DERMATITIS NUMULARIS

Dikenal juga sebagai eksim diskoid. Suatu gangguan kronis yang tidak diketahui etiologinya. Papula dan papulovesikel bergabung membentuk plak nummular Lokasi yang paling umum adalah keterlibatan ekstremitas atas, termasuk dorsal tangan pada wanita, dan ekstremitas bawah pada pria. Patologi dapat menunjukkan akut, subakut, atau eksim kronis.EPIDEMIOLOGIEksim nummular adalah penyakit yang dominan pada dewasa. Pria lebih sering terkena daripada wanita. Puncak kejadian pada laki-laki dan perempuan adalah usia 50-65 tahun. Terdapat puncak kedua pada wanita 15-25 tahun. Eksim nummular jarang pada masa bayi dan kanak-kanak. Onset usia puncak pada masa kanak-kanak adalah 5 tahun.1ETIOLOGI DAN PATOGENESISPatogenesis eksim nummular masih belum diketahui. Sebagian besar pasien dengan eksim nummular tidak memiliki riwayat pribadi atau keluarga dengan atopi, 2,3 meskipun plak nummular dapat dilihat di eksim atopik. Banyak faktor yang terlibat sebagai penyebab. Keadaan hidrasi kulit pada pasien usia lanjut telah terbukti menurun.4 Peran infeksi menerima banyak perhatian dalam literatur. Infeksi berfokus pada bagian dalam, termasuk gigi, saluran pernapasan bagian atas, dan saluran pernapasan bagian bawah, ditemukan pada 68% pasien dalam satu penelitian.5 Sebelas dari tiga belas pasien yang tidak memiliki riwayat eksim atopik membaik setelah infeksi odontogenik yang diterapi.6 Peran alergen lingkungan, seperti tungau debu rumah dan Candida albicans juga telah disebutkan.4 Nummular eksim telah dilaporkan selama terapi dengan isotretinoin dan emas .7,8 eksim nummular generalisata terdaopat pada pasien dengan hepatitis C menjalani terapi kombinasi dengan interferon -2b dan ribavirin.9,10 Mercury amalgam telah terlibat sebagai penyebab pada dua pasien.11TEMUAN KLINISPlak berbentuk koin berbatas tegas yang terbentuk dari penggabungan papula dan papulovesikel. Menunjukkan pengerasan pada kulit, dan yang khas (Gambar. 15-1 dan 15-2). Krusta dapat menutupi seluruh permukaan (Gbr. 15-3). Plak berkisar dari 1 sampai 3 cm. Kulit di sekitarnya umumnya normal tetapi mungkin xerotik. Pruritus bervariasi dari minimal sampai parah. Resolusi Central dapat terjadi, menyebabkan bentuk annular. Plak kronis yang kering, bersisik, dan likenifikasi. Distribusi klasik lesi adalah aspek ekstensor ekstremitas. Pada wanita, ekstremitas atas, termasuk aspek-aspek dorsal tangan, lebih sering terkena daripada ekstremitas bawah.2 Diskoid eksudatif dan dermatitis lichenoid dari Sulzberger-Garbe mungkin merupakan varian dari dermatitis nummular.12

Gambar 15-1 Nummular eksim. Plak dengan pinpoint erosi dan ekskoriasi berbentuk koin. (Gambar dari Divisi Dermatologi, Universitas Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan, dengan izin, dari Profesor D. Modi.)

Gambar 15-2 Nummular eksim. Plak tunggal menunjukkan pinpoint erosi dan pengerasan kulit.

Gambar 15-3 Nummular eksim pada anak. Plak berkrusta. (Digunakan, dengan izin, dari P. Lio, MD, Northwestern University s Feinberg School of Medicine, Chicago.)

TES LABORATORIUMTes tempel mungkin berguna dalam kasus rekalsitran kronis untuk menyingkirkan dermatitis kontak yang tumpang tindih. Dalam kasus serial dari India, hanya di bawah setengah dari 50 pasien dengan tes tempel positif untuk kolofoni, nitrofurazone, neomycin sulfat, dan nikel sulfate.13 tingkat serum IgE normal.

TES KHUSUSPerubahan pada histopatologis yang menunjukkan bahwa biopsi dilakukan. Secara akut, ada spongiosis, dengan atau tanpa microvesikel spongiotik. Pada plak subakut, ada parakeratosis, skala-krusta, hiperplasia epidermal, dan spongiosis epidermis (Gbr. 15-4). Ada infiltrat sel campuran dalam dermis. Lesi kronis secara mikroskopis dapat menyerupai liken simpleks kronik.

Gambar 15-4 Histopatologi eksim nummular. Parakeratosis mengandung plasma dan neutrofil (skala-krusta) dan psoriasiform epidermal hiperplasia dengan spongiosis yang hadir, dengan superfisial dermal perivaskular infiltrat limfosit, makrofag, dan eosinofil.DIAGNOSIS DIFERENSIALLihat Kotak 15-1.BOX 15-1 DIAGNOSIS OF nummular eksimpaling Mungkin Dermatitis kontak alergi dermatitis stasis dermatitis atopik Tinea corporisDapat dipertimbangkan impetigo Psoriasis (plak yang sudah lama) Mikosis fungoides (plak yang sudah lama) Penyakit Pageta, ketika ada keterlibatan sepihak pada puting / areolaDermatosis nummular lainnya: Fixed drug eruption pityriasis rotundaDapat disingkirkan: Tinea corporis

KOMPLIKASIEksim nummular dapat menjadi komplikasi oleh infeksi bakteri sekunder.PROGNOSIS / PERJALANAN KLINIKPerjalanan penyakit ini biasanya kronis. Kekambuhan pada lokasi terdahulu adalah fitur dari penyakit ini.PENGOBATANSteroid topikal potensi menengah sampai tinggi adalah andalan pengobatan. Inhibitor kalsineurin, tacrolimus dan pimecrolimus, dan preparat tar ini juga efektif. Emolien dapat ditambahkan sebagai adjuvan jika disertai xerosis. Antihistamin oral berguna jika pruritus yang parah. Antibiotik oral diindikasikan bila ada infeksi sekunder. Untuk keterlibatan luas, fototerapi dengan broad-or narrow-band ultraviolet B mungkin dapat bermanfaat.