Gangguan Cemas Menyeluruh[1]

8/10/2019 Gangguan Cemas Menyeluruh[1]

1/10

1

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH (F.41.1)

I. PENDAHULUAN

Orang yang tampaknya cemas patologis mengenai hampir semua hal cenderung

digolongkan memiliki gangguan ansietas menuluruh. Revisi edisi ke empat diagnostik and

statistical manual of mental disorder (DSM-IV-TR) mendefinisikan gangguan ansietas

menyeluruh sebagai ansietas dan kekhawatiran yang berlebihan mengenai beberapa

peristiwa atau aktivitas hampir sepanjang hari selama sedikitnya 6 bulan. Kekhawatiran ini

sulit di kendalikan dan berkaitan dengan gejala somatik seperti otot tegang, iritabilitas,

sulit tidur, dan gelisah. Ansietas tidak berfokus pada gambaran gangguan axis 1 lain, tidak

disebabkan penggunaan zat atau keadaan medis umum, serta tidak hanya terjadi selama

gangguan mood atau psikiatri. Ansietas ini sulit dikendalikan, secara subjektif

menimbulkan penderitaan dan mengakibatkan hendaya pada area penting kehidupan

seseorang.1

II. DEFINISI

Gangguan ini dikenal juga sebagai neurosis ansietas, status ansietas atau reaksi

ansietas, dan di tandai dengan ansietas berlebih atau tidak realistik serta kekhawatiran yang

bersifat menyeluruh dan menetap serta tidak ini mengamban bebas (free floating).2

III. GAMBARAN TENTANG KECEMASAN

Neale dkk (2001) mengatakan bahwa kecemasan sebagai perasaan takut yang tidak

menyenangkan dan apprehension, dapat menimbulkan beberapa keadaan psikopatologis

sehingga mengalami apa yang disebut gangguan kecemasan. Walaupun sebagai orang

normal, diakui atau tidak, kita dapat saja mengalami kecemasan, namun kecemasan pada

orang normal berlangsung dalam intensitas atau durasi yang tidak berkeanjangan sehingga

individu dapat tetap memberikan respon yang adaptif.3

Untuk memahami kecemasan yang mempengaruhi beberapa area dari fungsi-fungsi

individu, Acocella dkk (1996) mengatakan bahwa kecemasan seharusnya melibatkan atau

memiliki 3 komponen dasar, yaitu :3


2/10

2

1. Adanya ungkapan yang subjektif (subjective reports) mengenai ketegangan,

ketakutan dan tidak adanya harapan untuk mengatasinya.

2. Respon-respon perilaku (behavioral rensponses), seperti menghindari situasi yang

ditakuti, kerusakan pada fungsi bicara dan motorik dan kerusakan tampilan untuk

tugas-tugas kognitif yang kompleks.

3. Respon-respon fisiologis (physiological responses), termasuk ketegangan otot,

peningkatan detak jantung dan tekanan darah, nafas yang cepat, mulut yang kering

nausea, diare, dan dizziness.

IV. ETIOLOGI

Upaya untuk menjelaskan penyebab dari munculnya gangguan kecemasan,

Accocella dkk (1976) memaparkan dari beberapa sudut pandang teori. Menurut para ahli

psikofarmaka, Gangguan Kecemasan Menyeluruh bersumber pada neurosis, bukan

dipengaruhi oleh ancaman eksternal tetapi lebih dipengaruhi oleh keadaan internal

individu.3

Faktor predisposisi. Terdapat beberapa bukti pengaruh pewarisan genetiik pada

kecenderungan ansietas, tetapi faktor-faktor lingkungan juga penting (misalnya, ibu-ibu

yang gelisah karena merasa tidak aman membesarkan anak-anak dengan gejala yang sama).Individu dengan gangguan kepribadian gelisah(menghindar) pramorbid lebih mudah

mengalami gangguan ansietas menyeluruh kronik.2,3

Faktor-faktor predisposisi dan perpetuasi meliputi stres dan peristiwa hidup yang

baru terjadi, terutama yang disertai rasa takut kehilangan.2,3

Jika individu melihat perbedaan yang sangat luas antara pandangannya tentang dirinya

sendiri dengan yang diinginkan maka akan`muncul perasaan inadekuat dalam menghadapi

tantangan di kehidupan ini, dan hal ini menghasilkan kecemasan. Jadi menurut pandangan

humanis eksternalis, pusat kecemasan adalah konsep diri, yang terjadi sehubungan dengan

adanya gap antara konsep diri yang sesungguhnya (real self) dan diri yang diinginkan

(idea self). Hal ini muncul sehubungan tidak adanya kesempatan bagi individu untuk


3/10

3

mengaktualisasikan` dirinya sehingga perkembangannya menjadi terhalang. Akibatnya,

dalam menghadapi tantangan atau kendala dalam menjalani hari-hari, di kehidupan

selanjutnya, ia akan mengalami kesulitan untuk membentuk konsep diri yang positif.

Setiap kita sebenarnya perlu mengembangkan suatu upaya untuk menjadi diri sendiri

(authenticity), sedangkan indivisu yang neurotis, atau mengalami gangguan kecemasan

adalah individu yang gagal menjadi diri sendiri (inauthenticity) karena mereka

mengembangkan konsep diri yang keliru/palsu.4

Sementara para ahli dari pendekatan behavioristik mengatakan bahwa kecemasan

muncul karena terjadi kesalahan dalam belajar, bukan hasil dari konflik intrapsikis,

individu belajar menjadi cemas. Ada 2 tahapan belajar yang berlangsung dalam diri

individu yang menghasilkan kecemasan yaitu.4

1. Dalam pengalaman individu, beberapa stimulus netral tidak berbahaya atau tidak

menimbulkan kecemasan, dihubungkan dengan stimulus yang menyakitkan (aversive)

akan menimbulkan kecemasan (melalui respondent condotioning)

2. Individu yang menghindar dari stimulus yang sudah terkondisi, dan sejak

penghindaran ini menghasilkan pembebasan/terlepas dari rasa cemas, maka respon

menghindar ini akan menjadi kebiasaan (melalui operant conditioning)

Dari sudut pandang kognitif, gangguan kecemasan terjadi karena adanya kesalahan

dalam mempersepsikan hal-hal yang menakutkan. Berdasarkan dari teori kognitif, masalah

yang terjadi dari individu yang mengalami gangguan kecemasan adalah terjadinya

kesalahan persepsi atau kesalahan interpretasi terhadap stimulus internal maupun

eksternal. Indivisu yang mengalami gangguan kecemasan akan melihat suatu hal yang

tidak benar-benar mengancam sebagai sesuatu yang mengancam. Jika individu mengalami

pengalaman sensasi dalam tubuh yang tidak biasa, lalu mengintepretasikannya sebagai

sensasi yang bersifat catastropic, yaitu suatu gejala bahwa ia sedang mengalami sesuatuhal seperti serangan jantung, maka akan timbul rasa panik. 4


4/10

4

Para ahli dari aliran humanistik-eksternal mengatakan bahwa konsep kecemasan bukan

hanya sekedar masalah, yang bersifat individual tetapi juga merupakan hasil konflik antara

individu dengan masyarakat atau lingkungan sosialnya.5

V.

MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinis bervariasi, diagnosis Gangguan Cemas Menyeluruh ditegakkan apabila

dijumpai gejala-gejala antara lain keluhan cemas, khawatir, was-was, ragu untuk bertindak,

perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada hal-hal yang sepele dan tidak utama yang

mana perasaan tersebut mempengaruhi seluruh aspek kehidupannya, sehingga

pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilaku terpengaruh. Selain itu spesifik untuk

Gangguan Kecemasan Menyeluruh adalah kecemasanya terjadi kronis secara terus-

menerus mencakup situasi hidup (cemas akan terjadi kecelakaan, kesulitan finansial),

cemas akan terjadinya bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan`mendapatkan

serangan jantung. Sering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur.6

Untuk lebih jelasnya gejala-gejala umum ansietas dapat dilihat pada tabel di bawah:

Tabel 1. Gejala-gejala Gangguan Cemas Menyeluruh:8

Ketegangan Motorik 1. Kedutan otot/ rasa gemetar

2. Otot tegang/kaku/pegal

3. Tidak bisa diam

4.

Mudah menjadi lelah

Hiperaktivitas Otonomik 5. Nafas pendek/terasa berat

6. Jantung berdebar-debar

7. Telapak tangan basah/dingin

8. Mulut kering

9. Kepala pusing/rasa melayang

10.Mual, mencret, perut tak enak

11.

Muka panas/ badan menggigil

12.Buang air kecil lebih sering

Kewaspadaan berlebihan dan

Penangkapan berkurang

13.Perasaan jadi peka/mudah ngilu

14.Mudah terkejut/kaget


5/10

5

15.Sulit konsentrasi pikiran

16.Sukar tidur

17.Mudah tersinggung

VI. DIAGNOSIS

Diagnosis gangguan cemas menyeluruh menurut PPDGJ-III ditegakkan berdasarkan :4

Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir

setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau

hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya free floating atau

mengambang).

Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut:

1.

Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk, sulit

berkonsentrasi, dsb)

2. Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai); dan

3. Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar,

sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb)

Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari), khususnya

depresi, tidak membatalkan diagnosis utama Gangguan Anxietas Menyeluruh, selama

hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif (F.32.-), gangguan

anxietas fobik (F.40.-), gangguan panik (F42.0), atau gangguan obsesif-kompulsif

(F.42.-). 4

VII. PENANGANAN

Terapi pada Gangguan Kecemasan Menyeluruh pada umumnya dapat dilakukan dengan

2 cara yakni terapi psikologis (psikoterapi) atau terapi dengan obat-obatan (farmakoterapi).

Angka-angka keberhasilan terapi yang tinggi dilaporkan pada kasus-kasus dengan

diagnosis dini. Psikoterapi yang sederhana sangat efektif, khususnya dalam konteks

hubungan pasien dengan dokter yang baik, sehingga dapat membantu mengurangi

farmakoterapi yang tidak perlu.6


6/10

6

Sementara para ahli dari pendekatan humanistik eksistesialis yang melihat kecemasan

sebagai hasil konflik diri yang terkait dengan keadaan sosial dimana pengembangan diri

menjadi terhambat, maka mereka lebih menyarankan untuk membangun kembali diri yang

rusak (damaged self). Tekhniknya sering disebut sebagai client centered therapy yang

berpendapat bahwa setiap individu memiliki kemampuan yang positif yang dapat

dikembangkan sehingga ia membutuhkan situasi yang kondusif untuk mengeksplorasi

dirinya semaksimal mungkin.6

Setiap permasalahan yang dihadapi setiap individu sebenarnya hanya dirinyalah yang

paling mengerti tentang apa yang sedang dihadapinya. Oleh karena itu, individu itu

sendirilah yang paling berperan dalam menyelesaikan permasalahan yang mengganggu

dirinya.6

Tehnik yang digunakan untuk mengurangi kecemasan adalah systematic

desentisitization, yaitu mengurangi kecemasan dengan menggunakan konsep hirarki

ketakutan, menghilangkan ketakutan secara perlahan-lahan mulai dari ketakutan yang

sederhana sampai ke hal yang lebih kompleks. Pemberian reinforcement (penguat) juga

dapat digunakan dengan secara tepat memberikan variasi yang tepat antara pemberian

reward-jika ia memperlihatkan perilaku yang mengarah keperubahan ataupun punishment

jika tidak ada perubahan perilaku atau justru menampilkan perilaku yang bertolak

belakang dengan rencana perubahan perilaku. Adanya model yang secara nyata dapatdilihat dan menjadi contoh langsung kepada individu juga efektif dalam upaya melawan

pikiran-pikiran yang mencemaskan.8

Pendekatan kognitif yang melihat gangguan kecemasan sebagai hasil dari kesalahan

dalam mempersepsikan ancaman (misperception of threat) menawarkan upaya

mengatasinya dengan mengajak individu berpikir dan mendesain suatu pola kognitif baru.

David Clark dkk (dalam Acocella dkk, 1996) mengembangkan desain kognitif yang

melibatkan 3 bagian yaitu3:

1. Identifikasi interpretasi negatif yang dikembangkan individu tentang sensasi tubuhnya

2. Tentukan dugaan atau asumsi dan arahkan alternatif intrepretasi, yang noncatastropic.

3. Bantu individu menguji validitas penjelasan dan alternatif-alternatif tersebut.


7/10

7

Dengan kata lain, para ahli dari pendekatan kognitif ini menyatakan bahwa tujuan dari

terapi sebagai upaya menangani gangguan kecemasan adalah membantu individu

melakukan intrepretasi sensasi tubuh dengan cara yang noncatastropic3.

Pertimbangkan penggunaan obat-obatan maupun psikoterapi. Anti depresan yang baru,

venlafaksin XR, tampaknya cukup efektif dan aman untuk pengobatan gangguan cemas

menyeluruh. Gunakan benzodiazepin dengan tidak berlebihan(diazepam, 5 mg per oral, 3-4

kali sehari atau 10 mg sebelum tidur) untuk jangka pendek(beberapa minggu hingga

beberapa bulan); biarkan penggunaan obat-obatan untuk mengikuti perjalanan penyakitnya.

Pertimbangkan pemberian buspiron untuk pengobatan awal atau untuk pengobatan kronis

(20-30 mg/hari dalam dosis terbagi). Pasien tertentu yang telah terbiasa dengan efek cepat

benzodiazepin akan merasakan kurangnya efektivitas buspiron. Anti depresan trisiklik,

SSRI, dan MAOI bermanfaat terhadap pasien-pasien tertentu (terutama bagi mereka yang

disertai dengan depresi). Sedangkan pasien dengan gejala otonomik akan membaik dengan

-bloker (misal, propanolol 80-160 mg/hari).6

Tabel 2. Sediaan Obat Anti-Anxietas dan Dosis Anjuran (menurut IiMS Vol. 30-2001) 11

No Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1. Diazepam Diazepin

Lovium

Stesolid

Tab. 2-5 mg

Tab. 2-5 mg

Tab. 2-5 mg

Amp. 10mg/2cc

10-30 mg/h

2. Chlordiazepoxide Cetabrium

Arsitran

Tensinyl

Drg. 5-10 mg

Tab. 5 mg

Cap. 5 mg

15-30 mg/h

3. Lorazepam Ativan

Renaquil

Tab. 0,5-1-2 mg

Tab. 1 mg

2-3 x 1 mg/h

4. Clobazam Frisium Tab. 10 mg 2-3 x 1m mg/h

5. Alprazolam Xanax

Alganax

Tab. 0,25-0,5 mg

Tab. 0,25-0,5 mg

0,75-1,50 mg/h


8/10

8

6. Sulpiride Dogmatil Cap. 50 mg 100-200 mg/h

7. Buspirone Buspar Tab. 10 mg 15-30 mg/h

8. Hydroxyzine Iterax Caplet 25 mg 3x25 mg/h

Obat anti-anxietas Benzodiazepine yang bereaksi dengan reseptornya (benzodiazepine

receptors) akan meng-reinforce the inhibitory action of GABA-ergic neuron, sehingga

hiperaktivitas tersebut di atas mereda.8

Dorong rasa percaya diri, rumatan aktivitas produktif, dan kognisi yang berdasarkan

pada realita. Latihlah pasien dengan teknik relaksasi (misal biofeedback, meditasi,

otohipnotis). Lebih dari 50% pasien menjadi asimtomatik seiring berjalannya waktu, tetapi

sisanya memberat pada derajat hendaya yang bermakna. Bantulah pasien untuk memahami

akan sifat kronis penyakitnya dan mengerti akan adanya kemungkinan untuk selamanya

hidup dengan beberapa gejala yang memang tidak akan hilang.5

VIII. PROGNOSIS

Prognosis Gangguan Kecemasan Menyeluruh sukar untuk untuk diperkirakan. Nemun

demikian beberapa data menyatakan peristiwa kehidupan berhubungan dengan onset

gangguan ini. Terjadinya beberapa peristiwa kehidupan yang negatif secara jelas

meningkatkan kemungkinan akan terjadinya gangguan. Hal ini berkaitan pula dengan berat

ringannya gangguan tersebut.7,8


9/10

9

KESIMPULAN

Kecemasan adalah perasaan yang tidak menyenangkan, tidak enak, khawatir dan

gelisah. Keadaan emosi ini tanpa objek yang spesifik, dialami secara subjektif dipacu oleh

ketidaktahuan yang didahului oleh pengalaman baru, dan dikomunikasikan dalam hubungan

interpersonal. Neale dkk (2001) mengatakan bahwa kecemasan sebagai perasaan takut yang

tidak menyenangkan dan dapat menimbulkan beberapa keadaan psikopatologis sehingga

mengalami apa yang disebut Gangguan Kecemasan.

Gambaran klinis bervariasi dapat dijumpai keluhan cemas, khawatir, was-was, ragu

untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada hal-hal yang sepele dan tidak

utama yang mana perasaan tersebut mempengaruhi seluruh aspek kehidupannya, sehingga

pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilaku terpengaruh. Selain itu spesifik untuk Gangguan

Kecemasan Menyeluruh adalah kecemasanya terjadi kronis secara terus-menerus mencakup

situasi hidup (cemas akan terjadi kecelakaan, kesulitan finansial), cemas akan terjadinya

bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan`mendapatkan serangan jantung. Sering penderita

tidak sabar, mudah marah, sulit tidur.

Diagnosis gangguan cemas menyeluruh menurut PPDGJ-III ditegakkan jika penderita

menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk

beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada

keadaan situasi khusus tertentu saja (mengambang).

Gejala-gejala tersebut biasanya

mencakup unsur-unsur berikut:Kecemasan(khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung

tanduk, sulit berkonsentrasi), ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak

dapat santai); danoveraktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-

debar, sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb).

Terapi pada Gangguan Kecemasan Menyeluruh pada umumnya dapat dilakukan dengan

2 cara yakni terapi psikologis (psikoterapi) atau terapi dengan obat-obatan (farmakoterapi).Obat pilihan yang digunakan adalah antianxietas (golongan benzodiazepine khuusnya

diazepam dan alprazolam. Anti depresan juga dapat dikombinasikan misalnya golongan SSRI

yakni fluoxetine.


10/10

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan, H., Sadock, Benjamin. Gangguan cemas dalamBuku Ajar Psikiatri Klinis Edisi

ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. Hal.259

2.

Puri, Basant K.Buku Ajar Psikiatri Edisi 2.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.EGC.

Hal.195

3. Maria, Josetta. Cemas Normal atau Tidak Normal. Program Studi Psikologi. Fakultas

Kedokteran. Universitas Sumatera Utara.

4. Maslim, Rusdi. 2001.Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III. Jakarta:

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika Atmajaya. Hal. 72-75

5. Adiwena, Nuklear. 2007.Anxietas. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Islam

Indonesia.

6. Yates, W. R. 2008.Anxiety Disorders. Update August 13, 2008.www.emedicine.com

7. Ashadi. Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi. Updates 22 Mei 2008.

www.sidenreng.com

8. Maslim, Rusdi. 2007.Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Jakarta: Bagian Ilmu

Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika Atmajaya. Hal. 12
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.sidenreng.com/http://www.sidenreng.com/http://www.sidenreng.com/http://www.emedicine.com/

Gangguan Cemas Menyeluruh[1]

Documents

Transcript of Gangguan Cemas Menyeluruh[1]