Diagnosis Dan terapi Depresi, Anxietas Dan Psikosis

download Diagnosis Dan terapi Depresi, Anxietas Dan Psikosis

of 16

  • date post

    08-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    9
  • download

    3

Embed Size (px)

description

depresi

Transcript of Diagnosis Dan terapi Depresi, Anxietas Dan Psikosis

Diagnosis dan Penatalaksanaan Depresi, Anxietas dan Psikosis di Layanan Primer

Diagnosis dan Penatalaksanaan Depresi, Anxietas dan Psikosis di Layanan PrimerAlbert MaramisMurungMenatap ke bawahMenangis sendiriMenyendiriBunuh diriTakut keramaianPerawatan diri kurangTidak ingin hidup

Gagal dalam membesarkan anakLebih baik kalau mati

3 Merasa murung, mudah sedih Hilang minat & ketertarikan terhadap aktivitas yang biasanya menyenangkan Perasaan mudah lelah, gangguan lambung, sakit kepala, atau keluhan fisik lain yang berkepanjangan Gangguan tidurDEPRESI Pikiran, rencana, tindakan menyakiti diri sendiri atau bunuh diri yang dimiliki saat ini / riwayat sebelumnya

MENYAKITI DIRI/USAHABUNUH DIRI Merasa kuatir atau takut yang berlebihan Merasa gelisah atau tidak dapat duduk tenang Mudah berkeringat dingin, berdebar-debar, gemetar, keluhan fisik lain seperti pusing, mualANSIETASMengalami ketakutan atau mempunyai pikiran-pikiran tidak masuk akal (merasa seseorang bermaksud mencelakai, curiga berlebihan, orang-orang membicarakan dirinya) (waham) Melihat bayangan atau suara-suara yang tidak jelas sumbernya (halusinasi) Gejala manik (gembira abnormal, terlalu bersemangat, banyak bicara, mudah tersinggung)PSIKOSISALGORITME UTAMA: KONDISI PRIORITAS4Apakah pernah/saat ini menggunakan alkohol atau napza?

GANGGUAN PENYALAHGUNAAN ZAT DAN ALKOHOLMasalah dengan memori (kepikunan yang berat) dan orientasi (kesadaran akan waktu, tempat, dan orang)Kehilangan kontrol emosional mudah kecewa, mudah marah (iritabel), atau mudah menangisProblem pada perilaku dan kesulitan dalam aktivitas sehari-hariDEMENSIA(usila)Mengalami kejang atau riwayat epilepsi sebelumnya

EPILEPSI5Keterlambatan perkembangan: lebih lambat belajar dibandingkan anak -anak seusianya dalam hal: tersenyum, duduk, berdiri, berjalan, bicara/komunikasi, dan area perkembangan lainnya seperti membaca dan menulis Abnormalitas dalam berkomunikasi: perilaku yang terbatas, berulangKesulitan untuk melakukan aktivitas normal harian sesuai usianya

GANGGUAN PERKEMBANGAN(anak-remaja)Kesulitan dalam memusatkan perhatian yang berlebihan, berhenti mengerjakan tugas sebelum selesai secara berulang, dan berpindah ke aktivitas lainnyaAktivitas berlebihan: berlarian, kesulitan untuk duduk tenang, banyak bicara atau gelisahImpulsivitas yang berlebihan: sering melakukan sesuatu tanpa berpikir lebih dahuluPerilaku mengganggu yang berulang dan berlanjut (seperti temper tantrum yang tidak biasanya dan berat, perilaku kejam, ketidakpatuhan yang menetap dan berat, mencuri)

GANGGUAN PERILAKU(anak-remaja)6Gejala NegatifEmosi yang mendatarTidak adanya motivasi dan energiKehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitasInteraksi sosial berkurangSering kali gejala negatif menjadi lebih menonjol pada fase yang lebih lanjut (kronis)Gejala PositifDistorsi persepsiDistorsi pikiranPembicaraan terdisorganisasiPerilaku terdisorganisasiHalusinasiWahamKesulitan dalam mempertahankan percakapan dan/atau tetap fokus pada suatu topikPerilaku yang tidak biasa dan aneh serta kesulitan dalam merencanakan dan menyelesaikan aktivitasGejala Gangguan Psikotik7Gejala Depresi*Sedih/murung setiap waktuKehilangan minatTidak bertenaga,mudah lelahPandangan masa depan yang suram dan pesimistisHarga diri dan kepercayaan diri berkurangGangguan TidurGangguanpola makanGagasan/perbuatan membahayakan diri/bunuh diriRasa tidak berguna/rasa bersalahKonsentrasi/ perhatian berkurang* PPDGJ III, 1993; ICD-10DEPRESIMinimal:2 Gejala Utama + 2 Gejala TambahanBerlangsung sekurangnya 2 mingguMengganggu fungsi (menimbulkan hendaya)Gejala AnxietasKECEMASAN(Anxietas, Cemas, Was-was, Kawatir)KETEGANGAN MOTORIK

GelisahSakit kepalaGemetaranTidak dapat santaiOVERAKTIVITAS OTONOMIK

TakikardiTakipneuKepala terasa ringan/pusingRasa melayangKeluhan epigastrikBerkeringatMulut kering* PPDGJ III, 1993; ICD-10Pertanyaan PenyaringSelama dua minggu terakhir bagaimana perasaan Bapak/Ibu?Apakah Bapak/Ibu kehilangan minat atau rasa senang terhadap hal-hal yang dulunya dinikmati?Apakah Bapak/Ibu merasa tenaganya berkurang atau lelah sepanjang waktu?Perasaan apa yang paling banyak Bapak/Ibu rasakan selama dua minggu terakhir, apakah senang/gembira, sedih, cemas/kawatir, takut, atau marah?Kondisi yang MengindikasikanPasien dengan penyakit kronis (degeneratif maupun infeksi)Pasien dengan disabilitasPasien yang baru mengalami perubahan drastis dalam hidupPasien dengan keluhan somatik yang tidak dapat dijelaskan secara medisPASIEN YANG MASUK DALAM KELOMPOK DI ATAS DIPERIKSA DENGAN 3 PERTANYAAN PENYARING12Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.Adequate Trialantidepresanpsikoterapi4 6 minggu6 8 minggu10 12 minggu10 12 minggu6 bulan50%

1213Nama DosisAmitriptilin, imipramin75 150 mg/hrMaprotilin75 150 mg/hrMoclobemid150 300 mg/hrSertraline50 200 mg/hrFluvoxamine50 200 mg/hrFluoxetine20 60 mg/hrCitalopram20 60 mg/hrTianeptine37,5 mg/hrVenlavaxine75 -375 mg/hrMirtazapine15 45 mg/hrBeberapa Dosis Antidepresan13Tabel medikasi antipsikotikMedikasiHaloperidolKlorpromazinFlufenazin depo/kerja panjangDosis Awal1,5 3 mg75 mg12,5 mgDosis Efektif Tipikal (mg)3 20 mg/hari75 300 mg/hari*12,5 100 mg, setiap 2 5 mingguCara PemberianOral/intramuskular (untuk psikosis akut)OralInjeksi intramuskular dalam di area glutealEfek samping bermaknaSedasi+++++Kencing tersendat++++Hipotensi ortostatik+++++Efek samping ekstrapiramidal**+++++++Sindrom Neuroleptik Maligna***JarangJarangJarangTardive dyskinesia****+++Perubahan EKG+++KontraindikasiKesadaran menurun, depresi sumsum tulang, faeokromositoma, porfiria, gangguan di basal gangliaKesadaran menurun, depresi sumsum tulang, faeokromositomaAnak-anak, kesadaran menurun, parkinsonisme, aterosklerosis serebral yang nyata* Dosis lebih hingga mencapai 1 g mungkin diperlukan pada kasus-kasus yang berat.** Gejala-gejala Ekstrapiramidal di antaranya reaksi distonia akut, tics, tremor, rigiditas otot dan roda gerigi (cogwheel).***Sindroma Neuroleptik Maligna merupakan gangguan yang jarang tapi berpotensi mengancam nyawa. Dtandai dengan kekakuan otot,peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah. **** Tardive dyskinesia adalah efek samping jangka panjang dari medikasi antipsikotik yang ditandai oleh gerakan-gerakan otot yang involunter, khususnya wajah, tangan, dan dada.14Farmakoterapi Untuk Gangguan AnxietasLini pertama: Antidepresan SSRIMisalnya: Fluoksetin 10 20 mgPenggunaan benzodiasepin tidak dianjurkan untuk jangka waktu lamaMungkin perlu di awal pengobatan untuk mendampingi antidepresan apabila anxietasnya berat secepatnya tapering offEvaluasi kecenderungan penyalahgunaan, misalnya meningkatkan dosis dan frekuensi pemakaian tanpa konsultasiAlbert Maramisalmarams@indo.net.idamaramis@indosat.net.id08158959009BB: 2A6FB7B2

Terima Kasih