PowerPoint Presentation

Status PasienIdentitasInisialDERUmur35 tahunStatus MenikahAgamaHinduSuku / BangsaBali / IndonesiaPendidikanSMAPekerjaanSwastaAlamatKemenuhTanggal Pemeriksaan4 Oktober 2014234Pemeriksaan FisikStatus PresentKeadaan UmumBaikKesadaranCompos MentisTinggi Badan150 cmBerat Badan54 kgTekanan Darah120/80 mmHgTemperature37,20 CNadi80 kali/menit5Status GeneralMata:Anemis (-), Ikterus (-)Torak:Cor S1S2 tungal reguler murmur (-):Pul Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Abdomen:~ Status ObstetriEkstremitas:Hangat Edema ++++----6Status ObstetriAbdomenTFU Tidak terabaHis (-)DJJ (-)VTP (-) , Nyeri goyang (+)Corpus Uteri Ante Flexi b/c 8-10 mggAdnexa parametrium cavum douglas : AP massa (-/-), CD bulging (-)

7Pemeriksaan PenunjangDarah Lengkap

PP TEST (+)Parameter Hasil Unit Remark Nilai Normal WBC26,1103/LH3,6 11,0HGB6,4g/dLL13,2 17,3HCT25,6%N37,0 - 54,0BT230CT830PLT863103/LN150 4409EVALUASI KEMBALI Pukul 06.00WITA (05/10/2014)Status PresentKeadaan UmumBaikKesadaranCompos MentisTinggi Badan150 cmBerat Badan54 kgTekanan Darah150/90 mmHgTemperature37,10 CNadi80 kali/menit10S: Nyeri (+), Perdarahan aktif (-), makan (+), minum (+), mobilisasi (+), pusing (+), lemas (-), pucat (-), BAB (-), BAK (+), Flatus (-)

Status GeneralMata:Anemis (-), Ikterus (-)Torak:Cor S1S2 tungal reguler murmur (-):Pul Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Abdomen:~ Status ObstetriEkstremitas:Hangat Edema ++++----11Status GinekologiAbd : nyeri (+)Kontraksi (-)Dist (-), BU (+) baikVag : perdarahan aktif (-)

1213Pk 12.55 (5/10/14)Telah dilakukan dilatasi dan kuretaseSondage : uterus AF, panjang 7 cmKuretase : jaringan minimal PUStatus presentTD : 110/70,R: 20 N: 82Tax: 36Status generalis ~dBNStatus ginekologi:Abd : TFU sulit dievaluasiDIST (-), BU (+) baikVag : perdarahan aktif (-)Evaluasi : USG post D&C (dr Indira)Blass kosongUterus antefleksi UKTampak massa hiperekoik dengan Gambaran kesan CRL ekstra uteriCRL ~Cairan bebas (-)15