Case Tifoid
description
Transcript of Case Tifoid
![Page 1: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi KasusPresentasi Kasus
XAXA
![Page 2: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : An. GR
Tanggal Lahir : 23 / 7 /2006
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : -
Alamat : -
IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN
![Page 3: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS
Demam
![Page 4: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/4.jpg)
Demam dirasakan sejak 2 hari laluTimbul perlahanNaik pada malam hari dan turun menjelang
pagi atau saat diberikan obat penurun panas
Tidak disertai mengigau dan menggigil
RPSRPS
![Page 5: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/5.jpg)
Keluhan disertai:Mual dan muntah ±2x/hari, isi makanan, dahak/lendir/darah (-)Nyeri kepala, dirasakan di seluruh kepala, hilang dengan pemberian obat panas. Batuk yang muncul sesekali, berdahak BAB mencret ±5x/hari, kekuningan, encer, lendir -, darah -. Nafsu makan berkurang, intake 10-20% biasanya
Cont…
![Page 6: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Pasien menyangkal:Nyeri retroorbital (-), ruam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri sendi (-), mata tidak merah ataupun berair. Pilek (-), nyeri telinga (-), sesak (-) Lidah yang berselaput (kotor di tengah berwarna putih tapi pinggir warna merah dan terlihat bergetar sendiri) pada minggu pertama sakit, bepergian ke tempat endemis malaria (-), pasien hanya berpergian dari rumah ke sekolah dan lingkungan sekitar rumah saja. Penurunan berat badan yang signifikan tanpa sebab yang jelas (-). Ada penderita TB di sekitar pasien (-). BAK dalam batas normal
Cont . . .
![Page 7: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/7.jpg)
RPD : tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
R. lingkungan : pasien tinggal di daerah perumahan, sanitasi baik
R. obat : tidak sedang menggunakan obat-obatan dalam jangka waktu lama.
R. alergi : disangkal R. kebiasaan: pasien sering jajan sewaktu di
sekolah dan ketika bermain sore hari
Cont . . .
![Page 8: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/8.jpg)
KU/Kes : Baik/Compos Mentis Vital Sign
TD : 120/80 mmHgRR : 20x/menitN : 88x/menitS : 38,7°CBB : 23 Kg
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
![Page 9: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Status GeneralisKepala : NormocephaliMata: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera
ikterik (-/-), edema (-/-)Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-)Mulut : oral higiene baik, hiperemis (-),
ulkus (-), lidah coated tongue (-), hygiene baik, tidak hiperemis, Leher : KGB, thyroid, trakea dalam batas
normal
![Page 10: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/10.jpg)
PULMOInspeksi : Bentuk simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi intrakostal (-)Palpasi : Vocal Fremitus apex dan basal
simetris (dekstra sinistra)Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Batas
paru hepar di SIC V LMCDAuskultasi : Suara dasar vesikuler di kedua
lapang paru, wheezing (-/-), ronki basah kasar (-/-), ronki basah halus (-/-)
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
![Page 11: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/11.jpg)
CORInspeksi : IC terlihat di SIC V 2 jari medial LMCS
P. Parasternal (-), P. Epigastrium (-)Palpasi : IC teraba di SIC V 2 jari medial LMCS, Perkusi : Kanan atas di SIC II LPSD
Kiri atas di SIC II LPSS
Kanan bawah di SIC IV LPSD
Kiri bawah di SIC V 2 jari medial LMCSAuskultasi : S1>S2, reguler, gallop (-), murmur (-)
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
![Page 12: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/12.jpg)
ABDOMENInspeksi : Cembung, venektasi abdomen (-)Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi : Timpani, ruang traube timpaniPalpasi : Supel, nyeri tekan (+) di regio
umbilikalis Hepar : Teraba, 1 jari BACD, tepi tajam
permukaan licinLien : Tidak Teraba Pembesaran
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
![Page 13: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/13.jpg)
EkstremitasPemeriksaan Ekstremitas
superiorEkstremitas
inferiorDextra Sinistr
a Dextra
Sinistra
Edema - - - -Sianosis - - - -Akral dingin - - - -Reflek fisiologis
+ + + +
Reflek patologis
- - - -
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
![Page 14: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah RutinLaboratorium Darah Rutin
![Page 15: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/15.jpg)
Hematologi 11/02/2015
Hemoglobin : 11,5 gr/dl Hematokrit : 34 % Leukosit : 10.100/mm3 Trombosit : 239.000/mm3
![Page 16: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Susp. Gastroenteritis akut
DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA
![Page 17: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/17.jpg)
IVFD RL 1500cc/24 jamCefotaxime 3x500mgParacetamol syrup 3x2cthVometa syrup 3x1cthDiet lunak (nasi tim)
Terapi awalTerapi awal
![Page 18: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
12 / 2 / 2015TD : -, N : 92x/menitR : 20x/menitS: 39,4oC
S : Demam (+), pola masih serupa dengan awal sakit, mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Nafsu makan jelek, asupan sedikit
O : Nyeri perut (+)di regio umbilikalis
A : Obs. Febris susp. GEA
• Diet nasi tim• IVFD 1500cc/24 jam• Cefotaxime 3x500mg• Cotrimoxazole 3x2cth• Antrain 2x200mg
Follow Up
![Page 19: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
13 / 8 / 2015TD : -, N : 92x/menitR : 20x/menit S: 36,8oC
S : Demam (+), pola masih serupa dengan awal sakit, muntah (-), nyeri kepala (-). Mencret 3x/hari, encer, kekuningan, lendir & darah (-), Nyeri ulu hati (+) terutama bila telat makan. Nafsu makan meningkat, asupan sedikit
O : Nyeri perut (+)di regio epigastrium dan umbilikalis
A : Susp. GEA + dyspepsia
• Diet nasi tim• IVFD 1500cc/24 jam• Cefotaxime
3x500mg• Cotrimoxazole
3x2cth• Antrain 2x200mg• Ranitidine 2x1amp• PP darah rutin &
Widal
Follow Up
![Page 20: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Follow UpHematologi 13/8/2015 Hemoglobin : 11,1 gr/dl Hematokrit : 32 % Leukosit : 7600/mm3 Trombosit : 230.000/mm3
O H
S. typhi - -
S. paratyphi A - -
S. paratyphi B - 1/320
S. paratyphi C 1/320 -
Tes Widal 13/8/2015
![Page 21: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
14 / 8 / 2015TD : -, N : 92x/menitR : 20x/menitS: 35,9oC
S : Demam (-), Mencret (-), nyeri ulu hati (-), nyeri kepala (-)
O : dalam batas normal
A : Susp. Demam tifoid
• Boleh pulang• Diet nasi tim• Biothicol
(Tiamfenikol) 3x2cth x 2 fls
Follow Up
![Page 22: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/22.jpg)
PrognosisAd vitam : dubia ad bonamAd functionam : dubia ad bonamAd sanationam : ad bonam
PROGNOSISPROGNOSIS
![Page 23: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Demam TifoidDemam Tifoid
![Page 24: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/24.jpg)
Demam tifoid adalah penyakit multisistemik berpotensi fatal yang disebabkan terutama oleh Salmonella enterica, subspecies enterica serovar typhi dan serovar yang berkaitan yaitu paratyphi A, B, and C. (Medscape)
DefinisiDefinisi
![Page 25: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Salmonella enterica, suatu bakteri gram negative
S. typhi, S. paratyphi A, B, dan C Antigen O (Antigen somatik), yaitu terletak
pada lapisan luar dari tubuh kuman. Antigen H (Antigen Flagella), yang terletak
pada flagella, fimbriae atau pili dari kuman. Antigen Vi (kapsul (envelope) dari kuman,
melindungi terhadap fagositosis.) Mampu bertahan pada pH 1,5
EtiologiEtiologi
![Page 26: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Global per tahun: 21,7 juta kasus tifoid 5,4 juta kasus paratifoid 200.000 kematian, terutama di Asia
Negara maju: <15 kasus/100.000 penduduk Kebanyakan pelancong
Negara berkembang: 100-1000 kasus/100.000 penduduk Terutama pada anak <5 tahun
EpidemiologiEpidemiologi
![Page 27: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Resistensi antibiotik: Plasmid-mediated Ampicillin, chloramphenicol, cotrimoxazole Nalidixic acid & fluoroquinolone (kontributor
terbesar kasus tifoid pada pelancong amerika). Beradaptasi untuk menginfeksi manusia ->
tidak lagi menular pada hewan Metode penularan utama: ingesti partikel
makanan atau air yang terkontaminasi Water-borne outbreaks akibat sanitasi buruk Peternakan makanan laut yang terkontaminasi
limbah atau menggunakan “night soil” (pupuk kotoran manusia)
EpidemiologiEpidemiologi
![Page 28: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Dosis ingesti 104-109 organisme Inkubasi 4-14 hari tergantung dosis inokulasi Invasi ileum terminalis -> menembus barrier
intestinal Khusus S.typhi: melewati plak Peyerii Memasuki system limfe mesenterial -> aliran
darah (bakteriemi primer) -> organ RES Replikasi dalam makrofag Memasuki darah -> bakteriemi sekunder
(akhir dari masa inkubasi)
PatogenesisPatogenesis
![Page 29: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/31.jpg)
PatogenesisPatogenesis
![Page 32: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/32.jpg)
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis
![Page 33: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis
SISTEMIK Inkubasi Mgg 1 Mgg 2 Mgg 3
Demam stepladder atau onset perlahan
Sangat sering
Demam tinggi akut
Jarang
Menggigil Hampir semua
Kaku otot Jarang
Anorexia Hampir semua
Diaphoresis Sangat sering
![Page 34: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/34.jpg)
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis
NEUROLOGIS Inkubasi
Mgg 1 Mgg 2 Mgg 3
Malaise Hampir semua
Hampir semua Typhoid
State (sering)
Insomnia Sering
Delirium Sering Sangat sering
Psikosis Jarang Sering
Katatonia Jarang
Nyeri kepala frontal
Sangat sering
Rangsang meningeal
Jarang
![Page 35: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/35.jpg)
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis
GASTROINTESTINAL Inkubasi Mgg 1 Mgg 2 Mgg 3
Konstipasi Sering
Diare Jarang Sering (pea soup)
Kembung Sering
Nyeri abdomen difus
Sering
Perdarahan abdomen
Sering
Hepatosplenomegali
Sering
![Page 36: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/36.jpg)
Negara berkembang -> klinis Diagnosis pasti: kultur bakteri Tes Widal: kurang sensitif dan spesifik
Banyak false-positive dan false-negative Harus ditunjang klinis
Metode serologis baru dengan antibody monoklonal: belum ada yang signifikan pada penelitian skala besar
DiagnosisDiagnosis
![Page 37: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/37.jpg)
DiagnosisDiagnosis
![Page 38: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/38.jpg)
Klinis tidak khas pada anak: GEA, bronchitis, BP
Malaria Sepsis e.c bakteri lain Infeksi organisme intraseluler
TB, bruselosis, tularemia, leptospirosis, rickettsia
Infeksi viral Dengue, hepatitis akut, infectious
mononucleosis
Differential DiagnosisDifferential Diagnosis
hematologi
![Page 39: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/39.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
![Page 40: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/40.jpg)
Farmakologis->Pemberian antibiotik bertujuan menghentikan dan mencegah penyebaran kuman.
Kloramfenikol: 4x500mg, oral/parenteral, ~7 hari bebas demam
Tiamfenikol, 4x500mg, ~7 hari bebas demam Efek samping lebih rendah dari kloramfenikol
Kotrimokzasol (sulfanetoksazol 400mg dan 80mg trimetoprim), 2x2 tab, diberikan selama 2 minggu.
Sefalosporin generasi ketiga
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
![Page 41: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/41.jpg)
Fluoroquinolone Norfloksasin dosis 2X400 mg/hari selama 14
hari Siprofloksasin dosis 2X500 mg/hari selama 6
hari Ofloksasin dosis 2X400 mg/hari selama 7 hari Pefloksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari Fleroksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
![Page 42: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/42.jpg)
Terbanyak: hepatitis tifosa, pneumonia, ensefalopati
Penyebab kematian terbanyak adalah perforasi usus
Hepatitis tifosa Hepatomegali Ikterik Kelainan laboratorium, antara lain :
Bilirubin Peningkatan SGOT/SGPT Penurunan indeks waktu prothrombin
Kelainan histopatologi
KomplikasiKomplikasi
![Page 43: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/43.jpg)
Intestinal: perdarahan usus, perforasi usus dan ileus paralitik Perdarahan:
Hematochezia atau occult blood test + Perforasi:
gejala – gejala akut abdomen dan peritonitis gas bebas dalam rongga perut yang dibantu
dengan pemeriksaan klinis bedah dan foto polos abdomen 3 posisi.
Toxic typhoid Indonesia: 10-40% rawat inap Penurunan kesadaran akut (kesadaran
berkabut, apatis, delirium, somnolen, sopor, koma)
KomplikasiKomplikasi
![Page 44: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/44.jpg)
Kardiovaskuler perubahan non spesifik pada gambaran EKG
(10-15%) Toksik miokarditis (1-5%). takikardia, nadi dan
suara jantung yang lemah, hipotensi, dan abnormalitas gambaran ekg.
Hematologi Trombositopenia DIC -> mekanisme belum jelas
Pankreatitis tifosa
KomplikasiKomplikasi
![Page 45: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/45.jpg)
Secara garis besar ada 3 strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid, yaitu ; 1. Identifikasi dan eradikasi Salmonella typhi
baik pada kasus demam tifoid maupun karier tifoid;
2. Pencegahan transmisi langsung dari pasien terinfeksi Salmonella typhi akut maupun karier;
3. Proteksi terhadap orang yang beresiko terinfeksi.
PencegahanPencegahan
![Page 46: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/46.jpg)
Hal yang dapat dilakukan dalam meningkatkan kesehatan umum adalah: Sanitasi lingkungan Penyediaan sumber air yang bersih Meningkatkan pengamanan bahan pangan agar
terhindar dari kontaminasi bakteri.
PencegahanPencegahan
![Page 47: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/47.jpg)
Tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara maju: angka mortalitas < 1%. Di negara berkemban: angka mortalitas > 10%,
biasanya karena keterlambatan diagnosis, perawatan dan pengobatan.
Munculnya komplikasi mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
PrognosisPrognosis
![Page 48: Case Tifoid](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081506/563dba1f550346aa9aa2e6d5/html5/thumbnails/48.jpg)
Terima KasihTerima Kasih