Bahan Kuliah Tata Laksana Diare, Dr. Hartaniah Sadikin, Sp.A

8/19/2019 Bahan Kuliah Tata Laksana Diare, Dr. Hartaniah Sadikin, Sp.A

1/80

Dr. Hartaniah Sadikin, Sp.A

TATALAKSANA DIARETERKINI


2/80

DEFINISI DIARE AKUT

BAB PADA BAYI DAN ANAK DENGANFREKUENSI 3X ATAU LEBIH /PER HARI,DISERTAI PERUBAHAN KONSISTENSI TINJAMENJADI CAIR, DENGAN ATAU TANPA LENDIRDAN DARAH, TERJADI SECARA MENDADAK

PADA BAYI DAN ANAK YANG SEBELUMNYASEHAT.


3/80

Epidemiologi

Masalah kesehatan masyarakat

Mortalitas dan morbiditas tinggi

Angka kejadian pada balita:

3 – 9 episode per anak per tahun


4/80

ID MIOLOGI

SERING TERJADI PADA BAYIDITULARKAN SECARA FECAL ORAL, 3 F

(Faece, F!"#e$, F%!e&HIGIENE DAN LINGKUNGAN YANG BURUK

BAYI YANG DISAPIH LEBIH A'AL DANDIBERIKAN MAKANAN YANG PADAT DANSUSU BOTOL.


5/80

Episode diarrhea per year

Episode diarrhea per year


6/80

H)*!+a% a-!!)" (c!%$e" 0 1ea$&

2 USA 445.555 *a+!e"+/1ea$ (657 )8 )*!+.&

2 RSCM, Ja9a$+a

: O"e Da1 Ca$e (4556& 663; *a+!e"+ D!a$$ea ;07

H)*!+a% a-!!)" (c!%$e" 0 1ea$&

2 USA 445.555 *a+!e"+/1ea$ (657 )8 )*!+.&

2 RSCM, Ja9a$+a

: O"e Da1 Ca$e (4556& 663; *a+!e"+ D!a$$ea ;07

EPIDEMIOLOGY


7/80

Etiologi

Sebagian besar karena infeksi:

Bakteri, irus dan !arasit

"ota#irus : penyebab utama $ % &' ( )

* "S+M, akarta

* -' +hildren $. month / 3 year) / a0ute diarrhea, mild/moderate

dehydration / "ota#irus &123(

iral Self limiting disease


8/80

PROLONGED DIARRHEA(>7 DAYS )

85

!"

5PERSIS#EN#$%HRONI% DIARRHEA

(>!& DAYS)

A%'#E DIARRHEA


9/80

lasi4kasi

Berdasarkan lama berlans!nn"adiare

Diare ak!t:durasi episode diare 5 6 hari

Diare melan#!t:

durasi episode diare antara 6 – 7- hari

Diare kr$nik%persisten :

bila episode diare dengan durasi %7- hari

disebut diare persisten bila penyebabnya sudahdiketahui oleh karena infeksi


10/80

ETI&L&'I8BA 8A;AM < =;=>A> :

72 8A"E SE"ES


11/80

Mekanisme 8asar


12/80


13/80

E?=;= 8A"E =SM=?

MA;ABS="BS MAA>A>$A"B=@8"A?, ;EMA, !"=?E>,?AM> 8A> M>E"A;)2

E"A>A> A;=" !"=?E>2

BE"A? BA8A> ;A@" "E>8A@ !A8A BA A> BA" ;A@"2


14/80

!A?=E>ESS

A>A> M=?;?AS SS

@!E"!E"S?A;? A> ME>EBABA>BE""A>>A ESEM!A?A> SS>? ME>E"A! MAA>A>, SE@>A

?MB; 8A"E2 SEBA;>A B;A!E"S?A;? SS ME>"> AA>ME>EBABA> BA?E" ?MB@BE";EB@A>, SE;A>?>A 8A!A?

?E"A8 8A"E2


15/80


16/80

Diare Sekret$rik (

Adanya rangsangan toksin $ yg dihasilkanoleh mikro organisme ) pada dinding usus

akan terjadi peningkatan sekresi air danelektrolit ke dalam rongga usus sehinggaterjadi diare

8EC>S


17/80

E?=;= 8A"E SE"ES

). FAKT&R INFEKSI INFEKSI ENTERAL

A> ME"!AA> >CES SA;"A>!E>+E">AA> !E>EBAB ?AMA 8A"E

!A8A A>A, ME;!? :INFEKSI BAKTERI

$ B"=, S@E;;A, E2+=;,

SA;M=>E;;A, S?AC;=+=++S A"ES,+AM!;=BA+?E" AE"=M=>AS),


18/80

INFEKSI *IRUS $E>?E"="S D !=;=ME;?S,+=SAE, 8A> E+@=A8E>="S,"=?A"S, AS?"="S)

INFEKSI +ARASIT $E>?AMBA @S?=;?A, A"8A ;AMBA,

BA;A>?8M +=;, !"=?=F=A,ASA"ASS, =G"S E"M+;A"S,

?"+@"S ?"+@"A)INFEKSI A-UR

+A>88A2


19/80

S M> $SE+"E?=" gA)SEBABA> ME>>A?>A M;A@

BA?E" 8A;AM SS 8A> AM" ?E"?AMA A>88A


20/80

!A?=E>ESS

MEA>SME !E>EBAB =;E@ "S

"S MAS E ?"A?S8ES?S EM8A> BE"EMBA>

BA 8A;AM SS, !A8A E!?E; SS@A;S ME>EBABA> E"SAA>A!+A; ;; A> BE"C>S >?ME>E"A! A" 8A> MAA>A>SE@>A ; SS AA> MEME>8E8A> ?E"A8;A@ 8A"E, SE; "E?;MME;EBA", >C;?"AS SE; ;MC=8 8A";AM>A !"=CA2


21/80

!A?=E>ESS

MEA>SME =;E@ !E>EBAB BA?E"

BA?E" BE"EMBA> BA BA;AM ?"A?S 8ES?S EM8A>ME>E;A"A> ?=S> A>

ME"A>SA> E!?E;SS,ME>>A?A> A??AS E>FMA8E>; S;ASE, +AM! A?A +M!


22/80

!A?=E>ESS

ME"A>SA> SE"ES >A?"M,;="8A, A" 8A" ;ME> SS A>AA> ME>>A?A> ?EA>A> =SM=?8A> @!E"S?A;? SS ME>ABA?A>+A"A> E;A" BE";EB@ 8A;AM ;ME>SS SE@>A !E>E"A!A> SSBE""A> SE@>A ?MB; 8A"E2


23/80

!A?=E>ESS

MEA>SME =;E@ !E>EBAB!"=?=F=A

2;AMBA 8A> +"!?=S!="8M A>ME>EM!E; !A8A E!?E; SS @A;SME>EBABA> ; MEME>8E 8A>ME>ABA?A> 8A"E2

E2 @S?=;?A SEBABA> 8A"E8E>A> +A"A >AS E!?E; M=SA8 =;=> ME>EBABA> M"= ABSES8A> ;S 8A"E2


24/80

lasi4kasi

Berdasarkan dera#at dehidrasi

Diare ak!t tanpa dehidrasi (bila kehilangan berat badan kurang dari &

(

Diare ak!t dehidrasi rinan sedan (bila kehilangan berat badan & – 7' (

Diare ak!t dehidrasi berat (bila kehilangan berat badan lebih dari 7'

(


25/80

!erjalanan linis


26/80

8A>=SS

A>AM>ESS

!EME"SAA> ASMA>

!EME"SAA> ;AB="A?="M


27/80

8A>=SS

A>AM>ESS:

72 BAAMA>A "HAA? !E"A;A>A>!E>A?

S

-2 M;A@ =;ME>A ?A! BAB

&2 HA">A$BASA, >>, ;E>8",

8A"A@, SE!E"? ++A> BE"AS).2 BA $AMS, BS, ASAM)


28/80

62BA $BA>A, SE8?, A!A> ?E"A@"BA)

12 A8A ?8A>A BA? SES8A@ A?ASEBE;M 8A"E

92 !=;A MAA>7'2 !E"BA@A> BE"A? BA8A>

772 A8AA@ !E>8E"?A 8A"E 8SE?A""MA@2

8i tik d


29/80

8iagnostik dan emampuanlinis

Menilai derajat dehidrasi

apan dirujuk ke "S

apan rehidrasi parenteral dibutuhkan

Mengusai tatalaksana diare


30/80

EA;A ;>S

M>?A@ SEBE;M A?A SES8A@ 8A"E28E@8"AS!E>">A> BE"A? BA8A> ?"=" ;? BE""A>MA?A 8A> B>/B> +E>SE;A!? ;E>8" BB" 8A> M;? ?AM!A

E">2


31/80

ejala linis

8iare dengan dominan air, lendir, darah,berbuih, asam,

8emam

Muntah>yeri abdomen I kramp

Clatulens

embung $ meteorismus )

ejala respiratorik$ batuk, sesak )


32/80

8ehidrasi $ ringan sedang, berat )!enurunan berat badan

$ 5 & (, & – 7' ( , % 7' ( )

Asidosis metaboliketidak seimbangan elektrolit

$ hipokalemi, hiponatremi )

@ipoglikemi

ntoleransi laktosa $ Bloating, kembung,eritema natum )

ejala linis


33/80

8erajat dehidrasi Mauri0e ing

0 1 2

KU sehat Gelisah, lekasmarah, apatis,mengantuk

Mengigau, koma

Kekenyalan kulit N Sedikit kurang Sangat kurang

Mata N Sedikit kurang Sangat kurang

Ubun-ubun N Sedikit cekung Sangat cekung

Mulut N kering Kering membiru

!enyut nadi N 120-1"0 # 1"0

N!%a! 5:4 e!$a! $!"#a"

3:; e!$a! ea"#


34/80

Ge$ala klinik %ota&irus Shigella Salmonella '(') '*') Kolera

Masa (unas 12-+2 $am 2"-", $am -+2 $am -+2 $am -+2 $am ",-+2 $am

.anas // // // - // -

Mual muntah sering $arang sering - - Sering

Nyeri perut (enesmus (enesmus kramp (enesmus kolik / (enesmus Kramp Kramp

Nyeri kepala / / - - -

amanya sakit -+ hari #+ hari -+ hari 2- hari 3ariasi hari

Si4at tin$a3olume sedang sedikit sedikit banyak sedikit 5anyak

6rekuensi -1078hari # 1078hari sering sering sering (erus menerus

Konsistensi cair lembek lembek cair lembek )air

endir - / / / / -

!arah - sering kadang-kadang - / -

5au - / busuk / tidak 9mis :khas;


35/80

(anda dan Ge$ala !ehidrasi %ingan !ehidrasi Sedang !ehidrasi 5erat

1> Keadaan Umum dan kondisi

5ayi dan anak kecil ?aus, sadar, gelisah ?aus, sadar, gelisah Mengantuk, emas

dan letargi tapi irritable 'kstremitas dingin,

5erkeringat, dan mungkin

koma

9nak lebih besar dan de=asa ?aus, sadar, gelisah ?aus, sadar, merasa 5iasanya sadar, gelisah

pusing pada perubahan 'kstremitas dingin,

posisi 5erkeringat, dan sianotik,

Kulit $ari-$ari tangan dan kaki

berkeriput, ke$ang otot

2> Nadi %adialis Normal )epat dan lemah )epat, halus kadang-kadang

tak teraba

> .erna4asan Normal !alam mungkin cepat !alam dan cepat

"> Ubun-ubun 5esar Normal )ekung Sangat cekung

> 'latisitas kulit .ada pencubitan ambat Sangat ambat

elastisitas kembali segera> Mata Normal )ekung Sangat )ekung

+> 9ir mata 9da Kering Sangat kering

> Selaput lendir embab Kering Sangat kering

@> .engeluaran urin Normal 5erkurang dan =arna tua (idak ada urin untuk beberapa

$am, kandung kencing kosong

10> (ekanan darah sistolik Normal Nomal- rendah A 0 mm?g, mungkin tak terukur

PENEN#'AN DERAA# DEHIDRASI MEN'R'# HO


36/80

+E-ERIKSAANLAB&RAT&RIU-

!EME"SAA> ?>A, MA"=S=!S,M"=S=!S 8A> BAA>I?ES "ESS?E>S!EME"SAA> 8A"A@ ?E! ;E>A!A>A;SS AS 8A"A@, E;E?"=;?, A8A"

"EM "EA?>>2 SE"=;= Ag "=?A"S2

ik j


37/80

!emeriksaan !enunjang

8arah perifer lengkapimia darah $ gula darah, ureum dan

kreatinin)

adar elektrolit serumAnalisis gas darah $ A8 )

rinalisis

!emeriksaan feses $ kultur feses )

olonoskopi bila diperlukan


38/80

Mekanisme +M!SE !as0a diare akut $Halker/Smith, 799-)


39/80

!endekatan diagnosis/8iare!ersistenIronik

!endekatan diagnosis 8iare


40/80

Int$leransi Lakt$sa

8e4siensi enJim ;aktase akibat kerusakanmukosa usus

;aktosa tidak di0erna , difermentasi olehbakteri di kolon

?inja 0air, berbuih, dan berbauasam,kembung, Katus, anus kemerahan

8iagnosis : p@ tinja dan uji reduksi

!endekatan diagnosis/8iareronik



41/80

Aleri +r$tein S!s! Sapi

+oLs Milk !rotein Sensiti#e Enteropathy

$ +M!SE )!emeriksaan Skin test dan gE spesi4k tidak

berguna karena non E mediated

Eliminasi dan !ro#okasi




42/80

-alabs$rpsi N!trien

erusakan mukosa ususberkepanjangan

nsu4siensi pan0reas

!an – malabsorpsi $ arbohidrat2;emak, !rotein )




43/80

Bakteri T!mb!h Lampa!

ultur 0airan duodenumBreath hydrogen test




44/80

In0eksi +ersisten

ultur tinjaEnteroadherent E +oli $ EAE+ )

Shigella

+ryptosporodiumnfeksi multiple

iardia ;amblia


!endekatan diagnosis/8iare


45/80

Antibi$ti1 2 ass$1iated diarrhea 3 AAD4

Antibiotik akan merusak mikroKora usus,olonisasi + diN0ile Itumbuh berlebihan

Menghasilkan ?oOin A dan B

+ontoh antibiotik: Ampi0ilin , AmoO0illin,0ephalosporin, 0lindamy0in



46/80

?erapi : P& !;A" ?A?A;ASA>A8A"EQ

72 "ehidrasi oral denganmenggunakan oralit baru


47/80

?ata ;aksana

).Rehidrasi

K$mp$sisi &RS 5667 3terbar!4

>a+l a R 6& mEIl

>a +itrate


48/80

+and!an terapi dehidrasi rinan 2 sedan3 8R& 4

umlah 0airan harus diberikan dalam 3 jampertama

arena diestimasikan kehilangan 0airan 3 – 1 (,maka dapat diberikan +"= sebanyak 3' – 1' ml Ig diberikan selama 3 – - jam $ atau sedikit –sedikit tapi sering , & ml setiap 7 – < menit )

?ata ;aksana

Usia 9 7 bl 7)) bl)55:bl

5 2 7 th ;)7 th


49/80

etentuan :

Beri ibu < bks oralit formula baru;arutkan 7 bks oralit formula baru dalam 7liter

air matang, utk persediaan


50/80

+emberian 8R& ditambah denanin0!s bila(

8iarrhea profuse $ % 7' ml I kg I jam )

Muntah terus menerus8ehidrasi berat

Sulit minum

Malabsorpsi laktosaleus I meteorismus

?ata ;aksana

?ata ;aksana


51/80

+and!an terapi 1airan dehidrasiberat 3rehidrasi parenteral 4

?ata ;aksana

Usia +ertama:6 ml%k

Selan#!tn"a=6 ml % k

Bayi $ 5 7 th ) 7 jam & jam

Anak $ % 7

?h )U jam < U jam

?ata ;aksana


52/80

Indikasi rehidrasi parenteral

8ehidrasi berat

?idak dapat minum : lemah2esadaran menurun

Muntah hebat

=liguri dan anuri yg lama

omplikasi yang lain

?ata ;aksana

?erapi A bila tanpa dehidrasi


53/80

?erapi A bila tanpa dehidrasi

72Beri 0airan tambahan $oralit)

5 < tahun &'/7'' ml setiap kali BAB

%< tahun 7''/


54/80

?erapi B bila dehidrasi ringansedang72?entukan oralit untuk 3 jam pertama

umlah oralit yang diperlukan 6& mlIkgBB

mur - bulan2BB 5. kg jml 0airan


55/80

?erapi + bila dehidrasiberat

o Beri 0airan se0epatnya,beri "; 7''mlIkgBBBila dapat minum,berikan oralit2

o Beri 3'mlIkgBB 7 jam pertama pada umur

57< bulan ,dan 6' mlIkgBB selama & jam

o Beri 3' mlIkgBB selama 3' menit pada umur7< bulan sampai & tahun, dan 6' mlIkgBBselama


56/80

!emberian 0airan pada dehidrasi:"ingan – sedang : BB G 6&00

Berat mur :

5 7tahun : 7jam : 3' mlIkgBB

&jam : 6' mlIgBB% 7tahun : 7I


57/80

5. D!k!nan N!trisi sanatpentin $leh karena(

8iare men0etuskan malnutrisi

Anoreksia

?idak boleh puasaI !antang makan

atabolisme

Malabsorpsi nutrient

ebo0oran protein

?ata ;aksana

?ata ;aksana


58/80

Keb$1$ran pr$tein (

6-,1 ( pada diare akut

Berlangsung selama < minggu

Suplementasi < g I gBB I hari 2selama 7- hari untuk men0egah@ipoalbumin

?ata ;aksana

?ata ;aksana


59/80

:. +emberian >in1

S!plementasi sen 3 >n 4

8ibutuhkan untuk sintesis 8>A, protein dan

mitosis8osis


60/80

!emberian Jin0 :

Mengurangi lama, beratnya diare danmen0egah diare berulang

Mengembalikan nafsu makan anak

Memiliki e#iden0e based yang bagus

Menurunkan morbiditas danmortalitas pasien

!ada kolera : menurunkan durasi dan

jumlah tinjaI0airan yang dikeluarkan

!eranan Jin0 :


61/80

!eranan Jin0 :

!ertumbuhan dan pembelahan selAnti oksidan

!erkembangan seksual

ekebalan selulerAdaptasi gelap

!enge0apan

>afsu makan

ekebalan tubuh

Mediator potensial pertahanan tubuhterhadap infeksi

!eran Jin0


62/80

!eran Jin0

!eranan Jin0 dalam pengobatan diare :


63/80

!eranan Jin0 dalam pengobatan diare :

!erbaikan epitel saluran 0erna selama diare

Meningkatkan absorpsi air dan elektrolitoleh usus halus

Meningkatkan ke0epatan regenerasi epitelusus

Meningkatkan jumlah brush border api0al

Meningkatkan respon imun dalammemper0epat proses pembersihan patogen

dari ususMenurunkan resiko dehidrasi

8osis Jin0 :


64/80

8osis Jin0 :

Anak dibaLah . bulan : 7' mg $7I< tab) I

hari

Anak diatas . bulan :


65/80

+r$bi$tik

uman baik : efek positif terhadap

kesehatanBi4doba0teri dan ;a0toba0illus

!robiotik, !rebiotik, Synbiotik

?ata ;aksana

!robiotik


66/80

!robiotik

Mikroba hidup yang berpotensimenguntungkan pejamunya melaluimodi4kasi Kora usus

Misal:Lactobacillus (L. acidophilus, L.

bulgaricus, L. GG, L. rhamnosus) Bifdobacteria

Menurunkan output feses dan durasidiare $76/3' jam)

- Antibiotik selektif :


67/80

-2 Antibiotik selektif :

?idak diberikan ke0uali ada indikasidiare berdarah atau kolera

!emberian antibiotik yang tidakrasional memperpanjang lamanya

diare, mengganggu keseimbanganKora usus yaitu bakteri 0lostridiumde40ile yang bertambah banyaksebagai penyebab diare $antibioti0asso0iated diarrhea) sulit disembuhkan

"esistensi kuman terhadap antibiotika

antibiotik


68/80

antibiotik

+ontoh

728iare disentri : 0e4Oime 3/&mgIkgbbIhari dibagi 3 dosis selama &hari


69/80

;. Ed!kasi $ran t!a

+egah supaya jangan terjadi diareberulang

+egah supaya jangan terjadimalnutrisi

;engkapi imunisasi

?ata ;aksana

?ata ;aksana


70/80

?ata ;aksana

&2 Edukasi orang tua

segera berobat jika :

8emam

?inja berdarah8iare berulang

Sulit makan atau minum

8ehidrasi: Sangat haus, lemas8iare melanjut


71/80

E8AS:!en0egahan diare :

/ !emberian AS eksklusif

/ Memperbaiki 0ara penyapihan

/ Menggunakan air bersih

/ Men0u0i tangan dengan sabunIairmengalir

/ Menggunakan jamban tertutup

/ Membuang tinja bayi se0ara baik dan

benar/ munisasi rota#irus, 0ampak

E8AS


72/80

E8AS :!en0egahan dehidrasi :

/ Bagaimana men0ampurImemberioralit

/ +airan rumah tangga2

/ Meneruskan pemberian AS/ !emberian makanan sebelum dansesudah diare

/ apan harus kembali berobat/ ?anda/tanda dehidrasi

Monitoring


73/80

Monitoring

Berat badan

Suhu badan

Asupan makanan

konsistensi tinja

?ata laksana khusus


74/80

?ata laksana khusus

omplikasi :


75/80

omplikasi :

8ehidrasi

angguan keseimbangan asam/basa

angguan keseimbangan elektrolit

angguan sirkulasiIsyok, kesadaranmenurun

ejang

agal ginjal akut

@ipoglikemia

angguan giJiImalabsorbsi lemak,protein,karbohidrat

!erhatian husus


76/80

!erhatian husus

Kesen#anan (

8i "umah Sakit :% 1' ( kasus diare mendapat antibiotik

dan antidiare

!asien raLat jalan :% .' ( kasus mendapat antibiotik dan

antidiare

+airan rehidrasi oral $ +"= ) :8iabaikan

Efek samping antibiotik :resitensi, diare persisten, AA8

Biaya meningkat

esimpulan


77/80

esimpulan

Diare ak!t

tamakan rehidrasi oral sejak dini

"ujuk kasus berat ke "S untuk ?"!

8ukungan nutrisi untuk men0egahmalnutrisi

!enggunaan antibiotik se0ara rasional

Suplementasi Fn

!robiotikEdukasi pada orang tua

esimpulan


78/80

esimpulan

Diare +ersisten%Kr$nik

!enyebab terbanyak :

ntoleransi laktosa, Alergi protein susu sapi,

malabsorpsi nutrient, bakteri tumbuhlampau, AA8, @

?erapi sesuai dengan penyebab :

8iet, antibiotik

?erapi nutrisi penting :8iet elemental, >utrisi parenteral total,

!en0egahan


79/80

!en0egahan

@indari penggunaan antibiotik irasional dan

antidiare pada anak dengan diare akutBeri nutrisi adekuat pada diare akut untuk

men0egah terjadinya gangguan giJi$memutus lingkaran setan diare/malnutrisi/

diare)alakkan penggunaan AS Eksklusif2


80/80

?hank ou

Bahan Kuliah Tata Laksana Diare, Dr. Hartaniah Sadikin, Sp.A

Documents

Transcript of Bahan Kuliah Tata Laksana Diare, Dr. Hartaniah Sadikin, Sp.A