6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kecemasan

1. Pengertian Kecemasan

Cemas berasal dari bahasa latin anxius dan dalam bahasa jerman

angst kemudian menjadi anxiety yang berarti kecemasan, merupakan suatu

kata yang digunakan oleh Freud untuk menggambarkan suatu efek negatif

dan keterangsangan (Darmanto Jatman, 2000).

Kecemasan adalah gangguan alam perasaan (affective) yang

ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam

dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas

(Reality Testing Ability/RTA,masih baik), kepribadian masih tetap utuh

(tidak mengalami keretakan kepribadian /spilitting of personality),

perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (Hawari,

2008).

Ansietas adalah perasaan yang dialami oleh seseorang ketika terlalu

mengkhawatirkan kemungkinan peristiwa yang menakutkan yang terjadi

dimasa depan yang tidak bisa dikendalikan dan jika itu terjadi, maka akan

dinilai sebagai mengerikan atau dapat mengungkapkan bahwa seseorang

tersebut adalah orang yang benar-benar tidak mampu menata pikirannya

2. Manifestasi Klinik

Pada gejala cemas, gejala yang dikeluhkan penderita didominasi

oleh keluhan-keluhan psikik (ketakutan dan kekhawatiran), tetapi dapat

pula disertai keluhan-keluhan somatik (fisik). Keluhan-keluhan yang

sering dikemukakan oleh orang yang mengalami gangguan kecemasan

antara lain : a) Cemas,khawatir,firasat buruk, takut akan pikirannya

sendiri, mudah tersinggung, b) Merasa tegang, tidak tenang, gelisah,

mudah terkejut, c ) Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak

orang, d) Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan, e)

7

Gangguan konsentrasi dan daya ingat, f) Keluhan-keluhan somatik,

misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdengig (tinitus),

berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan,

sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2008).

Ada 2 faktor yang mempengaruhi pasien pre operasi menurut Stuart

(2007) :

a. Faktor ekternal : a) Ancaman integritas diri, meliputi ketidakmampuan

fisiologis atau gangguan terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma

fisik, pembedahan yang akan dilakukan), b) Ancaman sistem diri

antara lain : ancaman terhadap identitas diri, harga diri, dan hubungan

interpersoanal, kehilangan serta perubahan status/peran. c) Pemberian

informed consent.

b. Faktor internal antara lain :

1) Usia : Seseorang yang mempunyai umur lebih muda ternyata lebih

mudah mengalami gangguan akibat kecemasan daripada seseorang

yang lebih tua, tetapi ada juga yang berpendapat sebaliknya.

2) Jenis kelamin :Gangguan panik merupakan gangguan cemas yang

ditandai oleh kecemasan yang spontan dan episodik, gangguan ini

lebih sering dialami oleh wanita dari pada pria.

3) Pendidikan dan status ekonomi : tingkat pendidikan dan status

ekonomi yang rendah pada seseorang akan menyebabkan orang

tersebut mudah mengalami kecemasan, tingkat pendidikan

seseorang atau individu akan berpengaruh terhadap kemampuan

berfikir, semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah

berfikir rasional dan menangkap informasi baru termasuk dalam

menguraikan masalah yang baru.

4) Potensi stressor : stressor psikososial merupakan setiap keadaan

atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan

seseorang sehingga itu terpaksa mengadakan adaptasi.

5) Maturitass :individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih

sukar mengalami gangguan kecemasan, karena individu yang

8

matur mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap

kecemasan.

6) Keadaan fisik : seseorang mengalami gangguan fisik seperti cidera,

operasi akan mudah mengalami kelelahan fisik sehingga lebih

mudah mengalami kecemasan, di samping itu orang yang

mengalami kelelahan fisik mudah mengalami kecemasan.

Tipe kepribadian : orang yang berkepribadian A lebih mudah

mengalami gangguan akibat kecemasan daripada orang dengan

kepribadian B, adapun ciri-ciri orang dengan dengan kepribadian A

adalah tidak sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, merasa

diburu-buru waktu, mudah gelisah, tidak dapat tenang, mudah

tersinggung, otot-otot mudah tegang, sedangkan orang yang

berkepribadian B mempunyai ciri-ciri yang berlawanan dengan tipe

kepribadian A, karena tipe kepribadian B adalah orang yang penyabar,

tenang, teliti dan rutinitas.

Beberapa tingkat kecemasan (Carpenito, 2000) :

1) Cemas Ringan

Ansietas atau cemas ringan di perlukan untuk seseorang

dapat berfungsi berespon secara efektif terhadap lingkungan dan

kejadian. Seseorang dengan cemas ringan dapat di jumpai hal-hal

sebagai berikut: Persepsi dan perhatian meningkat, mampu

mengatasi masalah, dapat mengintegrasikan pengalaman masa lalu,

saat ini dan masa mendatang, menggunakan belajar, dapat

memvalidasi secara konseptual, merumuskan makna, ingin tahu,

mengulang pertanyaan, kecendrungan untuk tidur.

2) Cemas Sedang

Seseorang masih memungkinkan untuk memusatkan pada

suatu hal yang penting dan mengesampingkan yang lainnya,

sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun

masih dapat melakukan sesuatu yang terarah. Seseorang dengan

kecemasan sedang biasanya menunjukkan kedaan seperti: Persepsi

9

agak menyempit, sedikit lebih sulit untuk berkonsentrasi, belajar

menurut upaya yang lebih, memandang pengalaman saat ini

dengan masa lalu, dapat gagal dan dapat mengenali apa yang telah

terjadi pada situasi sekarang, akan mengalami beberapa kesulitan

dalam beradaptasi dan menganalisa, perubahan suara, peningkatan

frekuensi pernafasan dan jantung, tremor, gemetar, respon yang

muncul adalah : Respon fisiologis seperti sering buang air kecil;

Respon tingkah laku seperti posisi tubuh selalu berubah-ubah ;

Respon emosional seperti mudah tersinggung, tidak sabar, mudah

lupa, menangis, marah, banyak pertimbangan.

3) Cemas Berat

Kecemasan ini menyebabkan persepsi terkurangi sehingga

cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terperinci,

spesifik dan tidak dapat berpikir tentang hal lain.

Hal-hal yang sering dijumpai pada seseorang dengan cemas

berat adalah: Persepsi sangat kurang, berfokus pada hal-hal detail,

tidak dapat berkonsentrasi lebih, ketika diinstruksikan untuk

melakukannya, belajar sangat terganggu, sangat mudah

mengalihkan perhatian tidak mampu berkonsentrasi, memandang

pengalaman saat ini dengan arti masa lalu, hampir tidak mampu

memahami situasi saat ini, berfungsi secara buruk, berkomunikasi

sulit dipahami, hiperventilasi, takikardi, sakit kepala, pusing dan

mual.

4) Cemas Panik

Kecemasan yang berhubungan dengan terperangah dan

ketakutan, serta teror individu akan mengalami panik dan tidak

mampu mengotrol persepsi walaupun dengan pengarahan. Panik

merupakan disorganisasi kepribadian, terjadi peningkatan aktifitas

motorik menurunkan kemampuan untuk berhubungan dengan

orang lain, persepsi penyimpangan pemikiran rasional.

10

Hal-hal yang dapat dijumpai dengan cemas panik adalah:

Persepsi menyimpang: fokus pada hal yang tidak jelas, penyebaran

dapat meningkat, belajar tidak dapat terjadi, tidak mampu

mengintegrasikan pengalaman, dapat berfokus hanya pada hal saat

ini, tidak dapat melihat atau memahami situasi, hilang

kemampuang mengingat, tidak mampu berfungsi, biasanya

aktivitas motorik mengingat atau respon yang tidak dapat

diperkirakan pada stimuli minor, komunikasi tidak dapat di

pahami, perasaan mau pingsan, Rentang Respon Kecemasan.

Alat ukur yang dipakai untuk mengetahui tingkat kecemasan

menggunakan modifikasi Hamilton Rate Scale for Anxiety (HRSA)

yang sudah dikembangkan oleh Psikiatri Biologi Jakarta (KPBJ)

dalam bentuk Anxiety Analog Scale (AAS) (Nursalam, 2008).

Total nilai yang diperoleh menunjukkan tingkat keparahan:

rendah (total nilai < 5); rendah sampai sedang (total nilai: 6 10);

sedang sampai parah (total nilai: 11 15); dan sangat parah (total

nilai > 16).

Menurut Norman, 2005 HARS terdiri- atas 14 item

penilaian, yaitu:

a) Anxious mood; bagian ini akan melihat kondisi emosi pasien

yang menunjukkan ketakutan yang luar biasa terhadap

ketidakpastian masa depan, merasa khawatir, merasa tidak

aman, mudah tersinggung, dan kecemasan.

b) Ketegangan (tension); bagian ini akan melihat

ketidakmampuan pasien untuk bersikap relaks, tidak nervous,

ketegangan, gemetaran, dan kepenatan.

c) Ketakutan (fear); bagian ini akan melihat ketakutan pasien di

keramaian, terhadap binatang, di tempat umum, sendirian,

lalulintas, orang asing, kegelapan, dll.

11

d) Sulit tidur (insomnia); bagian ini akan melihat pengalaman

pasien terhadap durasi tidur dan kepulasan tidur selama 3

malam sebelumnya. Catatan: tanpa penggunaan obat penenang.

e) Sulit konsentrasi dan daya ingat; bagian ini akan melihat

ketidakmampuan pasien untuk berkonsentrasi, mengambil

keputusan terhadap kejadian sehari-hari, dan lemahnya daya

ingat.

f) Depressed mood; bagian ini akan melihat komunikasi pasien

baik secara verbal maupun non-verbal tentang kesedihan,

depresi, tanpa harapan, kemurungan, dan ketakberdayaan.

g) Gejala-gejala somatik umum: muscular; pasien merasa lemah,

sakit,ketegangan otot seperti pada bagian leher dan rahang.

h) Gejala-gejala somatik umum: sensory; pasien merasa penat

dan lemah, atau mengalami gangguan fungsi perasa seperti:

tinnitus, mata kabur, sensasi panas-dingin dan keringat buntat.

i) Gejala-gejala yang berhubungan dengan jantung

(cardiovascular); termasuk tachycardia, jantung berdebar,

tekanan pada bagian dada, hentaman pada pembuluh darah, dan

perasaan seakan-akan ingin pingsan.

j) Gejala-gejala yang berhubungan dengan pernafasan; seperti

merasa sesak nafas atau kontraksi pada tenggorokan atau dada,

atau rasa seperti tercekik.

k) Gejala-gejala yang berkaitan dengan usus (Gastro-intestinal);

seperti sulit menelan, merasa ada tekanan pada bagian perut,

gangguan pencernaan (rasa panas pada bagian perut, sakit perut

berhubungan dengan makanan, mual dan muntah), perut terasa

keroncongan dan diare.

l) Gejala-gejala yang berhubungan dengan saluran kencing

(genito-urinary); termasuk gejala-gejala non-organik atau

psikis, seperti: sering atau susah buang air kecil, menstruasi

tidak teratur, anorgasmia, ejakulasi dini.

12

m) Gejala-gejala otonomik lainnya, seperti mulut terasa kering,

pucat, sering keluar keringat dingin dan pusing.

n) Tingkah laku (sikap) pada saat wawancara; seperti: pasien

kelihatan tertekan, nervous, gelisah, tegang, suara gemetar,

pucat, keluar keringat.

B. Informed Consent

Peraturan menteri kesehatan No. 290 tahun 2008 istilah informed

consent ini diterjemahkan dengan Persetujuan Tindakan Medik (PTM),

peraturan ini berlaku sejak tanggal 26 Maret 2008 (Fadilla,2008). Yang

dimaksud informed artinya memperoleh atau diberi penjelasan. Consent

artinya memberi persetujuan, mengijinkan. Pengertian informed consent

adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien setelah mendapat penjelasan

atau informasi, dengan tujuan untuk menolong pasien (Budianto, 2009).

Informed consent bukan sekedar formulir persetujuan yang didapat dari

pasien, tetapi merupakan suatu proses komunikasi. Tercapainya kesepakatan

antara dokter pasien merupakan dasar dari seluruh proses tentang informed

consent, formulir itu hanya merupakan pengukuhan atau pendokumentasian

dari apa yang telah disepakati (Manuaba, 2005).

Informasi dalam lingkup medis, ternyata sangat penting. Meski tidak

semua pasien menghendaki penjelasan yang sejelas-jelasnya, akurat dan

lengkap tahap demi tahap perawatan, tetapi langkah penjelasan untuk era saat

ini justru diharuskan. Selain untuk menjaga kemungkinan terlantar-nya

pasien oleh dokter yang mempunyai pasien banyak, atau terlantar-nya

dokter karena harus menghadapi tuntutan hanya karena tidak

mengkomunikasikan kemungkinan penyakit maka dibuatlah suatu perjanjian

hitam di atas putih antara dokter dengan pasien. Ini disebut sebagai Informed

Consent (Dahlan, 2000).

Seorang dokter melakukan tindakan medis apapun terhadap pasien

maka terlebih dahulu harus memberikan informasi atau penjelasan mengenai

tindakan apa yang hendak dilakukan, apa resikonya, apa manfaatnya, ada

13

tidaknya tindakan alternatife lain, apa yang mungkin terjadi jika tindakan

tersebut tidak dilakukan. Keterangan ini tentunya harus diberikan secara jelas

dan menggunakan bahasa yang sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien

dengan memperhitungkan tingkat pendidikan dan intelektualnya. Dan jika

pasien sudah mengerti sepenuhnya dan memberikan persetujuan maka barulah

dokter melakukan tindakannya, pasien akan diminta menanda-tangani suatu

formulir sebagai tanda persetujuannya (Suwandi, 2005). Informed consent

yang diberikan oleh pasien dianggap tidak sah, apabila diberikan dengan

paksaan, karena memberikan gambaran yang salah atau belainan dari

seseorang yang belum dewasa, dari seseorang yang tidak berwenang, dan

dalam keadaan yang tidak sepenuhnya sadar (Guwandi, 2007).

Hal-hal yang perlu diinformasikan kepada pasien atau keluarga pasien

meliputi : informasi mengenai diagnose penyakit, terapi dan kemungkinan

alternatif terapi lain, cara kerja dan pengalaman dokter yang melakukan

tindakan terhadapnya, kemungkinan perasaan sakit atau perasaan lainnya,

resiko dari setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien, keuntungan dari

terapi, prognosa penyakit atau tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

(Suharto, 2008).

Informasi cukup disampaikan secara lisan dengan memperhatikan

tingkat pendidikan dari orang yang berhak menerimanya. Tentunya diperlukan

seni sendiri agar yang bersangkutan mampu memahami dan kemudian

menyetujui, sebab pemberian informasi akan menjadi sia-sia jika pada

akhirnya pasien atau keluarganya menolak tindakan medik yang akan

dilakukan dokter (Dahlan, 2000).

Pemberian informasi tidak boleh bersifat memperdaya, menekan, atau

menciptakan ketakutan, sebab ketiga hal tersebut akan membuat persetujuan

yang diberikan menjadi cacat hukum. Informasi harus diberikan oleh dokter

yang akan melakukan tindakan medik, sebab hanya dokter yang tahu

mengenai kondisi pasien dan tindakan medik yang akan dilakukan. Jika pasien

sudah mengerti sepenuhnya dan memberikan persetujuan maka barulah dokter

14

boleh melakukan tindakannya, sebagai lanjutan pasien akan diminta untuk

menandatangani suatu formulir sebagai bukti persetujuannya (Suharto, 2008).

Pada keadaan emergensi, informed consent tetap merupakan hal yang

penting walaupun prioritasnya diakui paling bawah. Prioritas yang paling

utama adalah tindakan menyelamatkan nyawa. Walaupun tetap penting,

namun informed consent tidak boleh menjadi penghalang atau penghambat

bagi pelaksanaan emergency care sebab dalam situasi kritis di mana dokter

berpacu dengan maut, ia tidak mempunyai cukup waktu untuk menjelaskan

atau berdiskusi sampai pasien benar-benar menyadari kondisi dan

kebutuhannya serta memberikan keputusan. Dokter juga tidak memiliki

banyak waktu untuk menunggu sampai keluarganya datang, kalaupun keluarga

pasien hadir dan kemudian tidak menyetujui tindakan dokter maka

berdasarkan doctrine of necessity, dokter tetap harus melakukan tindakan

emergency care. Hal ini sesuai pula dengan Pemenkes No.290 Tahun 2008

(Suharto, 2008).

Pernyataan hak-hak pasien cenderung meliputi hak-hak warga Negara,

hak-hak hukum dan hak-hak moral. Dalam KODEKI terdapat pasal-pasal

tentang kewajiban dokter terhadap pasien yang merupakan pula hak-hak

pasien yang perlu diperhatikan. Pada dasarnya hak pasien antara lain ; 1) Hak

untuk memperoleh pelayanan kedokteran yang manusiawi sesuai dengan

standar profesi kedokteran; 2) Hak untuk memperoleh penjelasan tentang

diagnosis dan terapi dari dokter yang mengobatinya; 3) Hak untuk menolak

prosedur diagnosis dan terapi yang direncanakan, bahkan dapat menarik diri

dari kontrak terapeutik; 4) Hak untuk memperoleh penjelasan tentang riset

kedokteran yang akan diikutinya; 5) Hak untuk menolak dan menerima

keikutsertaannya dalam riset kedokteran; 6) Hak untuk dirujuk kepada dokter

spesialis kalau diperlukan, dan dikembalikan kepada dokter yang merujuknya

setelah selesai konsultasi atau pengobatan untuk memperoleh perawatan atau

tindak lanjut; 7) Hak kerahasiaan dan rekam mediknya atas hal pribadi; 8) Hak

untuk memperoleh penjelasan tentang peraturan-peraturan rumah sakit; 9) Hak

untuk berhubungan dengan keluarga, penasihat atau rohaniawan dan lain-

15

lainnya yang diperlukan selama perawatan di rumah sakit; 10) Hak untuk

memperoleh penjelasan tentang perincian biaya rawat inap, obat pemeriksaan

laboratorium, pemeriksaan rontgen, ultrasonografi (USG), CT-Scan, magnetic

resonance imaging (MRI) dan sebagainya (kalau dilakukan) biaya kamar

bedah, kamar bersalin, imbalan jasa dokter dan lain-lainnya (Rano, 2010).

Peran perawat dalam perawatan pre operasi adalah sebagai

advocate,counselor dan consultant. Sebagai advocate adalah sebagai pembela

dan pelindung terhadap hak-hak pasien. Peran advokasi dilakukan perawat

dalam membantu pasien dan keluarga dalam menginterprestasi berbagai

informasi dari pemberi layanan atau informasi lain khususnya dalam

pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan terhadap

pasien juga dapat berperan mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien

yang meliputi hak oleh pelayanan sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang

penyakitnya, hak untuk menentukan nasibnya dan hak untuk menerima ganti

rugi akibat kelalaian. Perawat sebagai consellor adalah mengatasi tekanan

psikologis dengan mencari penyebab kecemasannya, memberikan keyakinan

dalam mengurangi kecemasan pasien, membantu pasien untuk menyadari dan

mengatasi tekanan psikologis atau masalah sosial, untuk membangun

hubungan interpersonal yang baik, dan untuk meningkatkan perkembangan

seseorang dimana didalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual.

Perawat sebagai consultant adalah memperhatikan hak pasien dalam

menentukan alternatif baginya dalam memilih tindakan yang tepat dan terbaik

serta memposisikan dirinya sebagai tempat berkonsultasi untuk memecahkan

suatu permasalahan yang dialami atau mendiskusikan tindakan keperawatan

yang tepat untuk diberikan (Mubarak dan Nur Chayatin, 2009).

Perawat merupakan tenaga kesehatan bagi pasien selama 24 jam. Oleh

karena itu perawat akan banyak melakukan kontak dengan pasien. Berbagai

masalah pasien yang berkaitan dengan hidup dan mati pasien sering dihadapi

perawat, untuk itu perawat harus mengetahui implikasi hukum mengenai apa

yang dapat dan tidak dapat dilakukan kepada pasein. Perawat bertanggung

jawab dalam menentukan pemahaman pasien tentang pembedahan yang akan

16

dijalani dan memastikan bahwa semua penyuluhan preoperative telah

diberikan (Potter, 2005).

C. Tujuan Informed Consent

Menurut Guwandi (2005), tujuan dari informed consent adalah

melindungi pasien terhadap segala tindakan medis yang dilakukan tanpa

sepengetahuan pasien, memberikan perlindungan hukum kepada dokter

terhadap akibat yang tidak terduga dan bersifat negatif. Memberikan

penjelasan kepada pasien dalam melakukan tindakan medik mempunyai

tujuan mengurangi ketakutan pasien, penjelasan yang diberikan bertujuan

menghindari akibat resiko tindakan pembedahan terhadap pasien yang tidak

terduga (Smaltzer, 2001).

Menurut Dahlan (2000) tujuan dasar dari informed consent adalah untuk

melindungi otonomi pasien sebagai manusia dan sebagai ungkapan rasa

hormat kepada pasien untuk menentukan pilihan secara bebas, dan memilih

yang terbaik untuk dirinya.

Berdasarkan uraian tersebut di atas, informed concsent bertujuan untuk

melindungi pasien dari segala tindakan medik yang dilakukan tanpa

sepengetahuan pasien dan perlakuan prosedur medik yang tidak perlu, selain

itu juga melindungi tenaga kesehatan, terutama dokter terhadap terjadinya

akibat yang tidak terduga serta dianggap merugikan pihak lain.

D. Pembedahan

Tindakan pembedahan atau operasi adalah semua tindak pengobatan

yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian

tubuh yang akan ditangani. Pembukaan bagian tubuh ini umumnya dilakukan

dengan membuat sayatan, setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan,

dilakukan tindak perbaikan yang diakhiri dengan penutupan dan penjahitan

luka.

Sejumlah penyakit merupakan indikasi untuk pembedahan. Untuk

tindakan ini diperlukan perencanaan oleh dokter pembedah yang harus

17

menyiapkan dirinya terutama dalam hal pengetahuan tentang penyakit

bersangkutan dan tehnik bedahnya. Juga diperlukan persiapan dan

perencanaan sarana bedah yang diperlukan, selain itu juga, para personel yang

akan ikut dalam penanganan bedah ini perlu dipersiapkan. Jika perlu,

termasuk dokter ahli lain, seperti ahli anastesi.

Setiap penderita yang akan dibedah berada dalam keadaan psikologis

tertentu akibat penyakit yang dideritanya. Penderita tahu bahwa dia akan

dibedah dan diobati. Oleh karena itu, dia berhak mendapat penerangan yang

jelas tentang jalannya pembedahan yang akan dihadapinya. Hal ini

memerlukan keterbukaan ahli bedahnya. Kepribadian dan latar belakang

penderita harus diketahui oleh ahli bedah selama menjadi objek pembedahan.

Penderita menaruh harapan tertentu pada pembedahan yang akan dijalaninya,

dan hal ini mempengaruhi kejiwaannya selama berhari-hari menjelang

pembedahan.

Selain menguasai pengetahuan tentang penyakit yang memerlukan

pembedahan, dokter pembedah harus mengenal penderita yang akan dibedah.

Pengalaman seorang ahli bedah akan menentukan sikapnya tentang

pembedahan yang akan dilakukannya. Sikap seseorang yang pertama kali

membedah pasti berbeda dengan sikap mereka yang telah melakukannya

berulang kali.

Perlu diingat bahwa tindakan membedah tidak seperti melakukan

coretan atau sapuan pada lukisan oleh seorang pelukis, apa yang dihasilkan

oleh pembedah merupakan produk yang tidak akan dapat dicoret, disapu atau

diulang kembali. Hal ini harus mendorong seorang pembedah untuk

mempunyai tanggung jawab pribadi dalam melakukannya.

Terhadap penderita, seperti telah disebut di atas, perlu dilakukan

pendekatan yang bersifat terbuka dan diberikan penjelasan tentang rencana

pembedahan, dengan demikian penderita juga akan memberikan persetujuan

operasi secara rela dan yakin. Persetujuan tindakan medik dari pihak penderita

dan keluarganya merupakan syarat yang harus dipenuhi sebelumnya.

Diingatkan bahwa dalam kaitan ini yang penting adalah melakukan

18

pengelolaan kejiwaan seorang manusia, selain pengelolaan kelengkapan status

penyakitnya (Sjamsuhidajat, 2004)

E. Kerangka Teori

Gambar 2.1

Kerangka teori kecemasan (Stuart, 2007)

F. Kerangka Konsep

Konsep merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-

hal khusus. Oleh karena konsep merupakan abstraksi, maka konsep tidak

dapat langsung diamati dan diukur, konsep hanya dapat diamati atau diukur

melalui konstruk atau yang lebih dikenal dengan nama variabel. Jadi variabel

adalah simbol atau lambang yang menunjukkan nilai atau bilangan dari

konsep. Variabel adalah sesuatu yang bervariasi. Kerangka konsep penelitian

pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin

diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan

(Notoatmodjo, 2005).

Faktor Ekstenal :

Ancaman terhadap integritas diri Ancaman terhadap konsep diri Pemberian informed consent

Faktor Internal :

Usia Jenis Pekerjaan Pendidikan Sosial ekonomi Potensi stressor Maturnitas Keadaan fisik Tipe kepribadian

Tingkat kecemasan :

Tidak cemas Ringan Sedang Berat

19

Kerangka konsep pada penelitian ini mengenai hubungan pemberian

informed consent dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi. Dalam

hal ini pemberian informed consent pada pasien pre operasi merupakan

variabel bebas (independent) dan tingkat kecemasan merupakan variabel

terikat (dependen).

Kerangka konsep pada penelitian ini dapat digambarkan sebagai

berikut:

Gambar 2.2

Kerangka teori kecemasan (Stuart, 2007)

G. Variabel Penelitian

Variabel mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh

anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh

kelompok yang lain (Notoatmodjo, 2005).

Variabel pada penelitian ini dapat diuraikan sebagai berikut :

1. Variabel bebas (inndependent variabel) dissebut juga variabel prediktor,

stimulus, input,atau variabel yang mempengaruhi, variabel bebas

merupakan variabel yang menjadi sebab timbulnya atau berubahnya

variabel dependen (terikat).

Variabel bebas dalam penelitian adalah pemberian informed consent pada

pasien pre operasi.

2. Variabel terikat (dependent variabel) sering disebut variabel kriteria,

respon, dan output (hasil), variabel dependen merupakan variabel yang

dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel independen

(bebas).

Variabel terikat dalam penelitian adalah tingkat kecemasan

pemberian informed consent pada

pasien pre operasi Tingkat kecemasan

20

H. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau

pertanyaan penelitian (Nursalam, 2008). Berdasarkan uraian tersebut diatas

maka peneliti membuat hipotesa sebagai berikut : ada hubungan pemberian

informed consent dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi.