7/25/2019 Case Dr Iskandar Sinus

1/2

Diskusi Kasus

Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher

Pembimbing : dr. MR. Iskandar, Sp. THTKL

Pen!usun:

". ID#$TIT"S

Nama : An. S

Usia : 18 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Sukabumi

%. "$"M$#S"

Keluhan utama : nyeri pada kedua pipi

Keluhan tambahan : demam, batuk, pilek, ingus kuning dan berbau

i!ayat "enyakit Sekarang:

"asien mengeluh nyeri pada !a#ah terutama pada kedua pipi se#ak $ hari yang

lalu. %a#ah terasa bengkak dan penuh. Nyeri dirasakan semakin parah. "asien

mengeluh batuk pilek disertai demam sudah & minggu tidak sembuh, ingus kuning

dan berbau, hidung tersumbat, dan pen'iuman berkurang. "asien mengeluh keluar

lendir ber!arna kuning dari hidung dan sering merasa lendir tersebut tertelan dari

belakang hidung. "asien #uga terkadang merasa nyeri kepala. "asien belum mendapat

peng(batan sebelumnya.

i!ayat alergi disangkal pasien, ri!ayat penyakit serupa sebelumnya

disangkal (leh pasien

&. P#M#RIKS""$ 'ISIK

)anda-tanda *ital:

)+: 1& mm/g

: 18 0 menit

Nadi : & 0 menit

Suhu: 2,83

Kepala:

K(n#ungti*a anemis--, sklera ikterik--)elinga kanan:

Aurikula : N(rmal

3A4 : hiperemis -, edema -, sekret -, massa -, laserasi -, serumen -

5embran timpani : intak, re6leks 'ahaya 7

)elinga kiri:

Aurikula : n(rmal

3A4 : hiperemis -, edema -, sekret -, massa -, laserasi -, serumen -

5embran timpani : intak, re6leks 'ahaya 7

/idung:

7/25/2019 Case Dr Iskandar Sinus

2/2

/idung bagian luar : simetris, edema -, krepitasi -, nyeri tekan -

3a*um nasi kanan : hiperemis 7, edema 7, sekret 7 purulen, massa -, laserasi -,

krusta -

3a*um nasi kiri : hiperemis 7, edema 7, sekret 7 purulen, massa -, laserasi -,

krusta

"asase udara : 5enurun 5enurun

9aring:

r(6aring tidak hiperemis, ar'us 6aring simetris, t(nsil tidak hiperemis, ) 1 )1

5a0ill(6a'ialis:

Simetris, krepitasi -, nyeri tekan sinus maksilaris 7

Leher:

Kelen#ar getah bening leher tidak teraba

Thoraks: Jantungparu : dalam batas n(rmal

"bdomen: dalam batas n(rmal

#kstremitas: akral hangat, tidak pu'at, 'rt;& detik

D. DI"($)SIS K#R*"

Sinusitis maksilaris

#. DI"($)SIS %"$DI$(

hinitis akut

'. S"R"$ P#M#RIKS""$

adi(l(gi : (ntgen kepala p(sisi %atters

3) s'an kepala

Sinusk(pi

Kultur dan u#i resistensi kuman

(. T#R"PI

Antibi(tik: Am(ksilin $ mg 2 dd 1 tab selama 1-1< hari

+ek(ngestan: "seud(e6edrin = mg < dd 1 tab " prn

Analgetik: Asam me6enamat &$ mg < dd 1 tab " prn