CASE OBSGYN REVISI.docx

7/21/2019 CASE OBSGYN REVISI.docx

1/10

BAB II

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PENDERITA

Nama pasien : Ny. NS Nama suami : Tn. AW

Umur : 27 tahun Umur : 32 tahunPendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :

Aama : Is!am Aama : Is!am

Suku : Suku :

A!amat : Siak A!amat : Siak

N". MR : #$%322

ANAMNESIS

Se"ran pasien masuk &amar 'ersa!in I() RSU) AA Pekan*aru pada tana! $ Maret 2+,$

-am 23.3+ WI' rujukan dari RSU) )umai denan ek!ampsia.

Keluhan Utama:Nyeri pinan menja!ar ke perut *aian *aah sejak ,+ jam se*e!um

Tekanan darah tini saat hami! /,7+0,++ mm1

Riwayat penyakit Sekarang:

Pasien menaku hami! % *u!an. 1P1T !upa. Pasien se!ama hami! ini tidak pernah tekanan

darah tini *eitu jua denan kehami!an yan pertama. Saat diraat di RSU) 'aan 'atu

pasien mena!ami kejan4kejan. Saat kejan pasien tidak sadar. Sete!ah kejan pasien jua

tidak sadar. &ejan terjadi se!ama 5 menit. Pasien di*eri "*at anti kejan. &emudian pasien

dirujuk ke RSU) )umai dan diraat se!ama , hari dan sempat di!akukan US(. &arena di

RSU) )umai tidak ada NI6U maka pasien dirujuk ke RSU) Ariin A8hmad. Pandanan

ka*ur /9 nyeri kepa!a *aian r"nta! /4 nyeri u!u hati /4. Pasien tidak ada merasakan nyeri

pinan yan menja!ar ke ari4ari ke!uar !endir darah /4 ke!uar air4air dari ja!an !ahir /4

erak janin dirasakan saat usia kehami!an 5 *u!an.

Riwayat amil Mu!a :Pada saat hami! muda pasien ada ke!uhan mua! muntah tidak ada perdarahan dari

kema!uan.

Riwayat amil Tua

Pada saat hami! tua tidak ada ke!uhan mua!muntahperdarahan dari kema!uan.

Prenatal "are :

AN6 se!ama hami! setiap *u!an ke *idan US( , ka!i pada tana! +34+342+,$ aktu diraat

di dumai hasi! n"rma! janin sehat.

Riayat Minum *at :


2/10

;itamin dan penam*ah darah

Riwayat Penyakit Dahulu:

Se*e!um hami! pasien tidak pernah hipertensi tidak pernah menderita sakit dia*etes me!!itus

asma dan penyakit jantun.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada penyakit hipertensi dia*etes me!!itus asma dan penyakit jantun da!am ke!uara

Riwayat ai! :

Menar8he usia ,, tahun se!ama 547 hari sik!us 2# hari. 'anyaknya 243 ka!i anti

pem*a!ut0hari dan ada nyeri haid.

1P1T : TP :

Riwayat Perkawinan :

Satu ka!i perkainan pada usia 2, tahun

Riwayat Kehamilan# Per$alinan# A%&rtu$: '#(#)

(2 : I: !aki4!aki 2+,+ aterm 3,++ ram *idan

II : saat ini

Riwayat KB :

Tidak ada

PEMERIKSAAN *ISIK

&eadaan Umum : 'aik

&esadaran : &"mp"smentis

;ita! Sin:

Tekanan )arah : ,7+ 0 ,++ mm1


3/10

STATUS +BSTETRIKUS

Muka : &!"asma (ra?idarum /4

Mammae: 1iperpimentasi are"!a mammae /9 mammae mem*esar dan menean /9

papi!!a mammae men"nj"! /9.A*d"men

Inspeksi : Perut tampak mem*esar sesuai denan usia kehami!an

Pa!pasi :

@e"p"!d I :


4/10

DIA-N+SIS KER,A

(2P,A+1, ra?id 2%427 minu /US( di RSU) )umai *e!um inpartu p"st ek!ampsia

1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin janin tuna! hidup intra uteri

TERAPI # SIKAP

4 *ser?asi: &U TT; his )-- 0 jam

4 *ser?asi tanda4tanda impendin ek!ampsia s"!usi" p!asenta dan eta! distress

Tata!aksana 1@@P Syndr"m

4 Turunkan tekanan darah 2+D MAP : Niedipin $ = ,+ m 0 3+ menit hina ter8apai MAP

!anjut meti! d"pa 3= 5++ m

4 6eah kejan : MS$ !"adin d"se $ r I; !anjut maintenan8e 2 r 0 jam

4 6eah per*urukan 1@@P : )e=ametas"n 2 = ,+ m !anjut 2 = 5 m

4 Pematanan paru : )e=ametas"n 2 = % m se!ama 2 hari4 Per*aiki hip"a!*umin : transusi a!*umin hina E 3+

4 Ren8ana terminasi kehami!an : se8ti" sesaria pera*d"minan

4 Transusi tr"m*"sit E ,++.+++ : persiapan ,+ k"! T8

4 &"nsu! k"nsu!en jaa: meninat ke!uhan utama pasien *aik sta*i! sehina diren8anakan

US( jika kejan *eru!an maka di!akukan S6 8it"

RN6ANA

4 Ren8ana terminasi kehami!an

PR(NSIS

)u*ia ad *"nam

*&ll&w up !an penatalak$anaan

Tanggal Su%.e/ti0e &%.ekti1 a$$e$$ment planning

+50302+,$

+7.++

WI'

P'M pindahan dari ;& I() denan (2P,A+1, ra?id 2%427

minu /US( di RSU) )umai *e!um inpartu p"st ek!ampsia

1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin janin hidup tuna! intrauteri

S :pandanan ka*ur /4 sakit kepa!a /4 nyreri u!u hati /4 erak

janin /9

+ :

4 &U : *aik

4 &esadaran 6"mp"s mentis.

4 Tanda ?ita!:

T): ,%+0,,+ mm1

N : #2 =0menit


5/10

4 Status enera!is : edema ekstremtas *aah /909

4 Status "*stetrik :

&"ntraksi /4 )--: ,33 dpm

A : (2P,A+1, ra?id 2%427 minu /US( di RSU) )umai *e!um

inpartu p"st ek!ampsia 1@@P Syndr"ma partia! hip"a!*umin

janin hidup tuna! intra uteri

P :

Menjaa hem"dinamik i*u dan janin sta*i!

4 *ser?asi &U TT; )-- his urin "utput 0 jam

4 *ser?asi per*urukan P' tanda impendin ek!ampsia s"!usi"

p!asenta

4 Tata!aksana 1@@P Syndr"m

4 Turunkan tekanan darah 2+D MAP : Niedipin 3 = ,+ m meti!

d"pa 3= 5++ m4 6eah kejan : maintenan8e MS$ 2 r 0 jam

4 6eah per*urukan 1@@P : )e=ametas"n 2 = ,+ m !anjut 2 = 5

m

4 Pematanan paru : )e=ametas"n 2 = % m se!ama 2 hari

4 Per*aiki hip"a!*umin : transusi a!*umin hina E 3+

4 Ren8ana terminasi kehami!an : se8ti" sesaria pera*d"minan

4 Transusi tr"m*"sit E ,++.+++ : persiapan ,+ k"! T8

4 1asi! US( : janin tuna! air ketu*an sedikit I6A B ,+ /2542%

minu

4 1asi! !a*"rat"rium :

1em"!"*in : ,25 0 u@

1emat"krit : 3%% ?"! D

@euk"sit : ,,.$++ 0d!

P!ate!et : C5.+++ 0u@

+%0302+,$

+7.++

WI'

S :Pasien merasa !emas erak janin /9

+ :

4 &U : *aik


4 Tanda ?ita!:T): ,5+0,++ mm1

N : #+ =0menit


6/10

hidup tuna! intra uterin pas8a pematanan paru

P :

Menjaa hem"dinamik i*u dan janin sta*i!

4 *ser?asi &U TT; )-- his urin "utput 0 jam

4 *ser?asi per*urukan 1@@P Syndr"m

4 &"ntr"! tekanan darah: Niedipin 3 = ,+ meti! d"pa 3= 5++ m

4 6eah kejan : maintenan8e MS$ 2 r 0 jam

4 Ren8ana hister"t"mi

4 1asi! !a*"rat"rium:

1em"!"*in : ,+ 0 u@

1emat"krit : 2#2 ?"! D

@euk"sit : ,7.+++ 0d!

P!ate!et : ,#3.+++ 0u@

4 1ister"t"mi puku! ,+.3+ WI'

70302+,$+7.++

WI'

S :Nyeri !uka "perasi /9 pandanan ka*ur /4 mua! /4 nyeri u!uhati /4 demam /4

+ :

4 &U : *aik


4 Tanda ?ita!:

T): ,5+0#+ mm1

N : 7% =0menit


7/10

P!ate!et : C%.%++ 0u@

(!uk"sa : 5Cm0d@

Ureum : %C m 0d@

&reatinin : +5$ m0d@

AST : 37 U0@

A@T : 35 U0@A@' : 2,2 m0d@

'UN : 322 m0d@

Pr"tein : 93

#0302+,$ S :Nyeri !uka "perasi /9 pandanan ka*ur /4 mua! /4 nyeri u!u

hati /4 demam /4

+ :

4 &U : *aik


4 Tanda ?ita!:

T): ,$+0,++ mm1N : 7% =0menit


8/10

(2 Diagn&$i$ hellp $in!r&m

nyeri pada daerah epigastrium atau kwadran kanan atas (90%)

nyeri kepala malaise (90%)

serta mual dan muntah (45 86%)

Penambahan berat badan

edema (60%)

hipertensi dapat tidak dijumpai sekitar 0% kasus! didapatinya hipertensi ringan

("0%) dan hipertensi berat (50%)

#ibai $& 'he **P #yndr+me (hem+lysis! ele,ated li,er en-ymes and l+wtr+mb+sit .+unts) / u.h ad+ b+ut 1+thing 2& m3 bstet yne.+l 990 7 6 /

" 6&

Padden & **P #yndr+me / e.+gnati+n and Perinatal anagement& ,ailableat / http /www&:indarti.les&.+m&

pemerik$aan la%&rat&rium

hem&li$i$

Pr+ses hem+lisis pada sindr+ma **P +leh karena kerusakan dari sel darahmerah intra,askuler! menyebabkan hem+gl+bin keluar dari intra,askuler&*epasnya hem+gl+bin ini akan terikat dengan hapt+gl+bin! dimana k+mpleks

hemagl+bin;hapt+gl+bin akan dimetab+lisme di hepar dengan .epat& em+gl+binbebas pada sistim retikul+end+tel akan berubah menjadi bilirubin& Peningkatan

kadar bilirubin menunjukkan terjadinya hem+lisis&

Peninkatan @)1

Peningkatan Kadar Enzim Hepar

AST : 37 U0@

A@T : 35 U0@

Ast dan a!t meningkat pada kerusakan sel hepar& kadar #' lebih tinggi dari #P' padasindr+ma **P& Peninggian ini menunjukkan :ase akut dan pr+gresi,itas dari sindr+ma ini&

Peningkatan #' dan #P' juga merupakan tanda terjadinya ruptur kapsul hepar&

Jumlah Trombosit yang Rendah

P!ate!et : C%.%++ 0u@

Penurunan jumlah tr+mb+sit pada sindr+ma **P disebabkan +leh meningkatnyak+nsumsi atau destruksi dari tr+mb+sit& eningkatnya k+nsumsi tr+mb+sit

disebabkan +leh agregasi tr+mb+sit& al ini akibat dari kerusakan end+tel!penurunan pr+duksi pr+stasiklin! pr+ses imun+l+gis maupun peningkatan jumlah

radikal bebas& Penyebab dari destruksi tr+mb+sit sampai saat ini belum diketahui&


9/10

pendeknya life span dari tr+mb+sit dan .epatnya pr+ses daur ulang&

#ibai $& 'he **P #yndr+me (hem+lysis! ele,ated li,er en-ymes and l+w

tr+mb+sit .+unts) / u.h ad+ b+ut 1+thing 2& m3 bstet yne.+l 990 7 6 /

" 6&

Padden & **P #yndr+me / e.+gnati+n and Perinatal anagement& ,ailable

at / http /www&:indarti.les&.+m&

' !iagn&$i$ eklamp$ia

Diagnosis eklampsia ditandai dengan tanda dan gejala preeklampsia yangdisusul oleh serangan kejang.

Tanda preeklamsia

Tekanan darahKelainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol

sehingga tanda peringatan awal muncul adalah peningkatantekanan darah. Tekanan diastolik merupakan tanda prognostik yanglebih baik dibandingkan tekanan sistolik dan tekanan diastoliksebesar 90 mmHg atau lebih menetap menunjukan keadaanabnormal

Nyeri kepalaNyeri kepala sering terasa pada daerah rontalis dan oksipitalis! dan tidaksembuh dengan pemberian analgesik biasa. "ada wanita hamil yangmengalami serangan eklampsia! nyeri kepala hebat hampir selalumendahului serangan kejang pertama

Nyeri epigastrium

Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas merupakankeluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia berat dan dapatmenjadi presiktor serangan kejang yang akan terjadi. Keluhan inimungkin disebabkan oleh regangan kapsula hepar akibat edemaatau perdarahan.

Gangguan penglihatan#angguan penglihatan yang dapat terjadi di antaranya pandangan

yang sedikit kabur! skotoma! hingga kebutaan sebagian atau total.Keadaan ini


10/10

disebabkan oleh vasospasme! iskemia! dan perdarahan petekiepada korteks oksipital

ProteinuriaDerajat proteinuria sangat bervariasi menunjukan adanya suatu

penyebab ungsional dan bukan organik. "ada preeklampsia awal!proteinuria mungkinhanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. "ada kasus yangberat! proteinuria biasanya dapat ditemukan dan mencapai $0 gr%l."roteinuria hampir selalu timbul kemudian dibandingkan denganhipertensi dan biasanya terjadi setelah kenaikan berat badan yangberlebihan.

"ada kasus ditemukan proteinuria &'

Kejang

(. Transuse trambosit

'. )ndikasi pemberian deksametason

"emberian deksametason digunakan untuk pematangan paru

janin dan menstabilkan sindrom hellp. "asien yang diterapidengan deksametason mengalami penurunan akti*tas +,Tyang lebih cepat! penurunan tekanan arteri rata-rata/+"

dan peningkatan produksi urin yang cepat! sehinggapengobatan anti hipertensi dan terapi cairan dapat dikurangi.

CASE OBSGYN REVISI.docx

Documents

Transcript of CASE OBSGYN REVISI.docx