FORMULIR PENDAFTARAN HAJI.docx
9
FIRSTTRAVEL First Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected] FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROH Tahun 2016 / ………..H 1. No. KTP : 1671141907930001 2. Nama Lengkap : ZULIYANSYAH ARMAN 3. Nama Ayah Kandung : USMAN SYAFRI 4. Tempat & Tanggal Lahir : PALEMBANG, 19 JULI 1994 5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI 6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02 Kelurahan : KOMPERTA Kecamatan : PLAJU Kabupaten : PALEMBANG Propinsi : SUMATERA SELATAN Kode Pos : 30268 Telp. (Rumah) : 0711-594698 (Kantor) : 7. Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA 8. Paket Pilihan Haji : - 9. Paket Pilihan Umroh : - 10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.- Lampiran Pendaftaran : 1.Menyerahkan fotocopy KTP & KK 2.Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata Dan masih berlaku minimal 8 bulan FOTO UKURAN 3X4
-
Upload
zuliansyaharman -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of FORMULIR PENDAFTARAN HAJI.docx
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROHTahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 16711419079300012. Nama Lengkap : ZULIYANSYAH ARMAN3. Nama Ayah Kandung : USMAN SYAFRI4. Tempat & Tanggal Lahir : PALEMBANG, 19 JULI 19945. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02
Kelurahan : KOMPERTA
Kecamatan : PLAJU
Kabupaten : PALEMBANG
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
……………………………
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
Calon Jama’ahFORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROH
Tahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 16711444046800042. Nama Lengkap : RUSTINIH3. Nama Ayah Kandung : YACUB SENDED4. Tempat & Tanggal Lahir : MUBA.SEI.GERONG, 04 APRIL 19685. Jenis Kelamin : PEREMPUAN6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02
Kelurahan : KOMPERTA
Kecamatan : PLAJU
Kabupaten : PALEMBANG
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
……………………………Calon Jama’ah
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROHTahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 16711419069000042. Nama Lengkap : AKBAR JUAN DANOE3. Nama Ayah Kandung : USMAN SYAFRI4. Tempat & Tanggal Lahir : PALEMBANG, 19 JUNI 19905. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02
Kelurahan : KOMPERTA
Kecamatan : PLAJU
Kabupaten : PALEMBANG
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
……………………………Calon Jama’ah
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROHTahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 16711411086400022. Nama Lengkap : USMAN SYAFRI3. Nama Ayah Kandung : AHMAD SYAFRI4. Tempat & Tanggal Lahir : PALEMBANG, 11 AGUSTUS 19645. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02
Kelurahan : KOMPERTA
Kecamatan : PLAJU
Kabupaten : PALEMBANG
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : KARYAWAN PT. PERTAMINA8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
……………………………Calon Jama’ah
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROHTahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 16070160086000042. Nama Lengkap : RUSTINAH3. Nama Ayah Kandung : YACUB SENDED4. Tempat & Tanggal Lahir : MUBA.SEI.GERONG, 20 AGUSTUS 19605. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI6. Alamat Lengkap : TALANG BALI RT. 022 / RW. 004
Kelurahan : SUNGAI REBO
Kecamatan : BANYUASIN 1
Kabupaten : MUSI BANYUASIN
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
……………………………Calon Jama’ah
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI & UMROHTahun 2016 / ………..H
1. No. KTP : 2. Nama Lengkap : ANINDYA MUHIDAH3. Nama Ayah Kandung : USMAN SYAFRI4. Tempat & Tanggal Lahir : PALEMBANG, 31 MEI 20005. Jenis Kelamin : PEREMPUAN6. Alamat Lengkap : JLN PENGANTINGAN NO.100 RT. 08 / RW. 02
Kelurahan : KOMPERTA
Kecamatan : PLAJU
Kabupaten : PALEMBANG
Propinsi : SUMATERA SELATAN
Kode Pos : 30268
Telp. (Rumah) : 0711-594698
(Kantor) :
7. Pekerjaan : PELAJAR8. Paket Pilihan Haji : -9. Paket Pilihan Umroh : -
10. Deposit Rupiah / USD : Rp. 5.000.000.-
Lampiran Pendaftaran :1. Menyerahkan fotocopy KTP & KK2. Foto Copy paspor yang sudah 3 suku kata
Dan masih berlaku minimal 8 bulan
Palembang,……./ 01/ 2015
FOTOUKURAN
3X4
FIRSTTRAVELFirst Building Jl. Radar Auri No. 1 Cimanggis – Depok
Telp : 021-87705858/28717492/28717493, Faxs : 021-87704343 Email : [email protected]
……………………………Calon Jama’ah
