Slide 1

Diabetes Mellitus dalam Kehamilan & Persalinan1KLASIFIKASIAmerican Diabetes Association (ADA), 2007 klasifikasi DM menurut etiologinya

DM tipe 1DM tipe 2Diabetes gestasionalDM tipe spesifik

2:: DM dalam kehamilan ::(Perkeni 2006; ADA 2007)DM pregestasional2KLASIFIKASIDM tipe 1Kerusakan sel Beta yang menjurus ke defisiensi yang absolut

DM tipe 2Terjadi resistensi insulin dengan defisiensi insulin yang relatif sampai dengan suatu gangguan pada sekresi insulin yang disertai resistensi insulin.3:: DM dalam kehamilan ::(Perkeni 2006; ADA 2007)3KLASIFIKASIDM tipe spesifikKelainan genetik fungsi sel BetaKelainan genetik kerja insulinKelainan eksokrin pankreasEndokrinopatiDrug/chemical inducedInfeksiBentuk lain dari immune-mediated DM yang jarangKelainan genetik yang menyertai DM4:: DM dalam kehamilan ::(Perkeni 2006; ADA 2007)4PATOFISIOLOGIAdaptasi maternal selama hamil menunjukkan ciri-ciri yang khas yaitu :Hipoglikemia puasaHiperglikemiaPostprandialResistensi insulin5:: DM dalam kehamilan ::5PATOFISIOLOGI6:: DM dalam kehamilan ::NeonatalpolycytemiaNeonatalRDS

6DM type 1

:: DM dalam kehamilan ::7DM type 2

:: DM dalam kehamilan ::8Diabetic NephropathyDiabetic RetinopathyDiabetic NeuropathyPreeclampsiaKetoacidosisInfeksiEfek pada Ibu910Distress nafas : maturasi paru terhambatHipoglikemiaHipokalsemiaHiperbilirubinemiaHipertrofi JantungPerkembangan long term kognitiveInheritance of DiabetesAltered Fetal GrowthEfek pada Neonatus11

12DM Pragestasi:: DM dalam kehamilan ::1313BATASANMerupakan DM yang terjadi sebelum kehamilanDM tipe 1 dan 2= Overt atau Preexisting DMAngka kejadian : sekitar 0,5%14:: DM dalam kehamilan ::14DIAGNOSIS Anamnesis :Riwayat DM tipe 1 atau tipe 2 Pemakaian obat antidiabetes insulin atau OADRiwayat diet DM15:: DM dalam kehamilan ::15Faktor ResikoRiwayat obstetri- abortus berulang- kematian janin tanpa sebab yang jelas- janin dengan cacat bawaan- makrosomia- PERiwayat ibu- usia > 30 tahun- keluarga dengan DM- DMG pada kehamilan sebelumnya- ISK berulang:: DM dalam kehamilan ::16RISIKOResiko maternal dan perinatal akan meningkat dengan adanya :Vaskulopati retinopati, nefropati, hipertensiRegulasi glukosa yang jelekFaktor prognostik yang buruk seperti ketoasidosis, pyelonefritis, HDK dan perawatan antenatal yang buruk17:: DM dalam kehamilan ::17PERAWATAN PREKONSEPSI18:: DM dalam kehamilan ::Regulasi gulaMenurunkan resiko kelainan bawaan janin & keguguranWaspada terjadi hipoglikemia

Temukan ada tidaknya vaskulopatiEvaluasi ophtalmologiPenyakit jantung koronerFungsi ginjalFungsi thyroid

18PERAWATAN PREKONSEPSI19:: DM dalam kehamilan ::Penyuluhan pada pasien dan suamiDiskusikan tentang rencana perawatan

Pemberian asam folat Pencegahan resiko terjadinya defek susunan syaraf janin

Konseling kontrasepsi19Kontrasepsi pada DM Pragestasi20:: DM dalam kehamilan ::Pil KB kombinasiDosis rendah pada pasien dengan vaskulopatiJangan diberikan pada perokok dan hipertensiPil progesteronDiperbolehkan pada pasien dengan vaskulopatiAKDRTidak berpengaruh terhadap kontrol glukosa maupun vaskulopatiSterilisasiDianjurkan pada pasien dengan vaskulopati berat

20PERAWATAN ANTENATALDeteksi & Evaluasi Kelainan Bawaan Janin21:: DM dalam kehamilan ::Pemeriksaan HbA1C ibu pada trimester 1 untuk mengetahui regulasi glukosa darah 3 bulan terakhirPemeriksaan AFP pada usia kehamilan 16 minggu untuk memperkirakan kemungkinan adanya kelainan bawaan janinUSG pada 13-14 minggu untuk mendeteksi anensefalusUSG pada 18-20 minggu untuk pemeriksaan struktur jantung janin termasuk pembuluh darah besar untuk mendeteksi kemungkinan kelainan jantung bawaan21PERAWATAN ANTENATALA. Regulasi Gula Darah22:: DM dalam kehamilan ::Kadar glukosa yang diharapkan selama hamil :Kadar rata-rata100 mg/dlSebelum makan pagi