Formulir Pendaftaran Final
-
Upload
willani-kocintia -
Category
Documents
-
view
65 -
download
2
description
Transcript of Formulir Pendaftaran Final
“KULIAH SAMBIL BELAJAR BERWIRAUSAHA”#We-I-U-WIN
__________
FORMULIR PENDAFTARAN
Tanggal: / / (Hari/Bulan/Tahun)
Darimana anda mendapatkan informasi mengenai UWIN:
Guru, Nama Tel: Radio Brosur
Referensi (Wajib di isi) Lain-lain, sebutkan secara Detil
Program Studi : S1 Manajemen / S1 Ilmu Hukum
Kelas : Reguler Pagi / Karyawan / Eksekutif
DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin : Pria Wanita
3. Agama :
4. Alamat :
Telepon : HP: Email:
5. Tempat & Tanggal Lahir :
6. Kewarganegaraan :
7. No KTP/Paspor :
DATA ORANG TUA
8. Alamat Orang Tua/Wali :
Telepon :
Email :
Nama Ayah : No. Handphone Ayah:
Nama Ibu : No. Handphone Ibu :
DIISI JIKA STATUS SEBAGAI MAHASISWA PINDAHAN/MELANJUTKAN STUDI
9. Nama Perguruan Tinggi :
10. Jenjang : S1 D4 D3
11. Fakultas : Program Studi:
12. Hasil Penyetaraan : Jumlah SKS yang diakui Jumlah mata kuliah diakui
13. Sumber biaya kuliah : Sendiri Orang tua Lain-lain (sebutkan)…………….
Dengan ini saya menyatakan bahwa data-data yang saya isi adalah benar dan bersedia
menerima sanksi yang diberikan apabila data-data tersebut diatas tidak benar.
Calon Mahasiswa Orang Tua / Wali Petugas
( ) ( ) ( ) Nama Lengkap
1. Akademik || 2. BD || 3. Keuangan || 4. Mahasiswa
KAMPUS A (JAGAKARSA) : Jl. Jagakarsa Raya No. 16 Lenteng Agung, Jakarta Selatan, IndonesiaKAMPUS B & SEKRETARIAT (FATMAWATI) : Komplek Golden Plaza No. 36A-38A, Jl. R.S. Fatmawati No. 15. Jakarta 12420, Indonesia KAMPUS C (JATINEGARA) : Jl. Jatinegara Barat No. 157, Jakarta Timur, Indonesia
Telephone: (021) 7591.2217 / 3338.0929. E: [email protected]. Fax: (021) 7590.8208. Website: www.uwin.ac.id
Cara Mengisi:1. Isi dengan huruf cetak HURUF BESAR2. Beri tanda silang pada jawaban yang benar
UNIVERSITAS WIRASWASTA INDONESIA (UWIN)
KELENGKAPAN MAHASISWA BARU
Nama : No. Testing : Fakultas : No. Pokok : *)Program Studi : Status mahasiswa : Reguler/ Eksekutif/ Pindahan/ Asing
PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN1 Fotocopy ijazah/STTB SMA/SMK yang
telah dilegalisasi: 2 lembar
2 Fotocopy Nilai NEM/UAN/Transkip Nilai 2 lembar
3 Pas Foto- 2 X 3 : 4 lembar- 3 X 4 : 4 lembar- 4 X 6 : 4 Lembar
4 Lembar isian biodata 5 Surat Pernyataan (Materai 6000) 6 Bukti Lunas pembayaran uang Kuliah
PERSYARATAN KHUSUS MAHASISWA PINDAHAN7 Fotocopy Ijazah Diploma yang telah
dilegalisir 2 lembar
8 Transkip Nilai yang dilegalisir 2 lembar 9 Surat Keterangan Pindah Kuliah dari
Perguruan Tinggi Asal
10 Surat Keterangan Pindah Kuliah yang ditujukan ke Rektor
11 Konversi Nilai dari Fakultas yang dituju 12 Bukti Pembayaran Konversi Nilai
KAMPUS A (JAGAKARSA) : Jl. Jagakarsa Raya No. 16 Lenteng Agung, Jakarta Selatan, IndonesiaKAMPUS B & SEKRETARIAT (FATMAWATI) : Komplek Golden Plaza No. 36A-38A, Jl. R.S. Fatmawati No. 15. Jakarta 12420, Indonesia KAMPUS C (JATINEGARA) : Jl. Jatinegara Barat No. 157, Jakarta Timur, Indonesia
Telephone: (021) 7591.2217 / 3338.0929. E: [email protected]. Fax: (021) 7590.8208. Website: www.uwin.ac.id