DIABETES MELITUS DALAM

KEHAMILAN

Sinonim

Gestational Diabetes MelitusMaternal Hyperglikemia

DefinisiDiabetes GestationalDiabetes yang timbul pada waktu hamil dan menghilang setelah melahirkan.Dalam keadaan puasa glukosa darah normal, tetapi terdapat intoleransi glukosa postprandial.

Diabetes PregestationalDiabetes dimulai sejak sebelum hamil, dan berlanjut setelah hamil. Terdapat hiperglikemia pada keadaan puasa

Kriteria DiagnosisAnamnesis •Polyuri

•Polydipsi•Polyfagia•Pruritus vulva

RPD : Pernah melahirkan bayi beratMelahirkan bayi dengan kelainan congenitalHydramnionGestoseAbortus

RPK : Riwayat keluarga penderita DM

Pemeriksaan FisikPasien gemuk atau obesitasHipertensi

Penunjang : TTG ( test toleransi glukosa )

Standart diagnosis

Darah Darah lengkap (mglengkap (mg%)%)

Plasma (mgPlasma (mg%)%)

Tes Tes penapisanpenapisan

50gr, 1jam pp50gr, 1jam pp 130130 150150

GTT oralGTT oral

PuasaPuasa 9090 105105

1 jam pp1 jam pp 165165 190190

2 jam pp2 jam pp 145145 190190

3 jam pp3 jam pp 125125 145145

D/ ditegakkan bila terdpt 2 nilai atau lebih TTG yg abnormal

Indikasi TTG dalam kehamilan

1.Adanya riwayat keluarga yang menderita DM2.Pernah melahirkan bayi besar3.Pernah melahirkan bayi dengan cacat bawaan4.Pernah abortus atau lahir mati5.Obesitas6.Hipertensi7.DM

Pengaruh DM pada kehamilan

•Kemungkinan Gestose lebih besar•Mudah terjadi infeksi•Bayi sering besar fetus dysmaturus•Kematian janin intrauterin•Setelah lahir anak sering hypoglikemia dan hipoksia•Hydramnion•Kelainan congenital•Perdarahan post partum•Laktasi kadang kurang

Komplikasi DM Komplikasi terhadap ibu

Preeklamsi / eklamsiHydramnionDistosiaPerdarahan pasca persalinanInfeksiKadar glukosa tidak terkendali

Komplikasi terhadap janin

Bayi besarKematian janin dalam rahimHipoglikemiaRespiratory distress syndromeCacat bawaan

Perawatan antenatal

Rawat bersama dengan bagian penyakit dalam

Tes Urin setiap bulan

Pemeriksaan kesejateraan janinUltrasonografiKardiotokografiGerakan janinPemeriksan kematangan paru

Rawat untuk stabilisasi kadar gula darah pada semua pasien dengan umur kehamilan 34 minggu.

Indikasi untuk mengakhiri Kehamilan

•Preeklamsi•Asidosis]•Kadar Glukosa darah tidak terkendali

Penentuan saat persalinan

Pada pasien IDDM, Persalinan elektif direncanakan pada usia kehamilan 38-39 mg

Pada pasien NIDDM, dilakukan terminasi bila ada indikasi.

Penangan Persalinan

Dgn mempertahankan diet dan dosis insulin, diharapkan sebagian besar pasien dapat melahirkan pervaginam

Pantau kadar glukosa darah dan berikan terapiPantau janin dengan kardiotokografiSectio caesaria dilakukan hanya atas indikasi obstetri

Penanganan pasca persalinan

Pantau keadaan umum & kadar glukosa darah pasca persalinan

Indikasi Sectio caesaria pd pasien DM

•Adanya gestose•Anak yang sangat besar•Primi tua•Adanya kelahiran mati pada anamnesis

PrognosisAngka kematian ibu, berkisar antara 0,4 - 2%Angka kematian anak berkisar 10-20%

Prognosis anak dipengaruhi :

Beratnya DMLamanya ibu menderita DMApakah sudah ada kelainan pembuluh darahApakah terjadi penyulit kehamilan

Sebab-sebab kematian anak :

Kelainan metabolik : asidosis, coma, hipoglikemiaPenyakit kehamilan : gestose, hydramnionKelainan pertumbuhan janin