Presentasi Kasus

Case ReportG3P2A0 hamil aterm dengan sistokel grade III + Anemia belum inpartu JTH preskep

Penyaji: Yuspa Indah Nuraini, S.KedPerseptor: dr. Fonda Octarianingsih SharifF, Sp.OG

Identitas Nama: Ny.SMed.Rec/Reg: 03-99-99Umur: 31 TahunSuku bangsa: Jawa, IndonesiaAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: IRTAlamat: Dusun II desa mulyosari Tanjung sari Lampung SelatanMRS: 08/09/2015 pukul 18.23 WIB

Keluhan Utama : Hamil cukup bulan dengan sistokel grade IIIPerjalanan Penyakit :

Os datang saat usia kehamilan cukup bulan dengan benjolan yang keluar dari jalan lahir, 5 bulan SMRS (saat usia kehamilan sekitar 4 bulan) os mengeluh terasa mengganjal dan sakit di daerah jalan lahir makin lama makin terasa besar, saat usia kehamilan 7 bulan os memeriksakan keluhannya ke bidan terdekat. Bidan yang didatangi os merujuknya ke dokter spesialis kandungan dan dinyatakan terdapat penurunan kandung kemih yang memasuki jalan lahir sebesar 2cm, kemudian os disarankan untuk tidak beraktifitas berat dan direncanakan Sectio caesar saat usia kehamilan sudah cukup bulan. Sakit perut yang menjalar ke pinggang (-), keluar darah lendir (-), keluar air-air (-), Riwayat trauma (-), os mengaku gerakan janin masih terasa.

Riwayat Perkawinan :1 kali, 10 tahunRiwayat Reproduksi :Riwayat menarche usia 12 tahun, siklus teratur, lama siklus 28 hari, lama haid 6 hari, banyaknya 2-4 pembelut perhari, disminore (-), HPHT : 09/12/2014, TP : 16/09/2015Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) rutin kira-kira satu kali perbulan dilakukan di BidanRiwayat KB :KB Suntik selama 3 bulan 1,5 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku tidak pernah menderita suatu penyakit atau dilakukan perawatan di Rumah Sakit.Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien mengaku tidak ada penyakit yang diderita pada keluarga kandung.Riwayat Kebiasaan :Pasien mengaku tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi alkohol, obat-obatan atau merokok.Riwayat gizi / sosioekonomi : Cukup

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: baikKesadaran: Compos MentisBerat badan: 52kgTinggi badan: 158cmTekanan darah : 120/80 mmHgNadi: 90x/mnt, reguler, kuatPernafasan: 20x/mntSuhu: 36,2C, aksiler.Status GeneralisKepala: DBNLeher: DBNThorax: DBNEkstremitas: DBNPemeriksaan obstetriPemeriksaan luar TFU 2 jari dibawah proc.xyphoideus (31cm), pembukaan (-), His (-), Preskep, puka, DJJ 139x/menit, penurunan (-) Inspekulo Portio livid, OUE tertutup, flour (-), fluksus (-), pada dinding anterior vagina terdapat penurunan vesika urinaria menonjol keluar vagina sekitar 2 cm, laserasi (-), erosi (-), polip (-).

Pemeriksaan Dalam (VT)Portio lunak, posisi anterior, pendataran 0%, pembukaan (-), preskep, selaput ketuban (+), penurunan (-).Pemeriksaan Panggul Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang

Hb : 8,5 gr%Hematokrit : 2,5 %Leukosit: 6,600 ulTrombosit: 275.000/mm3Eritrosit : 3,2 ulHitung jenis: 00/1/65/25/9MCV: 80 flMCH: 26 pgMCHC: 33Masa perdaraha (BT) : 4 Masa pembekuan (CT) : 14

Diagnosa kerjaG3P2A0 hamil aterm dengan sistokel grade III + Anemia belum inpartu JTH preskep

Prognosis :Dubia

Terapi Terapi : R/ Sectio Caesar IVFD RL gtt xx tpmTransfusi 1 kolf PRC Inj. Celocyd 1 ampCek Lab : DL, CT, BTObs. TTV, DJJ

Follow up TanggalWaktuPemeriksaanTindakan 08/09/2015 19.30 WIB

07.30 WIBS: tidak ada keluhanO: KU : baik, CM, TD 100/70 mmHg, N 83x/mnt, RR 18/mnt, T 36,0CTFU 31cm, DJJ 150x/mntA: G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel grade III + Anemia belum inpartu JTH preskepHb: 9,5gr%- R/ SC - puasa dari jam 00.00- transfusi 1 kolf PRC 09/09/2015 06.00 WIBS : tidak ada keluhanO: KU : baik, CM, TD 90/70 mmHg, N 80x/mnt, RR 18/mnt, T 36,1CTFU 31cm, DJJ 150x/mntA: G3P2A0 hamil aterm dengan sistokel grade III belum inpartu JTH preskep-persiapan operasi pukul 08.00- IVFD RL gtt xx tpm- pasang kateter LAPORAN HASIL SCPada tanggal 09 september 2015 pukul 08.00 dilakukan SSTP dilahirkan neonatus hidup pukul 08.40 dengan JK : laki-laki, BB : 2900, PB: 47, A/S : 8/9. tidak ada lilitan tali pusat dan ketuban (+) jernih.

Follow up post OPTanggalWaktuPemeriksaanTindakan09/09/201510.00 WIBS: Nyeri luka post SCO: KU: sakit ringan, Kes: CM, TD 110/60mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,1CPL: TFU : 2 jari dibawah pusatA: P3A0 post SC + Sistokel grade III- inj. celocyd 2x750mg -durogesic patch -inbion 2x1 tab-imobilisasi-diet biasa10/09/201506.30 WIBS : Nyeri luka post SCO: KU : sakit ringan, CM, TD 100/70 mmHg, N 68x/mnt, RR 19/mnt, T 36,2CPL: TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan aktif : (-)A: P3A0 post SC hari 1 + Sistokel grade III-aff kateter-inj.celocyd 2x750mg-durogesic patch-Inbion 2x1 tab-mobilisasi 11/09/201506.30 WIBS: nyeri luka post scO: KU : baik, CM, TD 100/60 mmHg, N 82x/mnt, RR 17/mnt, T 36,2CA: P3A0 post SC hari 2 + Sistokel grade III-cefadroksil 3x1 tab-Tramadol 3x1 tab-inbion 2x1 tab12/09/201506.30 WIBS: tidak ada keluhanO: KU : baik, CM, TD 90/60 mmHg, N 72x/mnt, RR 18/mnt, T 35,4CA: P3A0 post SC hari 3 + Sistokel grade III-aff infus-cefadroksil 3x1 tab-tramadol 3x1 tab-Inbion 2x1 tab-pasien boleh pulangPERMASALAHAN Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat?

Sistokel adalah kelainan yang mirip hernia pada wanita yang terjadi jika dinding antara kandung kemih dan vagina menjadi lemah, sehingga menyebabkan kandung kemih menonjol ke arah liang vaginadari pemeriksaan inspekulo, pada dinding anterior vagina terlihat adanya penonjolan berukuran sekitar 2 cm yang keluar dari vagina, teraba kenyal, nyeri tekan (-), tanda-tanda radang (-).Sehingga penonjolan itu dapat dipastikan merupakan suatu penurunan vesika urinaria yang mengarah ke dinding anterior vagina.Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11gr% pada trimester 1 dan 3 kadar