ABORTUS & KURETASEDr. I G. Mega Putra,SpOG

Abortus (aborsi, abortion)Definisi :berakhirnya kehamilan dgn cara apapun sebelum janin mampu bertahan hidup AS ~ berakhirnya kehamilan sebelum uk 20 minggu (HPHT) Keluarnya janin / hasil konsepsi yang beratnya kurang dari 500 gram

Patologi abortusPerdarahan dalam desidua basalis diikuti nekrosis jaringan sekitarnya hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, shg merupakan benda asing dalam uterus merangsang kontraksi uterus Uk < 8 minggu biasanya keluar spontan seluruhnya ok villi korialis belum menembus desidua ~ abortus komplit Uk 8-14 minggu, villi korialis sdh menembus desidua lebih dalam sehingga plasenta lebih sulit lepas secara sempurna dan komplit ~ abortus inkomplit

Etiologi1.

Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

Kel kromosom Lingkungan endometrium tdk sempurna Pengaruh luar endarteritis oksigenasi plasenta tgg ggn pertumbuhan kematian mudigah/janin

2.

Kelainan plasenta Penyakit ibu

3.

Radang paru, tifus, malaria dll Laparatomi, keracunan, anemia gravis, dll Mioma uteri, kel bawaan uterus, serviks inkompeten

4.

Kelainan traktus genitalis

Kehamilan muda : abortus sering didahului kematian mudigah abortus Kehamilan yg lebih lanjut : sering janin keluar dalam keadaan masih hidup Blighted ovum Missed abortion Fetus kompresus fetus papiraseus

DiagnosisWanita usia reproduktif Terlambat haid (dx/ hamil) perdarahan pervaginam Sering disertai mules-mules Keluar darah disertai jaringan Pembukaan serviks

Diagnosis

DD/KET Mola hidatidosa Hamil dgn kelainan serviks

Secara klinis dibedakan :Abortus iminens Abortus insipiens Abortus inkomplit Abortus komplit Abortus habitualis Abortus infeksiosus Abortus septik

Abortus iminens

Hasil konsepsi masih di dalam cavum uteri Tidak ada dilatasi serviks Mules ringan / Masih bisa dipertahankan Penanganan :Bed rest aliran darah ke uterus>> dan berkurangnya rangsangan mekanik Hormon progesteron ? (kontroversi) Evaluasi USG

Abortus insipiensHasil konsepsi masih di dalam uterus tapi dilatasi serviks (+) Mules lebih sering dan kuat Penanganan dengan evakuasi hasil konsepsi (kuretase / digital), pada hamil lebih besar dilindungi dengan oksitosin

Abortus inkomplitDilatasi serviks (+), sebagian jaringan / hasil konsepsi sudah keluar Perdarahan sering banyak syok Perdarahan tidak akan berhenti kalau sisa jaringan tidak dikeluarkan Penanganan : evakuasi (kuretase), uterotonika, simptomatis

Abortus komplitSemua hasil konsepsi sudah keluar Perdarahan sedikit Ostium uteri mulai tertutup dan uterus mengecil Penanganan : simptomatis

Abortus habitualis

Abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih secara berturut-turut Penyebab :imunologis, kegagalan reaksi terhadap antigen lymphocyte trophoblast cross reactive Serviks inkompeten

Diagnosis ~ anamnesis Yg terpenting adalah identifikasi faktor penyebab dan faktor resiko Penanganan ~ penyebab

Missed abortion

Kematian janin / mudigah pada uk < 20 minggu yang tidak keluar / dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih Dulu ~ pengamatan, hilangnya tanda klinis kehamilan Sekarang ~ jarang, sejak USG populer Biasanya diawali oleh abortus iminens Resiko : > 1 bulan hipofibrinogenemia (ggn perdarahan) Penanganan : evakuasi dengan pertimbangan klinis, lab, psikologis penderita

Abortus infeksiosus / septik

Ab infeksiosus : disertai infeksi genetalia Ab septik : ab infeksiosus berat disertai tanda tanda sepsis Sering pada abortus buatan / provokatus yg dilakukan secara tidak profesional Diagnosis : abortus disertai febris, jaringan bau, uterus lembek, takikardi, leukositosis Penanganan: AB triple, evakuasi 6 jam bebas panas

Komplikasi abortus1. 2. 3. 4.

Perdarahan Perforasi uterus Infeksi Syok

KURETASESalah satu cara untuk evakuasi hasil konsepsi dari dalam uterus pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu Kuretase pada abortus inkomplit dan infeksiosus Kuretase tajam dengan sendok kuret dan kuretase hisap

Langkah klinik pada kuretase abortus inkomplitPersetujuan medik Persiapan sebelum tindakan

Infus terpasang, bersihkan daerah operasi Kelengkapan alat resusitasi Obat obatan (anestesi) Antiseptik Oksigen Instrumen

Baju tindakan untuk operator, masker, kacamata pelindung, dll Sarung tangan steril Alas kaki Lampu sorot, tempat jaringan dan darah

Pencegahan infeksi sebelum tindakan

TindakanAnestesi Kateterisasi (kalau perlu) Evaluasi ulang, ukuran dan arah uterus serta lebar dilatasi serviks Masukkan spekulum sims bawah, kmd atas shg portio tampak Bersihkan jaringan dan darah sisa dalam vagina Jepit serviks dgn tenakulum pada jam 11 atau 1 Tentukan arah dan kedalaman cavum uterus dengan sonde (penera uterus) Bersihkan sisa jaringan dalam kanalis servikalis

TindakanBila dilatasi serviks cukup lebar lakukan pengambilan jaringan dengan klem ovum Masukkan sendok kuret dengan ukuran yg sesuai dengan besarnya dilatasi serviks, lalu lakukan kerokan pelan-pelan searah dengan jarum jam Keluarkan semua jaringan yg menggenangi lumen vagina Lepaskan jepitan tenakulum pada serviks Kirim contoh jaringan untuk pemeriksaan patologi

Cuci tangan setelah tindakan Perawatan pasca tindakanVital sign Instruksi tertulis dalam CM