SMF/Lab Ilmu Kedokteran JiwaCase ReportFakultas Kedokteran UmumUniversitas Mulawarman

DEPRESI SEDANG

Disusun Oleh:Aviciena Bin IskandarNIM. 1010015036

Pembimbing:dr. Denny Jeffry Rotinusulu, Sp. KJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan KlinikSMF/lab Ilmu Kedokteran JiwaFakultas Kedokteran UmumUniversitas Mulawarman2014LAPORAN KASUS

Pasien datang ke Poli RSKD Atma Jaya pada hari Kamis, 13 November 2014 pukul 09.30 WITA. Anamnesis dan pemeriksaan pertama kali dilakukan di ruang Poliklinik Umum RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda, kemudian dilanjutkan dengan anamnesis lebih lanjut di ruang tunggu Poliklinik RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda pada hari yang sama. Jenis wawancara yang dilakukan adalah autoanamnesis dan heteroanamnesis dengan anak pasien.

IDENTITAS PASIENNama: Ny.NrUmur: 32 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahPendidikan terakhir: D3 Pekerjaan: Tidak bekerjaSuku: Kutai-BugisAlamat:Jl. Mangkupalas No.25 Rt.11 (Samarinda Seberang)

STATUS PRAESENSa. Status InternusKeadaan umum: SedangKesadaran: Compos mentisTanda vitalTekanan darah: 120/70 mmHgFrekuensi nadi: 80 x/ menit, reguler kuat angkatFrekuensi nafas: 20 x/menitSuhu: 36,5 0 CSistem kardiovaskular: normalSistem respiratorik: normalSistem gastrointestinal: normalSistem urogenital: normalKelainan khusus: normal

b. Status NeurologikusPanca indera: Tidak didapatkan kelainanTanda meningeal: Tidak didapatkan kelainanTekanan intrakranial: tidak didapatkan kelainanMata:Gerakan: normal, strabismus (-)Pupil: isokor 3mm/3mm, midriasis (-)Diplopia: Tidak adaVisus: secara kasar normal

AnamnesaKeluhan Utama : Sering MenangisRiwayat perjalanan penyakit sekarangAutoanamnesis oleh pasien yang bersangkutan dan Alloanamnesis oleh bapak kandung pasien, suami sedang bekerja (pekerjaan sebagai polisi : Brimob).Autoanamnesa :Sering menangis dirasakan pasien tidak wajar dan sangat menganggu sejak dua minggu terakhir sebelum memutuskan untuk pergi ke poli RSKD Atma Jaya. Pasien sering menangis sekitar 10-15 menit disertai dengan dada terasa berat yang diakui pasien bila dia sedang mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke. Pasien juga mengeluhkan kurang berkonsentrasi dalam melakukan kegiatan, nafsu makan berkurang, mudah lelah dan takut keluar rumah 2 minggu ini. Pasien merasakan dirinya sekarang amat lelah dan lesu serta tidak bertenaga. Keinginan untuk kembali bekerja tidak ada, walaupun dulu sempat bekerja sebagai wiraswasta thn 2005-2006, setelah itu pasien berhenti bekerja karena harus merawat ibundanya yang sakit-sakitan keluar masuk RS, sampai akhirnya meninggal dunia pada tahun 2006, dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja. Pasien mengaku tidak pernah mendengar bisikan-bisikan, mencium bau tidak sedap maupun melihat bayangan aneh. Pasien sering berpikir mengapa hidupnya seperti ini, ibu tidak sembuh-sembuh dan suami melarang untuk bekerja. Pasien juga merasa sedih dengan kondisi dirinya saat ini terutama melihat dirinya yang sering menangis hilang timbul dan badan semakin kurus. Pasien makan dalam sehari 2 kali pagi hari dan siang hari 2-3 sendok saja dan tidak habis. Pasien tidak tahu berapa kilogram berat badannya turun, tetapi pasien hanya merasa lebih kurus saja dan celananya lebih longgar dari biasanya. Pasien merasa keluhan-keluhan yang dialaminya tidak baik bagi dirinya. Sehingga pasien ingin berobat agar pasien sembuh dan keadaannya tidak bertambah parah.

Alloanamnesa:Menurut pengakuan keluarga pasien (Bapak), pasien sering diam dan murung di rumah terutama 2 minggu terakhir ini. Keluarga juga menceritakan pasien mulai cemas jika pasien berada di suasana keramaian seperti dengan tetangga-tetangga sekitar rumah oleh karena itu lebih sering dirumah. Jika pasien merasa gelisah dan cemas, pasien merasa dadanya berat, pusing, badannya serasa melayang. Karena keluhan-keluhan tersebut, kami sempat membawa pasien ke tempat berobat Ruqiyah dengan ustadz dan anggotanya, 3 kali dalam seminggu di Samarinda Seberang tapi tidak sembuh. Pasien dikatakan tidak menderita suatu penyakit namun ada mahluk gaib lainnya yang menyelubungi hatinya. Menurut bapak pasien, pasien juga merasakan bahwa hati, pikiran, dan fisiknya sering merasa lelah sehingga mengalami penurunan nafsu makan. Jika makan, pasien hanya makan 2-3 sendok saja dan tidak habis.

.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat mengalami kejang demam (-), kejang tanpa demam (-) Riwayat trauma (-) Riwayat mengkonsumsi minuman alkohol, narkoba (-), merokok (-) Riwayat rawat inap atau jalan di RSJ (-) Riwayat operasi dan rawat inap RS (-)

Gambaran Kepribadian Pasien merupakan pribadi yang periang dan mudah bergaul banyak teman. Tetapi pasien suka menyimpan masalahnya sendiri, dan berusaha menyelesaikannya sendiri tanpa meminta bantuan kepada orang lain, bahkan tidak dengan suaminya.

Faktor Pencetus Pasien mengatakan bahwa dia sering menangis dan dirinya merasa cemas, karena memikirkan/ mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja (karena pasien berpendapat harusnya setelah ibu meninggal saya kembali bekerja, ingin ada kegiatan dan bersosialisasi, jika tidak akan selalu teringat ibundanya dirumah.

Riwayat perkawinan Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak, keduanya dilahirkan normal.

Riwayat sosial ekonomi Pasien berasal dari keluarga ekonomi menengah ke bawah.

Riwayat penyakit keluargaTidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien, ibu riwayat sakit stroke, bapak tekanan darah tinggi.

Hubungan dengan keluarga dan lingkunganAkhir akhir ini pasien sudah mulai tidak terlalu mengatur urusan rumah tangga dan cenderung tertutup kepada keluarga tanpa pernah menuangkan isi hati. Pasien tidak memiliki keinginan untuk berkomunikasi dengan tetangga da orang di sekitar rumah lainnya. Sebelum keluhan pasien dekat dengan keluarganya, dan tidak ada masalah, baik dengan suami, anak maupun orang tua. Pasien juga merupakan pribadi yang periang dan mudah berteman, dan pasien merasa tidak ada masalah baik dengan orang sekitar maupun dengan tetangganya.Riwayat Pribadi 1. Masa anak-anak awal (0-3 tahun)Riwayat prenatal, kehamilan ibu dan kelahiran : NormalMenurut Bapak pasien :Riwayat kelahiran/ persalinanPasien dilahirkan di rumah, dibantu oleh bidan. Usia kandungan pada saat melahirkan pasien adalah cukup bulan (aterm). Tidak terdapat kesulitan yang berarti pada saat pasien dilahirkan, dan ibu juga tidak ada menderita tekanan darah tinggi, atau trauma pada saat hamil (kehamilan normal).Riwayat post natalPeriksa kontrol rutin di Puskesmas dekat rumahAnak : SehatRiwayat Pertumbuhan dan Perkembangan AnakBB lahir : 3,4 kgTengkurap : 5 bulan Berjalan: 13 BulanPanjang : 50 cmDuduk : 7 bulanMerangkak : lupaBerdiri : 10 bulanRiwayat Makan dan Minum obat Asi : O bulan- 8 bulanDihentikan : 8 bulanAlasan : ASI berhenti produksi diganti susu SapiBuah : 6 bulanBubur saring : 6 bulanRiwayat Imunisasi : BCG, Polio, Campak, DPT, Hep.B lengkap2. Kebiasaan makan dan minum : Normal3. Perkembangan awal : Normal4. Toilet Training : Normal5. Gejala-gejala dari masalah perilaku : (-)6. Kepribadian dan tempramen sebagai anak : Baik, penurut, pendiam7. Mimpi-mimpi awal dan fantasi : tidak ada, semua dalam batas normal2. Masa kanak-kanak pertengahan (3-11 tahun)3. Masa kanak-kanak akhir : Pubertas sampai remaja- Hubungan dengan teman sebaya : Baik-Riwayat sekolah : Tidak ada masalah-Perkembangan kognitif dan motorik : Baik-Masalah-masalah fisik dan emosi remaja yang utama : --Riwayat Psikoseksual : --Latar Belakan Agama : Islam, suka mengaji4. Masa Dewasa- Riwayat pekerjaan : Baik, tidak ada masalah waktu bekerja tapi sekarang berhenti/ tidak bekerja- Aktifitas Sosial : -- Seksualitas dewasa : Normal-Riwayat Militer :- Sistem penghargaan/ nilai :Genogram Pasien merupakan anak ke 2 dari 4 bersaudara, dan memiliki 2 orang anak

: Meninggal

Status Psikiatrikus Kesan umum: penampilan rapi, tenang, kooperatif Kontak: verbal (+) lancar, visual (+) Kesadaran: orientasi orang (+), waktu (+),tempat (+); atensi (+), Memori (+) Emosi / afek : Stabil/ afek sesuai Proses berpikir : Bentuk pikiran : cepat Arus pikiran: koheren Isi pikiran: waham (-), ide bunuh diri (-) Intelegensi: baik Persepsi : halusinasi visual(-), auditori (-); ilusi (-) Psikomotor: normal Kemauan: ADL (+) mandiri Insight: baikIKHTISAR & KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIA. Keadaan Umum Kesadaran : compos mentis Sikap: kooperatif Tingkah laku: sedikit murung dan gelisah Perhatian : baik Inisiatif: baik Ekspresi wajah: sedih Verbalisasi: (+) lancar

B. Keadaan SpesifikKeadaan Afek Afek : sesuai Arus Emosi: stabilKeadaan dan fungsi Intelek Daya Ingat : baik Konsentrasi: baik Orientasi: baik Insight: baikKeadaan Proses berpikir Bentuk fikiran : cepat Arus fikiran: koheren Isi: waham (-), ide bunuh diri (-)Keadaan sensasi dan persepsi Halusinasi: (-) visual dan auditorik Ilusi : (-)Keadaan intelektual dan perbuatan Kegaduhan umum : (-) Deviasi seksual: (-)Psikomotor: normalKemauan: ADL (+) mandiriC. DiagnosisFormulasi Diagnosis Seorang Perempuan, usia 32 tahun, beragama Islam, status menikah, D3, tidak bekerja, tinggal di Samarinda. Datang berobat ke Poli RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda diantar oleh bapak pasien yang tinggal serumah pada hari rabu 12 November 2014 pukul 10.00 WITA. Pasien sering menangis dirasakan tidak wajar dan sangat menganggu sejak dua minggu terakhir sebelum memutuskan untuk pergi ke poli RSKD Atma Jaya. Pasien sering menangis sekitar 10-15 menit disertai dengan dada terasa berat yang diakui pasien bila dia sedang mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke. Pasien juga mengeluhkan kurang berkonsentrasi dalam melakukan kegiatan, nafsu makan berkurang, mudah lelah dan takut keluar rumah 2 minggu ini. Pasien merasakan dirinya sekarang amat lelah dan lesu serta tidak bertenaga. Keinginan untuk kembali bekerja tidak ada, walaupun dulu sempat bekerja sebagai wiraswasta thn 2005-2006, setelah itu pasien berhenti bekerja karena harus merawat ibundanya yang sakit-sakitan keluar masuk RS, sampai akhirnya meninggal dunia pada tahun 2006, dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja. Pasien mengaku tidak pernah mendengar bisikan-bisikan, mencium bau tidak sedap maupun melihat bayangan aneh. Pasien sering berpikir mengapa hidupnya seperti ini, ibu tidak sembuh-sembuh dan suami melarang untuk bekerja. Pasien juga merasa sedih dengan kondisi dirinya saat ini terutama melihat dirinya yang sering menangis hilang timbul dan badan semakin kurus. Pasien makan dalam sehari 2 kali pagi hari dan siang hari 2-3 sendok saja dan tidak habis. Pasien tidak tahu berapa kilogram berat badannya turun, tetapi pasien hanya merasa lebih kurus saja dan celananya lebih longgar dari biasanya. Pasien merasa keluhan-keluhan yang dialaminya tidak baik bagi dirinya. Sehingga pasien ingin berobat agar pasien sembuh dan keadaannya tidak bertambah parah.

Pada pemeriksaan psikiatri didapatkan penampilan rapi, tidak gelisah, kooperatif, orientasi tidak terganggu, atensi masih dalam batas normal, emosi stabil, bentuk pikiran cepat, arus pikiran koheren, waham (-), ide bunuh diri (-) halusinasi visual dan auditori (-), kemauan ADL mandiri, intelegensi baik, psikomotor normal, insight baik Pasien merupakan pribadi yang periang dan mudah bergaul. Tetapi pasien suka menyimpan masalahnya sendiri, dan berusaha menyelesaikannya sendiri tanpa meminta bantuan kepada orang lain, bahkan tidak dengan suaminya. Pada pemeriksaan fisik : tidak dididapatkan kelainan Pasien mengatakan bahwa dia sering menangis dan dirinya merasa cemas, karena memikirkan/ mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja (karena pasien berpendapat harusnya setelah ibu meninggal saya kembali bekerja, ingin ada kegiatan dan bersosialisasi, jika tidak akan selalu teringat ibundanya dirumahPEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT :-Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : BaikTekanan darah : 120/70 mmHgFrekuensi nadi: 80 x/ menit, reguler kuat angkatFrekuensi nafas: 20 x/menitSuhu: 36,5 0 CKeadaan Gizi : BaikKulit : Turgor kulit baik, lembabKepala/ Leher :: Tidak ada tanda-tanda luka, bengkak, nyeri tekan (-) Pembesaran KGB (-/-), Deviasi trakea (-), Oedem palpebra dan wajah (-)

Mata : Normal, Anemis (-/-), Ikterik : (-/-)Hidung : Tidak ada sekret berlebihan, mimisan (-), bengkak (-), luka (-), nyeri tekan (-)Telinga : Dextra Sinistra : dalam keadaan NormalMulut & tenggorokan : hiperemi (-), sianosis (-), NormalParu : pergerakan simetris, tidak ada retraksi, fremitus raba sama kanan dan kiri, perkusi sonor, wheezing (-), ronkhi (-).Jantung : S1 S2 irama tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).Abdomen Flat, teraba lunak, turgor baik, nyeri tekan (-), ascites (-) H/L/G tidak teraba, flank area: ballotement ginjal(-), Organomegali (-), Bising usus Normal.Ekstremitas Akral hangat, sianosis (-), edema (-/-) Kekuatan otot dan sensorik Normal Refleks fisiologis extremitas atas (+)/(+) Normal Extremitas bawah (+)/(+) NormalD. Diagnosis Multiaksial Aksis I : F.32.1. depresi sedang Aksis II: Tidak ada diagnosis untuk aksis ini Aksis III: tidak ada diagnose untuk aksis ini Aksis IV: masalah dengan keluarga (ibu meninggal, suami bersikeras tidak memperbolehkan bekerja) Aksis V: GAF 70-61 (PPDGJ III, beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.

E. Usulan Pemeriksaan EKG, Urinalisa lengkap, darah lengkap, tes fungsi hati dan tes fungsi ginjal.

F. PenatalaksanaanFarmakoterapi Fluoxetine 2 x 20 mg

Psikoterapi Dukungan keluarga berupa pengertian, perhatian, dan mengajak pasien untuk rutin kontrol berobat. Lebih banyak melakukan aktivitas fisik dibandingkan aktivitas yang menyita konsentrasi seperti berolahraga . Mengajak pasien untuk lebih rajin beribadah sehingga pikiran pasien dapat lebih logis dan realistis.

G. PrognosisDubia ad bonam

PEMBAHASAN

A. DIAGNOSISFaktaTeori

Anamnesis Seorang Perempuan, usia 32 tahun, beragama Islam, status menikah, D3, tidak bekerja, tinggal di Samarinda. Datang berobat ke Poli RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda diantar oleh bapak pasien yang tinggal serumah pada hari rabu 12 November 2014 pukul 10.00 WITA. Pasien sering menangis dirasakan tidak wajar dan sangat menganggu sejak dua minggu terakhir sebelum memutuskan untuk pergi ke poli RSKD Atma Jaya. Pasien sering menangis sekitar 10-15 menit disertai dengan dada terasa berat yang diakui pasien bila dia sedang mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke. Pasien juga mengeluhkan kurang berkonsentrasi dalam melakukan kegiatan, nafsu makan berkurang, mudah lelah dan takut keluar rumah 2 minggu ini. Pasien merasakan dirinya sekarang amat lelah dan lesu serta tidak bertenaga. Keinginan untuk kembali bekerja tidak ada, walaupun dulu sempat bekerja sebagai wiraswasta thn 2005-2006, setelah itu pasien berhenti bekerja karena harus merawat ibundanya yang sakit-sakitan keluar masuk RS, sampai akhirnya meninggal dunia pada tahun 2006, dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja. Pasien mengaku tidak pernah mendengar bisikan-bisikan, mencium bau tidak sedap maupun melihat bayangan aneh. Pasien sering berpikir mengapa hidupnya seperti ini, ibu tidak sembuh-sembuh dan suami melarang untuk bekerja. Pasien juga merasa sedih dengan kondisi dirinya saat ini terutama melihat dirinya yang sering menangis hilang timbul dan badan semakin kurus. Pasien makan dalam sehari 2 kali pagi hari dan siang hari 2-3 sendok saja dan tidak habis. Pasien tidak tahu berapa kilogram berat badannya turun, tetapi pasien hanya merasa lebih kurus saja dan celananya lebih longgar dari biasanya. Pasien merasa keluhan-keluhan yang dialaminya tidak baik bagi dirinya. Sehingga pasien ingin berobat agar pasien sembuh dan keadaannya tidak bertambah parah.

Pada pemeriksaan psikiatri didapatkan penampilan rapi, tidak gelisah, kooperatif, orientasi tidak terganggu, atensi masih dalam batas normal, emosi stabil, bentuk pikiran cepat, arus pikiran koheren, waham (-), ide bunuh diri (-) halusinasi visual dan auditori (-), kemauan ADL mandiri, intelegensi baik, psikomotor normal, insight baik Pasien merupakan pribadi yang periang dan mudah bergaul. Tetapi pasien suka menyimpan masalahnya sendiri, dan berusaha menyelesaikannya sendiri tanpa meminta bantuan kepada orang lain, bahkan tidak dengan suaminya. Pada pemeriksaan fisik : tidak dididapatkan kelainan Pasien mengatakan bahwa dia sering menangis dan dirinya merasa cemas, karena memikirkan/ mengingat almarhumah ibunya yang meninggal pada tahun 2006 karena serangan Stroke dan ditambah dengan keputusan suami agar pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja (karena pasien berpendapat harusnya setelah ibu meninggal saya kembali bekerja, ingin ada kegiatan dan bersosialisasi, jika tidak akan selalu teringat ibundanya dirumah

Prevalensi gangguan depresi sekitar 17% dari gangguan psikiatrik lain, dengan insiden tahunan 1,59% (wanita 1,89% pria 1,10%) Penegakan diagnosis F.32 episode depresi menurut PPDGJ-III:Gejala utama: Suasana perasaan (mood)/afek yang depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelahGejala lain: Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan berkurang Gagasan tentanng rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan/perbuatan membahayakan diri/bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurangF.32.1 episode depresi sedang- sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi- ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya- lamanya seluruh episode berlangsung minimal sekitar 2 minggu- menghadapi kesulitan yang nyata untuk meneruskan kegiatan social, pekerjaan dan urusan rumah tangga

F.32.00 tanpa gejala somatic (tidak ada atau hanya ada sedikit sekali gejala somatic)F.32.01 dengan gejala somatic

DiagnosisDiagnosis F32.1Episode Depresif sedang pada pasien perempuan, usia 32 tahun ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan psikiatri.Pada kasus ini, penegakkan diagnosis disesuaikan dengan literatur menurut kriteria PPDGJ III dan DSM-IV-TR.

Kriteria PPDGJ III untuk Episode Depresif adalah sebagai berikut : F.32 Episode DepresifIndividu biasanya menderita suasana perasaan (mood) yang depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya enersi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan berkurangnya aktivitas. Biasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja. Gejala lazim lainnya adalah :a) Konsentrasi dan perhatian berkurangb) Harga diri dan kepercayaan diri berkurangc) Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna (bahkan pada episode tipe ringan sekalipun)d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistike) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh dirif) Tidur terganggug) Nafsu makan berkurangSuasana perasaan (mood) yang menurun itu berubah sedikit dari hari ke hari dan sering kali tak terpengaruh oleh keadaan sekitarnya, namun dapat memperlihatkan variasi diurnal yang khas seiring berlalunya waktu. Pada beberapa kasus, anxietas, kegelisahan dan agitasi motorik mungkin pada waktu-waktu tertentu lebih menonjol daripada depresinya, dan perubahan suasana perasaan (mood) mungkin juga terselubung oleh ciri tambahan seperti iritabilitas, minum alkohol berlebih, perilaku histrionik, dan eksaserbasi gejala fobik atau obsesif yang sudah ada sebelumnya, atau oleh preokupasi hipokondrik. Untuk episode depresif dari ketiga-tiganya tingkat keparahan, biasanya diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.Beberapa diantara gejala tersebut diatas mungkin mencolok dan memperkembangkan ciri khas yang dipandang secara luas mempunyai makna klinis khusus. Contoh paling khas dari gejala somatik ini ialah ; kehilangan minat atau kesenangan pada kegiatan yang biasanya dapat dinikmati, tiadanya reaksi emosional terhadap lingkungan atau peristiwa yang biasanya menyenangkan, bangun pagi lebih awal 2 jam atau lebih daripada biasanya, depresi yang lebih parah pada pagi hari, bukti objektif dari retardasi atau agitasi psikomotor yang nyata (disebutkan atau dilaporkan oleh orang lain), kehilangan nafsu makan secara mencolok, penurunan berat badan (sering ditentukan sebagai 5% atau lebih dari berat badan bulan terakhir), kehilangan libido secara mencolok. Biasanya sindrom somatik ini hanya dianggap ada apabila sekitar empat dari gejala itu pasti dijumpai.Perbedaan antara episode depresif ringan, sedang, berat terletak pada penilaian klinis yang kompleks yang meliputi jumlah, bentuk dan keparahan gejala yang ditemukan. Seringkali luasnya aktivitas pekerjaan biasa dan sosial merupakan petunjuk yang berguna untuk memperkirakan derajat keparahan suatu episode, akan tetapi ada pengaruh individual, sosial, dan budaya yang cukup umum dan cukup kuat yang mengganggu hubungan selaras antara keparahan gejala dan kinerja sosial.Pedoman DiagnostikCiri esensial adalah depresi suasana perasaan (mood) yang berlangsung sangat lama yang tak pernah atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sedang. Biasanya mulai dini dalam kehidupan dewasa dan berlangsung sekurang-kurangnya beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu tidak terbatas.

Sedangkan kriteria DSM-IV-TR untuk Episode Depresif, yaitu :

Ciri pokok dari Major Depresive Episode A. Suasana hati yang depresi atau hilangnya minat atau kegembiraan di semua kegiatan minimal selama dua minggu dan hampir setiap hari. Setidaknya minimal 5 dari gejala di bawah ini terjadi secara bersamaan selama masa 2 minggu tersebut, diantaranya : 1) Suasana hati yang depresif (bisa berupa perasaan mudah marah), misalnya perasaan sedih, kehilangan harapan, kecil hati, dll.2) Menghilangnya minat atau kegembiraan pada semua atau hamper di semua kegiatan secara mencolok, misalnya (tidak peduli lagi).3) Secara mencolok hilang berat badan atau tambah berat badan, (lebih dari 5% berat badan dalam satu bulan).4) Gangguan tidur : insomnia atau hypersomnia.5) Agitasi psikomotoris (misalnya tidak bisa duduk tenang, menggosok-gosok rambut atau kulit), atau retardasi (misalnya bicara lambat atau bersuara pelan, gerak tubuh lambat).6) Kelelahan atau hilangnya tenaga.7) Merasa tidak berharga atau merasa sangat bersalah.8) Hilangnya kemampuan berpikir, konsentrasi, ketidakmampuan membuat keputusan.9) Sering munculnya pikiran mengenai kematian atau bunuh diri.B. Gejala-gejala yang tidak memenuhi untik episode campuranC. Gejala-gejala klinis yang signifikan menyebabkan distres atau gangguan yang berkaitan dengan hubungan sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.D. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, efek obat) atau kondisi medis umum (misalnya, hipotiroidisme).E. Gejala tersebut tidak termasuk setelah sesaat seseorang sedang mengalami peristiwa duka, misalnya setelah kehilangan orang yang dicintai, namun gejala yang menetap selama lebih dari 2 bulan atau ditandai dengan gangguan fungsional , preokupasi morbid dan merasa tidak berharga, adanya keinginan bunuh diri, gejala-gejala psikotik, atau retardasi psikomotor .

PenatalaksanaanFarmakoterapiSindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau beberapa aminergic neurotransmitter (noradrenalie, serotonine, dopamine) pada sinaps neuron di SSP (khususnya pada sistem limbik).Mekanisme kerja obat anti-depresi adalah : Menghambat re-uptake aminergic neurotransmitter Menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oksidaseSehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic neurotransmitter pada sinaps neuron di SSP.Efek samping obat anti depresi dapat berupa : Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun, dll) Efek antikolinergik (mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardia, dll) Efek anti-adrenergik (perubahan EKG, hipotensi) Efek neurotoksis (tremor halus, agitasi, insomnia)Efek samping yang tidak berat (tergantung daya toleransi dari penderita), biasanya berkurang setelah 2-3 minggu bila tetap diberikan dengan dosis yang sama.Pada dasarnya semua obat anti-depresi mempunyai efek primer (efek klinis) yang sama pada dosis ekuivalen, perbedaan terutama pada efek sekunder (efek samping). Pemilihan obat anti-depresi tergantung pada toleransi pasien terhadap efek samping dan penyesuaia efek samping terhadap kondisi pasien (usia, penyakit fisik tertentu, jenis depresi)Berdasarkan kriteria PPDGJ III tersebut, semua kriteria yang ada terpenuhi untuk pasien pada kasus ini sehingga dapat digolongkan sebagai episode depresif sedang Bila diagnosa depresi sudah dibuat, maka perlu dinilai taraf hebatnya gejala depresi dan besarnya kemungkinan bunuh diri. Hal ini ditanyakan dengan bijkasana dan penderita sering merasa lega bila ia dapat mengeluarkan pikiran-pikiran bunuh diri kepada orang yang memahami masalahnya, tetapi pada beberapa penderita ada yang tidak memberitahukan keinginan bunuh dirinya kepada pemeriksa karena takut di cegah. Bila sering terdapat pikiran-pikiran atau rancangan bunuh diri, maka sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit dengan pemberian terapi elektrokonvulsi di samping psikoterapi dan obat anti depresan. Sebagian besar klinisi dan peneliti percaya bahwa kombinasi psikoterapi dan farmakoterapi adalah pengobatan yang paling efektif untuk gangguan depresi. Tiga jenis psikoterapi jangka pendek yaitu terapi kognitif, terapi interpersonal dan terapi perilaku, telah diteliti tentang manfaatnya di dalam pengobatan gangguan depresi.

Pada farmakoterapi digunakan obat anti depresan, dimana anti depresan dibagi dalam beberapa golongan yaitu :1. Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin, imipramine, clomipramine dan opipramol.2. Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline, mianserin dan amoxapine.3. Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine Oxsidase-A), seperti : moclobemide.4. Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine.5. Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti : sertraline, paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram.Jenis-jenis obat anti-depresi yang biasa digunakan adalah : Trisiklik/Tricyclic Antidepressants (TCA)Golongan obat : amitriptyline, imipramine, clomipramine, tianeptine, opipramolObat-obatan ini memiliki efek samping berupa efek sedasi otonomik, dan kardiologik yang relatif besar sehingga pemberiannya dianjurkan pada pasien usia muda dimana toleransinya lebih besar terhadap efek samping tersebut dan bermanfaat untuk meredakan agitated depressive

TetrasiklikGolongan obat : maprotiline, mianserin, amoxapineObat-obatan ini memiliki efek samping pada otonomik dan kardiologik yang relatif kecil namun efek sedasinya lebih kuat. Pemberiannya diberikan pada pasien yang kondisinya kurang tahan terhadap efek otonomik dan kardiologik (pasien usia lanjut) dan juga pada pasien dengan sindrom depresi yang disertai dengan gejala anxietas dan insomnia yang menonjol. AtypicalGolongan obat : trazodone, tianeptine, mirtazapineEfek samping dan pemberian obat sama seperti pada obat golongan tetrasiklik SSRI (Selective Serotonine Reuptake Inhibitor)Golongan obat : sertraline, fluvoxamine, fluoxetine, citalopramObat-obatan ini memiliki efek samping berupa efek sedasi, otonomik, dan hipotensi yang sangat minimal dan biasanya digunakan pada pasien dengan retarded deppresive pada usia dewasa atau lanjut, atau yang memiliki riwayat penyakit jantung, berat badan berlebih dan keadaan lain yang menarik manfaat dari efek samping yang minimal tersebut. MAOI-Reversible (Reversible Inhibitor of Monoamine Oxydase A (RIMA))Golongan obat : moclobemideObat golongan ini memiliki efek samping berupa hipotensi orthostatik (relatif sering) sehingga dalam penggunaannya harus dijelaskan pada pasien atau keluarga pasien, terutama pada pasien usia lanjut.Pertama-tama menggunakan golongan SSRI yang efek sampingnya sangat minimal (meningkatkan kepatuhan minum obat, bisa digunakan pada berbagai kondisi medik), spektrum efek anti-depresi luas, dan gejala putus obat sangat minimal, serta lethal dose yang tinggi (>6000mg) sehingga relatif aman.Bila telah diberikan dengan dosis yang adekuat dalam jangka waktu yang cukup (sekitar 3 bulan) tidak efektif, dapat beralih ke pilihan kedua yaitu golongan trisiklik, yang spektrum anti-depresinya juga luas tetapi efek sampingnya relatif lebih berat. Bila pilihan kedua belum berhasil, dapat beralih ketiga dengan spektrum anti-depresi yang lebih sempit, dan juga efek samping lebih ringan dibandingkan trisiklik, yang teringan adalah golongan MAOI reversibel. Disamping itu juga dipertimbangkan bahwa pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan waktu 2-4 minggu istirahat untuk washout period.Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset efek primer (efek klinis) sekitar 2-4 minggu, efek sekunder (efek samping) sekitar 12-24 jam serta waktu paruh sekitar 12-48 jam (pemberian 1-2 kali perhari).

Terapi psikologis dengan PsikoterapiPsikoterapi yaitu terapi yang digunakan untuk menghilangkan keluhan-keluhan dan mencegah kambuhnya gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif. Terapi ini dilakukan dengan jalan pembentukan hubungan profesional antara terapis dengan pasien. Psikoterapi untuk pasien dengan depresi dapat diberikan secara individu, kelompok, atau pasangan sesuai dengan gangguan psikologik yang mendasarinya. Beberapa pasien dan klinisi sangat meyakini manfaat intervensi psikoterapi tetapi ada pula yang sebaliknya yaitu tidak percaya. Berdasarkan hal ini, keputusan untuk melakukan psikoterapi sangat dipengaruhi oleh penilaian dokter atau pasiennya. Psikoterapi suportifPsikoterapi ini hampir selalu diindikasikan. Memberikan kehangatan, empati, pengertian dan optimisme. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan emosinya dan bantu untuk ventilasi. Mengidentifikasi faktor-faktor presipitasi dan membantu mengoreksi. Bantu memecahkan problem eksternal (misalnya masalah pekerjaan, rumah tangga). Latih pasien untuk mengenal tanda-tanda dekompensasi yang akan datang. Temui pasien sesering mungkin (mula-mula 1-3 kali per minggu) dan secara teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau selamanya. Kenalilah bahwa beberapa pasien depresi dapat memprovokasi kemarahan terapis (melalui kemarahan, hostilitas, tuntutan yang tak masuk akal, dan lain-lain). Psikoterapi psikodinamikDasar terapi ini adalah teori psikodinamik yaitu kerentanan psikologik terjadi akibat konflik perkembangan yang tak selesai. Terapi ini dilakukan dalam periode jangka panjang. Perhatian pada terapi ini adalah defisit psikologik yang menyeluruh yang diduga mendasari gangguan depresi. Misal- nya, problem yang berkaitan dengan rasa bersalah, rasa rendah diri, berkaitan dengan pengalaman yang memalukan, peng- aturan emosi yang buruk, defisit interpersonal akibat tak adekuatnya hubungan dengan keluarga. Psikoterapi dinamik singkat (Brief Dynamic Psychotherapy)Sesinya lebih pendek. Tujuannya menciptakan lingkungan yang aman buat pasien. Pasien dapat mengenal materi konfliknya dan dapat mengekspresikannya. Terapi perkawinanProblem perkawinan dan keluarga sering menyertai depresi dan dapat mempengaruhi penyembuhan fisik. Oleh karena itu, perbaikan hubungan perkawinan merupakan hal penting dalam terapi ini.PrognosisPrognosis pada pasien yang mengalami depresi pada umumnya baik apabila : Episodenya sedang, tidak ada gejala psikotik Selama masa remaja, pasien mempunyai hubungan psikososial yang baik Tidak ada gangguan psikiatri komorbiditas Tidak ada gangguan kepribadian

DAFTAR PUSTAKA

Kaplan & Sadock: Sinopsis Psikiatri Jilid 2, Edisi 7, Penerbit Bina Rupa Aksara, Jakarta, 1997.Maslim, R. 2003. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa , Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Jakarta : PT Nuh Jaya.Maslim, R. 2002. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik Edisi Ketiga. Jakarta : PT Nuh Jaya.Willy F.Maramis. 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University Press.

1