CRS Malnutrisi Pada Kehamilan

8/18/2019 CRS Malnutrisi Pada Kehamilan

1/46

Case Report Session

MALNUTRISI PADA KEHAMILAN

Oleh :

Hans Everald, S.Ked 09101!!"

N#r#l A$n$ %#d$&a, S.Ked 111011001

Indah Per'a&a Sar$, S.Ked 11101!11(

N)v$ %#d$a, S.Ked 111010*+

e-r$a Pr$'a U&ar$ , S.Ked 11101!10!

Pe'-$'-$n :

dr. P)' Harr/ Sa&r$a, S. O 2K3

dr. S/ahr$al, S.O

4AIAN ILMU O4STETRI DAN INEKOLOI

AKULTAS KEDOKTERAN UNI5ERSITAS ANDALAS

RSUD SUNAI DAREH

!01"

KATA PENANTAR


2/46

i

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat

dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul

6Maln#&r$s$ ada Keha'$lan7. Penulis mengucapkan Shalawat beriring salam

kepada Nabi uhammad SAW beserta keluarga, sahabat, dan pengikutnya.

!aporan kasus ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan

klinik di bagian "lmu #bstetri dan $inekologi %akultas &edokteran 'ni(ersitas

Andalas. Penulis mengucapkan terima kasih kepada preseptor penulis dr. Pom

)arry Satria, Sp. #$ *&+ dan dr. Syahrial, Sp.#$, selaku pembimbing yang telah

memberikan masukan dan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan

makalah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk

menyempurnakan laporan ini. Semoga laporan kasus ini dapat bermanaat bagi

kita semua dalam menambah keilmuan kita dalam penatalaksanaan kasus

alnutrisi pada &ehamilan dan dapat kita amalkan setelah menjadi dokter

nantinya.

Padang, aret /0

Penulis

DATAR ISI


3/46

ii

KATA PENANTAR....................................................................................... $

DATAR ISI...................................................................................................... $$

4A4 1 PENDAHULUAN................................................................................. 1

/./ !atar belakang............................................................................................... ./

/. 1umusan asalah...........................................................................................2

/.2 Tujuan Penulisan.............................................................................................2

4A4 ! TIN8AUAN PUSTAKA........................................................................ .

./ 3einisi alnutrisi..........................................................................................4

. %aktor 1isiko alnutrisi.................................................................................4

.2 &ebutuhan $i5i pada "bu )amil......................................................................6

.2./ 7ontoh Pengaturan akan Sehari untuk "bu )amil............................/4

.2. 7ontoh enu Sehari untuk "bu )amil................................................./0.4 Pemantauan Status $i5i pada "bu )amil......................................................../8

.4./ Pengukuran Antropometri..................................................................../8

.4. Pengukuran 9iokimiawi......................................................................./:

.4.2 Penilaian $ejala &linis........................................................................./:

.4.4 Penilaian &ebutuhan 3iet.....................................................................

.; Tanda dan $ejala alnutrisi pada "bu )amil.................................................

.0 Tatalaksana alnutrisi pada &ehamilan.........................................................

.8 Program Pemerintah dalam Penanggulangan dan Pencegahan alnutrisi pada

&ehamilan......................................................................................................2

4A4 LAPORAN KASUS.................................................................................

4A4 DISKUSI...................................................................................................1

DATAR PUSTAKA ..........................................................................................(


4/46

1

4A4 1

PENDAHULUAN

1.1 La&ar 4elaan

&asus gi5i buruk saat ini menjadi masalah yang menjadi perhatian di

"ndonesia. $i5i kurang dan gi5i buruk merupakan masalah yang perlu

mendapat perhatian, karena dapat menimbulkan the lost generation. &ualitas

bangsa di masa depan akan sangat dipengaruhi keadaan atau status gi5i pada

saat ini, terutama balita. Akibat gi5i buruk dan gi5i kurang bagi seseorang akan

memengaruhi kualitas kehidupannya kelak./

9erdasarkan graik di atas, dapat dilihat angka gi5i buruk masih cukup

mengkhawatirkan, sehingga &ementerian &esehatan membuat rencana aksi

nasional dalam pencegahan dan penanggulangan gi5i kurang dan buruk.

Selain itu, banyak ditemukan kasus anemia yang terjadi pada laki-laki dan

perempuan dari berbagai kelompok umur *mulai dari bayi sampai lansia+. Namun,

dibanding pria, anemia lebih banyak diderita kaum perempuan. 3i "ndonesia,

anemia menyerang satu dari lima orang perempuan usia produkti. 9eberapa hal

yang menyebabkan perempuan rentan mengalami deisiensi 5at besi, yaitu<

menstruasi yang terjadi setiap bulan. Selain itu, pola makan yang kurang baik


5/46

2

akibat bekerja terlalu keras, sakit terlalu lama atau melakukan diet ketat juga

diketahui menjadi aktor risiko munculnya anemia pada perempuan.2

Pada ibu hamil, anemia berpotensi menimbulkan perdarahan saat

melahirkan, bahkan tumbuh kembang janin dapat terganggu. 1isiko ini meningkat

pada perempuan yang akti bekerja, baik di dalam maupun luar rumah. Pada ibu

hamil yang menderita anemia, akan muncul gejala lemas, lesu, dan lemah

sehingga produkti(itas kerja akan menurun. 3aya tahan tubuh pun merosot

sehingga akan lebih mudah sakit, terserang lu, atau ineksi. Pola makan yang

menimbulkan anemia erat kaitannya dengan asupan gi5i dari makanan sehari-hari.

&arena itu, memperbaiki pola makan merupakan cara penting untuk mengatasi

anemia, yaitu dengan pola makan yang sehat, serta selalu memerhatikan jumlah,

jadwal, maupun jenisnya.4

&ehamilan menyebabkan peningkatan metabolisme energi, karena itu

kebutuhan energi dan 5iat gi5i lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan

energi dan 5at gi5i tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan

janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan

metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan 5at gi5i tertentu yang diperlukan

saat hamil dapat menyebabkan pertumbuhan janin tidak sempurna. Nutrisi selama

kehamilan adalah salah satu aktor penting dalam menentukan pertumbuhan janin.

3ampaknya adalah berat badan lahir, status nutrisi dari ibu yang sedang hamil

juga memengaruhi angka kematian perinatal, keadaan kesehatan neonatal, dan

pertumbuhan bayi setelah kelahiran.;

&ondisi bayi dalam kandungan seorang ibu sangat dipengaruhi keadaan

gi5i ibu sebelum dan selama mengandung. Wanita hamil berisiko mengalami

kekurangan energi kronis *&=&+ jika memiliki !"!A >2,; cm. "bu hamil dengan

&=& berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah *99!1+. )asil 1iskesdas, /2

mendapatkan proporsi ibu hamil umur /;-4: tahun dengan !"!A>2,; cm atau


6/46

3

berisiko &=& di "ndonesia sebesar 4, persen. Proporsi terendah di 9ali */,/?+

dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur *4;,;?+.0

&ekurangan gi5i pada kehamilan dapat menyebabkan kerugian baik pada

ibu dan juga perkembangan janin. 9ayi yang lahir dari ibu dengan kekurangan

nutrisi dapat memiliki berat badan lahir yang rendah. Selain itu keadaan gi5i ibu

juga sangat berperan penting terhadap perkembangan dan kesehatan anak.8

1.! R#'#san Masalah

a. 9agaimana kebutuhan gi5i pada ibu hamil@

b. Apa saja yang menjadi aktor risiko yang dapat menimbulkan terjadinya

gi5i buruk@

c. 9agaimanakah penerapan pengukuran antropometri dalam menilai status

gi5i ibu hamil ditinjau dari pelayanan ante natal care@

d. Apa saja program pemerintah dalam mencegah dan menanggulangi gi5i

buruk@

e. 9agaimana manajemen gi5i buruk dalam kehamilan@

1. T#;#an Pen#l$san

a. engetahui kebutuhan gi5i pada ibu hamil.

-. engetahui aktor risiko yang dapat menimbulkan terjadinya gi5i buruk.


7/46


8/46

5

dengan cara dikelompokkan dan dipresentasikan dalam masing-masing

klasiikasi.

b. Pekerjaan

Pekerjaan adalah sesuatu perbuatan atau melakukan sesuatu yang

dilakukan untuk mencari nakah guna untuk kehidupan. "bu yang sedang

hamil harus mengurangi beban kerja yang terlalu berat karena akan

memberikan dampak kurang baik terhadap kehamilannya. &emampuan

bekerja selama hamil dapat dipengaruhi oleh peningkatan berat badan dan

perubahan sikap. 1esiko-resiko yang berhubungan dengan pekerjaan

selama kehamilan termasuk <

/+ 9erdiri lebih dari 2 jam sehari.

+ 9ekerja pada mesin pabrik terutama jika terjadi banyak getaran atau

membutuhkan upaya yang besar untuk mengoperasikannya.

2+ Tugas-tugas isik yang melelahkan seperti mengangkat, mendorong

dan membersihkan.

4+ am kerja yang panjang.

c. Pendapatan

Penerimaan baik berupa uang maupun barang, baik dari pihak lain

maupun pihak sendiri dari pekerjan atau akti(itas yang kita lakukan dan

dengan dinilai sebuah uang atas harga yang berlaku pada saat ini.

Pendapatan seorang dapat dikatakan meningkat apabila kebutuhan pokok

seorangpun akan meningkat. Suatu kegiatan yang dilakukan untuk

menakahi diri dan keluarganya dimana pekerjaan tersebut tidak ada yang

mengatur dan dia bebas karena tidak ada etika yang mengatur.

&emampuan keluarga untuk membeli bahan makanan antara lain

tergantung pada besar kecilnya pendapatan keluarga, harga bahan makanan

itu sendiri, serta tingkat penggelolaan sumber daya lahan dan pekarangan.


9/46

6

&eluarga dengan pendapatan terbatas kemungkinan besar akan kurang

dapat memenuhi kebutuhan akan makanannya terutama untuk memenuhi

kebutuhan 5at gi5i dalam tubuhnya. Tingkat pendapatan dapat menentukan

pola makan. Pendapatan merupakan aktor yang paling menentukan

kualitas dan kuantitas hidangan. Semakin banyak mempunyai uang berarti

semakin baik makanan yang diperoleh dengan kata lain semakin tinggi

penghasilan, semakin besar pula prosentase dari penghasilan tersebut

untuk membeli buah, sayuran dan beberapa jenis bahan makanan lainnya.

9erdasarkan sur(ei pendapatan dan pengeluaran rumah tangga

tahun / oleh 9adan Pusat Statistik, pendapatan untuk pedesaan

dibedakan menjadi 2 golongan yaitu <

/. Pendapatan rendah di bawah 1p. 8:.,-

. Pendapatan sedang 1p.8:.,- sampai. 1p./.8.,-

2. Pendapatan tinggi di atas 1p. /.8.,-

. %aktor arak &elahiran

"bu dikatakan terlalu sering melahirkan bila jaraknya kurang dari

tahun. Penelitian menunjukkan bahwa apabila keluarga dapat mengatur

jarak antara kelahiran anaknya lebih dari tahun maka anak akan memiliki

probabilitas hidup lebih tinggi dan kondisi anaknya lebih sehat dibanding

anak dengan jarak kelahiran dibawah tahun. arak melahirkan yang

terlalu dekat akan menyebabkan kualitas janinBanak yang rendah dan juga

akan merugikan kesehatan ibu. "bu tidak memperoleh kesempatan untuk

memperbaiki tubuhnya sendiri *ibu memerlukan energi yang cukup untuk

memulihkan keadaan setelah melahirkan anaknya+. 3engan mengandung

kembali maka akan menimbulkan masalah gi5i ibu dan janinBbayi berikut

yang dikandung. 9erbagai penelitian membuktikan bahwa status gi5i ibu

hamil belum pulih sebelum tahun pasca persalinan sebelumnya, oleh


10/46

7

karena itu belum siap untuk kehamilan berikutnya. Selain itu kesehatan

isik dan rahim ibu yang masih menyusui sehingga dapat mempengaruhi

&=& pada ibu hamil. "bu hamil dengan persalinan terakhir C / tahun

yang lalu seolah-olah menghadapi kehamilan atau persalinan yang pertama

lagi. 'mur ibu biasanya lebih bertambah tua. Apabila asupan gi5i ibu tidak

terpenuhi maka dapat mempengaruhi &=& pada ibu hamil.

&riteria jarak kelahiran dibagi menjadi , yaitu <

/. 1esiko rendah *C tahun sampai > / tahun+.

. 1esiko tinggi *> tahun atau C / tahun+.

2. %aktor Paritas

Paritas *jumlah anak+ merupakan keadaan wanita yang berkaitan

dengan jumlah anak yang dilahirkan. Paritas juga merupakan salah satu

aktor yang mempengaruhi status gi5i ibu hamil. Paritas merupakan aktor

yang sangat berpengaruh terhadap hasil konsepsi. Perlu diwaspadai karena

ibu pernah hamil atau melahirkan anak 4 kali atau lebih, maka

kemungkinan banyak akan ditemui keadaan <

/. &esehatan terganggu < anemia, kurang gi5i.

. &ekendoran pada dinding perut dan dinding rahim.

&riteria paritas *jumlah anak+ dibagi menjadi , yaitu <

/. Partas rendah *> 4D kelahiran+.

. Paritas tinggi *C 4D kelahiran+.

!. KE4UTUHAN I=I PADA I4U HAMIL

Nutrisi ibu hamil adalah kebutuhan 5at gi5i bagi seorang ibu pada saat hamil.

Eat gi5i sendiri menurut Almatsier merupakan ikatan kimia yang diperlukan tubuh

agar bisa menjalankan ungsinya, yaitu menghasilkan energy, membagun dan

memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan.


11/46

8

Nutrisi atau asupan seorang ibu disaat hamil sangat menentukan status gi5i ibu

hamil tersebut. enurut Almatsier, status gi5i sendiri dapat diartikan sebagai

keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan 5at-5at gi5i,

dapat dibedakan menjadi status gi5i buruk, kurang, baik, dan lebih. 9erdasarkan

pengertian status gi5i tersebut status gi5i ibu hamil berarti keadaan tubuh sebagai

akibat konsumsi makanan dan penggunaan 5at-5at gi5i sewaktu hamil.

Status gi5i ibu hamil sangat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam

kandungan, apabila status gi5i ibuburuk dalam kehamilan akan mengakibatkan

terhambatnya otak janin, abortus, dan sebagainya. adi pemantauan gi5i ibu hamil

sangatlah diperlukan.

Asupan gi5i sangat menentukan kesehatan ibu hamil dan janin yang

dikandungnya. &ebutuhan gi5i pada masa kehamilan akan meningkat sebesar /;?

dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gi5i ini dibutuhkan

untuk pertumbuhan rahim *uterus+, payudara *mammae+, (olume darah, plasenta,

air ketuban dan pertumbuhan janin. akanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil

akan digunakan untuk pertumbuhan janin sebesar 4? dan sisanya 0?

digunakan untuk pertumbuhan ibunya.

Secara normal, ibu hamil akan mengalami kenaikan berat badan sebesar //-/2

kg. )al ini terjadi karena kebutuhan asupan makanan ibu hamil meningkat seiring

dengan bertambahnya usia kehamilan. Asupan makanan yang dikonsumsi oleh ibu

hamil berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, mengganti sel-sel

tubuh yang rusak atau mati, sumber tenaga, mengatur suhu tubuh dan cadangan

makanan.

akanan dengan gi5i seimbang adalah makanan yang cukup mengandung

karbohidrat dan lemak sebagai sumber 5at tenaga, protein sebagai sumber 5at

pembangun, serta (itamin dan mineral sebagai 5at pengatur. &ebutuhan nutrien


12/46

9

akan meningkat selama hamil, namun tidak semua kebutuhan nutrien meningkat

secara proporsional.

'ntuk pertumbuhan janin yang memadai diperlukan 5at-5at makanan yang

adekuat, dimana peranan plasenta besar artinya dalam transer 5at-5at makanan

tersebut. Pertumbuhan janin yang paling pesat terutama terjadi pada stadium akhir

kehamilan. isalnya pada akhir bulan ketiga kehamilan berat janin hanya sekitar

2 g dan kecepatan maksimum pertumbuhan janin terjadi pada minggu 2-26.

Sehingga dibutuhkan lebih banyak 5at-5at makanan pada stadium akhir kehamilan

tersebut.

a. &arbohidrat

anin mempunyai sekitar : g karbohidrat pada minggu ke 22 kehamilan, dan

pada waktu lahir meningkat menjadi 24 g. konsentrasi glikogen pada hati dan

otot-otot skelet meningkat pada akhir kehamilan.

etabolisme karbohidrat ibu hamil sangat kompleks, karena terdapat

kecenderungan peningkatan ekskresi deDtrone dalam urine. )al ini ditunjukkan

oleh rekuensi glukosuria ibu hamil yang relati tinggi dan adanya glukosuria pada

kebanyak wanita hamil setelah mendapat / gram deDtrose per oral. Normalnya,

pada wanita hamil tidak terdapat glukosa. &ebutuhan karbohidrat lebih kurang

0;? dari total kalori sehingga perlu penambahan.

b. Protein

Transport protein melalui plasenta terutama asam amino, yang kemudian

disintesis oleh etus menjadi protein jaringan. Protein dibutuhkan untuk

pertumbuhan janin, uterus, payudara, hormon, penambahan cairan darah ibu, dan

persiapan laktasi. &ebutuhan protein adalah : gramBhari. Sebanyak /B2 dari

protein hewani mempunyai nilai biologis tinggi. &ebutuhan protein untuk etus

adalah :; gram selama : bulan. =isiensi protein adalah 8?. Terdapat protein


13/46

10

loss di urine F2?. W)# menganjurkan intake protein untuk ibu hamil sekitar

/,/ gBkg. 99Bhari dan kalori sekitar 40 kkalBkg.99Bhari untuk rata-rata wanita

dengan berat badan ;; kg.

#leh karena itu tiap-tiap negara dapat membuat rekomendasi yang khusus

yang sesuai dengan pola makanan di negara tersebut dan keadaan masyarakatnya.

umlah protein yang dianjurkan dalam diet harus disesuaikan dengan nilai hayati

protein yang dimakan. akin rendah nilai hayati protein, makin besar jumlah

protein dalam diet yang diperlukan. Nilai hayati protein, makin besar jumlah

protein dalam diet yang diperlukan. Nilai hayati protein nabati lebih rendah dari

protein hewani.

c. !emak

Selama hamil, terdapat lemak sebanyak -,; kg dan peningkatan terjadi

mulai bulan ke-2 kehamilan. Penambahan lemak tidak diketahui, namun

kemungkinan dibutuhkan untuk proses laktasi yang akan datang.

Sebagian besar dari ; g lemak tubuh janin ditimbun antara minggu 2;-4

kehamilan. Pada stadium awal kehamilan tidak ada lemak yang ditimbun kecuali

lipid esensial dan osolipid untuk pertumbuhan susunan sara pusat *SSP+ dan

dinding sel sara. Sampai pertengahan kehamilan hanya sekitar ,;? lemak dalam

tubuh janin, setelah itu jumlahnya meningkat, mencapai 8,6? pada minggu ke-24

dan /0? sebelum lahir. Pada bulan terakhir kehamilan sekitar /4 g emak per hari

ditimbun. Transport asam lemak melalui plasenta sekitar 4? dari lemak ibu,

sisanya disintesa oleh janin. 9aik lemak maupun protein meningkat dengan cepat

pada tiga bulan terakhir kehamilan bersamaan dengan meningkatnya 99 janin.

Sebagian besar lemak ditimbun pada daerah subkutan, oleh karena itu pada bayi

atern 6? jaringan lemak tubuh terdapat pada jaringan subkutan.

d. Eat 9esi *%e+


14/46

11

3ibutuhkan untuk pembentukan )b, terutama hemodilusi, pemasukan harus

adekuat selama hamil untuk mencegah anemia.wanta hamil memerlukan 6 mg

atau 2-; gramBhari. Anjuran maksimal< penambahan mulai awal kehamilan,

karena pemberian yang hanya pada trisemester """ tidak dapat mengejar kebutuhan

ibuBetus dan juga untuk cadangan etus. &ebutuhan 5at besi meningkat sehingga

dibutuhkan tambahan 8-6 mg atau 2-0 mg perhari yang didapat dari

suplemen untuk mengganti penggunaan 5at besi oleh sum-sum tulang, etus, dan

plasenta. "bu hamil yang mengalami anemia akibat kekurangan 5at besi akan

berdampak meningkatnya aborsi spontan, kelahiran dini, rendahnya berat badan

bayi saat dilahirkan *99!1+, kematian bayi saat dilahirkan, dan kematian bayi

sebelum dilahirkan. Sumber 5at besi diperoleh dari hati, sumsum tulang, telur,

daging, ikan, ayam, dan sayuran berwarna hijau tua.

e. &alsium *7a+

&ebutuhan kalsium pada ibu hamil mengalami peningkatankarena terjadinya

peningkatan pergantian tulang *turn over), penurunan penyerapan kalsium, dan

retensi kalsium karena adanya perubahan hormonal. &alsium diperlukan untuk

pertumbuhan tulang dan gigi, (itamin 3 membantu penyerapan kalsium,

kebutuhan 2-4 gBhari untuk janin, wanita hamil perlu tambahan 0 mgBhari dan

total kebutuhan ibu hamil selama kehamilan adalah / mgBhari. &alsium dapat

diperoleh dengan mengonsumsi susu, keju, ikan teri, rebon kering, kacang kedelai

kering atau basah, dan brokoli segar.

. Asam %olat

Asam olat digunakan untuk pertumbuhan janin dan erythropoiesis ibu

sehingga kebutuhan asam olat pada ibu hamil akan menigkat. Anemia akibat

kekurangan asam olat disebut anemia megaloblastik yang akan menyebabkan

kekurangan oksigen. 9ila hal ini berlangsung lama akan berdampak pada

kerusakan oragna-organ tubuh. 1endahnya kadar asam olat pada wanita hamil


15/46

12

menyebabkan kelahiran cacat, gangguan sara, atau gangguan perkembangan

kecerdasan *retardasi mental+. &ebutuhan asam olat pada wanita hamil sebanyak

6 Gg per hari selama kehamilan trisemester ", 00 ug pada trisemester "", dan

48 ug per hari pada trisemester """ bisa didapat dari sayuran hijau, hati, dan

ayam.

g. &olin

&olin merupakan salah satu (itamin 9 kompleks yang dibutuhkan oleh ibu

hamil, terutama pada minggu kedelapan belas kehamilan. Hitamin ini dapat

meningkatkan kemampuan bayi untuk membentuk hubungan antarneuron yang

sedang tumbuh pesat. &olin bisa didapat dari kuning telur, daging tanpa lemak,

ragi, kedelai, hati, otak, ginjal, dan jantung.

h. Hitamin =

Hitamin = berungsi sebagai anti-oksidan yang dapat melindungi tubuh dari

radikal bebas yang dapat menyebabkan kerusakan kromosom atau jaringan sel

bayi, terutama paling rawan terjadi pada tahap-tahap awal kehamilan. Hitamin =

dapat ditemukan pada gandum, sayuran hijau, biji-bijian, kedelai, minyak biji

kapas, dan minyak jagung.

i. Hitamin A

&ebutuhan ibu hamil akan (itamin A harus dipenuhi yaitu sekitar ; S".

&ekurangan (itamin A selama kehamilan dapat menyebabkan bayi prematur dan

perlambatan pertumbuhan janin serta rendahnya berat badan bayi saat dilahirkan.

3ampak negati kekurangan (itamin A dapat dicegah dengan mengonsumsi hati,

susu, ikan laut, sayuran, dan buah berwarna hijau atau kuning.

j. Hitamin 9/

&ekurangan (itamin 9/ akan meingkatkan jumlah kasus kelahiran sebelum

waktunya dan gangguan perkembangan janin. Hitamin 9/ bisa dipenuhi


16/46

13

kebutuhannya dengan mengonsumsi biji-bijian, kacang-kacangan, padi-padian,

dan daging.

k. "odine

"odine adalah salah satu mineral yang dibutuhkan ibu hamil. Penambahan

kebutuhan iodine pada masa kehamilan adalah ; Gg. kekurangan iodine pada

masa kehamilan akan mengakibatkan kretin *tubuh kerdil+ yang ditunjukkan

dengan adanya gangguan mental dan isik menyerupai karakteristik anak yang

mengalami down syndrome. 9ahan makanan sumber iodine adalah garam dapur

yang sudah diortiikasi *diperkaya+ iodine, bahan makanan yang berasal dari laut,

serta tumbuhan yang hidup dekat pantai.

l. Einc *Seng+

&ebutuhan ibu hamil akan 5inc *seng+ meningkat ; mg karena tingkat 5inc

yang rendah akan menyebabkan kenaikan tingkat kelahiran tidak normal. Einc

berperan untuk meningkatkan sistem imun dan memperbaiki ungsi organ perasa

*penglihatan, penciuman, dan pengecap+. Sumber 5inc dapat diperoleh dari

daging, hati, telur, ayam, seaood, susu, dan kacang-kacangan.


17/46

14

!..1 >)n&)h Penaran Maan Sehar$ #n I-# Ha'$l

Ta-el !.1 Pengaturan akan Sehari untuk "bu )amil


18/46

15

4ahan Maanan Tr$'es&er I Tr$'es&er II dan III

NasiB Penukar 2 I gelas 2 J gelas

3agingBpenukar J potong J potong

TempeB Penukar ; potong ; potong

Sayur 2 gelas 2 gelas

9uah potong potong

inyak sdm sdm

&acang )ijau J sdm J sdm

Susu J sdm J sdm

Tepung sarikedelai - 4 sdm

$ula / sdm / sdm

N$la$ $?$ Tr$'es&er I Tr$'es&er II dan III

=nergi :;,6 kal /04,; kal

Protein 8:,; gram 6,; gram

!emak ;8 gram 0; gram

&arbohidrat 82,6 gram 8; gram

Hitamin 7 8 mg 8 mg


19/46

16

Sumber< 3irektorat 9ina $i5i. //. akanan Sehat "bu )amil. &ementrian

&esehatan 1".

!..! >)n&)h Men# Sehar$ #n I-# Ha'$l

9erikut ini contoh menu makanan untuk ibu hamil dalam sehari menurut

3irektorat 9ina $i5i, &emenkes *//+<

Pagi<

Nasi

Ayam $oreng bumbu lengkuas

Pepes Tahu

#seng-oseng jagung muda F wortel

Susu

am /.< 9ubur &acang )ijau


20/46

17

Siang<

Nasi

Sop Sayuran

"kan balado

&ripik Tempe

eruk

am /0.< Selada buah

alam<

Nasi

Telur 9alado

Perkedel Tahu

Tumis Tauge F 9aso

Pisang

!. PEMANTAUAN STATUS I=I PADA I4U HAMIL

Penilaian status gi5i ibu hamil dinilai dari pengukuran antropometri,

biokimiawi, gejala klinis, dan kebutuhan diet./

!..1 Pen##ran An&r))'e&r$

Pengukuran antropometri status gi5i selama kehamilan yang biasa

dilakukan adalah tinggi badan, berat badan sebelum hamil, pertambahan berat

badan selama hamil, pengukuran skinold dan lingkar lengan yang

menggambarkan status gi5i seorang wanita yang sedang hamil./

enurut $ibson dalam pengukuran mid-upper-arm circumference *'A7+

atau yang lebih dikenal !"!A dapat melihat perubahan secara paralel dalam massa


21/46


22/46

19

Tujuan pengukuran !"!A adalah<

/. engetahui risiko &=& W'S, baik ibu hamil maupun calon ibu, untuk

menapis wanita yang mempunyai risiko melahirkan bayi berat lahir rendah

*99!1+.

. eningkatkan perhatian dan kesadaran masyarakat agar lebih berperan dalam

pencegahan dan penanggulangan &=&.

2. engembangkan gagasan baru di kalangan masyarakat dengan tujuan

meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.

4. eningkatkan peran petugas lintas sektoral dalam upaya perbaikan gi5i W'S

yang menderita &=&.

;. engarahkan pelayanan kesehatan pada kelompok sasaran ibu hamil yang

menderita &=&.

!..! Pen##ran 4$)$'$a$

Pengukuran biokimiawi adalah dengan memeriksa kadar 5at-5at nutrien di

dalam darah, urin, dan eses. )asil pemeriksaan laboratorium dapat memberikan

inormasi mengenai masalah-masalah kesehatan yang bereek pada status gi5i./

!.. Pen$la$an e;ala Kl$n$s

Penilaian gejala klinis meliputi pemeriksaan terhadap tanda-tanda deisiensi

nutrisi seperti bilateral pitting edema, emasiasi *tanda wasting , di mana

kehilangan otot dan jaringan lemak akibat asupan energi yang rendah danB atau

kehilangan nutrisi akibat ineksi+, rambut rontok, dan perubahan warna pada

rambut./

Penilaian klinis juga meliputi anamnesis mengenai gejala ineksi yang

dapat meningkatkan kebutuhan nutrisi *seperti demam+, dan kehilangan nutrisi


23/46

20

*seperti diare dan muntah+, gejala-gejala yang menggambarkan gangguan

pencernaan dan absorpsi nutrisi dan peningkatan risiko terjadinya malnutrisi

*seperti )"H+. 1ekam medis sebaiknya menyediakan inormasi tentang riwayat

penyakit, rawatan, operasi, tes diagnostik dan terapi, dan pengobatan yang

berdampak pada status gi5i./

!.. Pen$la$an Ke-#han D$e&

Penilaian asupan makanan dan cairan adalah bagian penting dari penilaian

status gi5i, meliputi kuantitas dan kualitas diet, perubahan nasu makan,

intoleransi dan alergi makanan, dan alasan-alasan mengapa asupan makanan tidak

adekuat selama atau setelah sakit./

!.( TANDA DAN E8ALA MALNUTRISI PADA I4U HAMIL

Tanda dan gejala &=& adalah berat badan kurang dari 4 kg atau tampak

kurus dan !"!A kurang dari 2,;cm.

/. 'kuran !ingkar !engan Atas

a. Pengertian

&ategori &=& adalah apabila !"!A kurang dari 2,; cm atau di

bagian merah pita !"!A. enurut 3epkes 1" pada tahun /::4 didalam

buku Supariasa mengatakan pengukuran !"!A pada kelompok wanita usia

subur *W'S+ adalah salah satu deteksi dini yang mudah dan dapat

dilaksanakan masyarakat awam, untuk mengetahui kelompok beresiko

&=&. Wanita usia subur adalah wanita usia /;-4; tahun. !"!A adalah

suatu cara untuk mengetahui resiko &=&.


24/46

21

b. Tujuan

Tujuan pengukuran !"!A adalah mencakup masalah W'S baik

pada ibu hamil maupun calon ibu, masyarakat umum dan peran petugas

lintas sektoral. Adapun tujuan tersebut adalah <

/. engetahui resiko &=& W'S, baik ibu hamil maupun calon ibu,

untuk menapis wanita yang mempunyai resiko melahirkan bayi berat

lahir rendah.

. eningkatkan perhatian dan kesadaran masyarakat agar lebih

berperan dalam pencegahan dan penanggulangan &=&.

2. engembangkan gagasan baru dikalangan masyarakat dengan tujuan

meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.

4. engarahkan pelayanan kesehatan pada kelompok sasaran W'S

yang menderita &=&.

;. eningkatkan peran dalam upaya perbaikan gi5i W'S yang

menderita &=&.

c. Ambang 9atas

Ambang batas !"!A pada W'S dengan resiko &=& di "ndonesia

adalah 2,;cm, apabila ukuran !"!A kurang dari 2,;cm atau dibagian

merah pita !"!A, artinya wanita tersebut mempunyai resiko &=&, dan

diperkirakan akan melahirkan berat bayi lahir rendah *99!1+. 99!1

mempunyai resiko kematian, kurang gi5i, gangguan pertumbuhan dan

gangguan perkembangan anak.


25/46

22

d. 7ara mengukur !"!A

Pengukuran !"!A dilakukan melalui urutanKurutan yang telah

ditetapkan. Ada 8 urutan pengukuran !"!A yaitu<

/+ Tetapkan posisi bahu dan siku.

+ !etakkan pita antara bahu dan siku.

2+ Tentukan titik tengah lengan.

4+ !ingkarkan pita !"!A pada tengah lengan.

;+ Pita jangan terlalu dekat.

0+ Pita jangan terlalu longgar

e. 7ara pembacaan skala yang benar

)al-hal yang perlu diperhatikan dalam pengukuran !"!A adalah

pengukuran dilakukan dibagian tengah antara bahu dan siku lengan kiri

*kecuali orang kidal kita ukur lengan kanan+. !engan harus posisi bebas,

lengan baju dan otot lengan dalam keadaan tidak tegang atau kencang dan

alat ukur dalam keadaan baik.

!." TATALAKSANA MALNUTRISI PADA KEHAMILAN

!angkah awal adalah dengan menge(aluasi status gi5i dan identiikasi

etiologi yang mendasari malnutrisi itu, inter(ensi diet bekerja sama dengan ahli

diet atau proesional gi5i lainnya. Setiap deisiensi mikronutrien harus dikoreksi,

misalnya dengan memberikan suplemen (itamin, 5at besi, dan suplemen olat.

Program suplementasi mikronutrien dan ortiikasi telah berhasil menurunkan

kejadian deisiensi mikronutrien tertentu *misalnya< yodium, (itamin 3+ di banyak

negara, dan suplementasi pada ibu hamil juga telah menguntungkan. Peningkatan

protein terpenuhi dengan meningkatkan asupan makanan, juga meningkatkan


26/46

23

kebutuhan kalori. &ecukupan asupan ditentukan dengan memantau kenaikan berat

badan.//

Pada kasus ringan sampai sedang, penilaian awal dan inter(ensi gi5i dapat

dilakukan dalam rawat jalan, harus diperkaya makanan pelengkap, yang

diperlukan untuk mencapai berat badan minimal mingguan rata-rata sekitar 2

gram pada trimester kedua dan ketiga. 3alam kasus malnutrisi sedang sampai

berat, suplementasi enteral melalui naso-gastric tube mungkin diperlukan.//,/

9erat badan yang rendah sebelum kehamilan dan tidak adekuatnya

penambahan berat badan selama kehamilan adalah aktor predisposisi utama

penyebab "'$1 *intrauterine growth retardation+ dan berat lahir rendah. Tabel di

bawah ini menunjukkan rekomendasi total penambahan berat badan selama

kehamilan dan penambahan berat badan mingguan dan bulanan selama trimester

kedua dan trimester ketiga yang berhubungan dengan 9" pada saat awal

kehamilan. Wanita dengan penambahan berat badan yang tidak mencapai angka

rekomendasi tersebut membutuhkan produk suplemen makanan khusus./2

Ta-el !. 1ekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan./2

PreBrenan


27/46

24

mutu gi5i perseorangan dan masyarakat, antara lain melalui perbaikan pola

konsumsi makanan, perbaikan perilaku sadar gi5i, dan peningkatan akses dan

mutu pelayanan gi5i dan kesehatan sesuai dengan kemajuan ilmu dan teknologi.

'paya pembinaan gi5i dilaksanakan secara bertahap dan berkesinambungan

sesuai dengan perkembangan masalah gi5i, pentahapan dan prioritas

pembangunan nasional.

Pada tingkat indi(idu, keadaan gi5i dipengaruhi oleh asupan gi5i dan penyakit

ineksi yang saling terkait. Apabila seseorang tidak mendapat asupan gi5i yang

cukup akan mengalami kekurangan gi5i dan mudah sakit. 3emikian juga bila

seseorang sering sakit akan menyebabkan gangguan nasu makan dan selanjutnya

akan mengakibatkan gi5i kurang.

3i tingkat keluarga dan masyarakat, masalah gi5i dipengaruhi oleh<

a. &emampuan keluarga dalam menyediakan pangan bagi anggotanya baik

jumlah maupun jenis sesuai kebutuhan gi5inya.

b. Pengetahuan, sikap dan keterampilan keluarga dalam hal<

/+ emilih, mengolah dan membagi makanan antar anggota keluarga

sesuai dengan kebutuhan gi5inya.

+ emberikan perhatian dan kasih sayang dalam mengasuh anak.

2+ emanaatkan asilitas pelayanan kesehatan dan gi5i yang tersedia,

terjangkau dan memadai *Posyandu, Pos &esehatan 3esa, Puskesmas

dan lain-lain+.

c. Tersedianya pelayanan kesehatan dan gi5i yang terjangkau dan berkualitas.

d. &emampuan dan pengetahuan keluarga dalam hal kebersihan pribadi dan

lingkungan.


28/46

25

Salah satu prioritas pembangunan nasional sebagaimana tertuang pada

dokumen 1encana Pembangunan angka enengah Nasional dan 1encana

Strategis &ementerian &esehatan /-/4 adalah perbaikan status gi5i

masyarakat. Sasaran jangka menengah perbaikan gi5i yang telah ditetapkan adalah

menurunnya pre(alensi gi5i kurang menjadi setinggi-tingginya /;? dan

pre(alensi pendek *stunting+ menjadi setinggi-tingginya 2? pada tahun /4.

9eberapa program pemerintah untuk mengatasi malnutrisi pada ibu hamil

adalah <

/. Kel#ara Sadar $?$ 2Kadar?$3

&eluarga Sadar $i5i *&A3A1E"+ adalah suatu keluarga yang mampu

mengenal, mencegah dan mengatasi masalah gi5i setiap anggotanya. Suatu

keluarga disebut &A3A1E" apabila telah berperilaku gi5i yang baik yang

dicirikan minimal dengan <

/. enimbang berat badan secara teratur.

. emberikan Air Susu "bu *AS"+ saja kepada bayi sejak lahir sampai umur 0

bulan *AS" eksklusi+.

2. akan beraneka ragam.

4. enggunakan garam beryodium.

;. inum suplemen gi5i *TT3, kapsul Hitamin A dosis tinggi+ sesuai anjuran.

Strategi untuk mencapai sasaran &A3A1E" adalah sebagai berikut<

/. eningkatkan ungsi dan peran posyandu sebagai wahana masyarakat

dalam memantau dan mencegah secara dini gangguan pertumbuhan balita.

. enyelenggarakan pendidikanBpromosi gi5i secara sistematis melalui

ad(okasi, sosialisasi, &omunikasi "normasi =dukasi *&"=+ dan


29/46

26

pendampingan keluarga.

2. enggalang kerjasama dengan lintas sektor dan kemitraan dengan swasta

dan !embaga Swadaya asyarakat *!S+ serta pihak lainnya dalam

mobilisasi sumberdaya untuk penyediaan pangan rumah tangga,

peningkatan daya beli keluarga dan perbaikan asuhan gi5i.

4. engupayakan terpenuhinya kebutuhan suplementasi gi5i terutama 5at gi5i

mikro dan P-AS" bagi balita $A&"N.

;. eningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas puskesmas dan

jaringannya dalam pengelolaan dan tatalaksana pelayanan gi5i.

0. engupayakan dukungan sarana dan prasarana pelayanan untuk

meningkatkan cakupan dan kualitas pelayanan gi5i di puskesmas dan

jaringannya.

8. engoptimalkan sur(eilans berbasis masyarakat melalui Pemantauan

Wilayah Setempat $i5i, Sistem &ewaspadaan 3ini &ejadian !uar 9iasa

$i5i 9uruk dan Sistem &ewaspadaan Pangan dan $i5i.

!. Pe'-er$an Maanan Ta'-ahan 2PMT3

Salah satu program perbaikan gi5i masyarakat yang dilakukan adalah

program penanganan &=& pada ibu hamil yang bertujuan untuk meningkatkan

status gi5i pada ibu hamil. Salah satu upaya yang dilakukan berdasarkan Standar

Pelayanan inimal *SP+ yang dilakukan dinas kesehatan di tingkat kabupaten B

kota untuk penanggulangan ibu hamil &=& adalah PT pada ibu hamil.

Tambahan energi dan protein yang dibutuhkan ibu selama hamil adalah 2 kkal

dan /8 g protein setiap harinya *&emenkes, /+.


30/46

27

/. Tujuan PT

Tujuan PT pada ibu hamil adalah untuk memenuhi kebutuhan 5at gi5i

selama kehamilan sehingga dapat mencegah kekurangan gi5i dan akibat yang

ditimbulkan.

Strategi pemberian makanan bagi ibu hamil adalah <

a. 7ukup kandungan gi5i

b. $i5i seimbang dan *aneka ragam makanan+

c. Porsi kecil namun sering

d. 7ukup asupan lemak esensial

e. 7ukup kandungan serat

. Pilih makanan sesuai dengan selera dan daya beli

g. 7ukup cairan

h. 7egah lambung kosong

Persyaratan PT<

a. 3apat diterima

akanan tambahan untuk ibu hamil sebaiknya dapat diterima dalam hal

bentuk, rasa, dan biasa dikonsumsi sehari-hari. Salah satu siat ibu hamil

adalah cepat bosan dengan makanan yang sama bila disajikan berulangkali.

"bu hamil mempunyai kecendrungan mencoba sesuatu yang baru. #leh karena

itu, bentuk dan rasa makanan hendaknya dibuat ber(ariasi dan disesuaikan

dengan selera ibu hamil, sehingga tidak menimbulkan kebosanan.


31/46

28

b. udah dibuat

akanan tambahan untuk ibu hamil hendaknya mudah dibuatBdikerjakan

dengan menggunakan peralatan masak yang tersedia di rumah tangga atau

yang tersedia di masyarakat dan pembuatannya tidak memerlukan waktu

lama.

c. emenuhi kebutuhan 5at gi5i

akanan tambahan ibu hamil seyogyanya memenuhi kebutuhan 5at gi5i

ibu hamil. &ebutuhan 5at gi5i ibu hamil lebih besar dibandingkan dengan

kelompok sasaran lainnya. 3isamping jumlah 5at gi5i yang cukup, makanan

tambahan ibu hamil juga harus memiliki daya cerna yang baik. 3aya cerna

yang baik dapat dicapai dengan teknik pengolahan makanan yang benar.

d. Terjangkau

)endaknya makanan tambahan untuk ibu hamil dapat diolah dari bahan-

bahan yang terjangkau oleh masyarakat berkemampuan ekonomi rendah

dengan tetap dapat memenuhi kebutuhan gi5i, keamanan pangan, danselera.

'ntuk itu, sebaiknya bahan baku yang digunakan dapat dan mudah dibeli

didaerah setempat agar harganya tidak terlalu mahal.

e. udah didapat

9ahan makanan yang digunakan sebagai makanan tambahan untuk ibu

hamil hendaknya mudah didapat, dengan demikian tentu menu disesuaikan

dengan bahan makanan yang tersedia di lokasi ibu hamil berada. 3engan

menggunakan bahan baku setempat diharapkan akan mendorong

perekonomian di pedesaan melalui pengembangan dan pendayagunaan

potensi pertanian. 9ahan baku hasil pertanian setempat lebih murah harganya


32/46

29

dan relati lebih mudah untuk diperoleh sehingga dengan biaya yang terbatas

dapat memenuhi kandungan gi5i yang dibutuhkan.

. Aman

9erdasarkan penelitian yang dilakukan menunjukkan masih adanya

cemaran mikroorganisme pada makanan olahan sehingga terdapat kasus

keracunan makanan yang masih tinggi di masyarakat. #leh karena itu, perlu

penyuluhan dan penjelasan kepada masyarakat dalam hal kebersihan cara

memasak bahan makanan dan cara penyajian. Selain harus bergi5i lengkap

dan seimbang makanan juga harus layak dikonsumsi sehingga aman bagi

kesehatan. akanan aman adalah makanan yang bebas dari kuman dan bahan

kimia yang berbahaya serta tidak bertentangan dengan keyakinan masyarakat

*halal+.

&ader memberikan biskuit lapis kepada sasaran berdasarkan rujukan dari

Posyandu dengan kriteria <

/+ "bu hamil dari keluarga miskin dan ibu hamil yang beresiko &=& dengan

!"!A >2,; cm.

+ Apabila persediaan makanan tambahan tidak mencukupi, sasaran PT

diprioritaskan pada "bu hamil &=& dari keluarga miskin dan ibu hamil &=&.

Pencegahan dan Penanganan 9umil &=&<

Peningkatan (ariasi dan jumlah makanan juga menjadi salah satu upaya

pencegahan &=&. &andungan 5at gi5i pada setiap jenis makanan berbeda-beda

dan tidak ada satupun jenis makanan yang mengandung 5at gi5i secara lengkap,

maka untuk memenuhi kebutuhan sebagian besar 5at gi5i diperlukan konsumsi

makanan yang beragam. Selain itu, karena kebutuhan energi dan 5at gi5i lainnya


33/46

30

pada ibu hamil dan ibu menyusui meningkat maka jumlah konsumsi makanan

mereka harus ditambah. engurangi beban kerja pada ibu hamil. 9erbagai

penelitian menunjukkan bahwa beban kerja yang berat pada wanita hamil akan

memberikan dampak kurang baik pada outcome kehamilannya.

. Pe'-er$an Ta-le& 4es$

3ata Sur(ei &esehatan 1umah Tangga *S&1T+ tahun / menunjukkan

pre(alensi anemia pada ibu hamil masih cukup tinggi yaitu sebesar 4,/?.

&eadaan ini mengindikasikan anemia gi5i besi pada ibu hamil masih menjadi

masalah kesehatan masyarakat.

Program penanggulangan anemia gi5i pada ibu hamil telah dikembangkan

sejak tahun /:8; melalui distribusi Tablet Tambah 3arah *TT3+. TT3 merupakan

suplementasi gi5i mikro khususnya 5at besi dan olat yang diberikan kepada ibu

hamil untuk mencegah kejadian anemia gi5i besi selama kehamilan. Penelitian

terakhir membuktikan bahwa pemberian tablet %e di "ndonesia dapat menurunkan

kematian neonatal sekitar ?.

Secara nasional cakupan ibu hamil mendapat : tablet %e tahun / sebesar

6;?. 3ata tersebut belum mencapai target program tahun / sebesar :?.

&oordinasi dan kegiatan yang terintegrasi dengan lintas program masih perlu di

tingkatkan agar cakupan dapat meningkat karena pemberian tablet %e merupakan

salah satu komponen standar pelayanan antenatal.

Sasaran pemberian tablet %e adalah "bu hamil * 9umil + dan ibu nias

* 9uas + . 'ntuk tablet %e. / diberikan kepada kunjungan pertama * &./ + dan

%e.2 diberikan pada kehamilan trisemester ke """ * &.4 +.


34/46

31

. R#'ah &ana 'en)ns#'s$ ara' -er/)d$#'

"odium dalam 'rin *="'+ sebagai releksi asupan iodium, cakupan rumah

tangga mengonsumsi garam beriodium. 9ila proporsi penduduk dengan ="'>/

LgB! dibawah ? dan cakupan garam beriodium :? diikuti dengan tercapainya

indikator manajemen maka masalah $A&" di masyarakat tersebut sudah

terkendali.

)asil Studi "ntensiikasi Penanggulangan $A&" *"P-$A&"+ tahun B2,

hasil 1iskesdas 8 menunjukkan hasil yang konsisten bahwa rata-rata ="'

dalam batas normal yaitu /.: LgB! pada tahun 8 dan turun menjadi //,; LgB!

pada tahun //, 3engan kemajuan ini dapat disimpulkan bahwa secara nasional

masalah $angguan Akibat &urang "odium tidak lagi menjadi masalah kesehatan

masyarakat.

U paya penanggulangan masalah $A&" mengutamakan kegiatan promosi

garam beriodium. 'ntuk daerah-daerah endemik masalah $A&", upaya yang

dilakukan yaitu menjamin garam yang dikonsumsi adalah garam beriodium

melalui penyusunan peraturan daerah yang mengatur pemasaran garam beriodium.

Diharapkan semakin bertambah wilayah yang melakukan pemantauan garam

beriodium dengan penerapan Permendagri No. 02 tahun / tentang Pedoman

Penanggulangan $angguan Akibat &ekurangan Modium di 3aerah.

(. Pe'-er$an as#l v$&a'$n A

Pemberian (itamin A bukan diberikan pada masa kehamilan melainkan

dibutuhkan pada saat masa nias. Pemberian (itamin A pada ibu Nias sama

seperti distribusi pada bayi dan anak balita. )anya saja pada ibu nias diberi

kapsul selama masa nias dengan dosis yang lebih tinggi . "'. 7ara


35/46

32

pemberian adalah segera / kapsul setelah melahirkan dan / kapsul lagi setelah 4

jam dari pemberian pertama, yang bertujuan untuk membantu proses pemulihan

ibu pasca persalinan serta bisa memperbanyak air susu, dan lainnya.


36/46

33

4A4

LAPORAN KASUS

Seorang pasien perempuan berusia 2 tahun datang ke bangsal kebidanan

1S'3 Sungai 3areh pada tanggal / aret /0 dengan identitas pasien <

Nama < Ny. 9

'sia < 2 tahun

Alamat < Timpeh

Pekerjaan < "bu 1umah Tangga

Agama < "slam

Status enikah < enikah

Pendidikan < Tidak Sekolah

ANAMNESIS

All)ana'nes$s: Suami pasien

Kel#han U&a'a : Semakin lemah sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit.

R$a/a& Pen/a$& Searan :

B Semakin lemah sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit. !etih, lemah,

lesu sudah dirasakan sejak beberapa tahun lalu, semakin lama terasa

semakin lemah.

B ual K muntah disangkal.

B 3emam tidak ada.

B 9A9 dan 9A& biasa.

R$a/a& Keha'$lan dan ersal$nan :

B Nyeri pinggang menjalar ke ari K ari disangkal.

B &eluar lendir bercampur darah disangkal.


37/46

34

B &eluar air K air yang banyak dari kemaluan disangkal.

B &eluar darah yang banyak dari kemaluan disangkal.

B Pasien tidak menstruasi sejak ; bulan yang lalu.

B )P)T < /6 #ktober /; TP < ; uli /0

B 1iwayat enstruasi < enarche sulit diketahui, siklus teratur /D 6 hari,

lama haid ;-8 hari, -2D ganti duk perharinya.

B 1iwayat hamil muda < mual *F+, muntah *F+, perdarahan *-+

- AN7 < kontrol tidak teratur ke puskesmasBposyandu. Pasien hanya pernah

/ kali mengunjungi puskesmas disebabkan oleh keadaan pasien yang

mudah lemas.

- 1iw. Penimbangan berat badan teratur saat kunjungan kehamilan tidak

ada.- 1iw.ukur tekanan darah teratur setiap kunjungan tidak ada.

- Pasien tidak mengonsumsi tablet %e selama kehamilan,

- 1iwayat menstruasi < menarche sulit diketahui, siklus teratur /DBbulan,

lama haid 4-0 hari, banyaknya /- kali ganti duk per hari, nyeri haid *-+

R$a/a& Ha'$l Dah#l# :

- )amil pertama tahun :, melahirkan bayi laki-laki secara per(aginam,

ditolong oleh dokter, dengan berat bayi lahir // gram.

R$a/a& Pen/a$& Dah#l# :

- #s pernah dirawat di 1S'P 31 3jamil Padang selama 4 hari dengan

keluhan badan yang terasa semakin lemah dan letih, dan dianjurkan untuk

melakukan cuci darah tetapi pasien menunda terlebih dahulu karena

keterbatasan biaya.- #s menderita gagal ginjal dan baru diketahui sejak / bulan yang lalu.

- #s menderita palatoschi5is.

- #s tidak memiliki riwayat penyakit jantung, hepar, lien, paru, diabetes

melitus, dan hipertensi.

R$a/a& Pen/a$& Kel#ara :

- 1iwayat penyakit menular, keturunan, kejiwaan disangkal.

R$a/a& Peer;aan, S)s$al, E)n)'$, Ke;$aan, dan Ke-$asaan :


38/46

35

- #s seorang ibu rumah tangga, putus sekolah dasar.

- #s jarang mengkonsumsi makanan tinggi protein, dan hanya

menghabiskan setengah porsi makanan setiap harinya.

- #s sering berbica sendiri, baru disadari sejak / bulan yang lalu.- 1iwayat kontrasepsi < tidak memakai kontrasepsi

- 1iwayat imunisasi < 1iwayat TT, catin tidak ada.

- 1iwayat kebiasaan < merokok, minum alkohol dan narkoba tidak ada

R$a/a& Ps$)s)s$al

- Pendidikan terakhir "bu < Tidak tamat sekolah

- Pendidikan terakhir Suami < SA

- Pekerjaan "bu < "bu rumah tangga

- Pekerjaan Suami < &uli 9angunan usiman

- umlah anggota keluarga < 2 orang- Penghasilan rata Krata total ibu dan suami per bulan 1p ;.,- , tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari .

- Pasien merasa tidak aman tinggal di tempat tinggal sekarang.

- $ambaran tingkatan stress pasien adalah sulit dinilai.

R$a/a& Keha'$lan Res$) T$n$

- pasien baru dikenal menderita penyakit ginjal sejak / bulan yang lalu.

- pasien tidak sedang mengkonsumsi obat saat ini.

- tidak pernah menderita kelainan plasenta sebelumnya

- tidak pernah menderita kejadian perdarahan sebelum atau sesudah

persalinan sebelumnya

- Pasien menderita kelainan gi5i kurang atau buruk.

R$a/a& n#&r$s$ :

- pasien tidak mengalami peningkatan berat badan berarti selama kehamilan

*9erat badan tertinggi pasien < 20 kg+.- Porsi makan pasien tidak menentu setiap harinya. Pasien mengkonsumsi

sayuran dan terkadang mengkonsumsi telur dan ikan. &onsumsi protein

tidak rutin *-2 D dalam seminggu+. Pasien hanya menghabiskan setengah

porsi makanan.

- pasien tidak meminum susu.

- pasien menggunakan garam beryodium untuk masakan di rumah

- Tidak ada penambahan suplemen mineral dan suplemen besi.


39/46

36

R$a/a& l$n#nan &e'a& &$nal :

- lingkungan tempat tinggal diakui pasien tidak bersih.

- pembuangan sampah di tong sampah depan rumah.

- sumber air < air hujan.

R$a/a& a&$v$&as :

- pasien tidak ada olahraga pada saat kehamilan

- riwayat bepergian jauh selama kehamilan tidak ada

R$a/a& e-ers$han d$r$ :

- pasien mandi /-D sehari di kamar mandi, di luar kamar - gosok gigi selama hamil jarang dilakukan.

- kontrol gigi selama hamil ke dokter gigi tidak pernah

- "bu merasa cocok dan nyaman dengan pakaian sehari-hari

- 9A9 rekuensi /-D sehari dikamar mandi

- 9A& rekuensi ;-0D sehari di kamar mandi

R$a/a& el#han 'ed$s sela'a eha'$lan :

- 1iwayat kaki bengkak, tensi tinggi dan mata kabur selama kehamilan tidak

ada

- 1iwayat mual muntah selama kehamilan ada pada awal kehamilan

- 1iwayat konstipasi, nyeri saat 9A&, nyeri punggung, (arises, hemoroid,

air liur berlebihan, nyeri kepala, nyeri ulu hati dan keputihan selama

kehamilan tidak ada

- 1iwayat kelelahan selama kehamilan tidak ada

PEMERIKSAAN ISIK

&eadaan 'mum < Sakit sedang Nadi < 8 kaliBmenit

&esadaran < &omposmentis kooperati Naas < /6 kaliBmenit

Tekanan 3arah < :B0 mm)g Suhu < Aebris

99 < 6 kg T9 < /20 cm

9" < /;,/4 kgBm

STATUS ENERALISATA


40/46

37

&epala < Normocephal, rambut hitam mudah rontok

ata < &onjungti(a anemis *FBF+, sklera ikterik *-B-+, pupil isokor.

!eher


41/46

38

!eopold 2 < Teraba massa bulat, keras, melenting, belum masuk PAP.

Auskultasi < 3 /;-/0D B menit.

$enitalia < (ul(a dan uretra tenang, perdarahan per(aginam *-+

D$an)s$s Ker;a < $P/A)/ gra(id -/ minggu F &=&

Pe'er$saan Pen#n;an

a. !aboratorium * aret /0+ <

)b < 6./ grBdl )ematokrit < 6?

!eukosit < 6/ mm2 $ula 3arah < /4/

Trombosit < 44. mm2 Protein Total < 0.20grBdl

9looding Time < 4 menit AlbB$lo < 2.6B2.6

7lotting Time < ; menit 'rB7r < /6B.6S$#T < 24 Gl S$PT < 4 Gl

b. 1ontgen thoraD

&esan < 7or dan pulmo dalam batas normal.

c. ikroskopik eces < belum dapat dilakukan *pasien sulit buang air besar+.

d. 'S$

D$an)s$s < $P/A)/ gra(id K / minggu F &=& F Anemia sedang ec

susp. deisiensi besi.

Ta&alasana

- 1inger !aktat < 3eDtrose ; ? */


42/46

39

Abdomen < NT *-+ N! *-+ 3 *-+, 3 /;-/0DBmenit

$enitalia < (Bu tenang, perdarahan per(aginam *-+

AB $P/Ao)/ gra(id K /minggu F &=&

PB Tablet besi /D/

&alsium Tablet /D/

2 aret /0 SB Nasu makan mulai meningkat

!emah masih dirasakan pasien.

Nyeri perut tidak ada

#B &es < 77 &' < sdg T3 < //B8 Naas < /6DBmenit T <

A

Abdomen < NT *-+ N! *-+ 3 *-+, 3 /;-/0DBmenit

$enitalia < (Bu tenang, perdarahan per(aginam *-+

AB $P/Ao)/ gra(id K /minggu F &=&

PB !anjutkan terapi

4A4

DISKUSI

Telah dirawat seorang pasien wanita umur 2 tahun dengan diagnosis

$P/A)/ gra(id K / minggu F &=& F Anemia sedang ec susp. deisiensi

besi. 3iagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaa isik dan

pemeriksaan penunjang.

&eluhan utama pasien berupa semakin lemah sejak 8 hari sebelum masuk

rumah sakit. !etih, lemah, lesu sudah dirasakan sejak beberapa tahun lalu,

semakin lama terasa semakin lemah. Pasien tidak menstruasi sejak ; bulan yang

lalu. Pasien kontrol kehamilan tidak teratur ke puskesmasBposyandu. Pasien hanya


43/46

40

pernah / kali mengunjungi puskesmas disebabkan oleh keadaan pasien yang

mudah lemas.

Pasien tidak mengalami peningkatan berat badan berarti selama kehamilan

*9erat badan tertinggi pasien < 20 kg+. Porsi makan pasien tidak menentu setiap

harinya. Pasien mengkonsumsi sayuran dan terkadang mengkonsumsi telur dan

ikan. &onsumsi protein tidak rutin *-2 D dalam seminggu+. Pasien hanya

menghabiskan setengah porsi makanan. Pasien tidak meminum susu. Pasien

menggunakan garam beryodium untuk masakan di rumah. Tidak ada penambahan

suplemen mineral dan suplemen besi.3ari status nutrisi pasien terlihat bahwa pasien tidak mengalami

peningkatan berat badan selama kehamilan dan pasien juga kekurangan

mengkonsumsi satu atau lebih 5at gi5i sejak dari kecil sehingga dapat disimpulkan

bahwa pasien tersebut mengalami kekurangan 5at gi5i yang bersiat menahun

dapat disebut dengan kekurangan energi kronik *&=&+, dimana &=& ini dapat

menyebabkan gangguan kesehatan pada ibu hamil.

&ekurangan energi kronis *&=&+ dipengaruhi oleh berbagai aktor yaitu

aktor sosial ekonomi seperti pendidikan sangat berpengaruh terhadap pola makan

pada ibu hamil, dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi diharapkan

pengetahuan dan inormasi mengenai gi5i lebih baik sehingga bisa memenuhi

kebutuhan gi5inya. Pada pasien ini dengan tingkat pendidikan yang sangat rendah

sehingga pengetahuan mengenai gi5i yang baik untuk ibu hamil belum cukup dan

tingkat kepedulian pasien terhadap gi5inya juga kurang.

%aktor pekerjaan dan penghasilan juga berpengaruh terhadap status gi5i

ibu hamil. &emampuan keluarga untuk membeli bahan makanan tergantung pada

besar kecilnya pendapatan keluarga. Semakin tinggi penghasilan suatu keluarga

akan semakin baik pula makanan yang akan diperoleh . Pada pasien ini yang


44/46

41

pekerjaannya hanya sebagai ibu rumah tangga dan pekerjaan suami sebagai kuli

bangunan musiman dengan penghasilan rata-rata dalam sebulan 1p ;.,

dimana dengan penghasilan sebesar itu tidak cukup untuk memnuhi kebutuhan

sehari-hari pasien dan keluarganya. Sehingga setiap harinya pasien hanya rutin

mengkonsumsi nasi kadang ditambah sayuran dan kadang mengkonsumsi protein

-2D dalam seminggu. &onsumsi makanan pasien ini sangat jauh dari kebutuhan

energi normal pada ibu hamil, dimana pada ibu hamil diperlukan tambahan energi

sebesar 2 kkalBhari selama kehamilan.

3ari pemeriksaan isik didapatkan (ital sign dalam batas normal.

Pemeriksaan kepala didapatkan rambut hitam dan mudah dicabut ini merupakan

salah satu tanda kekurangan gi5i. 1ambut mudah dicabut ini dikarenakan

kekurangan protein, (itamin A, (itamin =, dan Hitamin 7 karena keempat elemen

tersebut merupakan nutrisi yang penting untuk rambut. 3ari pemeriksaan mata

didapatkan konjungti(a anemis FBF, dari pemeriksaan ini dapat dikatakan pasien

mengalami anemia. Anemia dapat disebabkan oleh berbagai aktor seperti

kekurangan 5at gi5i, perdarahan, hemolisis, dan aplastik. Pada pasien ini dicurigai

penyebab anemia yang paling mungkin adalah anemia deisiensi 5at besi. Eat besi

merupakan mineral yang diperlukan untuk transport oksigen di dalam tubuh .

Sumber 5at besi dapat diperoleh dari daging merah, hati, beras merah.

Pada pemeriksaan !"!A didapatkan ukuran sebesar /0 cm, apabila !"!A

kurang dari 2,; cm atau di bagian merah pita !"!A dapat dikategorikan sebagai

&=&. 3ari pemeriksaan abdomen didapatkan hasil pemeriksaan T%' // cm hal

ini tidak sesuai dengan usia kehamilan, seharusnya T%' dengan usia kehamilan

/-/ minggu adalah setinggi pusat hal ini dikarenakan nutrisi ibu tidak terpenuhi

dengan baik sehingga pertumbuhan janin juga kurang bagus.


45/46

42

3ari pemeriksaan laboratorium hemoglobin dengan nilai 6./ grBdl.

9erdasarkan teori nilai ini merupakan nilai yang rendah untuk seorang ibu hamil,

kadar normal )b untuk ibu hamil adalah //grBdl.Terapi yang diberikan pada pasien yaitu drip neurobion dan diet T&TP.

)al ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa setiap deisiensi mikronutrien

harus dikoreksi, misalnya dengan memberikan suplemen (itamin, 5at besi, dan

suplemen olat. Program suplementasi mikronutrien dan ortiikasi telah berhasil

menurunkan kejadian deisiensi mikronutrien tertentu di banyak negara. Selain

itu dengan meningkatkan asupan makanan, peningkatan kebutuhan kalori dan

protein juga terpenuhi juga.

&asus ini merupakan kasus yang sangat komplit, kekurangan energi yang

bersiat kronik yang telah terjadi selama bertahun-tahun. 'ntuk menangani hal ini

perlu kerjasama dari berbagai pihak yaitu dari pemerintah, puskesmas, wali

nagari, keluarga, dan lingkungan di sekitar rumah. Perlu diberikan penyuluhan

mengenai kadar5i, perlu diberikan makanan tambahan dan dikontrol oleh keluarga

di sekitar apakah dimakan atau tidak, diberikan bantuan dari pemerintah berupa

dana dan makanan untuk sehari-hari, dan juga perhatian dari lingkungan sekitar.


46/46

DATAR PUSTAKA

1. Arisman. 4. $i5i 3alam 3aur &ehidupan < 9uku Ajar "lmu $i5i. akarta <

=$7.

!. Atmarita, Tatang S, %allah. 4. Analisis Situasi $i5i dan &esehatan

asyarakat. akarta < Widyakarya Nasional Pangan dan $i5i H""".. 3epkes ateng, /:::. Petunjuk Teknis Pelacakan &asus $i5i 9uruk Propinsi

awaTengah. Semarang.

. 3epkes 1". /::;a. Pedoman &erja Tenaga $i5i Puskesmas. akarta.

(. inarto. 0. 'paya 3epartemen &esehatan dalam engatasi &urang $i5i

di "ndonesia. akalah disampaikan pada &ongres Nasional aringan

=pidemiologi Nasional 0. akarta.

". 1iswan . 2. Anemia deisiensi besi pada wanita hamil di beberapa

praktek bidan swasta dalam &ota madya edan. 9agian "lmu Penyakit

3alam %akultas &edokteran 'ni(ersitas Sumatera 'tara. edan.. Analisis

Program $i5i dan &esehatan "bu )amil di "ndonesia. !embar Tugas S2 SPS

"P9, 9ogor.*. Supariasa. . Penilaian Status $i5i. =$7. akarta.

+. Surjadi 7, Wirahardja 1, Pariani S, 'miyati S. 0. Penilaian &eadaan $i5i

di akarta dan Surabaya. akalah disampaikan pada &ongres Nasional

aringan =pidemiologi Nasional 0. akarta.

9. &epmenkes 1", 8. Pedoman #perasional &eluarga Sadar $i5i di 3esa

Siaga. akarta< 3epartemen &esehatan.

10. NA7S. odule . Nutrition assessment and classiication. 'SA"3 and

P=P%A1O /2.

11. Shashidhar )1, $rigsby 3$. alnutrition treatment and management.

edscapeO /0.

1!. W)#. anagement o se(ere acute malnutrition in indi(iduals with acti(e

tuberculosisO /;.

1. "nstitute o edicine. Weight gain during pregnancy< 1e-eDamining the

$uidelines. Washington 37, National Academy o SciencesO :.

1. 3irektorat 9ina $i5i &emenkes 1". /2. 1encana &erja Pembinaan $i5i

asyarakat tahun /2. akarta< 3irektorat enderal 9ina $i5i dan &"A

1(. 3epdikbud. 6. &amus 9esar 9ahasa "ndonesia =disi &edua. akarta< 9alai

Pustaka.

1". Notoatmodjo, S. /. etodologi Penelitian &esehatan. akarta< PT 1ineka

7ipta

1*. Nursalam. 6. &onsep dan Penerapan etodologi Penelitian "lmu&eperawatan. akarta< Salemba edika.

CRS Malnutrisi Pada Kehamilan

Documents

Transcript of CRS Malnutrisi Pada Kehamilan