LAPORAN KASUSBAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

SKLERITIS

 Pembimbing :

Dr. Elly Amelia, Sp.M

oleh :

KAMILAH1102009151

IDENTITAS PASIEN

No.Rekam Medis : -

• Nama : Ny Raci• Umur : 50 thn 4 Bln 6 Hari• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Suku/Bangsa : Indonesia• Pendidikan : SD / Sederajat• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Belembung• Tanggal Pemeriksaan : 24 Juni 2013 

ANAMNESA Autoanamnesa

Keluhan Utama : Mata merah sejak 5 hari SMRS 

Pasien datang ke Poli Mata RSUD Subang dengan keluhan mata merah sejak 5 hari SMRS, mata merah hanya terjadi pada mata kanan saja dan tanpa disertai dengan penglihatan buram serta keluhan perasaan silau apabila terkena cahaya. Selain mata merah, pasien juga mengeluh mata kanannya sering berair. Keluhan tersebut juga disertai dengan rasa nyeri apabila ditekan pada sekitar mata, nyeri dirasakan hingga menyebar ke dahi, alis dan dagu sehingga pasien mengeluh sulit tidur. Keluhan keluarnya kotoran dari mata, gatal pada mata, sakit kepala, panas badan, mual dan muntah disangkal oleh pasien.Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti ini sejak 3 tahun yang lalu dan sudah pernah diobati. Riwayat alergi (-), riwayat trauma (-), riwayat pakai kacamata (-), riwayat hipertensii (-), riwayat asam urat (-), riwayat nyeri sendi (-). Pasien juga mengaku bahwa tidak ada yang mengalami hal seperti ini dikeluarganya.

PEMERIKSAAN FISIK

 Status Generalis

• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis• Tanda Vital• Tekanan Darah : 120/80 mmHg

– Nadi : 80x/menit– Suhu : afebris– Frekuensi Pernapasan : 24 x /menit

STATUS OPHTHALMOLOGI

OD OSGerakan POSISI/HIRSCHBERG

ORTOPORIA

Gerakan

UCVA1,0 f 2

VISUSVISUS DASAR

UCVA0, 9 f 2

Palpasi Digital : N +Tonometri: tidak dilakukan

TIO Palpasi Digital : N +Tonometri: tidak dilakukan

Tidak ada kelainan PALPEBRA Tidak ada kelainan

Hiperemis 

Injeksi sklera +Nodul +

KONJUNGTIVA

Tarsal

Bulbi

Tenang  Injeksi sklera +Nodul +

Jernih KORNEA JernihSedang BILIK MATA DEPAN Sedang

Bulat, Isokoria,Refleks Cahaya + / +

PUPIL Bulat,, Isokoria,Refleks Cahaya + / +

Tenang Sinekia -

IRIS Tenang Sinekia -

Jernih LENSA Jernih Tidak dilakukan FUNDUS Tidak dilakukan

Injeksi Episklera OD Injeksi sklera disertai nodul pada sklera OD

RESUME

Pasien datang ke Poli Mata RSUD Subang dengan keluhan mata merah sejak 5 hari SMRS, mata merah hanya terjadi pada mata kanan saja dan tanpa disertai dengan penglihatan buram serta keluhan rasa mengganjal pada kelopak mata.

Selain mata merah, pasien juga mengeluh mata kanannya sering berair. Keluhan tersebut juga disertai dengan rasa nyeri apabila ditekan pada sekitar mata, nyeri dirasakan hingga menyebar ke dahi, alis dan dagu sehingga pasien mengeluh sulit tidur.

Riwayat keluhan seperti ini diakui pasien sejak 3 tahun yang lalu dan sudah pernah diobati.

DIAGNOSA BANDING

– Skleritis Anterior Nodusa Non nekrotikans OD– Skeliris Anterior Nekrotikans– Episkleritis– Konjungtivitis– Keratokonjungtivitis

DIAGNOSA KERJA

Skleritis Anterior Nodusa Non nekrotikans OD

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Slit Lamp• Pemeriksaan Laboratorium– Hitung darah lengkap dan laju endap darah– Faktor rheumatoid dalam serum– Antibodi antinuklear serum (ANA)– Serum antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)

PENATALAKSANAAN

• Polynol 4x1 gtt / hari OD• Leteers 6x1 gtt / hari OD• Metilprednisolon 1x 3mg. Po / hari OD

PROGNOSIS

 Ad Vitam : dubia ad bonam OD Ad Functionam : dubia ad bonam OD Ad Sanationam : dubia ad bonam ODAd Cosmeticum : dubia ad bonam OD

TERIMA KASIH ..