IV: Terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB  IITINJAUAN TEORITIS

A.    DEFINISITrauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja, (Smeltzer, 2001).

Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi, (FKUI, 1995).

B.    ETIOLOGIBerdasarkan mekanisme trauma, dibagi menjadi 2 yaitu :1.    Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium).Disebabkan oleh :a.    Luka akibat terkena tembakanb.    Luka akibat tikaman benda tajamc.    Luka akibat tusukan2.    Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).     Disebabkan oleh :a.    Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuhb.    Hancur (tertabrak mobil)c.    Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perutd.    Cidera akselerasi / deserasi karena kecelakaan olah ragaØ

C.    PATOFISIOLOGI  Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia (akibat kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi antara faktor–faktor fisik  dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi berhubungan  dengan kemampuan obyek statis (yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga karakteristik dari permukaan  yang menghentikan tubuh juga penting.Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan yang sebelumnya. Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantung pada kedua keadaan tersebut.. Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada akan dapat melewati ketahanan jaringan. Komponen lain yang harus dipertimbangkan dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relatif terhadap permukaan benturan. Hal tersebut dapat terjadi cidera organ intra abdominal yang disebabkan beberapa mekanisme:1.    Meningkatnya tekanan intra abdominal yang mendadak dan hebat oleh gaya tekan dari luar seperti benturan setir atau sabuk pengaman yang letaknya tidak benar dapat mengakibatkan terjadinya ruptur dari organ padat maupun organ berongga.2.    Terjepitnya organ intra abdominal antara dinding abdomen anterior dan vertebrae atau struktur tulang dinding thoraks.3.    Terjadi gaya akselerasi-deselerasi secara mendadak dapat menyebabkan gaya robek pada organ dan pedikel vaskuler.Patoflow:Trauma(kecelakaan)        ↓Penetrasi & Non-Penetrasi

        ↓Terjadi perforasi lapisan abdomen(kontusio, laserasi, jejas, hematom)       ↓Menekan saraf peritonitis       ↓Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen  →   Nyeri       ↓Motilitas usus        ↓Disfungsi usus  →   Resiko infeksi       ↓Refluks usus output cairan berlebih       ↓Gangguan cairan        Nutrisi kurang daridan eloktrolit           kebutuhan tubuh        ↓Kelemahan fisik        ↓Gangguan mobilitas fisik (Sumber : Mansjoer, 2001)

D.    MANIFESTASI KLINIS1.    Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) :a.    Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organb.    Respon stres simpatisc.    Perdarahan dan pembekuan darahd.    Kontaminasi bakterie.    Kematian sel2.    Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).a.    Kehilangan darah.b.    Memar/jejas pada dinding perut.c.    Kerusakan organ-organ.d.    Nyeri tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding perut.e.    Iritasi cairan usus.E.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1.    Foto thoraksUntuk melihat adanya trauma pada thorak.2.    Pemeriksaan darah rutinPemeriksaan Hb diperlukan untuk base-linedata bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000 /mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar.3.    Plain abdomen foto tegakMemperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retro perineal dekat

duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus.4.    Pemeriksaan urine rutinMenunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital.5.    VP (Intravenous Pyelogram)Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal.6.    Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL inihanya alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard).a.    Indikasi untuk melakukan DPL adalah sebagai berikut :1)    Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya2)    Trauma pada bagian bawah dari dada3)    Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas4)    Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)5)    Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang belakang)6)    Patah tulang pelvisb.    Kontra indikasi relatif melakukan DPL adalah sebagai berikut :1)    Hamil2)    Pernah operasi abdominal3)    Operator tidak berpengalaman4)    Bila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan7.    Ultrasonografi dan CT ScanSebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retro peritoneum.Pemeriksaan khusus1.    Abdomonal ParacentesisMerupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari100.000 eritrosit /mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100–200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.2.        Pemeriksaan LaparoskopiDilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya.3.    Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto-sigmoidoskopi.

F.    PENATALAKSANAAN1.    Pre HospitalPengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi dilokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakukan prosedur ABC jika ada indikasi. Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas.

a.    AirwayDengan kontrol tulang belakang. Membuka jalan napas menggunakan teknik ‘head tilt chin lift’ atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu,periksa adakah benda asing yang dapat

mengakibatkan tertutupnya jalan napas, muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya.b.    BreathingDengan ventilasi yang adekuat. Memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara ‘lihat – dengar – rasakan’ tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak. Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan).c.    CirculationDengan kontrol perdarahan hebat. Jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapatdilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 30 : 2 (30kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas).Penanganan awal trauma non- penetrasi (trauma tumpul) :a.    Stop makanan dan minumanb.    Imobilisasic.    Kirim kerumah sakit.Penetrasi (trauma tajam)a.    Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis.b.    Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.c.    Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.d.    Imobilisasi pasien.e.    Tidak dianjurkan memberi makan dan minum.f.    Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan menekang.g.    Kirim ke rumah sakit.2.    Hospitala.    Trauma penetrasiBila ada dugaan bahwa ada luka tembus dinding abdomen, seorang ahli bedah yang berpengalaman akan memeriksa lukanya secara lokal untuk menentukan dalamnya luka. Pemeriksaan ini sangat berguna bila ada luka masuk dan luka keluar yang berdekatan.b.    Skrinning pemeriksaan rontgenFoto rontgen torak tegak berguna untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumotoraks atau untuk menemukan adanya udara intra peritonium. Serta rontgen abdomen sambil tidur (supine) untuk menentukan jalan peluru atau adanya udara retro peritoneum.c.    IVP atau Urogram Excretory dan CT ScanningIni di lakukan untuk mengetauhi jenis cedera ginjal yang ada.d.    Uretrografi.Di lakukan untuk mengetauhi adanya rupture uretra.e.    SistografiIni digunakan untuk mengetauhi ada tidaknya cedera pada kandung kencing, contohnya pada :1)    Fraktur pelvis2)    Traumanon – penetrasi3.    Penanganan pada trauma benda tumpul dirumah sakit :a.    Pengambilan contoh darah dan urine

Darah di ambil dari salah satu vena permukaan untuk pemeriksaan laboratorium rutin, dan juga untuk pemeriksaan laboratorium khusus seperti pemeriksaan darah lengkap, potasium, glukosa, amilase.b.    Pemeriksaan rontgenPemeriksaan rongten servikal lateral, toraks antero posterior dan pelvis adalah pemeriksaan yang harus di lakukan pada penderita dengan multi trauma, mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di retro peritoneum atau udara bebas di bawah diafragma, yang keduanya memerlukan laparotomi segera.c.    Study kontras urologi dan gastrointestinalDilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens atau decendens dan dubur.Sumber : (Hudak & Gallo, 2001).

G.    KOMPLIKASI1.    Segera : hemoragi, syok, dan cedera.2.    Lambat : infeksi3.    Trombosis Vena4.    Emboli Pulmonar5.    Stress Ulserasi dan perdarahan6.    Pneumonia7.    Tekanan ulserasi8.    Atelektasis9.    Sepsis

H.    ASUHAN KEPERAWATAN1.    PENGKAJIANDasar pemeriksaan fisik ‘head to toe’ harus dilakukan dengan singkat tetapi menyeluruh dari bagian kepala ke ujung kaki.Pengkajian data dasar menurut Brunner & Suddart (2001), adalah :a.    Aktifitas / istirahatData Subyektif : Pusing, sakit kepala,nyeri, mulasData Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera (trauma).b.    SirkulasiData Obyektif : Kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas (hipoventilasi, hiperventilasi, dll).

c.    Integritas egoData Subyektif : Perubahan tingkah laku / kepribadian (tenang atau dramatis)Data Obyektif : Cemas, bingung, depresi.d.    EliminasiData Subyektif : Inkontinensia kandung kemih / usus atau mengalami gangguan fungsi.e.    Makanan dan cairanData Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.Data Obyektif : Mengalami distensi abdomenf.    NeurosensoriData Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara,vertigo

Data Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan statusmental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuhg.    Nyeri dan kenyamananData Subyektif : Sakit pada abdomen dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama.Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.h.    PernafasanData Subyektif : Perubahan pola nafasi.    KeamananData Subyektif : Trauma baru / trauma karena kecelakaan.Data Obyektif : Dislokasi gangguan kognitif, gangguan rentang gerak

2.    DIAGNOSA KEPERAWATANa.    Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahanb.    Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.c.    Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatand.    Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisike.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk.f.    Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, kadar gula darah yang tinggi, prosedur invasif dan kerusakan kulit. infeksi tidak terjadi / terkontrol.

3.    PERENCANAAN KEPERAWATANa.    Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan.Tujuan : Terjadi keseimbangan volume cairan.Kriteria hasil: Kebutuhan cairan terpenuhiIntervensi :1)    Kaji tanda-tanda vitalRasional: untuk mengidentifikasi defisit volume cairan2)    Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitaminRasional: mengidentifikasi keadaan perdarahan3)    Kaji tetesan infusRasional: awasi tetesan untuk mengidentifikasi kebutuhan cairan.4)    Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.Rasional: cara parenteral membantu memenuhi kebutuhan nuitrisi tubuh.5)    Kolaborasi Tranfusi darahRasional: menggantikan darah yang keluar.

b.    Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.Tujuan : NyeriteratasiIntervensi :1)    Kaji karakteristik nyeriRasional:  mengetahui tingkat nyeri klien.2)    Beri posisi semi fowler.Rasional: mengurngi kontraksi abdomen3)    Anjurkan tehnik manajemen nyeri seperti distraksiRasional: membantu mengurangi rasa nyeri dengan mengalihkan perhatian

4)    Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.Rasional: analgetik membantu mengurangi rasa nyeri.5)    Managemant lingkungan yang nyamanRasional: lingkungan yang nyaman dapat memberikan rasa nyaman klien

c.    Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatanTujuan : Ansietas teratasiIntervensi :1)    Perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu laluRasional: koping yang baik akan mengurangi ansietas klien.2)    Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut dan berikan penangananRasional: mengetahui ansietas, rasa takut klien bisa mengidentifikasi masalah dan untuk memberikan penjelasan kepada klien.3)    Jelaskan prosedur dan tindakan dan beripenguatan penjelasan mengenai penyakitRasional: apabila klien tahu tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan, klienmengerti dan diharapkan ansietas berkurang4)    Pertahankan lingkungan yang tenang dantanpa stresRasional: lingkungan yang nyaman dapat membuat klien nyaman dalam menghadapi situasi5)    Dorong dan dukungan orang terdekatRasional: memotifasi klien

d.    Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisikTujuan : Dapat bergerak bebasIntervensi :1)    Kaji kemampuan pasien untuk bergerakRasional: mengidentifikasi kemampuan klien dalam mobilisasi2)    Dekatkan peralatan yang dibutuhkan pasienRasional: meminimalisir pergerakan kien3)    Berikan latihan gerak aktif pasifRasional: melatih otot-otot klien4)    Bantu kebutuhan pasienRasional: membantu dalam mengatasi kebutuhan dasarklien5)    Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.Rasional: terapi fisioterapi dapat memulihkan kondisi klien

e.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk.Tujuan: Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.Kriteria Hasil :1)    tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.2)    luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.3)    Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.Intervensi:1)    Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.Rasional : mengetahui tingkat kerusakan kulit klien2)    Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka

Rasional : mengkaji resiko terjadinya infeksi3)    Pantau peningkatan suhu tubuh.Rasional : mengontrol tanda-tanda infeksi4)    Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas.Rasional : membantu proses penyembuhan luka dan menjaha agar luka kering dan bersih5)    Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement.Rasional : memperbaiki keutuhan integritas kulit secara cepat6)    Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan.Rasional : menjaga luka agar tidak terpapar mikroorganisme7)    Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.Rasional : membunuh mikroba penyebab infeksi

f.    Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, kadar gula darah yang tinggi, prosedur invasif dan kerusakan kulit.Tujuan : infeksi tidak terjadi / terkontrol.Kriteria hasil :1)    Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.2)    Luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.3)    Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.Intervensi :1)    Pantau tanda-tanda vital.Rasional : mengetahui keadaan umum klien2)    Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik.Rasional : menjaga agar luka bersih dan kering3)    Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infus, kateter, drainase lukaRasional : mencegah terjadi infeksi lebih lanjut4)    Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit.Rasional : memberikan data penunjang tentang resiko infeksi5)    Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.Rasional : membunuh mikroorganisme penyebab infeksi

   

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA JAKARTA TIMUR

A.    Pengkajian1.    Identitas Kliena.    Nama:  Tn. M

b.    Umur:  50 tahunc.    Jenis Kelamin:  laki-lakid.    No. RM:  098834-1023456e.    Pendidikan:  SMAf.    Pekerjaan:  Karyawan swastag.    Agama:  Islamh.    Alamat:  Jl. Raya Bogor. Gg.Suci RT 09/02 No.2    Tanggal masuk:  17 November 2013Jam Masuk:  pukul 20.00 WIBTanggal&Jam Pengkajian: 17 November 2013 jam 21.00 WIB

2.    Type rujukan: datang sendiri, tidak memakai ambulance. Diantar anak klien.3.    Jenis kasus: kecelakaan. Tidak perlu visum.4.    Identitas Penanggung JawabNama                      :  Tn. EUmur                      :  25 tahunAlamat                   : Jl.Raya Bogor. Gg.Suci RT 09/02 No.2Hubungan dengan klien   :  anak5.    Diagnosa Medis: ruptur limfa e.c trauma tembus abdomen6.    Riwayat Penyakita.    Keluhan UtamaKlien mengatakan sakit pada perut sebelah kiri.b.    Riwayat Penyakit SekarangPasien masuk Rumah Sakit ± 1,5 jam yang lalu (± pukul 20.00 WIB). Kronologis klien: ketika sedang mengendarai sepeda motor, klien mengalami kecelakaan. Sepeda motor klien ditabrak mobil angkot yang ada di belakangnya saat pulang kerja dan melaju di Jalan Raya Pondok Gede. Klien terjatuh membentur aspal, tertancap paku ±10 cm dan sempat pingsan. Klien langsung dibawa ke rumah sakit dengan dijemput anaknya. Klien merasa perut sebelah kiri sakit, mual.c.    Riwayat KeluargaKeluarga dan klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa.7.    Pemeriksaan Fisik:a.    Umum: TD: 140/80 mmHgN: 82 x/ menitS: 37o CRR: 24 x/ menitKeadaan umum: baik, kesadaran: Compos mentis.Perdarahan: minimal di abdomen kiri atas.b.    KepalaBentuk simetris, rambut dan kulit kepala tampak cukup bersih. Kepala dapat digerakkan kesegala arah, pupil isokor, sklera tidak ikhterik, konjungtiva anemis. Hidung simetris tidak ada secret.c.    LeherTidak ada kaku kuduk.d.    Paru1)    Inspeksi       : bentuk simetris, gerakan antara kanan dan kiri sama2)    Palpasi         : fremitus vokal kanan dan kiri sama

3)    Perkusi        : sonor4)    Auskultasi    : vesikulere.    Abdomen1)    Inspeksi       : terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan2)    Auskultasi    : peristaltik usus 5x/menit3)    Palpasi         : ada pembesaran hati4)    Perkusi         : pekakf.    EkstremitasEkstermitas atas dan bawah tidak ada oedem, turgor kulit baik. Kekuatan otot ektermitas atas dan bawah dalam batas normal.8.    Pemeriksaan Penunjanga.    Hasil laboratorium tanggal 17-11-2013 pukul 09.30 WIB:1)    Hemoglobin             : 10,5 g/dl           (n : 14-17,5 g/dl)2)    Eritrosit                    : 5,00 105/ul        (n : 4,5-5,9 106/ul)3)    Leukosit                   : 12,5 104/ul        (n : 4,0-11,3 103/ul)4)    Hematokrit               : 41,8%               (n : 40-52%)5)    Trombosit                 : 2086)    Gol darah                 : A7)    HBSAG                   : - (negatif)b.    Hasil USG Abdomen tanggal 17-11-2013 pukul 09.45 WIB:Gambaran: ruptur dan perdarahan pada limfa anterior. terdapat luka tembus namun tidak mengenai organ dalam abdomen.9.    Primary Survaya.    AirwayBebas, tidak ada sumbatan, tidak ada secret.b.    BreathingKlien bernafas secara spontan. Klien menggunakan O2 4 liter/ menitFrekuensi napas: 24 x/ menit, pernafasan reguler.c.    CirculasiTD : 140/ 80 mmHgN   :  82 x/ menitCapillary reffil: < 3 detikd.    DisabilityKesadaran : Compos MentisGCS : E= 4, M= 5, V= 6e.    ExposureTerdapat luka tembus disertai sedikit perdarahan, jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kiri atas.10.    Secondary Survay1)    AMPLEa)    Alergi :Klien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi, baik makanan ataupun obat-obatan.b)    Medicasi :Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit mengkonsumsi obat sakit kepala.c)    Pastillnes :Klien pernah di rawat di Rumah Sakit Harapan Bunda.

d)    Lastmeal :Klien mengatakan sebelum kecelakaan, klien hanya minum segelas teh.e)    EnvironmentKlien tinggal di daerah yang padat penduduknya dan perkotaan yang penuh kesibukan (Jakarta Timur).

B.    Analisis DataNo.    Data (Sign & Symptom)    Etiologi    Problem

1.    Data Subjektif :a.    Klien mengatakan perut sebelah kanan sakitb.    P  : bila bergerak dan bernafasc.    Q : seperti tertusuk-tusukd.    R : perut sebelah kanane.    S  : 7f.    T  : hilang timbulData Objektif :a.    Klien tampak mengerang-erang menahan sakit.b.    Terdapat luka lecet dan jejas pada abdomen sebelah kananc.    Trauma abdomend.    Nyeri akut    Adanya trauma abdomen atau luka tembus abdomen.    Nyeri 2.    Data Subjektif  : -Data Objektif :a.    Terdapat luka lecet pada perut kananb.    Terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kananc.    Hb : 10,5 g/dld.    Leukosit : 12,5 104/ule.    Luka non-penetrasi abdomen    Kontaminasi bakteri, luka tembus abdomen    Resiko tinggi infeksi3.    Data Subjektif: -Data Objektif:a.    Hasil USG: Terdapat ruptur dan perdarahan pada limfa anterior b.    Konjungtiva anemisc.    Kulit pucatd.    Turgor kulit elastis    Perdarahan intra abdomen    Defisit volume cairan dan elektrolit

C.    Diagnosa Keperawatan1.    Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan intra abdomen.2.    Nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka tembus abdomen.

3.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kontaminasi bakteri dan luka tembus abdomen

D.    Intervensi dan Rasional1.    Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan intra abdomen.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit, volume cairan seimbang.Kriteria hasil: a.    Turgor elastisb.    Konjungtiva tidak anemisc.    Hasil lab normal (HB)d.    Tidak ada perdarahan lanjutanIntervensi:Rencana keperawatan    Rasional1)    Kaji tanda-tanda vital

2)    Kaji tetesan infus

3)    Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.4)    Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin 5)    Kolaborasi Tranfusi darah

6)    Kolaborasi tindakan pembedahan    1)    Untuk mengidentifikasi defisit volume cairan2)    Awasi tetesan untuk mengidentifikasi kebutuhan cairan.3)    Mengidentifikasi keadaan perdarahan4)    Cara parenteral membantu memenuhi kebutuhan cairan tubuh.5)    Menggantikan darah yang keluar dan memperbaiki Hemostasis.6)    Memperbaiki kondisi hepar dan menghentikan perdarahan

2.    Nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka tembus abdomen.Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x10 menit, nyeri teratasiKriteria Hasil :a.    Klien mengatakan nyeri berkurang/hilangb.    Klien tenang tidak mengerang-erang kesakitanc.    Skala nyeri 1-3Intervensi:Rencana keperawatan    Rasional1)    Kaji intensitas nyeri

2)    Jelaskan penyebab nyeri

3)    Beri posisi nyaman

4)    Ajarkan teknik relaksasi

5)    Kolaborasi pemberian analgetik

    1)    Untuk menentukan intervensi yang tepat.2)    Untuk menenangkan klien dan keluarga.3)    Meningkatkan kenyamanan klien. 4)    Mengurangi ketegangan otot sehingga mengurangi nyeri.5)    Analgetik berfungsi menghilangkan nyeri

3.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kontaminasi bakteri dan luka tembus abdomenTujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 20 menit, tidak terjadi infeksiKriteria Hasil :a.    Tidak ada tanda-tanda infeksib.    Tidak ada perdarahanc.    Suhu tubuh normal : 36-37oCd.    Tidak terjadi tetanusRencana keperawatan    Rasional1)    Monitoring tanda-tanda infeksi2)    Anjurkan perawatan luka dengan prinsip aseptik3)    Monitor hasil laboratorium terutama Hb, leukosit4)    Kolaborasi pemberian antibiotik5)    Kolaborasi pemberian suntik anti tetanus (TT)    1)    Mengetahui tanda infeksi pada pasien2)    Mencegah infeksi karena port de entry kuman.3)    Mengetahui perkembangan klien4)    Mencegah infeksi

5)    Mencegah infeksi tetanus akibat luka tembus.

E.    Catatan Perawatan Dan PerkembanganNo.    Diagnosa Keperawatan    Tanggal dan Jam    Implementasi    Evaluasi    Paraf dan nama jelas1.    Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan intra abdomen.    17 November 2013Jam: 21.00 WIB    a.    Kaji tanda-tanda vital b.    Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin c.    Kaji tetesan infus d.    Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.e.    Kolaborasi Tranfusi darahf.    Kolaborasi pembedahan    Subjektif: -Objektif:a.    turgor elastikb.    konjungtiva anemisc.    TD: 120/70 mmHgd.    Nadi: 72x/ menitd.    Hb : 9,5 g/dl

Analisa :Masalah teratasi sebagianPerencanaan: lanjutkan intervensi di bangsal    syukron2.    Nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka tembus abdomen.    17 November 2013Jam: 21.00 WIB    a.    Mengkaji tingkat nyerib.    Memberikan injeksi ketorolak 2mlc.    Mengajarkan nafas dalam bila nyeri timbul    Subjektif:klien mengatakan nyeri sedikit berkurangObjektif:klien masih gelisahklien masih tampak merintih kesakitanAnalisa:masalah teratasi sebagianPerencanaan:lanjutkan intervensi di bangsal    syukron3.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kontaminasi bakteri dan luka tembus abdomen    17 November 2013Jam: 21.00 WIB    a.    Memasang kateterb.    Memasang NGTc.    Mengambil sample darahd.    Memasang trail tempat tidure.    Memonitor NGTf.    Memberikan injeksi cefotaxim 1g    Subjektif: -Objektif:a.    urine jernih tidak ada perdarahan.b.    Volume urine 200ccc.    Keluaran NGT cairan bersihd.    Hb : 9,5 g/dlAnalisa :Masalah teratasi sebagianPerencanaan: lanjutkan intervensi di bangsal    syukron

BAB IVPENUTUP

A.    KESIMPULANTrauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja.Prioritas keperawatan tertuju pada menghentikan perdarahan, menghilangkan/ mengurangi nyeri, menghilangkan cemas pasien, mencegah komplikasi dan memberikan informasi tentang penyakit dan kebutuhan pasien. Prinsip–prinsip pengkajian pada trauma  abdomen harus berdasarkan A (Airway), B (Breathing), C (Circulation).Pada kasus di atas Tn. M mengalami Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi ke dalam rongga peritonium) akibat luka akibat tusukan. Masalah keperawatan yang timbul pada klien antara lain: defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan intra abdomen; nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka tembus abdomen; resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kontaminasi bakteri dan luka tembus abdomen.

B.    SARANDalam pembuatan makalah ini juga penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah masi terdapat banyak kesalahan, kekurangan serta kejanggalan baik dalam penulisan maupun dalam pengonsepan materi. Utnuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar kedepan lebih baik dan penulis berharap kepada semua pmbaca mahasiswa khususnya, untuk lebih ditingkatkan dalam pembuatan makalah yang akan datang.

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeon Committee of Trauma. 2004. Advanced Trauma Life Support Seventh Edition. Indonesia: Ikabi

Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan, Edisi 31. Jakarta: EGC

Carpenito, Lynda Jual. 1998. Buku Saku: Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis, Edisi 6. Jakarta: EGC

Catherino, Jeffrey M. 2003. Emergency Medicine Handbook. USA: Lipipincott Williams

Dorland. 2002. Kamus Saku Kedokteran. Jakarta: EGC

ENA (Emergency Nurse Association). 2000. Emergency Nursing Core Curiculum, 5th. USA: W.B. Saunders Company

FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. FKUI: Media      Aesculapius

Marilynn E, Doengoes. 2000.  Rencana Asuhan Keperawatan  Edisi 3. Jakarta: EGC

Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda Definisi dan Klasifikasi 2005 -2006, Editor: Budi Sentosa. Jakarta: Prima Medika

Scheets, Lynda J. 2002. Panduan Belajar Keperawatan Emergency. Jakarta: EGC

Sjamsuhidayat. 1998. Buku Ajar Bedah. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth   Ed.8 Vol.3. Jakarta: EGC.

Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Suddarth & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:        EGC

Testa,A.Paul. 2008. Abdominal Trauma. Internet: (http://emedicine.medscape.com/article/overview). Diakses pada tanggal 28 Juli 2008Training. 2009. Primary trauma care. Internet: (http://primarytraumacare.org/ptcman/training). Diakses pada tanggal 12 September 2011

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGANTRAUMA ABDOMEN DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA JAKARTA TIMUR

DISUSUN OLEH:SYUKRON MA’MUNNIM: 070311236

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STRATA 1SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANMEDIKA CIKARANGTAHUN 2013KATA PENGANTAR

Puji syukur terhadap Tuhan Yang Maha Esa yang telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah Keperawatan Gawat Darurat yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Trauma Abdomen”. Dalam makalah ini kami menjelaskan tentang tinjauan teoritis klien dengan trauma Abdomen. Makalah ini bisa terbentuk karena dibimbing oleh Ibu Ns. Demak Agustina, S.Kep sebagai dosen Mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat.Apabila terdapat kesalahan dan kekurangan dalam penyusunan makalah ini, harap dimaklumi karena kami juga seorang mahasiswa yang sedang belajar. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi pembaca.

Jakarta,  18 November 2013

                Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTARDAFTAR ISIBAB I PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG……………………………………………………1B.    TUJUAN PENULISAN………………………………………………….3C.    METODE PENULISAN…………………………………………………3D.    SISTEMATIKA PENULISAN…………………………………………..4BAB II TINJAUAN TEORIA.    DEFINISI……………………………………………………………….. 5B.    ETIOLOGI……………………………………………………………… 6D.    PATOFISIOLOGI……………………………………………………….6  E.    MANIFESTASI KLINIS………………………………………………. 8F.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK……………………………………..10H.    PENATALAKSANAAN………………………………………………11I.    KOMPLIKASI…………………………………………………………15J.    ASUHAN KEPERAWATAN TEORI …..……………………………15BAB III ASUHAN KEPERAWATANA.    PENGKAJIAN…………………………………………………………24B.    ANALISA DATA……………………………………………………...27C.    DIAGNOSA KEPERAWATAN ……………………………………..29  D.    INTERVENSI DAN RASIONAL …………………………………... 29E.    CATATAN PERAWATAN DAN PERKEMBANGAN……………..32 BAB III PENUTUPA.    KESIMPULAN………………………………………………………...35 B.    SARAN…………………………………………………………………35DAFTAR PUSTAKA