Case Besar Demam Tifoid - Laurence, Dr.ivan r Widjaja,Sp.A

8/19/2019 Case Besar Demam Tifoid - Laurence, Dr.ivan r Widjaja,Sp.A

1/37

CASE BESAR Anak 8 Tahun dengan Demam Tifoid

Pembimbing :dr. Ivan R Widjaja, SpA

Disusun Oleh:Laurene Chandra!an

"".#$"%.$%&

'E(A)ITERAA) 'LI)I' IL*+ 'ESEATA) A)A'

Rumah Saki- +mum Daerah '/A

(eriode "% De0em1er #$"2 3 #$ 4e1uari #$"5

4A'+LTAS 'ED'TERA) +'RIDA

6+)I7ERSITAS 'RISTE) 'RIDA WACA)A

/9. Teru0an Arjuna )o. 5 'e1on /eruk 3 /akar-a Bara-

'E(A)ITERAA) 'LI)I'

STAT+S IL*+ 'ESEATA) A)A'

4A'+LTAS 'ED'TERA) +'RIDA

1


2/37

S*4 IL*+ 'ESEATA) A)A'

R+*A SA'IT +*+* DAERA '/A

Nama : Laurence Chandrawan Tanda Tangan

NIM : 112014047

Dr Pembimbing!Pengu"i : drI#an $ %id"a"a& '()

IDE)TITAS (ASIE)

(ASIE)

Nama Leng*a( : )n +%

Tanggal Lahir ,-mur.: 1 Mare/ 2007 , Tahun ulan 1 3ari.

enis +elamin : La*i5la*i

)lama/ : l %ara*as

'u*u angsa : awa

)gama : Islam

Pendidi*an : 'D

Tanggal Masu* $' : 1 Desember 2016

rang Tua

A:ah

Nama Leng*a( : Tn ')Tanggal Lahir ,-mur. : 6 )gus/us 1 ,1 Tahun.

'u*u angsa : awa

)lama/ : l wara*as

)gama : Islam

Pendidi*an : 'MP

2


3/37

Pe*er"aan : 'u(ir ang*8/

3ubungan dengan )na* : )9ah +andung

I1u

Nama Leng*a( : N9 M)

Tanggal Lahir ,-mur. : 7 uli 1 ,2 Tahun.

'u*u angsa : 'unda

)lama/ : l %ara*as

)gama : Islam

Pendidi*an : 'MP

Pe*er"aan : Ibu $umah Tangga

3ubungan dengan )na* : Ibu +andung

A)A*)ESIS

Diambil dari : )ll8anamnesis dari Ibu dan )9ah (asien

Tanggal : 21 Desember 2016 Pu*ul : 1200 %I

RIWA;AT (E);A'IT

'e9uhan +-ama

Demam se"a* 1 minggu sebelum masu* rumah sa*i/

'e9uhan Tam1ahan

Demam diser/ai menggigil dan *eringa/ dingin& sa*i/ *e(ala& na;su ma*an menurun& n9eri

ulu ha/i& *8ns/i(asi& mual dan mun/ah5mun/ah


4/37

"uga mengeluh mual& n9eri di bagian ulu ha/i& sa*i/ *e(ala se(er/i *eli9engan& dan na;su ma*an

menurun Pasien "uga mengeluh*an mun/ah5mun/ah dengan ;re*uensi *urang lebih *ali&

mun/ahan berisi cairan dengan #8lume *urang lebih se/engah gelas *ecil& /ida* ada lendir& /ida*

ada darah Ibu (asien menga/a*an sudah minum 8ba/ warung namun masih belum ada (erubahan

sama se*ali 1 hari 'M$' (asien dibawa lagi *e I=D "am 0100 dini hari *arena *eluhan demam

/inggi /erus dirasa*an sam(ai menggigil dan *eringa/ dingin Pasien "uga mengeluh*an belum

) selama hari ini Menuru/ ibu (asien& /ida* (ernah /erliha/ adan9a /anda5/anda (erdarahan

se(er/i mimisan& gusi berdarah a/a(un muncul ruam merah (ada /ubuh (asien Orang 9ang

serumah dengan (asien /ida* ada 9ang mengalami ge"ala 9ang sama Tida* ada *eluhan *e"ang&

ba/u*& (ile* mau(un diare Ibu (asien menga/a*an bahwa ana*n9a sering "a"an ma*anan di

(inggir "alan

RIWA;AT (E);A'IT DA+L+

'e(sis ,5. Mening8ence(hali/is ,5. +e"ang Demam ,5.

Tuber*ul8sis ,5. Pneum8nia ,5. I'+ ,5.

)sma ,5. )lergic $hini/is ,5. )m8ebiasis ,5.

P8li8 ,5. Di;/eri ,5. 'indr8m Ne;r8/i* ,5.

Diare a*u/ ,>. Diare *r8nis ,5. Disen/ri ,5.

+8lera ,5. Ti;us abd8minalis ,>. D3? ,5.

Cacar air ,5. Cam(a* ,5. a/u* re"an ,5.

Te/anus ,5. =l8merul8ne(hri/is ,5. Pen9a*i/ an/ung awaan ,5.

Lain5lain: a/u* (ile*,>. O(erasi,5. +ecela*aan,5.

RIWA;AT (E);A'IT 'EL+AR


5/37

'EA*ILA) = Perawa/an an/ena/al : ai*& ru/in *8n/r8l *e (us*esmas dan

bidan

Pen9a*i/ *ehamilan : Tida* ada

'ELAIRA) = Tem(a/ +elahiran : $umah ersalin

Pen8l8ng Persalinan : idan

Cara Persalinan : '(8n/an& /an(a (en9uli/

Masa =es/asi : Cu*u( ulan

+eadaan a9i : era/ adan Lahir : 00 gram

Pan"ang adan Lahir : 4 cm

Ling*ar +e(ala : Tida* Di*e/ahui

Menangis : Langsung Menangis

Tida* Puca/& Tida* iru& Tida* +uning& Tida* +e"ang NIL)I )P=)$ : Ibu (asien menga/a*an ba9in9a langsung

menangis saa/ lahir& suara n9aring& *uli/

*emerahan& dan bergera* a*/i; )P=)$

'c8re di(er*ira*an !

+elainan awaan : Tida* )da +elainan awaan

RIWA;AT (ER'E*BA)


6/37

Sek-or *o-or 'a0ar =

Teng*ura( : -sia 4 bulan

Merang*a* : -sia bulan

Dudu* : -sia 7 bulan

erdiri : -sia bulan

er"alan : -sia 12 bulan

RIWA;AT I*+)ISASI

B)+'IN D)')$

,-mur.

-L)N=)N

,-mur.C= 2 bulanDPT!DT 2 bulan 4 bulan bulan 2 /ahun 6 /ahun

P8li8 2 bulan 4 bulan bulanCam(a* bulan3e(a/i/is 1 bulan bulanMM$ 16 bulanTi;8id

(E*ERI'SAA) 4ISIS

Tanggal : 21 Desember 2016 am: 1200 %I

RIWA;AT )+TRISI

Bariasi : er#ariasi

umlah : 1 Piring

?re*uensi : *ali!hari

Na;su Ma*an : ai*

RIWA;AT (ERS)AL SSIAL

Ling*ungan /em(a/ /inggal (asien berada di (inggir "alan ra9a Pasien /inggal di rumah

bersama dengan *edua 8rang /uan9a& ling*ungan rumah /ida* /erlalu bersih& rumah han9a /erdiridari sa/u lan/ai dan sinar ma/ahari 9ang masu* "uga *urang Pasien "uga a*/i; berin/era*si dengan

ana* /e/angga Pers8nal h9giene *urang& *arena (asien sering *ali /ida* mencuci /angan sebelum

ma*an

(E*ERI'SAA) +*+*

6


7/37

+eadaan -mum : Tam(a* sa*i/ ringan

?re*uensi Nadi : 114 *ali!meni/

Te*anan Darah : 100!0 mm3g

?re*uensi Na(as : 22 *ali!meni/

'uhu Tubuh : 7 8C

Da-a An-ropome-ri

era/ adan : 2 *g

Tinggi adan : 12 cm

'/a/us =ii : !- 2!2 E 100F 2&14F

T!- 12!12 E 100F 7&72F

!T 2!26 E 100F 2F+esan: =ii ai*

Ling*ar +e(ala : 47 cm

Ling*ar Dada : 2 cm

Ling*ar Lengan )/as : 1 cm

(E*ERI'SAA) SISTE*ATIS

'epa9a

5 en/u* dan -*uran : N8rm8se;ali5 $ambu/ dan +uli/ +e(ala : $ambu/ berwarna hi/am /ida* mudah dicabu/& dis/ribusi

mera/a5 Ma/a : +8n"ung/i#a /ida* anemis& s*lera /ida* i*/eri*& (u(il

is8*8r G 2mm!2mm& re;le*s caha9a >!> n8rmal> Telinga : N8rm8/ia& /ida* ada ben"8lan mau(un ;is/ula& /ida* ada

se*re/ 9ang *eluar dari *edua lubang /elinga5 3idung : Ca#um nasi la(ang& se*re/ ,5.& hi(er/r8;i *8n*a in;eri8r

,5.& se(/um de#iasi ,5.& mu*8sa hi(eremis ,5.& na(as cu(inghidung ,5.

> ibir : ibir merah muda& /ida* *ering& sian8sis ,5.& /rismus ,5.> =igi5geligi : +aries ,5.> Mulu/ : Mu*8sa mulu/ dan bibir basah& hi(eremis ,5.& (uca/ ,5.> Lidah : N8rm8gl8sia& warna merah muda& lidah *8/8r ,5.& /rem8r

,5.> T8nsil : T15T1& /ida* hi(eremis> ?aring : ?aring /ida* hi(eremis& granular ,5.

7


8/37

Leher

+= /ida* /eraba membesar& *elen"ar /ir8id /ida* /eraba membesar& /ra*ea le/a* di /engah

Torak0

> (aru

Ins(e*si : =era*an dada sime/ris& re/ra*si ,5.

Pal(asi : ?remi/us /a*/il sime/ris

Per*usi : '8n8r di *edua la(ang (aru

)us*ul/asi : 'uara na(as #esi*uler >!>& rh8n*i 5!5& wheeing 5!5

> /an-ung

Ins(e*si : Ic/us c8rdis /ida* /erliha/Pal(asi : Ic/us c8rdis /eraba

Per*usi : Tida* ada (embesaran "an/ung

)us*ul/asi : I5II reguler& murni& gall8( ,5.& murmur ,5.

A1domen

Ins(e*si : en/u* abd8men da/ar

Pal(asi : 'u(el& /urg8r *uli/ bai*& n9eri /e*an ,5.& (embesaran ha/i ,5.& (embesaran

lim(a ,5.& (embesaran gin"al ,5.

Per*usi : Terdengar /im(ani di seluruh (ermu*aan abd8men

)us*ul/asi : ising usus ,>. n8rmal

Anu0 dan Re-um

Tida* dila*u*an (emeri*saan


9/37

'endi :

+e*ua/an >6 >6 Adema 5 5

>6 >6

5 5

'ian8sis 5 5

5 5

Ca(illar9 $e;ill Time : H 2 de/i*

Tu9ang Be9akang

Tulang bela*ang n8rmal dan lurus& /ida* /erda(a/ ben"8lan& gibbus ,5.

'u9i-

+uli/ n8rmal& /ida* /erda(a/ lesi di *uli/

Ram1u-

Per/umbuhan rambu/ mera/a& rambu/ berwarna hi/am

'e9enjar


10/37

$e;le*s Pa/8l8gis : abins*9 5!5

(E*ERI'SAA) LABRATRI+*

Tanggal : 1 Desember 2016

Darah Ru-in a0i9 Sa-uan )i9ai Rujukan

3em8gl8bin 1 g!dL 126 K 11umlah Leu*8si/ #.2" 10!uL 400 K 10603ema/8*ri/ 7 F 0 K 470umlah Tr8mb8si/ "$? 10!uL 1 K 7

Sero9ogi

WIDAL a0i9 Rujukan

' /9(hi O 6@ "#$ ,5. Nega/i; ' (ara/9(hi )O ,5. Nega/i; ,5. Nega/i; ' (ara/9(hi O 6@ ""5$ ,5. Nega/i; ' (ara/9(hi CO ,5. Nega/i; ,5. Nega/i;

RES+*E

'e8rang ana* /ahun da/ang dengan *eluhan demam se"a* 1 minggu 'M$' Pasien

demam nai*5/urun Demam dirasa*an nai* secara (erlahan5lahan dari (agi sam(ai malam hari

dan dirasa*an nai*5/urun Demam lebih /inggi /eru/ama (ada s8re sam(ai malam hari dan diser/ai

dengan menggigil& *eringa/ dingin rasa sa*i/ *e(ala se(er/i ber(u/ar& lemas Pasien "uga

mengeluh mual dan n9eri di bagian ulu ha/i diser/ai na;su ma*an 9ang menurun

+eluhan di(erbera/ dengan mun/ah dengan ;re*uensi lebih dari *ali sehari& dan *eluhan

/ida* bisa buang air besar se"a* hari 'M$'& (asien sudah menc8ba meminum 8ba/ warung /a(i

/ida* merasa*an adan9a (erbai*an dan demam 9ang /ida* membai*& sehingga a*hirn9a (asien

memu/us*an un/u* ber8ba/ *e I=D $'-D +8"a

Dari hasil (emeri*saan ;isi* /ida* dida(a/*an *elainan& han9a* (ening*a/an suhu Dari

(emeri*saan (enun"ang dida(a/*an hasil (emeri*saan ser8l8gi %idal ' /9(hi O ,>. 1!20 9ang

mendu*ung diagn8sa demam /i;8id

10


11/37

DIA


12/37

ED+'ASI

5 Tida* "a"an di (inggir "alan& usaha*an ma*an ma*anan dari rumah 9ang dicuci dan

dimasa* dengan bersih5 Ma*an ma*anan 9ang bergii& bersih& dan ma/ang

5 Men"aga *ebersihan diri

4LLW +(

Tanggal 20 Desember 2016

' : 'udah /ida* merasa demam& /ida* mual& /ida* mun/ah& belum ) 7 hari& ulu ha/i

masih sedi*i/ n9eri& (using& )+ dalam ba/as n8rmal& na;su ma*an sudah mulai

membai*

O : 3$ 10 *ali!meni/ $$ 24 *ali!meni/ 'uhu 78C

Ma/a : C) 5!5 'I 5!5

Th8ra*s (ulm8 : 'uara na;as #esi*uler >!>& rh8n*i 5!5& wheeing 5!5

C8r : un9i "an/ung I5II murni regular& murmur ,5.& gall8( ,5.

)bd8men : 'u(el& bising usus ,>.

A*s/remi/as : )*ral hanga/

) : Demam Ti;8id

+8ns/i(asiP : IB?D )sering 70 cc! "am

In" $ani/idine 2 E 0 mg IB

In" Ondansen/r8ne 2 E 2 mg IB

Ce;/riaE8n 2 E 1 g

PCT /ab 4 E 1!2 /ab

)n/asida s9ru( E 1 c/h

Die/ 1600 *al8ri


' : *eluhan sudah membai*& /ida* demam& sudah bisa )& n9eri ulu ha/i sudah /ida*&

na;su ma*an membai*& (using masih /e/a(i membai*& /engg8r8*an sedi*i/ sa*i/& ga/al5

ga/al sa/u badan

12


13/37

O : 3$ *ali!meni/ $$ 22 *ali!meni/ 'uhu 68C

Ma/a : C) 5!5 'I 5!5





) : Demam Ti;8id

+8ns/i(asi

P : IB?D )sering 70 cc! "am

Ce;/riaE8n 2 E 1 g

PCT /ab 4 E 1!2 /ab

Die/ 1600 *al8ri


' : semua *eluhan sudah membai*& (asien sudah /ida* ada *eluhan& *eadaan umum

membai*& (asien /am(a* seha/

O : 3$ 104 *ali!meni/ $$ 22 *ali!meni/ 'uhu 78C

Ma/a : C) 5!5 'I 5!5





) : Demam Ti;8id

+8ns/i(asi

P : Bo9eh pu9ang

13


14/37

TI)/A+A) (+STA'A

DE*A* TI4ID

(endahu9uan

Demam /i;8id meru(a*an sua/u (en9a*i/ in;e*si sis/emi* 9ang disebab*an 8leh

Salmonella typhi 9ang masih di"um(ai secara luas di berbagai negara ber*embang 9ang /eru/ama/erle/a* di daerah /r8(is dan sub/r8(is Pen9a*i/ ini "uga meru(a*an masalah *eseha/an

mas9ara*a/ 9ang (en/ing *arena (en9ebarann9a ber*ai/an era/ dengan urbanisasi& *e(ada/an

(endudu*& *eseha/an ling*ungan& sumber air dan sani/asi 9ang buru* ser/a s/andar higiene

indus/ri (eng8lahan ma*anan 9ang masih rendah 'alm8nel8sis meru(a*an sua/u food-borne

diseasis& men9erang saluran cerna bai* manusia mau(un hewan berdarah (anas a/au dingin1

Demam Tifoid

Demam /i;8id adalah sua/u (en9a*i/ sis/emi* bersi;a/ a*u/ 9ang disebab*an 8leh

Salmonella typhi Pen9a*i/ ini di/andai 8leh (anas ber*e(an"angan& di/8(ang dengan ba*/eremia

/an(a *e/erliba/an s/ru*/ur end8/elial a/au end8*ardial dan in#asi ba*/eri se*aligus mul/i(li*asi

*e dalam sel ;ag8si/ m8n8nu*lear dari ha/i& lim(a& *elen"ar lim;e usus& dan Peyer’s patch2

ebera(a /ermin8l8gi lain 9ang era/ *ai/ann9a adalah demam (ara/i;8id dan demam

en/eri* Demam (ara/i;8id secara (a/8l8gi* mau(un *linis adalah sama dengan demam /i;8id

namun biasan9a lebih ringan& (en9a*i/ ini disebab*an 8leh s(esies Salmonella enteriditis

sedang*an demam en/eri* di(a*ai bai* (ada demam /i;8id mau(un demam (ara/i;8id Terda(a/

bi8ser8/i(e Salmonella enteriditis 9ai/u bi8ser8/i(e paratyphi A, paratyphi B (S. Schotsmuelleri)

dan paratyphi C ,S. Hirschfeldii.2

Sejarah

14


15/37

Pada /ahun 12 Pierre L8uis ,Perancis. mengeluar*an is/ilah typhoid 9ang berar/i se(er/i

typhus ai* *a/a typhoid mau(un typhus berasal dari *a/a unani typhos Termin8l8gi ini

di(a*ai (ada (enderi/a 9ang mengalami demam diser/ai *esadaran 9ang /erganggu aru (ada

/ahun 17 %illiam %8rd =erhard dari Philadel(hia da(a/ membeda*an /i;8id dari typhus Pada

/ahun 10 Aber/h menemu*an Bacillus typhosus (ada sediaan his/8l8gi 9ang berasal dari

*elen"ar lim;e mesen/arial dan lim(a Pada /ahun 14 =a;;*9 berhasil membia**an Salmonella

typhi& dan memas/i*an bahwa (enularann9a melalui air bu*an udara2

Pada /ahun 1 %idal menda(a/*an salah sa/u me/8de un/u* diagn8sis (en9a*i/ demam

/i;8id Pada /ahun 9ang sama %righ/ dari Inggris dan P;ei;er dari erman menc8ba #a*sinasi

/erhada( demam /i;8id Pada era 170 dan 10 mulai dic8ba #a*sin 8ral 9ang berisi *uman

hidu( 9ang dilemah*an dan #a*sin sun/i* 9ang berisi Bi *a(sul (8lisa*arida Pada /ahun 14

%88dward d** di Mala9sia menemu*an bahwa *l8ram;eni*8l adalah e;e*/i; un/u* (eng8ba/an (en9a*i/ demam /i;8id2

E-io9ogi

Demam /i;8id disebab*an 8leh Salmonella enterica ser8#8ar T9(hi ,' T9(hi.& sua/u

ba*/eri gram nega/i;& mem(un9ai ;lagela& /ida* ber*a(sul& /ida* memben/u* s(8ra& ;a*ul/a/i;

anaer8b Mem(un9ai an/igen s8ma/ic ,O. 9ang /erdiri dari 8lig8sa*arida& ;lagelar an/igen ,3.

9ang /erdiri dari (r8/ein dan en#el8(e an/igen ,+. 9ang /erdiri dari (8lisa*arida Mem(un9ai

ma*r8m8le*ular li(8(8lisa*arida *8m(le*s 9ang memben/u* la(is luar dari dinding sel dan

dinama*an end8/8*sin 'alm8nella /9(hi "uga da(a/ mem(er8leh (lasmid ;a*/8r5$ 9ang

ber*ai/an dengan resis/ensi /erhada( mul/i(le an/ibi8/i* Pen9a*i/ ini miri( dengan ' Para/9(hi

/e/a(i memili*i mani;es/asi *linis 9ang lebih bera/ dibanding*an dengan ' Pa/a/9(hi15

15


16/37


17/37

/ahun menca(ai 1F *asus )ng*a 9ang *urang lebih sama "uga dila(8r*an dari )meri*a

'ela/an2

Salmonella typhi da(a/ hidu( di dalam /ubuh manusia ,manusia sebagai natural

reseroir . Manusia 9ang /erin;e*si Salmonella typhi da(a/ menge*s*resi*ann9a melalui secre/

saluran na;as& urin dan /in"a dalam "ang*a wa*/u 9ang sanga/ ber#ariasi Salmonella typhi 9ang

berada di luar /ubuh manusia da(a/ hidu( un/u* bebera(a minggu a(abila berada di dalam air& es&

debu a/au *8/8ran 9ang *ering mau(un (ada (a*aian )*an /e/a(i S.typhi han9a da(a/ hidu(

*urang dari 1 minggu (ada ra! se!a"e& dan mudah dima/i*an dengan *l8rinasi dan (as/eurisasi

,/em( 8C.2

Ter"adin9a (enularan Salmonella typhi sebagian besar melalui minuman!ma*anan 9ang

/ercemar 8leh *uman 9ang berasal dari (enderi/a a/au (embawa *uman& biasan9a *eluar

bersama5sama dengan /in"a ,melalui ru/e 8ral ;e*al "alur 8r85;e*al.2

Da(a/ "uga /er"adi /ransmisi /rans(lasen/al dari se8rang ibu hamil 9ang berada dalam

ba*/eremia *e(ada ba9in9a Pernah dila(8r*an (ula /ransmisi 8r85;e*al dari se8rang ibu

(embawa *uman (ada saa/ (r8ses *elahirann9a *e(ada ba9in9a dan sumber *uman berasal dari

lab8ra/8rium (eneli/ian2

(a-ogene0i0

Pa/8genesis demam /i;8id meliba/*an 4 (r8ses *8m(le*s mengi*u/i inges/i 8rganisme&

9ai/u: ,1. (enem(elan dan in#asi sel5sel M Peyer’s patch& ,2. ba*/eri ber/ahan hidu( dan

bermul/i(li*asi di ma*r8;ag Peyer’s patch& n8dus lim;a/i*us mesen/eri*us& dan 8rgan58rgan

e*s/ra in/es/inal sis/em re/i*ul8end8/elial ,. ba*/eri ber/ahan hidu( di dalam aliran darah& dan

,4. (r8du*si en/er8/8*sin 9ang mening*a/*an *adar c)MP di dalam *ri(/a usus dan

men9ebab*an *eluarn9a ele*/r8li/ dan air *e dalam lumen in/es/inal2

a*/eri awaln9a masu* bersama ma*anan hingga menca(ai e(i/el usus halus ,ileum. dan

men9ebab*an in;lamasi l8*al& ;ag8si/8sis& ser/a (ele(asan end8/8*sin di lamina (r8(ria a*/eri

*emudian menembus dinding usus hingga menca(ai "aringan lim;8id ileum 9ang disebu/ Peyer’s

patch ,(la* Pe9eri. Dari /em(a/ /ersebu/& ba*/eri da(a/ masu* *e aliran lim;e mesen/eri*a

hingga *e aliran darah ,ba*/eremia I. ber/ahan hidu( dan menca(ai "aringan re/i*ul8end8/elial

,he(ar& lim(a& sumsum /ulang. un/u* bermul/i(li*asi mem(r8du*si en/er8/8*sin 9ang

mening*a/*an *adar c)MP di dalam *ri(/a usus 9ang men9ebab*an *eluarn9a ele*/r8li/ dan air

17


18/37


19/37

dari em(edu A*s*resi 8rganism di em(edu da(a/ mengin#asi ulang dinding usus a/au

di*eluar*an melalui /in"a2

(eran Endo-ok0in

Peran end8/8*sin dalam (a/8genesis demam /i;8id /ida* "elas& hal /ersebu/ /erbu*/i

dengan /ida* /erde/e*sin9a end8/8*sin dalam sir*ulasi (enderi/a melalui (emeri*saan limulus

Diduga end8/8*sin dari Salmonella typhi mens/imulasi ma*r8;ag di dalam ha/i& lim(a& ;8li*el

lim;8ma usus halus dan *elen"ar lim;e mesen/eri*a un/u* mem(r8du*si si/8*in dan a/5a/ lain

Pr8du* dari ma*r8;ag inilah 9ang da(a/ menimbul*an ne*r8sis sel& sis/em #as*ular 9ang /ida*

s/abil& demam& de(resi sumsum /ulang& *elainan (ada darah dan "uga mens/imulasi sis/em

imun8l8gi*2

Re0pon0 Imuno9ogik

Pada demam /i;8id /er"adi res(8ns imun hum8ral mau(un seluler bai* di /ing*a/ l8cal

,gas/r8in/es/inal. mau(un sis/emi* )*an /e/a(i bagaimana me*anisme imun8l8gi* ini dalam

menimbul*an *e*ebalan mau(un eliminasi /erhada( Salmonella typhi /ida* di*e/ahui dengan

(as/i Di(er*ira*an bahwa imuni/as seluler lebih ber(eran Penurunan "umlah lim;8si/ T

di/emu*an (ada (asien sa*i/ bera/ dengan demam /i;8id +arier mem(erliha/*an gangguan

rea*/i#i/as seluler /erhada( an/igen 'alm8nella ser /9(hii (ada u"i hamba/an migrasi leu*8si/

Pada *arier& se"umlah besar basil #irulen melewa/i usus /ia( harin9a dan di*eluar*an dalam /in"a&

/an(a memasu*i e(i/el (e"amu2

*anife0-a0i '9ini0

Pada ana*& (eri8de in*ubasi demam /i;8id an/ara 6540 hari dengan ra/a5ra/a an/ara 10514

hari =e"ala *linis demam /i;8id sanga/ ber#ariasi& dari ge"ala *linis ringan dan /ida* memerlu*an

(erawa/an *husus sam(ai dengan bera/ sehingga harus dirawa/ Bariasi ge"ala ini disebab*an

;a*/8r galur 'alm8nela& s/a/us nu/risi dan imun8l8gi* (e"amu ser/a lama sa*i/ dirumahn9a2

5 Masa in*ubasi ,10514 hari.: asim/8ma/is

5 ?ase in#asi: demam ringan& nai* secara ber/aha(& /er*adang suhu malam lebih /inggi

dibanding*an (agi hari =e"ala lainn9a adalah n9eri *e(ala& rasa /ida* n9aman (ada

saluran cerna& mual& mun/ah& sa*i/ (eru/& ba/u*& lemas& *8ns/i(asi

19


20/37

5 Di a*hir minggu (er/ama& demam /elah menca(ai suhu /er/inggi dan a*an *8ns/an

/inggi selama minggu *edua Tanda lainn9a adalah bradi*ardia rela/i;& (ulsasi

di*r8/i*& he(a/8megali& s(len8megali& lidah /i;8id ,di bagian /engah *8/8r& di /e(i

hi(eremis.& ser/a diare dan *8ns/i(asi

5 '/adium e#8lusi: demam mulai /urun (erlahan& /e/a(i dalam wa*/u 9ang cu*u( lamaDa(a/ /er"adi *8m(li*asi (er;8rasi usus Pada sebagian *asus& ba*/eri masih ada

dalam "umlah minimal ,men"adi *arier *r8nis.

Mani;es/asi *linis demam /i;8id (ada ana* sering*ali /ida* *has dan sanga/ ber#ariasi

9ang sesuai dengan (a/8genesis demam /i;8id '(e*/rum *linis demam /i;8id /ida* *has dan

sanga/ lebar& dari asim/8ma/i* a/au 9ang ringan beru(a (anas diser/ai diare 9ang mudah

disembuh*an sam(ai dengan ben/u* *linis 9ang bera/ bai* beru(a ge"ala sis/emi* (anas /inggi&

ge"ala se(/i* 9ang lain& ense;al8(a/i a/au /imbul *8m(li*asi gas/r8in/es/inal beru(a (er;8rasi ususa/au (erdarahan 3al ini mem(ersuli/ (enega*an diagn8sis berdasar*an gambaran *linisn9a sa"a6

Demam meru(a*an *eluhan dan ge"ala *linis /er(en/ing 9ang /imbul (ada semua

(enderi/a demam /i;8id Demam da(a/ muncul secara /iba5/iba& dalam 152 hari men"adi (arah

dengan ge"ala 9ang men9eru(ai se(/isemia 8leh *arena Streptococcus a/au Pneumococcus

dari(ada S. typhi Menggigil /ida* biasa dida(a/*an (ada demam /i;8id /e/a(i (ada (enderi/a

9ang hidu( di daerah endemis malaria& menggigil lebih mung*in disebab*an 8leh malaria

Namun demi*ian demam /i;8id dan malaria da(a/ /imbul bersamaan (ada sa/u (enderi/a 'a*i/

*e(ala heba/ 9ang men9er/ai demam /inggi da(a/ men9eru(ai ge"ala meningi/is& di sisi lain S.

typhi "uga da(a/ menembus sawar darah 8/a* dan men9ebab*an meningi/is Mani;es/asi ge"ala

men/al *adang mend8minasi gambaran *linis& 9ai/u *8n;usi& s/u(8r& (si*8/i* a/au *8ma N9eri

(eru/ *adang /a* da(a/ dibeda*an dengan a(endisi/is Pada /aha( lan"u/ da(a/ muncul gambaran

(eri/8ni/is a*iba/ (er;8rasi usus2&6

'emua (asien demam /i;8id selalu menderi/a demam (ada awal (en9a*i/ Pada era

(ema*aian an/ibi8/i* belum se(er/i (ada saa/ ini& (enam(ilan demam (ada *asus demam /i;8id

mem(un9ai is/ilah *husus 9ai/u step-ladder temperature chart 9ang di/andai dengan demam/imbul insidius& *emudian nai* secara ber/aha( /ia( harin9a dan menca(ai /i/i* /er/inggi (da

a*hir minggu (er/ama& se/elah i/u demam a*an ber/ahan /inggi dan (ada minggu *e54 demam

/urun (erlahan secara lisis& *ecuali a(abila /er"adi ;8cus in;e*si se(er/i *8lesis/i/is& abses "aringan

luna* ma*a demam a*an mene/a( an9a* 8rang /ua (asien demam /i;8id mela(8r*an bahwa

20


21/37

demam lebih /inggi (ada saa/ s8re dan malam hari dibanding*an dengan (agi harin9a Pada saa/

demam sudah /inggi& (ada *asus demam /i;8id da(a/ diser/ai ge"ala sis/em sara; (usa/& se(er/i

*esadaran ber*abu/ dan delirium a/au 8b/undasi& a/au (enurunan *esadaran mulai a(a/is sam(ai

*8ma2

=e"ala sis/emi* lain 9ang men9er/ai /imbuln9a demam adalah n9eri *e(ala& malaise& &

nausea& mialgia& n9eri (eru/ dan radang /engg8r8*an Pada *asus 9ang ber(enam(ilan

*linis bera/& (ada saa/ demam /inggi a*an /am(a* /8*si*!sa*i/ bera/ ah*an da(a/ "uga

di"um(ai (enderi/a demam /i;8id 9ang da/ang dengan s98* hi(8#8lemi* sebagai a*iba/

*urang masu*an cairan dan ma*anan =e"ala gas/r8in/es/inal (ada *asus demam /i;8id

sanga/ ber#ariasi Pasien da(a/ mengeluh diare& 8bs/i(asi& a/au 8bs/i(asi *emudian

disusul e(is8de diare& (ada sebagian (asien lidah /am(a* *8/8r dengan (u/ih di /engah

sedang /e(i dan u"ungn9a *emerahan an9a* di"um(ai ge"ala me/e8rismus& berbedadengan bu*u bacaan ara/ (ada ana* Ind8nesia lebih ban9a* di"um(ai he(a/8megali

dibanding*an s(len8megali2

#ose spot & sua/u ruam ma*ul8(a(ular 9ang berwarna merah dengan u*uran 156 mm

sering *ali di"um(ai (ada daerah abd8men& /8ra*s& e*s/remi/as dan (unggung (ada 8rang *uli/

(u/ih& /ida* (ernah dila(8r*an di/emu*an (ada ana* Ind8nesia $uam ini muncul (ada hari *e 75

10 dan ber/ahan selama 25 hari r8n*i/is ban9a* di"um(ai (ada demam /i;8id radi*ardia

rela/i; "arang di"um(ai (ada ana* Pada (enderi/a /i;8id (ening*a/an den9u/ nadi /ida* sesuai

dengan (ening*a/an suhu& dimana seharusn9a (ening*a/an 1QC dii*u/i 8leh (ening*a/an den9u/

nadi seban9a* *ali!meni/ radi*ardi rela/i; adalah *eadaan dimana (ening*a/an suhu 1QC

/ida* dii*u/i 8leh (ening*a/an nadi *ali!meni/2

21


22/37


23/37

men9elubung +emudian a*an dii*u/i mun/ah& n9eri (ada (erabaan abd8men& defence muscular &

hilangn9a *eredu(an he(ar dan /anda5/anda (eri/8ni/is lain ebera(a *asus (er;8rasi usus halus

mem(un9ai mani;es/asi *linis 9ang /ida* "elas2

Dila(8r*an (ula *asus dengan *8m(li*asi neur8(si*ia/ri 'ebagian besar bermani;es/asi

gangguan *esadaran& dis8rien/asi& delirium& 8b/undasi& s/u(8r bah*an *8ma ebera(a (enulis

mengai/*an mani;es/asi *linis neur8(si*ia/ri dengan (r8gn8sis buru* Pen9a*i/ neur8l8gi lain

adalah /hr8mb8sis serebral& a;asia& a/a*sia sereberal a*u/& /uli& mieli/is /rans#ersal& neuri/is (eri;er

mau(un *ranial& meningi/is& ense;al8mieli/is& sindr8m =uillan5arre Dari berbagai (en9uli/

neur8l8gic 9ang /er"adi& "arang dila(8r*an ge"ala sisa 9ang (ermanen ,se*uele.2

Mi8*ardi/is da(a/ /imbul dengan mani;es/asi *linis beru(a ari/mia& (erubahan 'T5T (ada

A+=& s98* *ardi8geni*& in;il/rasi lema* mau(un ne*r8sis (ada "an/ung 3e(a/i/is /i;8sa

asim/8ma/i* da(a/ di"um(ai (ada *asus demam /i;8id dengan di/andai (ening*a/an *adar /ransaminase 9ang /ida* menc8l8* I*/erus dengan a/au /an(a diser/ai *enai*an *adar

/ransaminase& mau(un *8lesis/i/is a*u/ "uga da(a/ di"um(ai& sedang *8lesis/i/is *r8ni* 9ang

/er"adi (ada (enderi/a se/elah mengalami demam /i;8id da(a/ di*ai/*an dengan adan9a ba/u

em(edu dan ;en8mena (embawa *uman ,*arier.2

'ebagian *asus demam /i;8id mengeluar*an ba*/eri Salmonella typhi melalui urin (ada

saa/ sa*i/ mau(un se/elah sembuh 'is/i/is bah*an (iel8ne;ri/is da(a/ "uga meru(a*an (en9uli/

demam /i;8id Pr8/einuria /ransien sering di"um(ai& sedang*an gl8merul8ne;ri/is 9ang da(a/

bermani;es/asi sebagai gagal gin"al mau(un sindr8m ne;r8/i* mem(un9ai (r8gn8sis 9ang buru*

Pneum8nia sebagai (en9uli/ sering di"um(ai (ada demam /i;8id +eadaan ini da(a/ di/imbul*an

8leh *uman Salmonella typhi& namun sering*ali sebagai a*iba/ in;e*si se*under 8leh *uman lain

Pen9uli/ lain 9ang da(a/ di"um(ai adalah /r8mb8si/8(enia& *8agulasi in/ra#ascular disemina/a&

hemolytic uremic syndrome ,3-'.& ;8*al in;e*si di bebera(a l8*asi sebagai a*iba/ ba*/eremia

misaln9a in;e*si (ada /ulang& 8/a*& ha/i& lim(a& 8/8/& *elen"ar ludah dan (ersendian2

$ela(s 9ang dida(a/ (ada 6510F *asus demam /i;8id saa/ era (re an/ibi8/i*& se*arang

lebih "arang di/emu*an )(abila /er"adi rela(s& demam /imbul *embali dua minggu se/elah

(enghen/ian an/ibi8/i* Namun (ernah "uga dila(8r*an rela(s /imbul saa/ s/adium *8n#alesens&

saa/ (asien /ida* demam a*an /e/a(i ge"ala lain masih "elas dan masih dalam (eng8ba/an

an/ibi8/i* Pada umumn9a rela(s lebih ringan dibanding*an ge"ala demam /i;8id sebelumn9a dan

lebih sing*a/2

23


24/37

(emerik0aan 4i0i0

=e"ala *linis ber#ariasi dari 9ang ringan sam(ai bera/ dengan *8m(li*asi +esadaran

menurun& delirium& sebagian besar ana* mem(un9ai lidah /i;8id 9ai/u di bagian /engah *8/8r dan

bagian (inggir hi(eremis& me/e8rismus& he(a/8megali lebih sering di"um(ai dari(ada

s(len8megali +adang5*adang /erdengar r8n*i (ada (emeri*saan (aru

(emerik0aan (enunjang

Darah ru/in )nemia (ada umumn9a /er"adi *arena su(resi sumsum /ulang& de;isiensi ?e& a/au

(erdarahan usus&

Leu*8(enia namun "arang *urang dari 000!uL& Lim;8si/8sis rela/i;& Tr8mb8si/8(enia /eru/ama (ada *asus /i;8id bera/& Pening*a/an LAD& Pening*a/an enim /ransaminase

'er8l8gi 'er8l8gi %idal /er"adi *enai*an /i/er '/9(hi /i/er O 1:200 a/au *enai*an 4 *ali

/i/er ;ase a*u/ *e ;ase *8n#alesens.& +adar IgM dan Ig= ,%yphi-dot .& )n/ib8d9 IgM 0 'alm8nella /9(hi

Pemeri*saan bia*an 'alm8nela ia*an darah /eru/ama (ada minggu 152 dari (er"alanan (en9a*i/& ia*an sumsum /ulang masih (8si/i; sam(ai minggu *e54

Pemeri*saan radi8l8gi $8n/gen /8ra*s a(abila diduga /er"adi *8m(li*asi (neum8nia& $8n/gen abd8men bila dicurigai /er"adi *8m(li*asi in/rain/es/inal se(er/i

(eri/8ni/is& (er;8rasi usus a/au (erdarahan saluran cerna& Pada (er;8rasi usus /am(a* dis/ribusi udara /ida* mera/a& air ;luid le#el& ba9angan

radi8lusen di daerah he(ar& udara bebas (ada abd8men

Iden-ifika0i 'uman *e9a9ui I0o9a0iBiakan. Diagn8sis (as/i demam /i;8id da(a/ di/ega**an

bila di/emu*an ba*/eri ' /9(hi dalam bia*an dari darah& urine& ;eses& sumsum /ulang& cairan

du8denum a/au dari r8se s(8/s er*ai/an dengan (a/8genesis (en9a*i/& ma*a ba*/eri a*an lebih

mudah di/emu*an dalam darah dan sumsum /ulang (ada awal (en9a*i/& sedang*an (ada s/adium

beri*u/n9a di dalam urine dan ;eses7

24


25/37

3asil bia*an 9ang (8si/i; memas/i*an demam /i;8id a*an /e/a(i hasil nega/i; /ida*

men9ing*ir*an demam /i;8id& *arena hasiln9a /ergan/ung (ada bebera(a ;a*/8r ?a*/8r5;a*/8r

9ang mem(engaruhi hasil bia*an meli(u/i ,1. "umlah darah 9ang diambil ,2. (erbandingan

#8lume darah dari media em(edu dan ,. wa*/u (engambilan darah

B8lume 10516 mL dian"ur*an un/u* ana* besar& sedang*an (ada ana* *ecil dibu/uh*an 254 mL

'edang*an #8lume sumsum /ulang 9ang dibu/uh*an un/u* *ul/ur han9a se*i/ar 0651 mL

a*/eri dalam sumsum /ulang ini "uga lebih sedi*i/ di(engaruhi 8leh an/ibi8/i*a dari(ada ba*/eri

dalam darah 3al ini da(a/ men"elas*an /e8ri bahwa *ul/ur sumsum /ulang lebih /inggi hasil

(8si/i;n9a bila dibanding*an dengan darah walau(un dengan #8lume sam(el 9ang lebih sedi*i/

dan sudah menda(a/*an /era(i an/ibi8/i*a sebelumn9a Media (embia*an 9ang

dire*8mendasi*an un/u* '/9(hi adalah media em(edu ,gall. dari sa(i dimana di*a/a*an media

=all ini da(a/ mening*a/*an (8si/i#i/as hasil *arena han9a ' /9(hi dan ' (ara/9(hi 9ang da(a/

/umbuh (ada media /ersebu/7

ia*an darah /erhada( 'alm8nella "uga /ergan/ung dari saa/ (engambilan (ada (er"alanan

(en9a*i/ ebera(a (eneli/i mela(8r*an bia*an darah (8si/i; 4050F a/au 7050F dari (enderi/a

(ada minggu (er/ama sa*i/ dan (8si/i; 10560F (ada a*hir minggu *e/iga 'ensi/i#i/asn9a a*an

menurun (ada sam(el (enderi/a 9ang /elah menda(a/*an an/ibi8/i*a dan mening*a/ sesuai

dengan #8lume darah dan rasi8 darah dengan media *ul/ur 9ang di(a*ai a*/eri dalam ;esesdi/emu*an mening*a/ dari minggu (er/ama ,10516F. hingga minggu *e/iga ,76F. dan /urun

secara (erlahan ia*an urine (8si/i; se/elah minggu (er/ama ia*an sumsum /ulang meru(a*an

me/8de ba*u emas *arena mem(un9ai sensi/i#i/as (aling /inggi dengan hasil (8si/i; dida(a/ (ada

056F *asus dan sering /e/a( (8si/i; selama (er"alanan (en9a*i/ dan menghilang (ada ;ase

(en9embuhan Me/8de ini /eru/ama berman;aa/ un/u* (enderi/a 9ang sudah (ernah menda(a/*an

/era(i a/au dengan *ul/ur darah nega/i; sebelumn9a Pr8sedur /era*hir ini sanga/ in#asi; sehingga

/ida* di(a*ai dalam (ra*/e* sehari5hari Pada *eadaan /er/en/u da(a/ dila*u*an *ul/ur (ada

s(esimen em(edu 9ang diambil dari du8denum dan memberi*an hasil 9ang cu*u( bai* a*an

/e/a(i /ida* diguna*an secara luas *arena adan9a risi*8 as(irasi /eru/ama (ada ana* 'alah sa/u

(eneli/ian (ada ana* menun"u**an bahwa sensi/i#i/as *8mbinasi *ul/ur darah dan du8denum

ham(ir sama dengan *ul/ur sumsum /ulang7&

25


26/37

+egagalan dalam is8lasi!bia*an da(a/ disebab*an 8leh *e/erba/asan media 9ang diguna*an&

adan9a (enggunaan an/ibi8/i*a& "umlah ba*/eri 9ang sanga/ minimal dalam darah& #8lume

s(esimen 9ang /ida* mencu*u(i& dan wa*/u (engambilan s(esimen 9ang /ida* /e(a/

%alau(un s(esi;isi/asn9a /inggi& (emeri*saan *ul/ur mem(un9ai sensi/i#i/as 9ang rendah danadan9a *endala beru(a laman9a wa*/u 9ang dibu/uh*an ,657 hari. ser/a (erala/an 9ang lebih

canggih un/u* iden/i;i*asi ba*/eri sehingga /ida* (ra*/is dan /ida* /e(a/ un/u* di(a*ai sebagai

me/8de diagn8sis ba*u dalam (ela9anan (enderi/a

Sero9ogi Salmonella typhi . 'alm8nela da(a/ dig8l8ng*an berdasar*an an/igen s8ma/ic ,O. dan

an/igen ;lagel ,3. dan *emudian dibagi *e dalam bera(a ser8/i(e dalam ;ase 1 a/au 2 ebera(a

salm8nella memili*i an/igen en#el8(e 9ang disebu/ Bi ,#irulensi. 'alm8nela 9ang men9ebab*an

demam /i;8id dan (ara/i;8id memili*i bebera(a *8m(8sisi an/igen 9ang da(a/ diliha/ (ada /abel

di bawah ini1


27/37


28/37

di"adi*an (egangan *arena belum ada *ese(a*a/an a*an nilai s/andar aglu/inasi ,cu/58;; (8in/.

-n/u* mencari s/andar /i/er u"i %idal seharusn9a di/en/u*an /i/er dasar ,baseline /i/er. (ada ana*

seha/ di (8(ulasi dimana (ada daerah endemis se(er/i Ind8nesia a*an dida(a/*an (ening*a/an

/i/er an/ib8di O dan 3 (ada ana*5ana* seha/ 3asil nega/i; (alsu "uga da(a/ /er"adi *arena

(emberian an/ibi8/i* 9ang ce(a/ sehingga menurun*an res(8ns an/ib8di (asien Dilain (iha*&

an/igen O dan 3 dari ' T9(hi memili*i *esamaan dengan an/igen dari g8l8ngan salm8nela

ser8/i(e 9ang lain& selain i/u e(i/8(n9a berea*si silang dengan bebera(a An/er8bac/eriacae dan

men9ebab*an (8si/i; (alsu Menen/u*an nilai cu/58;; (ada (emeri*saan ini cu*u( suli/ *arena

(erbedaan /ing*a/ endemisi/as an/ara sa/u daerah dengan daerah 9ang lain Pening*a/an /i/er

minimal em(a/ *ali dari /i/er an/ib8di (ada ;ase a*u/ "i*a dibanding*an /i/er an/ib8di (ada ;ase

*8n#alesens memili*i nilai diagn8s/i* 9ang (en/ing7

PAMA$I+'))N 'A$OLO=I TA$)$- Dibu/uh*an (emeri*saan 9ang lebih ce(a/ dan lebih

reliabel un/u* mendiagn8sis demam /i;8id sebagai a/erna/i; /es/ %idal ebera(a (emeri*saan

/ersebu/ adalah:7

IDL TubeER 9ang di(asar*an 8leh sebuah (erusahaan dari 'wedia& 9ang be*er"a dengan

mende/e*si an/ib8di IgM O han9a dalam bebera(a meni/ T9(hid8/R 9ang di*embang*an di Mala9sia un/u* mende/e*si an/ib8di s(esi;i* IgM dan

Ig= /erhada( 60 +d an/igen dari ' T9(hi Tes/ ini membu/uh*an wa*/u (emeri*saan

*urang lebih "am T9(hid8/5MR 9ang ber/u"uan han9a memeri*sa an/ib8di IgM& 9ang di(s/i*n9a

di*embang*an di elanda

TA'T T-AJ Meru(a*an /es aglu/inasi *8m(e/i/i; semi *uan/i/a/i; 9ang sederhana dan ce(a/

,*urang lebih 2 meni/. dengan mengguna*an (ar/i*el 9ang berwarna un/u* mening*a/*an

sensi/i#i/as '(esi;isi/as di/ing*a/*an dengan mengguna*an an/igen O 9ang benar5benar s(esi;i*

9ang han9a di/emu*an (ada 'alm8nella ser8gru( D Tes ini sanga/ a*ura/ dalam diagn8sis

in;e*si a*u/ *arena han9a mende/e*si adan9a an/ib8di IgM dan /ida* mende/e*si an/ib8di Ig=

dalam wa*/u bebera(a meni/ Tes ini da(a/ men"adi (emeri*saan 9ang ideal& da(a/ diguna*an

un/u* (emeri*saan secara ru/in *arena ce(a/& mudah dan sederhana& /eru/ama di negara

ber*embang7&

28


29/37

Diagno0i0

Penega*an diagn8sis demam /i;8id didasar*an (ada mani;es/asi *linis 9ang di(er*ua/

8leh (emeri*saan lab8ra/8rium (enun"ang 'am(ai saa/ ini masih dila*u*an berbagai (eneli/ian

9ang mengguna*an berbagai me/8de diagn8s/i* un/u* menda(a/*an me/8de /erbai* dalam usaha

(ena/ala*sanaan (enderi/a demam /i;8id secara men9eluruh

Diagn8sis di/ega**an berdasar*an ge"ala *linis beru(a demam& gangguan gas/r8in/es/inal

dan mung*in diser/ai (erubahan a/au gangguan *esadaran& dengan *ri/eria ini ma*a se8rang

*linisi da(a/ membua/ diagn8sis /ersang*a demam /i;8id Diagn8sis (as/i di/ega**an melalui

is8lasi Salmonella typhi dari darah Pada dua minggu (er/ama sa*i/& *emung*inan mengis8lasi

Salmonella typhi dari dalam darah (asien lebih besar dari(ada minggu beri*u/n9a ia*an 9ang

dila*u*an (ada urin dan ;eses& *emung*inan *eberhasilan lebih *ecil ia*an s(ecimen 9ang

berasal dari as(irasi sumsum /ulang mem(un9ai sensi/i#i/as /er/inggi& hasil (s8i/i; dida(a/ (ada0F *asus )*an /e/a(i (r8sedur ini sanga/ in#asi#e& sehingga /ida* di(a*ai dalam (ra*/e*

sehari5hari Pada *eadaan /er/en/u da(a/ dila*u*an bia*an s(ecimen em(edu 9ang diambil dari

du8denum dan memberi*an hasil 9ang cu*u( bai*2

-"i ser8l8gi %idal sua/u me/8de ser8l8gi* 9ang memeri*sa an/ib8di aglu/inasi /erhada(

an/igen s8ma/i* ,O.& ;lagella ,3. ban9a* di(a*ai un/u* membua/ diagn8sis demam /i;8id Di

Ind8nesia (engambilan ang*a /i/er O aglu/inin S 1!40 dengan mema*ai u"i %idal slide

a""lutination ,(r8sedur (emeri*saan membu/uh*an wa*/u 46 meni/. menun"u**an nilai ramal

(8si/i; F )r/in9a a(abila hasil /es (8si/i;& F *asus benar sa*i/ demam /i;8id& a*an /e/a(i

a(abila nega/i; /ida* men9ing*ir*an an9a* sen/er menga/ur (enda(a/ a(abila /i/er O aglu/inin

se*ali (eri*sa S 1!200 a/au (ada /i/er se(asang /er"adi *enai*an 4 *ali ma*a diagn8sis demam

/i;8id da(a/ di/ega**an )glu/inin 3 ban9a* di*ai/*an dengan (asca imunisasi a/au in;e*si masa

lam(au& sedang*an Bi aglu/inin di(a*ai (ada de/e*si (embawa *uman Salmonella typhi ,*arier.

an9a* (eneli/i mengemu*a*an bahwa u"i ser8l8gi* %idal *urang da(a/ di(erca9a sebab da(a/

/imbul (8si/i; (alsu (ada daerah endemis& dan sebali*n9a da(a/ /imbul nega/i; (alsu (ada *asus

demam /i;8id 9ang /erbu*/ bia*an darah (8si/i;2

)*hir5a*hir ini ban9a* dimuncul*an bebera(a "enis (emeri*saan un/u* mende/e*si

an/ib8d9 Salmonella typhi dalam serum& an/igen /erhada( Salmonella typhi dalam darah& serum

dan urin bah*an DN) Salmonella typhi dalam darah dan ;aeces Polymerase chain reaction /elah

diguna*an un/u* mem(erban9a* gen Salmonella ser. typhi secara s(esi;i* (ada darah (asien dan

29


30/37

hasil da(a/ di(er8leh han9a dalam bebera(a "am Me/8de ini s(esi;i* dan lebih sensi/i;

dibanding*an bia*an darah %alau(un la(8ran5la(8ran (endahuluan menun"u**an hasil 9ang

bai* namun sam(ai se*arang /ida* salah sa/u(un di(a*ai secara luas 'am(ai se*arang belum

dise(a*a/i adan9a (emer*saan 9ang da(a/ menggan/i*an u"i ser8l8gi %idal2

Diagno0a Banding

Pada s/adium dini demam /i;8id& bebera(a (en9a*i/ *adang5*adang secara *linis da(a/

men"adi diagn8sis bandingn9a 9ai/u in;luena& gas/r8en/eri/is& br8n*i/is dan br8n*8(neum8nia

ebera(a (en9a*i/ 9ang disebab*an 8leh mi*r88rganisme in/raseluler se(er/i /ubercul8sis&

in;e*si "amur sis/emi*& brusel8sis& /ularemia& shigel8sis dan malaria "uga (erlu di(i*ir*an Pada

demam /i;8id 9ang bera/& se(sis& leu*emia& lim;8ma dan (en9a*i/ 38dg*in da(a/ sebagai

diagn8sis banding2

Ta-a9ak0ana

)n/ibi8/i*

5 +l8ram;eni*8l ,dru" of choice. 605100 mg!*g!hari& 8ral a/au IB& dibagi dalam 4

d8sis selama 10514 hari5 )m8*sisilin 100 mg!*g!hari& 8ral a/au in/ra#ena& selama 10 hari5 +8/rim8*sas8l mg!*g!hari& 8ral& selama 10 hari5 'e;/ria*s8n 0 mg!*g!hari& in/ra#ena a/au in/ramus*ular& se*ali sehari& selama 6

hari5 'e;i*sim 10 mg!*g!hari& 8ral& dibagi dalam 2 d8sis& selama 10 hari5 +8r/i*8s/er8id diberi*an (ada *asus bera/ dengan gangguan *esadaran

De*same/as8n 105 mg!*g!hari in/ra#ena& dibagi d8sis hingga *esadaran

membai*

'ebagian besar (asien demam /i;8id da(a/ di8ba/i di rumah dengan /irah baring& is8lasi

9ang memadai& (emenuhan *ebu/uhan cairan& nu/risi ser/a (emberian an/ibi8/i* 'edang*an

un/u* *asus bera/ harus dirawa/ di rumah sa*i/ agar (emenuhan cairan& ele*/r8li/ ser/a nu/risi

disam(ing 8bser#asi *emung*inan /imbul (en9uli/ da(a/ dila*u*an dengan se*sama Peng8ba/an

an/ibi8/i* meru(a*an (eng8ba/an u/ama *arena (ada dasarn9a (a/8genesis in;e*si Salmonella

typhi berhubungan dengan *eadaan ba*/eriemia2

+l8ram;eni*8l masih meru(a*an (ilihan (er/ama (ada (eng8ba/an (enderi/a demam

/i;8id D8sis 9ang diberi*an adalah 100 mg!*g!hari dibagi dalam 4 *ali (emberian selama 105

30


31/37

14 hari a/au sam(ai 657 hari se/elah demam /urun& sedang (ada *asus dengan malnu/risi a/au

(en9a*i/& (eng8ba/an da(a/ di(er(an"ang sam(ai 21 hari& 45 minggu un/u* 8s/e8mieli/is a*u/&

dan 4 minggu un/u* meningi/is 'alah sa/u *elemahan *l8ram;eni*8l adalah /inggin9a ang*a

rela(s dan *arier Namun (ada ana* hal /ersebu/ "arang dila(8r*an +l8ram;eni*8l /ida*

diberi*an a(abila leu*8si/ H2000!uL2

)m(isilin memberi*an res(8ns (erbai*an *linis 9ang *urang a(abila dibanding*an

dengan *l8ram;eni*8l D8sis 9ang dian"ur*an adalah 200 mg!*g!hari dibagi dalam 4 *ali

(emberian secara in/ra#ena )m8*silin dengan d8sis 100 mg!*g!hari dibagi dalam 4 *ali

(emberian (er 8ral selama 10 hari memberi*an hasil 9ang se/ara dengan *l8ram;eni*8l walau(un

(enurunan demam lebih lama +8mbinasi /rime/h8(rim sul;ame/8*sa8l ,TMP5'M.

memberi*an hasil 9ang *urang bai* dibanding *l8ram;eni*8l D8sis 9ang dian"ur*an adalah

TMP 10 mg!*g!hari a/au 'M 60 mg!*g!hari dibagi dalam 2 d8sis Di bebera(a negara sudahdila(8r*an *asus demam /i;8id 9ang resis/en /erhada( *l8ram;eni*8l Di India resis/ensi ganda

/erhada( *l8ram;eni*8l& )m(isilin dan TMP5'M /er"adi seban9a* 45F '/rain 9ang resis/en

umumn9a ren/an /erhada( se;al8s(8rin generasi *e/iga2

Pemberian se;al8s(8rin generasi *e/iga se(er/i 'e;/ria*s8n 100 mg!*g!hari dibagi dalam 1

a/au 2 d8sis ,ma*simal 4 gram!hari. selama 657 hari a/au se;8/a*sim 1605200 mg!*g!hari dibagi

dalam 54 d8sis e;e*/i; (ada is8la/ 9ang ren/an A;i*asi *uin8lin bai* /e/a(i /ida* dian"ur*an

un/u* ana* )*hir5a*hir ini ce;iEime 8ral 10516 mg!*g!hari selama 10 hari da(a/ diberi*an

sebagai al/erna/i#e& /eru/ama a(abila "umlah leu*8s/ H2000!uL a/au di"um(ai resis/ensi /erhada(

Salmonella typhi2&

Pada demam /i;8id *asus bera/ se(er/i delirium& 8b/undasi& s/u(8r& *8ma dan shoc& &

(emberian de*same/as8n in/ra#ena , mg!*g diberi*an dalam 0 meni/ un/u* d8sis awal&

dilan"u/*an dengan 1 mg!*g /ia( "am sam(ai 4 "am. disam(ing an/ibi8/i* 9ang memadai&

da(a/ menurun*an ang*a m8r/ali/as dari 6566F men"adi 10F Demam /i;8id dengan (en9uli/

(erdarahan usus *adang5*adang memerlu*an /rans;usi darah 'edang*an a(abila diduga /er"adi

(er;8rasi& adan9a cairan (ada (eri/8neum dan udara bebas (ada ;8/8 abd8men da(a/ memban/u

menega**an diagn8sis La(ara/8mi harus segera dila*u*an (ada (er;8rasi usus diser/ai

(enambahan an/ibi8/i* me/r8nida8l da(a/ mem(erbai*i (r8gn8sis $ese*si 10 cm di se/ia( sisi

(er;8rasi dila(8r*an da(a/ mening*a/*an ang*a hara(an hidu( Trans;usi /r8mb8si/ dian"ur*an

un/u* (eng8ba/an /r8mb8si/8(enia 9ang diangga( cu*u( bera/ sehingga men9ebab*an

31


32/37

(erdarahan saluran cerna (ada (asien5(asien 9ang masih dalam (er/imbangan un/u* dila*u*an

in/er#ensi bedah2


33/37

5 Per/ahan*an ;ungsi sir*ulasi dengan bai*5 Per/ahan*an 8*sigenasi "aringan& bila (erlu diberi*an O25 Pelihara *eadaan nu/risi5 Peng8ba/an gangguan asam basa dan ele*/r8li/

b )n/i(ire/i*& diberi*an a(abila demam


34/37

umum %alau(un *arier urin *r8nis "uga da(a/ /er"adi& hal ini "arang dan di"um(ai /eru/ama (ada

indi#idu dengan s*is/8s8miasis2

(enegahan

'ecara umum& un/u* mem(er*ecil *emung*inan /ercemar Salmonella typhi& ma*a se/ia(

indi#idu harus mem(erha/i*an *uali/as ma*anan dan minuman 9ang mere*a *8nsumsi

Salmonella typhi di dalam air a*an ma/i a(abila di(anasi se/inggi 678C un/u* bebera(a meni/

a/au dengan (r8ses i8dinasi!*l8rinasi2

-n/u* ma*anan& (emanasan sam(ai suhu 678C bebera(a meni/ dan secara mera/a "uga

da(a/ mema/i*an *uman Salmonella typhi Penurunan endemisi/as sua/u negara!daerah

/ergan/ung (ada bai* buru*n9a (engadaan sarana air dan (enga/uran (embuangan sam(ah ser/a

/ing*a/ *esadaran indi#idu /erhada( h9giene (ribadi Imunisasi a*/i; da(a/ memban/u mene*anang*a *e"adian demam /i;8id2

7ak0in Demam Tifoid

'aa/ se*arang di*enal /iga macam #a*sin un/u* (en9a*i/ demam /i;8id& 9ai/u 9ang berisi

*uman 9ang dima/i*an& *uman hidu( dan *8m(8nen Bi dari Salmonella typhi Ba*sin 9ang berisi

*uman Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B 9ang dima/i*an ,T) accine. /elah

(uluhan /ahun diguna*an dengan cara (emberian sun/i*an sub*u/an namun #a*sin ini han9a

memberi*an da9a *e*ebalan 9ang /erba/as& disam(ing e;e* sam(ing l8*al (ada /em(a/ sun/i*an

9ang cu*u( sering Ba*sin 9ang berisi *uman Salmonella typhi hidu( 9ang dilemah*an ,T9521a.

diberi*an (er 8ral /iga *ali dengan in/er#al (emberian selang sehari& memberi da9a (erlindungan

/ahun Ba*sin T9521a diberi*an (ada ana* berumur dia/as 2 /ahun Pada (eneli/ian di la(angan

dida(a/ hasil e;i*asi (r8/e*si 9ang berbanding /erbali* dengan dera"a/ /ransmisi (en9a*i/ Ba*sin

9ang berisi *8m(8nen Bi dari Salmonella typhi diberi*an secara sun/i*an in/ramus*ular

memberi*an (erlindungan 0570F selama /ahun2

34


35/37

Ana9i0a 'a0u0

Pada (asien ana* berusia /ahun bulan 1 hari dengan bera/ badan 2 *g& dida(a/*an

*eluhan demam se"a* 1 minggu 'M$' sesuai dengan all85anamnesa dari ibu *andung (asien

'i;a/ demam (ada ana* ini nai* secara (erlahan5lahan dan /inggi /eru/ama (ada s8re hingga

malam hari diser/ai dengan menggigil Punca* /i/i* /er/inggi demam adalah (ada a*hir minggu

(er/ama dimana ana* /ersebu/ segera dibawa *e I=D 8leh ibun9a 3al ini sesuai dengan

gambaran *linis si;a/ demam dari demam /i;8id 'eminggu sebelum masu* rumah sa*i/& (asien

memang sering "a"an ma*anan di /e(i "alan& 9ang *emung*inan sudah /er*8n/aminasi dengan S.

typhi sehingga /er"adi (enularan melalui ma*anan!minuman 9ang /ercemar

'elain si;a/ demam& /erda(a/ ge"ala lain 9ai/u ge"ala gas/r8in/es/inal beru(a mun/ah dan

*8ns/i(asi selama *urang lebih hari ber/uru/5/uru/ 3al ini "uga mendu*ung diagn8sa demam

/i;8id dimana ada gangguan gas/r8in/es/inal se(er/i 9ang di"elas*an (ada (a/8;isi8l8gi demam

/i;8id adi (ada *asus ini *8ns/i(asi 9ang /er"adi meru(a*an *esa/uan ge"ala *linis 9ang

digambar*an dari demam /i;8id i/u sendiri

35


36/37

Pasien "uga mengeluh mual& n9eri ulu ha/i dan an8re*sia 3al ini sesuai dengan ge"ala

sis/emi* 9ang men9er/ai /imbuln9a demam /i;8id Oleh sebab i/u dari anamnesis& da(a/ diliha/

bahwa a(a 9ang dialami (asien sesuai dengan gambaran ge"ala *linis (ada demam /i;8id

Dari hasil (emeri*saan (enun"ang& dida(a/*an hasil (emeri*saan ser8l8gi %idal '/9(hi

O ,>. 1!20 sehingga demam /i;8id da(a/ di/ega**an

Daf-ar (u0-aka

1 Clear9 T= 'alm8nella Dalam: ehrman $A& +liegman $M& ens8n 3& Ads Nels8n

TeE/b88* 8; Pedia/rics Ad 1 Philadel(hia: % 'aunders 2000h4252 '8edarm8 ''P& =arna 3& 3adineg8r8 '$'& 'a/ari 3I u*u a"ar in;e*si dan (edia/ri

/r8(is Ad 2 a*ar/a: adan Penerbi/ I*a/an D8*/er )na* Ind8nesia 2016h546 Tan/8 C& Liwang ?& 3ani;a/i '& Pradi(/a A) +a(i/a sele*/a *ed8*/eran Ad 4 a*ar/a:

Media )escula(ius 2014h74564 Diagn8sis 8; /9(h8id ;e#er Dalam: ac*gr8und d8cumen/: The diagn8sis& /rea/men/ and

(re#en/i8n 8; /9(h8id ;e#er %8rld 3eal/h Organia/i8n 200h751

6 Darm8wand8w8 D Demam /i;8id Dalam: C8n/inuing Aduca/i8n Ilmu +eseha/an )na*

JJJIII 'uraba9a: 'uraba9a In/ellec/ual Club 200h154

Pud"iadi )3& 3egar & 3andr9as/u/i '& Idris N'& =anda(u/ra AP& 3arm8nia/i AD

Ped8man (ela9anan medis i*a/an d8*/er ana* Ind8nesia a*ar/a: adan Penerbi/ I*a/an

D8*/er )na* Ind8nesia 200h475

36


37/37

7 Pawi/r8 -A& N88r#i/r9 M& Darm8wand8w8 % Demam /i;8id Dalam: '8egi"an/8 '& Ad

Ilmu Pen9a*i/ )na*: Diagn8sa dan Pena/ala*sanaan Ad 1 a*ar/a: 'alemba Medi*a

2002h154 +alra 'P& Nai/hani N& Meh/a '$& 'wam9 ) Curren/ /rends in /he managemen/ 8;

/9(h8id ;e#er M)?I 2006:1056

Case Besar Demam Tifoid - Laurence, Dr.ivan r Widjaja,Sp.A

Documents

Transcript of Case Besar Demam Tifoid - Laurence, Dr.ivan r Widjaja,Sp.A