Pendahuluan

Salah satu aspek yang paling penting dalam kedokteran forensik sama ada klinis maupun patologis adalah penilaian, klasifikasi dan dokumentasi kecederaan. Setiap klinisi profesional harus mampu secara tepat mendokumentasi cedera dengan cara yang bisa dipahami dan diinterpretasikan oleh orang lain. Kebanyakan klinisi profesional non-forensik tidak dilatih dalam interpretasi cedera dan penyebab luka, namun dokumentasi yang akurat sangat membantu proses hukum pada tahap berikutnya.

Pelanggaran terhadap individu yang bersifat fisik yang dapat mengakibatkan tuntutan pidana memiliki berbagai macam jenis dan asal-usul, tidak semua yang dapat menyebabkan bukti nyata (misalnya keracunan, infeksi). Peran ahli patologi forensik dan dokter forensik adalah untuk memastikan bahwa relevansi temuan medis, atau kekurangannya mereka, yang dipahami oleh otoritas investigasi.

Terminologi Cedera

Kata-kata untuk menggambarkan cedera atau bahaya digunakan nonspesifik oleh orang-orang awam dan klinisi profesional non-forensik. Dalam pengaturan hukum penggunaan kata mungkin memiliki arti tertentu yang dapat mempengaruhi sifat muatan dan hukuman terkait dengan pelanggaran. Mungkin kesalahan yang paling sering adalah penggunaan kata 'laserasi' digunakan dalam konteks luka pada kulit. Dalam pengaturan forensik - seperti yang dibahas di bawah - laserasi adalah perpecahan atau robekan pada kulit yang disebabkan oleh dampak tumpul. Jika laserasi kata digunakan salah untuk dijelaskan memotong disebabkan oleh pisau (luka gores) ini mungkin memiliki implikasi yang berkaitan dengan kredibilitas saksi.

Setiap yurisdiksi akan memiliki klasifikasi hukum sendiri cedera atau luka, dan lagi penggunaan istilah tersebut mungkin memiliki relevansi tertentu. Praktisi forensik harus terbiasa dengan klasifikasi tersebut untuk membantu pengadilan dalam menentukan keseriusan cedera. Kebanyakan kerusakan atau cedera dapat dirangkul oleh salah satu kelompok besar berikut, menggunakan istilah yang digunakan dalam Inggris dan Wales yurisdiksi:

■ Mereka dengan hasil yang fatal

• Pembunuhan

• Pembunuhan

■ Mereka tanpa hasil yang fatal

• Assault, serangan occasioning membahayakan tubuh sebenarnya

• Serangan Umum

• Baterai, atau baterai umum

• melukai atau melukai dengan maksud

• Keracunan

• Menimbulkan luka berat atau menyebabkan luka berat dengan maksud

■ Pelanggaran seksual (lihat Bab 12)

• Penembusan

• Non-penetratif (baik dengan atau tanpa ekstragenital cedera)

Hukum Terkait Cedera

Di Inggris dan Wales menetapkan 'luka' (digunakan oleh kebanyakan orang bergantian dengan 'cedera') dapat memiliki arti hukum tertentu. Dalam konteks hukum, luka adalah cedera yang merusak kelangsungan kulit. Harus ada pembagian struktur kulit utuh dan bukan hanya sebuah pembagian dari kutikula atau lapisan atas. Seperti kulit tidak rusak, memar atau pecah pembuluh darah internal tidak luka. Sebuah patah tulang tidak dianggap luka, kecuali itu adalah fraktur comminuted.

Pelanggaran terhadap Person Act 1861 (‘The Act’), sebagaimana telah ditetapkan selama bertahun-tahun, menetapkan berbagai pelanggaran seorang individu, di Inggris dan Wales, bisa dituntut bila individu yang diduga telah mencederai orang lain. Undang-undang ini tidak termasuk pembunuhan dan pelanggaran seksual (yang dilindungi oleh Undang-undang Pelanggaran Seksual 2003). Seperti yang diharapkan, terminologi yang digunakan dalam hukum yang asal kembali hampir satu setengah abad kadang-kadang dapat menjadi sedikit tidak jelas. Pelanggaran utama yang relevan dengan penilaian cedera oleh praktisi forensik ditemukan pada bagian berikut dari Pelanggaran Terhadap Person Act.

Bagian 18

Bagian ini menciptakan pelanggaran melukai dan menyebabkan luka berat, dengan sengaja menyebabkan luka berat, atau untuk menolak penangkapan. Hal ini dihukum dengan hukuman penjara seumur hidup, kata-kata tertentu yakni

Barangsiapa harus sah dan jahat dengan cara apapun luka atau menyebabkan luka berat kepada orang ... dengan maksud ... untuk melakukan beberapa ... pedih membahayakan tubuh untuk setiap orang, atau dengan maksud untuk menolak atau mencegah penangkapan yang sah atau Detainer setiap orang, akan bersalah melakukan tindak pidana kejahatan, dan dinyatakan bersalah ada dari bertanggung jawab ... untuk disimpan dalam perbudakan pidana seumur hidup ....

Elemen kunci dari pelanggaran ini adalah niat. Jenis cedera akan mencakup penusukan atau penembakan.

Bagian 20

Bagian ini menciptakan pelanggaran melukai dan menimbulkan luka berat. Mereka kurang serius dari pelanggaran yang dibuat oleh Pasal 18 dan membawa hukuman penjara maksimal 5 tahun. Elemen kunci dari pelanggaran ini adalah menyebabkan dari luka berat, tapi tanpa niat untuk melakukannya.

Bagian 47

Bagian ini menciptakan pelanggaran penyerangan occasioning membahayakan tubuh sebenarnya. Ini meliputi orang-serangan yang mengakibatkan luka yang cukup besar, biasanya membutuhkan tingkat perawatan medis bagi korban dan memberikan hukuman mana seseorang bertanggung jawab pada keyakinan bahwa pelanggaran atas dakwaan. Sebuah hematoma periorbital dengan laserasi superfisial setelah pukulan, atau gigi patah, adalah jenis cedera yang dapat dianggap sebagai Pasal 47 serangan.

Jenis cedera

Cedera yang disebabkan oleh penerapan kekuatan fisik dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: benda tumpul dan senjata tajam. Ada beberapa jenis cedera yang disebabkan oleh kekuatan non-fisik, yang dapat termal, kimia, listrik atau elektromagnetik yang dimaksud dalam Bab lain.

Cedera Benda Tumpul

Trauma benda tumpul adalah bahwa trauma tidak disebabkan oleh instrumen, benda atau mengimplementasikan dengan memotong tepi. Sifat dari gaya yang diberikan dapat mencakup pukulan (dampak), traksi, torsi dan miring atau geser pasukan. Trauma benda tumpul mungkin memiliki sejumlah hasil:

■ Tidak ada cedera

■ Kelembutan

■ Nyeri

■ Kemerahan (eritema; Gambar 8.1)

■ Pembengkakan (edema; Gambar 8.2)

■ Memar (memar; Gambar 8.3)

■ Lecet (grazes; Gambar 8.4)

■ Laserasi (Gambar 8.5)

■ Fraktur (Gambar 8.6).

Cedera dampak tumpul dapat dijelaskan (dalam hal gaya yang diterapkan) sebagai lemah (misalnya 'lembut' tamparan di wajah), lemah / sedang, sedang, sedang / berat atau parah

(misalnya pukulan penuh sekeras mungkin). Semakin kuat dampak semakin besar kemungkinan bahwa tanda yang terlihat akan tampak jelas. Kelembutan adalah rasa sakit atau ketidaknyamanan yang dialami pada palpasi oleh yang lain dari daerah cedera. Kedua rasa sakit dan nyeri temuan subjektif dan dengan demikian tergantung pada (1) ambang nyeri individu dan (2) kebenaran mereka. Fitur lainnya cedera benda tumpul efek terlihat kontak. Kemerahan menggambarkan peningkatan aliran darah ke daerah-daerah yang telah mengalami trauma, tapi tidak sejauh bahwa pembuluh darah yang mendasari terganggu. Kemerahan harus dibedakan dari memar merah oleh kemampuannya untuk pucat dari tekanan jari.

Memar

Memar adalah perubahan warna permukaan kulit yang disebabkan oleh kebocoran darah ke jaringan di bawahnya dari pembuluh darah yang rusak. Dua peristiwa harus terjadi sebelum memar dapat membentuk: kerusakan pembuluh darah (biasanya kaliber kecil pembuluh darah seperti pembuluh darah dan arteriol) dari mana kebocoran darah, dan kebocoran darah yang ke jaringan sekitarnya. Memar ini paling sering terlihat pada kulit, tetapi juga dapat terjadi pada jaringan yang lebih dalam, termasuk otot dan organ internal. Luasnya kerusakan pada pembuluh darah umumnya proporsional dengan gaya yang diterapkan: semakin besar gaya, pembuluh darah lebih rusak, semakin besar kebocoran darah dan lebih besar memar.

Setelah batas-batas di luar pembuluh darah rusak, mengakibatkan berbagai perubahan warna yang terlihat. Akhirnya, semua darah akan dihapus dan kembali kulit di atasnya. Istilah 'ecchymosis' telah digunakan untuk memar jenis tertentu tapi sekarang tidak harus digunakan karena tidak membantu dalam memahami jenis atau mekanisme cedera.

Memar paling baik digunakan untuk menggambarkan tanda eksternal terlihat disebabkan oleh kebocoran darah ke dalam jaringan kulit dan subkutan, sementara memar dapat digunakan untuk kebocoran darah ke jaringan dalam rongga tubuh. Istilah 'hematoma' dapat digunakan untuk merujuk ke koleksi teraba darah di bawah kulit (dan jika aspirasi jarum itu harus dilakukan, akan menunjukkan darah cair dalam rongga). 'Petechiae' adalah memar kecil, sering digambarkan sebagai 'pin-point pendarahan', yang telah dikatakan <2 mm. Namun, itu adalah sosok sewenang-wenang dan, seperti semua memar, petechiae dapat mengembangkan dan berkembang dan menyatu, dan penggunaan pengukuran ukuran kaku yang tidak pantas (Gambar 8.7).

Benda tumpul langsung, selain dampak ambigu seperti pemogokan dengan tinju, tendangan atau senjata, juga termasuk mekanisme seperti menusuk, meremas dan mencengkeram. Benda tumpul langsung dapat diwakili oleh hisap (seperti dalam 'cinta gigitan'; Gambar 8.8) atau mengikuti kompresi. Kompresi dapat menghasilkan petechiae pada tingkat atau di atas kekuatan kompresi (misalnya dalam pencekikan ligatur). Memar berkembang dan dapat 'bermigrasi'. Gravitasi dan jaringan pesawat adalah dua faktor yang dapat menentukan bagaimana penampilan memar dapat berubah (Gambar 8.9). Dengan demikian kehadiran memar di situs tertentu tidak selalu berarti bahwa dampak tumpul diaplikasikan di situs tersebut. Beberapa memar sangat dangkal (sering disebut memar intradermal), yang disebabkan oleh kebocoran darah terbatas pada epidermis dan lapisan atas dari dermis, bisa

tetap berada di posisi di mana terjadi benturan, dan 'bermotif' memar, yang mereproduksi sifat objek yang menyebabkan mereka, sering memiliki semacam 'intradermal' elemen. Memar intradermal sering dikaitkan dengan kekuatan kompresi menyebar seperti tekanan dari ban mobil atau dari sepatu selama cap atau tendangan (Gambar 8.10). Beberapa jenis cedera tumpul sering menyebabkan pola evidentially berguna. Memar bermotif tunggal dapat menunjukkan sifat dari objek berdampak. Memar 'Tramline' (Gambar 8.11) adalah yang disebabkan oleh dampak dari longitudinal, umumnya silinder atau batang seperti, obyek (di mana darah dipaksa lateral dari titik dampak, pecah pembuluh darah kedua sisi objek berdampak) dan memar jejak jejak dapat dilihat dari cedera cap (Gambar 8.12). Pola dari sejumlah memar juga dapat membantu menguatkan sifat kekuatan penyebab. Misalnya deretan empat 1-2 cm memar oval atau bulat mungkin disebabkan oleh dampak dari buku-buku di pukulan; kelompok memar oval atau bulat kecil juga menunjukkan tekanan ujung jari, seperti dalam mencengkeram, dan kadang-kadang ada satu, lebih besar, ibu jari memar di sisi berlawanan dari ekstremitas (Gambar 8.13). Memar jari di leher atau di sepanjang garis rahang yang biasa terlihat di pencekikan.

Pemeriksaan luka harus dilakukan dalam cahaya yang baik dan, dalam kasus memar, seperti yang diperlukan dalam rangka untuk memastikan bahwa warna kulit kecil atau halus perubahan tidak terjawab. Bahkan dengan warna kulit lebih gelap, pemeriksaan yang tepat akan dapat mengidentifikasi daerah memar.

Estimasi umur berdasarkan warna memar tidak sekarang dianggap tepat, dengan satu pengecualian - memar kuning berwarna mungkin berusia lebih dari 18 jam. Mewarnai tidak boleh diambil dari gambar foto di mana reproduksi warna mungkin tidak akurat dan juga harus dipahami bahwa persepsi warna kuning dapat dipengaruhi oleh kemampuan visual penampil, variasi interobserver dan warna kulit yang mendasarinya. Studi pada anak-anak menunjukkan bahwa estimasi umur memar tidak dapat dicapai dengan interpretasi warna, dan prinsip ini umumnya berlaku untuk orang dewasa juga. Memar dapat terjadi setelah kematian: pembuluh darah yang sama mudah rusak oleh penerapan gaya dan, asalkan ada darah dengan beberapa tekanan dalam kapal-kapal, memar bisa terjadi. Tekanan seperti itu mungkin ada di kapal paling bawah karena berat statis kolom darah.

Memar post-mortem umumnya kecil dan terletak pada bagian tergantung dari tubuh. Memar juga dapat ditemukan di daerah pasca-mortem diseksi dan perawatan harus diambil dalam menafsirkan memar 'baru' ketika otopsi telah dilakukan.

Lecet

Abrasi atau merumput adalah cedera dangkal yang melibatkan (umumnya) lapisan luar kulit tanpa penetrasi ketebalan penuh dari epidermis. Mereka disebabkan ketika ada kontak antara permukaan kasar dan kulit, sering melibatkan tangensial 'geser' kekuatan (Gambar 8.14). Mereka juga dapat disebabkan oleh menghancurkan kulit ketika gaya diterapkan secara vertikal ke bawah ke kulit. Bekas gigitan dan berlekuk, dan sering parchmented, abrasi ditemukan di gantung, dapat menyebabkan khas 'naksir' lecet (Gambar 8.15).

Munculnya lecet akan memungkinkan penentuan titik yang tepat dari kontak dan dapat membantu dalam menentukan arah dampak. Tipe tertentu lecet termasuk goresan (lecet linear, misalnya disebabkan oleh kuku; Gambar 8.16), lecet (brush) lecet (lecet sangat dangkal, Gambar 8.17) dan titik atau menipu lecet (lecet linear lebih disebabkan oleh benda seperti paku logam; Gambar 8.18).

Sebagai epidermis tidak mengandung pembuluh darah, lecet yang dangkal mungkin tidak berdarah, tapi sifat dilipat dari persimpangan antara dermis dan epidermis, dan adanya loop pembuluh darah di lipatan kulit, akan berarti bahwa lecet dalam memiliki tipikal belang-belang atau penampilan jerawatan. Lecet Deeper karena itu mungkin berdarah, sehingga scabbing berikutnya dan kemungkinan jaringan parut. Ukuran, bentuk dan jenis abrasi tergantung pada sifat permukaan benda yang kontak kulit, bentuk dan sudut di mana kontak dibuat. Kontak dengan sudut kuadrat dari suatu objek (misalnya batu bata) juga dapat mengakibatkan abrasi linier, sedangkan kontak dengan sisi objek yang sama akan menyebabkan area yang lebih besar dari 'sikat' abrasi. Kontak dengan permukaan kasar, seperti jalan, terutama bila dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari kekuatan yang ditemukan dalam kecelakaan lalu lintas, akan menghasilkan bidang 'kerikil ruam', kadang-kadang disebut 'sikat' lecet (Gambar 8.19). Kontak tangensial dengan permukaan yang relatif halus mungkin mengakibatkan denda tersebut, terkait erat, lecet linier bahwa kulit mungkin hanya muncul memerah dan yang kasar. Hal ini dapat disebut sebagai 'gesekan membakar'; pemeriksaan dekat akan mengungkapkan sifat sebenarnya dari luka.

Arah gaya penyebab dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan dekat cedera (pembesaran resolusi tinggi gambar digital dapat berguna ketika perubahan halus) dan mengidentifikasi fragmen robek epidermis yang didorong ke arah terjauh (distal) akhir abrasi (Gambar 8.20).

Lecet Crush - sering dikaitkan dengan 'intradermal' memar - penting karena mereka dapat mempertahankan pola objek penyebab. Diagram dan sketsa dapat sangat berguna dan skala foto harus diambil untuk memungkinkan perbandingan berikutnya harus dibuat antara cedera dan 'tersangka cedera penyebab menerapkan permukaan'. Banyak objek yang berbeda telah diidentifikasi dengan cara ini, seperti pemanggang radiator mobil, tapak langkah eskalator, cambuk anyaman, dan garis-garis dari ubin lantai.

Laserasi

Laserasi muncul sebagai 'luka, perpecahan atau air mata' di kulit dan merupakan hasil dari benda tumpul penekanan atau peregangan kulit; mereka dapat memperpanjang melalui ketebalan penuh kulit dan dapat berdarah deras. Karena kulit terdiri dari banyak jenis jaringan yang berbeda, beberapa jaringan lebih tahan tidak akan rusak oleh kekuatan-kekuatan yang membagi jaringan lemah. Mereka jaringan yang paling tangguh sering saraf, band berserat pesawat fasia dan, kadang-kadang, pada dasar laserasi, pembuluh darah yang elastis menengah sesekali. Struktur ini terlihat untuk memperpanjang melintasi cacat di kulit dan sering disebut sebagai 'serat menjembatani'. Kekuatan tumpul yang sama yang menyebabkan laserasi tersebut juga dapat menyebabkan perpecahan tidak teratur, memar dan abrasi di tepi luka (Gambar 8.21). Laserasi yang paling umum di mana kulit dapat dikompresi antara gaya yang diberikan dan tulang yang mendasari (misalnya di atas kulit kepala, wajah, siku, lutut,

tulang kering, dll). Mereka jarang (kecuali gaya berat telah diterapkan) lebih lembut, daerah berdaging tubuh seperti pantat, payudara dan perut.

Ketika benda tumpul tangensial signifikan adalah appliedto kulit, misalnya karena rolling atau grinding aksi dari kendaraan roda, laserasi mungkin horisontal dan menghasilkan area besar pemisahan kulit dari jaringan di bawahnya (sering disebut 'menguliti' atau 'degloving'). Margin laserasi biasanya compang-camping; Namun, jika tipis, biasa, objek menimbulkan cedera di wilayah tulang tubuh, luka yang disebabkan mungkin terlihat sangat tajam didefinisikan dan bisa salah untuk cedera menorehkan. Pemeriksaan hati-hati dari margin akan mengungkapkan beberapa menghancurkan dan memar, dan pemeriksaan permukaan dalam dari luka akan mengungkapkan adanya serat bridging. Bentuk laserasi (misalnya linier, lengkung atau stellata) jarang mencerminkan sifat dari objek berdampak (jika tidak disertai dengan cedera bermotif tumpul-kekuatan lain).

Cedera benda tajam

Cedera yang disebabkan oleh senjata tajam perlu dibedakan dari cedera benda tumpul seperti luka atau menipu dan titik lecet. Secara umum, cedera yang tajam-force telah bersih dibagi, tepi luka yang berbeda, yang dapat menjangkau permukaan tidak teratur, dan menembus berbagai jenis jaringan dengan kontak yang sama (Gambar 8.22).

Menorehkan luka dan slash

Menorehkan luka yang disebabkan oleh benda dengan tepi tajam atau memotong, paling sering pisau tapi contoh termasuk kapak, pecahan kaca, gelas pecah dan botol, keunggulan rusak tembikar, sepotong logam, juga dapat menyebabkan luka-luka (Gambar 8.23). Cedera menorehkan dibedakan dari menusuk luka dengan menjadi lebih lama pada permukaan kulit daripada mendalam. Operasi luka bedah adalah contoh dari luka menorehkan. Menorehkan luka yang disebabkan oleh alat yang tajam bergerak di permukaan kulit selama serangan kadang-kadang disebut 'slash' luka (Gambar 8.24).

Tepi luka akan memberikan beberapa indikasi ketajaman senjata yang menyebabkan itu. Sebuah tepi yang tajam akan meninggalkan memar atau abrasi dari margin luka. Pemeriksaan hati-hati dari kedalaman luka akan mengungkapkan bahwa tidak ada serat menjembatani hadir karena ujung tombak membagi segala sesuatu di perjalanan melalui kulit. Menorehkan luka, menurut sifatnya, hanya lifethreatening jika mereka menembus cukup dalam untuk merusak pembuluh darah ukuran yang signifikan. Dengan demikian, menorehkan luka di atas pergelangan tangan atau leher, di mana arteri utama terletak pada jaringan yang lebih dangkal, bisa berakibat fatal.

Luka Tusukan

Sebuah luka tusukan disebabkan oleh tajam melaksanakan dan lebih dalam daripada yang lama pada permukaan kulit. Sebuah luka tusukan bisa, bagaimanapun, dibuat tapi kemajuan ke dalam tubuh akan terhambat dengan tulang, dalam hal kedalaman tidak boleh melebihi lebar luka. Klasifikasi luka tersebut relatif mudah dalam almarhum, tetapi dalam hidup (1) kedalaman mungkin tidak dinilai sama sekali dan (2) jika, pengukuran mungkin tidak akurat.

Patolog forensik juga mungkin memiliki keuntungan untuk dapat menentukan arah luka tersebut. Arah atau kedalaman luka mungkin tidak jelas ketika menafsirkan catatan medis atau operasi dalam korban cedera menusuk. Kedalaman luka dan arah adalah sangat penting ketika mempertimbangkan rekening yang berbeda sebab-akibat luka tusukan dan informasi lebih tercatat di

waktu pengobatan, lebih bermanfaat dapat untuk sistem peradilan. Setiap senjata dengan titik atau ujung dapat menyebabkan luka tusukan; tepi pisau tidak perlu tajam. Luka tusuk seperti juga bisa disebabkan oleh (relatif) benda tumpul seperti obeng atau kunci mobil. Untuk penetrasi tubuh terjadi, berbagai faktor yang menentukan berapa banyak kekuatan yang diperlukan, termasuk:

■ ketajaman ujung senjata: ini sering faktor yang paling penting dan tajam ujung, semakin mudah menembus kulit

■ ketajaman 'tepi pemotongan' dari the implement

■ sifat gaya yang diterapkan: insiden penusukan biasanya dinamis, yang melibatkan gerakan relatif kompleks antara korban dan penyerang

■ apakah pakaian telah merambah: beberapa item pakaian, seperti jaket kulit tebal, mungkin menawarkan ketahanan signifikan untuk penetrasi.

■ apakah tulang telah terluka: kulit menawarkan sedikit perlawanan terhadap penetrasi oleh pisau tajam, tapi cedera tulang cenderung menunjukkan bahwa kekuatan yang lebih besar telah digunakan untuk menimbulkan luka. Penetrasi signifikan tulang juga dapat merusak pisau. Setelah pisau atau benda tajam menerapkan telah menembus kulit, subkutan jaringan lain (kecuali tulang) memberikan perlawanan tambahan sedikit untuk penetrasi lebih dalam dan, untuk seorang penyerang, mungkin tampak bahwa therest dari senjata 'berikut melalui' dengan hampir tidak ada usaha atau kekuatan tambahan diterapkan. Penyisipan pisau tajam ke dalam tubuh, terutama melalui kulit membentang di tulang rusuk, memerlukan sedikit kekuatan, dan tekanan dari jari mungkin cukup untuk mendorong menerapkan sangat tajam melalui dinding dada di situs ini. Umum senjata tajam yang digunakan dalam serangan adalah pisau dari beberapa macam, tapi berbagai macam senjata seperti pedang, pecahan kaca dan botol rusak dapat digunakan.

Rupa menusuk luka pada permukaan kulit dapat membantu dalam menentukan ukuran dan

bentuk cross-sectional dari senjata yang digunakan (Gambar 8.25). Jika pisau dari beberapa macam yang digunakan, komentar umum di Kotak 8.1 berlaku.

Cedera Tetak

Luka tetak dapat disebabkan oleh berbagai alat yang umumnya berat, dan relatif tumpul, instrumen berbilah. Ini termasuk beberapa parang, samurai pedang dan kapak. Karena variabilitas 'pisau', cedera mungkin campuran luka sharp- dan tumpul-force, biasanya yang melibatkan memar, hancur dan margin luka terkelupas (Gambar 8.26). Fraktur dan amputasi mungkin juga hasil dari penggunaan alat tersebut dan jaringan parut besar mungkin terjadi.

Jenis-jenis pola cedera

Pemeriksaan situs, orientasi dan pola (s) dari luka akan sering mengungkapkan indikasi yang berguna tentang penyebab luka. Tindakan tertentu seperti pukulan, tendangan, gigitan,

mencakar memegang atau mencengkeram luka dan cedera pertahanan dapat diidentifikasi dengan pola mereka (Gambar 8.27).

Meninju

Sebuah pukulan adalah pukulan yang disampaikan oleh kepalan tinju. Pukulan bisa diarahkan di mana saja, dan dampaknya adalah sebagian tergantung pada kekuatan pengiriman. Cedera Terlihat lebih mungkin untuk dilihat atas daerah-daerah tubuh di mana kulit diterapkan erat dengan tulang, seperti pada wajah dan tengkorak. Seluruh rentang cedera benda tumpul dapat disebabkan, termasuk memar, lecet, luka dan patah tulang. Ini juga dapat terjadi di sisi memberikan pukulan. Pada wajah, bibir juga bisa dipaksa kembali ke gigi, sehingga memar, abrasi dan laserasi dalam bibir.

Setiap pemeriksaan setelah pukulan ke wajah atau mulut memerlukan pemeriksaan intraoral. Sebuah pukulan tunggal untuk hidung atau dahi bisa menyebabkan memar periorbital (mata hitam) bilateral. Ribs dapat retak oleh pukulan kekuatan yang cukup. Intra-abdominal cedera, termasuk laserasi mesenterika, pecah usus dan cedera pada organ-organ perut besar, dapat terjadi jika pukulan kekuatan yang memadai dikirim ke rentan (yaitu tidak melawan) perut.

Menendang dan stamping

Menendang dan stamping luka disebabkan oleh kaki, yang dapat bersepatu atau unshod. Sekali lagi, seperti dengan pukulan, seluruh gamut cedera benda tumpul dapat dilihat, namun tendangan dan perangko dapat lebih kuat dari pukulan, dan lebih jadi jika disampaikan kepada seseorang yang sudah rentan (misalnya berbaring di lantai atau tidak sadar). Menendang dan stamping dapat meninggalkan daerah memar intradermal yang mencerminkan pola telapak sepatu dan ini dapat menyebabkan identifikasi penyerang. Korban sering di lapangan ketika cedera ini didapatkan, dan pukulan dari kaki umumnya diarahkan pada kepala dan wajah, dada, dan perut. Tingginya tingkat kekuatan yang dapat diterapkan oleh kaki berarti bahwa ada sering mendasari cedera tulang. Ini adalah yang paling umum dalam tulang wajah dan tulang rusuk. Stamping cedera ke depan perut dapat menyebabkan pecahnya salah satu organ internal.

Luka Gigit

Bekas gigitan yang umumnya terkait dengan memar dan mungkin terkait dengan laserasi jika gaya berat diterapkan. Bekas gigitan dapat dilihat pada serangan seksual, pelecehan anak dan kadang-kadang di lapangan olahraga. Sebuah odontologist forensik harus meninjau setiap gigitan mungkin saat konfirmasi identitas penggigit diperlukan. Bekas gigitan dapat ditemukan di hampir semua permukaan tubuh; situs tertentu yang berhubungan dengan bentuk-bentuk khusus dari serangan (Gambar 8.28). Leher, dada dan bahu sering digigit dalam serangan bermotif seksual, sedangkan pada anak penyalahgunaan gigitan pada lengan dan bokong yang umum. Bites juga dapat ditimbulkan oleh banyak penduduk umum rumah, termasuk hewan peliharaan keluarga. Pemeriksaan Odontological akan mengungkapkan berbagai ukuran, bentuk lengkungan yang berbeda dan gigi yang berbeda dalam kasus ini.

Jika gigitan yang diduga ditemukan pada pemeriksaan, swab daerah harus diambil untuk DNA dan menggigit harus difoto dengan skala. Fotografi harus dilakukan oleh yang terlatih fotografer forensik. Fotografi menggunakan sinar ultraviolet mungkin bantuan dalam kasus-kasus yang lebih tua tetapi sering nilai terbatas.

Cedera Pertahanan

Dalam situasi penyerangan dan serangan itu adalah refleks yang normal untuk melindungi diri. Dalam banyak kasus refleks melibatkan mempertahankan cedera tetapi mengurangi hasil merusak. Ketika pisau atau menusuk menerapkan diarahkan pada individu, pukulan ke kepala dan wajah dapat dipertahankan dengan mengangkat tangan dan lengan untuk menutupi kepala dan wajah. Tangan akan mencoba untuk mengambil atau membelokkan senjata. Lengan dan tangan menopang di juri tetapi kepala dilindungi.

Selain itu, dalam insiden yang melibatkan pisau mana pisau dapat dorong ke arah seseorang individu dapat mencoba dan mempertahankan diri dengan meraih pisau dan membelokkan menjauh dari, misalnya, dada dan perut. Meraih pisau pemotong akan menghasilkan (jika pisau cukup tajam) dalam pemotongan bagian dari tangan yang meraih pisau (umumnya kelapa sawit atau mencengkeram sisi tangan dan jari-jari; Gambar 8.29). Kedua penyerang dan korban dapat mempertahankan luka menorehkan jika telah ada perjuangan. Secara umum, tangan yang dominan secara umum otomatis dapat digunakan untuk membela, tetapi jika tangan yang dominan (paling sering kanan) jika tidak terlibat, tangan non-dominan dapat digunakan. Beberapa luka pertahanan dapat dipertahankan selama serangan, dan luka tersebut ke tangan mungkin kedalaman variabel, atau terputus-putus, seperti tangan tidak permukaan datar.

Pertahanan-jenis cedera setelah serangan senjata tumpul akan terlihat di daerah yang sama, yaitu permukaan ekstensor lengan dan lengan atas (Gambar 8.30) yang dapat ditingkatkan untuk melindungi terhadap pukulan, dan di bagian belakang, atau belakang kaki, jika seseorang dibawa ke tanah dan, misalnya, ditendang. Korban akan cenderung meringkuk dalam bola dengan tangan dan lengan di atas kepala dan kaki terselip ke arah dada.

Cedera Pertahanan mungkin tidak ada menyusul serangan. Hal ini mungkin karena beberapa alasan termasuk ketidaksadaran dari serangan, atau ketidakmampuan melalui obat-obatan atau alkohol, atau menahan diri dengan orang atau orang lain.

Kelangsungan hidup setelah cedera

Panjang hidup setelah penderitaan dari cedera sulit untuk menentukan: setiap manusia berbeda dan variabilitas ini dalam kelangsungan hidup dan aktivitas postinjury diharapkan. Setiap ekspresi baik waktu hidup atau kemampuan untuk bergerak dan bereaksi harus diberikan atas dasar skenario 'yang paling mungkin', menerima bahwa banyak versi yang berbeda yang mungkin. Pengadilan harus diberitahukan kesulitan penilaian ini dan harus didorong juga untuk mempertimbangkan saksi mata. Harus diingat bahwa hidup untuk waktu setelah cedera dan kelangsungan hidup jangka panjang tidak satu dan hal yang sama. Tanggapan awal tubuh perdarahan adalah 'kejutan compensatible', mematikan sirkulasi perifer; jika kehilangan darah terus, mekanisme homeostatis mungkin kewalahan dan individu memasuki fase 'kejutan terkompensasi', yang mengarah terelakkan kematian. Banyak contoh ada orang dengan luka ternyata berpotensi mematikan segera yang telah dilakukan bertujuan gerakan / tindakan untuk beberapa waktu setelah cedera 'mematikan'. praktisi forensik harus selalu sangat berhati-hati tentang allotting kali tetap setelah seseorang tidak bisa selamat, hanya untuk berhadapan dengan CCTV bukti yang menunjukkan bahwa mereka jelas tidak.

Mencederai diri sendiri

Semua jenis cedera bisa merugikan diri sendiri, sengaja ditimbulkan atau sengaja ditimbulkan oleh orang lain. Luka yang diakibatkan paling disengaja disebabkan oleh orang-orang dengan masalah kesehatan jiwa atau mental, atau dalam hubungan dengan situasi stres dan kecemasan. Pola cedera yang terdokumentasi dengan baik pada individu tersebut. Dalam pengaturan forensik ada kecil, tapi signifikan, sekelompok orang yang menyakiti diri untuk motivasi lain, seperti pementasan serangan untuk mencari perhatian dan motif yang sama, atau dengan sengaja melibatkan orang lain dalam tindak pidana atau untuk keuntungan finansial (misalnya asuransi penipuan). Cedera tersebut tidak akan mengikuti pola 'khas' cedera diri lengan. Fatal luka tumpul-force diri ditimbulkan dapat ditimbulkan berikut, misalnya, melompat dari ketinggian atau di bawah kereta api. Mungkin tidak ada fitur khusus untuk luka yang mengidentifikasi mereka sebagai selfinflicted. Bekas gigitan diri sendiri secara sengaja mungkin sesekali

dilihat pada lengan seseorang yang mengaku telah diserang atau benda tumpul luka pada kepala atau bagian lain dari tubuh. Lecet mungkin dibuat dengan menggunakan benda-benda seperti bantalan abrasif untuk membuat cedera. Self-ditimbulkan cedera menorehkan atau menusuk, bagaimanapun, sering menunjukkan pola tertentu yang berbeda-beda tergantung pada tujuan individu. Pada individu bunuh diri, cedera tajam-force diri sendiri secara sengaja yang paling sering ditemukan di lokasi tertentu pada tubuh yang disebut 'situs elektif'; untuk menorehkan luka ini paling sering di bagian depan pergelangan tangan dan leher, sedangkan luka menusuk yang paling sering ditemukan di atas prekordium dan perut. Pada individu yang hanya ingin 'menyakiti diri' atau memutilasi diri mereka sendiri, situs dapat berada di mana saja di tubuh yang dapat dicapai oleh individu (Gambar 8.31). Umumnya, mata, bibir, puting dan alat kelamin cenderung terhindar.

Fitur lain dari luka yang diakibatkan terletak pada beberapa, terutama paralel, sifat luka dan, dalam tindakan bunuh diri, cedera lebih dangkal yang disebut sebagai 'ragu-ragu' atau cedera 'tentatif' (Gambar 8.32). Praktisi forensik memiliki peran penting dalam evaluasi sifat dan pola cedera yang mungkin ditimpakan diri. Dengan tidak adanya pengakuan menyakiti diri dari seorang individu, dimungkinkan untuk datang ke pandangan apakah cedera yang mungkin telah ditimbulkan sendiri jika karakteristik yang tercantum dalam Tabel 8.1 dianggap. Beberapa atau semua karakteristik ini - biasanya ditimbulkan oleh beberapa bentuk melaksanakan, seperti pisau atau paku, mungkin ada, tetapi penting untuk dicatat bahwa hanya beberapa, dan jarang sekali, mungkin ada dalam kasus individu. Tidak adanya fitur tertentu yang terdaftar tidak menghalangi diri penderitaan; juga tidak kehadirannya selalu berarti diri penderitaan. Dalam beberapa kasus yang sulit, hal itu mungkin tidak mungkin untuk mengecualikan serangan, dan bukti menyakiti diri, bukan penyerangan, harus berasal dari sumber-sumber alternatif, seperti saksi lainnya. Pementasan penyerangan atau cedera mungkin juga melibatkan orang lain terlibat dalam proses. Dalam pengaturan, luka yang tidak biasa sebagai 'menyakiti diri' cedera (misalnya mata hitam atau lecet dalam) seperti mungkin telah ditimbulkan oleh kaki tangan.Dalam kasus seperti detail dari rekening yang diberikan (atau

Penyiksaan

Pasal 3 Konvensi Eropa tentang Hak Asasi Manusia menyatakan bahwa tidak ada yang akan disiksa atau tidak manusiawi atau perlakuan atau hukuman. Sayangnya, pengobatan dan hukuman tersebut masih banyak ditemukan di seluruh dunia. Dokter forensik dan ahli patologi mungkin diminta untuk menilai individu yang mengaku penyiksaan atau pelanggaran HAM. Penilaian tersebut dapat menjadi kompleks dan mungkin perlu untuk menilai dan menafsirkan temuan fisik yang mungkin ada beberapa penjelasan. Peran dokter adalah untuk menilai ini menemukan memihak. Untuk melakukan penilaian untuk bukti fisik penyiksaan pemeriksaan terstruktur harus terjadi, yang melibatkan sejarah, sejarah medis dan kemudian pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik harus melibatkan pemeriksaan sistematis dari kulit, wajah, dada dan perut, sistem muskuloskeletal, sistem urogenital dan sistem saraf pusat dan perifer. Pemeriksaan dan evaluasi khusus yang diperlukan berikut bentuk-bentuk khusus penyiksaan yang meliputi: pemukulan dan trauma tumpul lainnya; pemukulan kaki; suspensi; penyiksaan posisi lain; penyiksaan sengatan listrik; penyiksaan gigi; sesak napas; dan penyiksaan seksual, termasuk pemerkosaan. Tes diagnostik khusus mungkin diperlukan untuk menilai kerusakan (misalnya studi konduksi saraf).

Pengambilan sejarah harus menyertakan kutipan langsung dari korban, pembentukan kronologi, mana mungkin dukungan itu, misalnya dengan catatan medis tua dan foto. Ringkasan pengaturan penahanan, dan pelanggaran, harus diperoleh dengan rincian kondisi dalam pengaturan tersebut dan metode penyiksaan dan penganiayaan. Perhatian juga harus diberikan, dan mungkin memerlukan penilaian spesialis, status psikologis korban. Teknik penyiksaan tertentu yang dapat dijelaskan antara lain:

■ pemukulan telapak kaki (falanga, falaka atau

pukulan pentungan; Gambar 8.33)

■ amputasi (Gambar 8.34)

■ penyiksaan posisi - misalnya cheera (kaki diregangkan terpisah) atau Parrot Perch (pergelangan tangan diikat di atas lutut - tiang ditempatkan di bawah lutut)

■ suspensi - mis Menggantung Palestina (lengan dan pergelangan tangan diikat dan ditinggikan di belakang punggung, angka 8.35), yang dapat mengakibatkan terganggunya bahu kompleks sendi dan subsequentdeformity.

■ luka bakar listrik (Gambar 8.36)

■ kapal selam basah - membenamkan kepala korban dalam wadah penuh air sampai orang hampir tenggelam

■ submarino kering - menempatkan kepala korban di dalam kantong plastik sampai hampir tercekik.

Masing-masing mungkin memiliki gejala sisa jangka pendek dan panjang. Penting untuk menyadari bahwa mungkin tidak ada bukti fisik penyiksaan. Dimana bekas luka atau tanda yang hadir adalah penting, bagi kredibilitas pemeriksaan untuk membedakan antara dugaan bekas luka penyiksaan dan cedera dan non-penyiksaan bekas luka dan luka-luka.

protokol Istanbul

Untuk mengatasi masalah penyiksaan dan pelanggaran HAM adalah penting bahwa ada cara yang efektif untuk mendokumentasikan dan membandingkan temuan. The Istanbul Protocol adalah istilah disingkat untuk menggambarkan Manual Investigasi Efektif dan Dokumentasi Penyiksaan dan Lain yang Kejam, Tidak Manusiawi atau Perlakuan atau Penghukuman, seperangkat pedoman internasional untuk dokumentasi penyiksaan dan konsekuensinya. Ini menjadi dokumen resmi PBB pada tahun 1999 dan menyediakan seperangkat pedoman untuk penilaian orang-orang yang menuduh penyiksaan dan perlakuan buruk, untuk menyelidiki kasus dugaan penyiksaan, dan untuk melaporkan temuan tersebut kepada pengadilan dan badan investigasi lainnya. Ini adalah cara yang paling tepat dimana bukti-bukti yang kuat dapat disajikan dengan cara yang standar kepada pihak yang berwenang. Interpretasi temuan mengenai bekas luka atau tanda dilakukan dengan menggunakan gradasi berikut:

■ Tidak konsisten: tidak mungkin disebabkan oleh trauma yang dijelaskan

■ Konsisten dengan: lesi bisa disebabkan oleh trauma yang dijelaskan tapi tidak spesifik dan ada banyak kemungkinan penyebab lain

■ Sangat konsisten: lesi bisa disebabkan oleh trauma yang dijelaskan, dan ada beberapa kemungkinan penyebab lain

■ Khas: ini adalah penampilan yang biasanya ditemukan dengan jenis trauma

■ Diagnostik: Penampilan ini tidak mungkin disebabkan dengan cara apapun selain itu dijelaskan.

Dokumentasi cedera atau tanda cedera

Ada godaan besar untuk dokter dan profesional kesehatan lainnya untuk menggunakan terminologi medis untuk mengilhami rasa profesionalisme dan keahlian untuk laporan dan pernyataan. Pendekatan ini umumnya tidak membantu, baik untuk rekan-rekan berusaha untuk menafsirkan makna atau pengadilan kecuali penjelasan bersamaan dalam istilah awam disediakan. Patolog forensik harus menggunakan semua informasi yang tersedia, dari polisi, dari saksi, dari catatan medis, dari keluarga dan berbagai sumber lainnya untuk menentukan apa yang mungkin atau tidak mungkin telah menyebabkan cedera fatal. Dokter forensik berurusan dengan hidup orang yang terluka mungkin bisa mendapatkan sejarah langsung dari orang itu. Jika mungkin untuk mengambil sejarah, maka relevansi faktor seperti yang tercantum di bawah ini harus dipertimbangkan:

■ Waktu cedera atau luka

■ Apakah cedera dirawat (misalnya di rumah sakit atau di rumah)?

■ Pra-ada penyakit (penyakit kulit misalnya)

■ Aktivitas fisik yang teratur (misalnya olahraga kontak)

■ obat Reguler (misalnya antikoagulan, steroid)

■ Wenangan korban dan tersangka

■ Penggunaan obat-obatan dan alkohol

■ Senjata atau senjata yang digunakan (jika masih tersedia)

■ Busana yang dikenakan

Informasi ini harus mudah didapat dan didokumentasikan dalam catatan medis kontemporer. Sering ada 'bukti kesenjangan' bagi mereka luka serius, dan yang membutuhkan resusitasi dan segera dioperasi atau ventilasi, jika dibandingkan dengan serangan interpersonal yang relatif kecil, di mana pengadu dapat memberikan laporan lengkap dan cedera dapat didokumentasikan, dan almarhum, yang akan memiliki pemeriksaan post-mortem yang dilakukan oleh ahli patologi forensik. Tugas perawatan di luka parah benar melebihi kebutuhan untuk mendokumentasikan luka akurat, atau untuk mengambil bukti penting, dan kurangnya keterampilan forensik berarti bahwa bukti sering sangat penting (misalnya sifat cedera atau bahan jejak penting) hilang. Ada argumen yang jelas untuk (1) meningkatkan tingkat keterampilan forensik dari mereka yang terlibat dalam perawatan parah atau luka parah atau (2) memiliki dokter forensik yang tersedia yang dapat (dengan persetujuan dari tim klinis) mengumpulkan bukti di kesempatan pertama.

Karakteristik berikut harus dicatat sedapat mungkin untuk setiap cedera:

■ Lokasi (anatomis - ukuran jarak dari landmark)

■ Nyeri

■ Kelembutan

■ sulit gerak

■ Tipe (misalnya memar, luka gores, abrasi)

■ Ukuran (menggunakan nilai metrik - menggunakan penggaris, tidak memperkirakan)

■ Bentuk

■ Warna

■ Orientasi

■ Usia

■ Penyebab

■ Wenangan

■ Waktu

■ Transientness (cedera).

Pencatatan informasi tersebut dalam pengaturan klinis idealnya harus dalam tiga bentuk. Pertama dalam bentuk tertulis, tepat menggambarkan cedera, kedua sebagai diagram tubuh digambar tangan dan, ide lly, untuk melengkapi dua yang pertama, dalam bentuk gambar digital. Dokumentasi tersebut akan memastikan bahwa peluang untuk penafsiran yang tepat dimaksimalkan. Dengan demikian catatan klinis harus: mencatat sejarah yang tepat; akurat dan jelas mencatat semua temuan - positif dan negatif; catatan terbaca; merangkum temuan dengan kejelasan; menggunakan terminologi yang konsisten; dan menafsirkan dalam batas-batas pengalaman Anda. Jika Anda tidak bisa, atau tidak harus memberikan pendapat atas temuan klinis Anda, keadaan ini jelas.

Patolog forensik harus mendokumentasikan dan mencatat semua cedera diidentifikasi pada pemeriksaan post-mortem secara rinci, cukup untuk memungkinkan ulasan selanjutnya temuan mereka, dan untuk menunjukkan keandalan kesimpulan mereka dalam forum hukum.