KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)Jalan Semarang 5, Malang 65145Telepon: 0341-551312Laman: www.um.ac.id

FORMULIR PENDAFTARANFESTIVAL BUDAYA MAHASISWA NASIONALLOMBA SENDRATASIK DAN LUKIS BATIK NUSANTARA

Nama PT /Instansi:Alamat PT /Instansi:Telp. /Fax: Alamat Email:

Nama Peserta Lomba SendratasikNoNamaL/PNIMJurusan1

2

3

Dst

Jumlah Peserta:

Nama Peserta Lomba Lukis Batik NusantaraNoNamaL/PNIMJurusan1

2

Jumlah Peserta:

Nama Oficial NoNamaNo. HPEmail1

2

Tanggal :/ /2015

Persetujuan pejabat yang berwenang

MenyetujuiRektor/Pimpinan

(........................................................) Ketua Kelompok

(...............................................)

FORMULIR PENDAFTARANFESTIVAL BUDAYA MAHASISWA NASIONALPARADE BUDAYA TRADISIONAL

Nama PT /Ins. /Org.:Alamat PT /Ins. /Org:Telp. /Fax: Alamat Email:

koordinatorpeserta parade budayaNama Lengkap:NIM:Jurusan:No. HP:

Jumlah anggota:

Putra:OrangPutri: Orang

Tanggal :/ /2015Persetujuan pimpinan yang berwenang

MenyetujuiPimpinan Instansi /Org.

(........................................................) Ketua Kelompok

(...............................................)

FORMULIR PENDAFTARANFESTIVAL BUDAYA MAHASISWA NASIONALPAMERAN /BAZZAR BUDAYA INDONESIA

Nama lengkap:NIM: Asal Organisasi: No. HP: Alamat Email: Jenis barang (yang akan di ikutsertakan dalam pameran /Bazzar)*:

Mainan tradisionalMakananSovenir (baju, aksesoris dll)Lainnya,...............................................................................................................

Jumlah penjaga Stand:Orang

Tanggal :/ /2015Pendaftar

(..............................................................)