Case Nia Obgyn Koja , Abortus

7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus

1/17

IDENTITAS

Nama : Ny S

Umur : 22 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Jl kali baru timur

Masuk RS tanggal : 11 Desember 201 ! jam 1"#$0 %ib

ANAMNESA

Keluhan utama: keluar &arah &ari kemaluan sejak $ hari SMRS

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengeluhkan keluar &arah ber%arna merah segar &ari kemaluan sejak $ hari SMRS!

&arah yang keluar a%alnya keluar se&ikit'se&ikit namun bes(k nya &arah yang keluar juga &isertai

&engan gum)alan *gum)alan &arah# Pasien ti&ak mengeluhkan a&anya nyeri )erut bagian ba%ah#

Pasien belum memeriksakan &irinya ke &(kter &an su&ah melakukan test )a+k sejak terlambat

&atang bulan

Riwayat penyakit dahulu :

Ri%ayat hi)ertensi! asma! alergi! DM! )enyakit jantung &an ri%ayat kejang &isangkal

Riwayat penyakit keluarga :

,i&ak a&a ri%ayat )enyakit hi)ertensi! DM &an asma

1| P a g e


2/17

Riwayat psikososial :

Pasien ti&ak mer(k(k mau)un minum minuman beralk(h(l # Pasien makan 2'$-hari ! na.su makan

&an minum &ikatakan ti&ak a&a )erubahan sejak a&anya keluhan

Riwayat pengobatan :

Pasien belum meminum (bat a)a)un selama sebelum ke RS

Riwayat aid :

Pertama kali hai& saat berusia 1$ tahun!teratur &urasi / hari# P, : '10'201

Riwayat persalinan :

rai&a 3$4! )artus 324! ab(rtus 304

Riwayat alergi :

Pasien ti&ak memiliki alergi terha&a) makanan!(bat'(batan!minuman!&ll

!EMERIKSAAN "ISIK

Keadaan umum :baik

Kesadaran :+(m)(s mentis

Tanda#tanda $ital :

Suhu : $5!0 6

Perna.asan : 20 kali-menit

Na&i : 72 kali-menit

,ekanan &arah : 120-70 mmg

2| P a g e


3/17

Status generalis :

' Mata : ikterik 3'-'4! anemis 3'-'4

' i&ung : na.as +u)ing hi&ung 3'4!e)istaksis 3'4!&eiasi se)tum 3'4

' Mulut : kering 3'4! sian(sis 3'4

' 8eher : )embesaran 9 3'4' ,elinga : sekret 3'4

Status lokalis :

' ,h(ra; : retraksi 3'4! s(n(r! esikuler 3


4/17

ab(rtus )r((katus# Ab(rtus )r((katus ini &ibagi &alam 2 kel(m)(k yaitu ab(rtus )r((katus

me&isinalis &an ab(rtus )r((katus kriminalis# Disebut me&isinalis bila &i&asarkan )a&a

)ertimbangan &(kter untuk menyelamatkan ibu# Disini )ertimbangan &ilakukan (leh minimal$

&(kter s)esialis yaitu s)esialis kebi&anan &an kan&ungan ! s)esialis )enyakit &alam !&an s)esialis

ji%a# ila )erlu &a)at &itambah )ertimbangan (leh t(k(h agama terkait# Setelah &ilakukan

terminasi kehamilan harus &i)erhatikan agar ibu &an suaminya ti&ak terkena trauma )sikis &i

kemu&ian hari#

Epidemiologi

Dari 210 juta kehamilan! / juta &iangga) ti&ak &iren+anakan &i manasekitar1

kehamilan akan berakhir )a&a ab(rsi# Sekitar 00#000 %anita meninggal akibat k(m)likasi

)ersalinan! / juta %anita mengalami gangguan kesehatan setelah melahirkan# Pa&a negara

berkembang! )realensi ab(rtusmen+a)ai 150 )er 100000 kelahiran hi&u)&an )aling

tinggiter&a)at &i A.rika yaitu7/0 )er 100000 kelahiran hi&u)#

uttma+her! et al# 3200$4 menunjukkan bah%a angka ab(rtus &i AS men+a)ai 12/7#000

kasus &engan rasi( 20!7 )er 1000 kelahiran )a&a %anita usia )r(&ukti. 31'"B tahun4#Di

In&(nesia! &itunjukkan )realensiab(rtus sebesar 2 juta kasus )a&a tahun 2000 &engan rasi(

$/ )er 1000 kelahiran )a&a %anita usia )r(&ukti. )a&a 5 %ilayah#M(ti. sebagain besar

kasusab(rtusa&alah ab(rtus kriminalis#

Sekitar/ ab(rtus s)(ntan &itemukan )a&a usia gestasi kurang &ari 15 minggu &an

52 sebelum usia gestasi 12 minggu#Insi&ensi ab(rtus ink(m)lit belum &iketahui se+ara

)asti! namun &emikian &isebutkan sekitar 50 &ari %anita hamil &ira%at &i rumah sakit

4| P a g e


5/17

&engan )er&arahan akibat mengalami ab(rtus ink(m)lit# Inisi&ensi ab(rtus s)(ntan se+ara

umum &isebutkan sebesar 10 &ari seluruh kehamilan#

Etiologi

' Penyebab genetik

Sebagian besar ab(rtus s)(ntan &isebabkan (leh kelainan kari(ti) embri(# Paling se&ikit 0

keja&ian ab(rtus )a&a trimester )ertama meru)akan kelainan sit(genik#

agaimana)un!gambaran ini belum termasuk kelainan yang &isebabkan (leh gangguan gen

tunggal 3misalnya kelainan men&elian4 atau mutasi )a&a bebera)a l(kus 3misalnya gangguan

)(ligenik atau multi.akt(r4 yang ti&ak ter&eteksi &engan )emeriksaan kari(ti)# 9eja&ian

tertinggi kelainan sit(genetik k(nse)si terja&i )a&a a%al kehamilan# 9elainan sit(genetik embri(

biasanya beru)a aneu)l(i&i yang &isebabkan (leh keja&ian s)(ra&is!misalnya n(n&isjun+ti(nmei(sis atau )(li)l(i&i &ari .ertilitas abn(rmal# Se)aruh &ari ab(rtus karena kelainan sit(genetik

)a&a trimester )ertama beru)a tris(mi aut(s(m# ,ri)l(i&i &itemukan )a&a 15 keja&ian ab(rtus

&imana terja&i .ertilisasi (um n(rmal ha)l(i& (leh 2 s)erma 3&is)ermi4 sebagai mekanisme

)at(l(gi )rimer# ,ris(mi timbul akibat &ari n(n&isjun+ti(n mei(sis selama gamet(genesis )a&a

)asien &engan kari(ti) n(rmal#

9elainan lain umumnya berhubungan &engan .ertilisasi abn(rmal 3tetra)l(i&i!tri)l(i&i4#

9elainan ini ti&ak bisa &ihubungkan &engan kelangsungan kehamilan# ,etra)l(i&i terja&i )a&a

7 keja&ian ab(rtus akibat kelainan kr(m(s(m &imana terja&inya kelainan )a&a .ase sangat

a%al sebelum )r(ses )embelahan#

9elainan sering juga beru)a gen yang abn(rmal!mungkin karena a&anya mutasi gen yang bisa

mengganggu )r(ses im)lantasi bahkan menyebabkan ab(rtus#

'Penyebab anatomik

De.ek anat(mik uterus &iketahui sebagai )enyebab k(m)likasi (bstetrik! se)erti ab(rtus

berulang!)rematuritas ! serta mal)resentasi janin# In&isen kelainan bentuk uterus berkisar 1-200

sam)ai 1-500 )erem)uan# Pa&a )erem)uan &engan ri%ayat ab(rtus ! &itemukan an(mali uterus

)a&a 2/ )asien# Penyebab terbanyak ab(rtus karena kelainan anat(mik uterus a&alah

se)tumuterus 3"0'704! kemu&ian uterus bik(rnis atau uterus &i&el.is atau unik(rnis 310'$04#

Mi(ma uteri bisa menyebabkan baik in.ertilitas mau)un ab(rtus berulang# Risik( keja&iannya

antara 10'$0 )a&a )erem)uan usia re)r(&uksi#

5| P a g e


6/17

CPenyebab autoimun

,er&a)at hubungan yang nyata antara ab(rtus berulang &an )enyakit aut(imun#misalnya )a&a

systemi+ lu)us erythemat(sus 3S8>4 &an anti)h(s)h(li)i& antib(&ies 3aPA4# aPA meru)akan

antib(&i s)esi.ik yang &i&a)ati )a&a )erem)uan &engan S8># 9eja&ian ab(rtus s)(ntan &i antara

)asien S8> sekitar 10 &iban&ing )()ulasi umum# Di)erkirakan / )asien &engan S8> akan

berakhir &engan terhentinya kehamilan#

CPenyebab infeksi

akteria

' 8isteria m(n(sit(genes

' 9lami&ia trak(matis

' Urea)lasma urealitikum

' Mik()lasma h(minis

' akterial agin(sis

@irus

' Sit(megal(irus

' Rubela

' er)es sim)leks irus

' uman immun(&e.i+ien+y irus

' Par(irus

Parasit

' ,(ks()lasma g(n&ii

' Plasm(&ium .alsi)arum

S)ir(kaeta' ,re)(nema )alli&um

Faktor lingkungan

Di)erkirakan 1'10 mal.(rmasi janin akibat &ari )a)aran (bat !bahan kimia! atau ra&iasi &an

umumnya berakhir &engan ab(rtus !misalnya )a)aran terha&a) buangan gas anestesi &an

tembakau#sigaret r(k(k &iketahui mem)unyai mengan&ung ratusan unsur t(ksik!antara lain

nik(tin yang telah &iketahui mem)unyai e.ek as(akti. sehingga menghambat sirkulasi

uter()lasenta#karb(n m(n(ksi&a juga menurunkan )as(kan (ksigen ibu &an janin serta mema+u

6| P a g e


7/17

neur(t(ksin#&engan a&anya gangguan )a&a sistem sirkulasi .et()lasenta &a)at terja&i gangguan

)ertumbuhan janin yanh berakibat terja&inya ab(rtus#

CFaktor hormonal

ulasi!im)lantasi!serta kehamilan &ini bergantung )a&a k((r&inasi yang baik sistem

)engaturan h(rm(n maternal#(leh karena itu )erlu )erhatian langsung terha&a) sistem h(rm(n

se+ara keseluruhan!.ase luteal &an gambaran h(rm(n setelah k(nse)si terutama ka&ar

)r(gester(n# Diabetes melitus! ka&ar )r(gester(n yang ren&ah! &e.ek .ase luteal &an )engaruh

h(rm(nal terha&a) imunitas &esi&ua#

C Faktor hematologik

ebera)a kasus ab(rtus berulang &itan&ai &engan &e.ek )lasenta &an a&anya mikr(tr(mbi )a&a

)embuluh &arah )lasenta#berbagai k(m)(nen k(agulasi &an .ibrin(litik memegang )eranan

)enting )a&a im)lantasi embri(! inasi tr(.(blas!&an )lasentasi# Pa&a kehamilan terja&i kea&aan

hi)erk(agulasi &ikarenakan : )eningkatan ka&ar .akt(r )r(k(agulan! )enurunan .akt(r

antik(agulan! &an )enurunan aktiitas .ibrin(litik# 9a&ar .akt(r @II!@III!E &an .ibrin(gen

meningkat selama kehamilan n(rmal terutama )a&a kehamilan sebelum 12 minggu# uktilain

menunjukan bah%a sebelumterja&i ab(rtus sering &i&a)atkan &e.ek hem(statik#

Ma(am#ma(am abortus

1. Abortus spontan )keguguran atau spontaneus abortion*misscarriage+

Ab(rtus yang terja&i se+ara alamiah tan)a a&anya u)aya'u)aya &ari luar 3buatan4 untuk

mengakhiri kehamilan tersebut# Derajat ab(rtus s)(ntan meli)uti:

a. Ab(rtus iminens 3threatened abortion4

Sumber: anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5 th>&iti(n# 8(n&(n:

6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#

Ab(rtus Iminensa&alah )en&arahan &ari uterus )a&a kehamilan kurang &ari 20 minggu!

hasil k(nse)si masih &i &alam uterus &an ti&ak a&a &ilatasi seriks# Pasien akan

atauti&akmengeluh mules'mules! besarnya uterus masih sesuai &engan umur

7| P a g e


8/17

kehamilan!(stium uteri masih tertutu)#! terja&i )en&arahan se&ikit se)erti ber+ak'

ber+ak&arah menstruasitan)ari%ayatkeluarnyajaringanterutama)a&a trimester

)ertamakehamilan# Pa&a )emeriksaan (bstetrik &ijum)ai tes kehamilan )(siti. &an

seriks belum membuka# Pa&a ins)ekul( &ijum)ai ber+ak &arah &i sekitar &in&ing

agina! )(rsi( tertutu)! ti&ak &itemukan jaringan#

b. Ab(rtus insi)iens 3inevitable abortion4



Ab(rtus Insi)iensa&alah ab(rtus yang se&ang mengan+am &itan&ai &engan seriks telah

men&atar &an (stium uteri telah membuka# &anhasil k(nse)si masih &alam uterus#Pasien akan mengeluhkan mules karena k(ntrkasi yang sering &an kuat! )en&arahan

nya bertambah sesuai &engan )embukaan seriks uterus &an umurkehamilan# esar

uterus masih sesuai &engan umur kehamilan &engan tes urin kehamilan masih )(siti.#

Pa&a )emeriksaan US akan &i&a)ati )embesaran uterus yang masih sesuai &engan

umurkehamilan! gerakjanin &an gerak jantung janin masih jelas %alau mungkin su&ah

mulai ti&ak n(rmal biasanya terlihat )eni)isan seriks uterus atau )embukaannya#

c. Ab(rtus ink(m)lit 3incomplete abortion4

8| P a g e


9/17



Ab(rtus ink(m)lit a&alah sebagian hasil k(nse)si telah keluar &ari kaumuteri &an

masih a&a yang tertinggal# atasan ini juga masih ter)an+ang )a&a umurkehamilan

kurang &ari 20 minggu atau berat janin kurang &ari 00 gram# Sebagian jaringan hasil

k(nse)si masih tertinggal &i&alam uterus &imana )a&a )emeriksaan agina!kanalis

serikalis masih terbuka &an teraba jaringan &alam kaum uteri atau men(nj(l )a&a

(stium uteri eksternum# Per&arahan biasanya masih terja&i jumlahnya )un bisa

banyak atau se&ikit bergantung )a&a jaringan yang tersisa yang menyebabkan

sebagian )la+ental site masih terbuka sehingga )er&arahan berjalan terus#)asien &a)at

jatuh &alam kea&aan anemia atau sy(k hem(ragik sebelum sisa jaringan k(nse)si

&ikeluarkan# Pemeriksaan US hanya &ilakukan bila kita ragu &engan &iagn(sis

se+ara klinis# esar uterus su&ah lebih ke+il &ari umur kehamilan &an kant(ng gestasi

su&ah sulit &ikenali!&i kaum uteri tam)ak massa hi)erek(ik yang bentuk nya ti&ak

beraturan#

d. Ab(rtus k(m)lit 3complete abortion4

Sumber: De6herney A! Nathan 8! ((&%in ,M! et al# S)(ntane(us Ab(rti(n# In: 6urrent Diagn(sis an&

,reatment in bstetri+ an& yne+(l(gy# Ne% H(rk: M+ra%'ill! 200$# Fe'b((kG#

9| P a g e


10/17

Ab(rtus 9(m)lit a&alah kea&aan &i mana semua hasil k(nse)si telah keluar &ari kaum uteri

)a&a kehamilan kurang &ari 20minggu atau berat janinj kurang &ari 00gram# Semua hasil

k(nse)si telah &ikeluarkan!(stiumuteri telah menutu) !uterus su&ah menge+il sehingga

)er&arahan se&ikit# esar uterus ti&ak sesuai &engan umur kehamilan# Pemeriksaan US

ti&ak )erlu &ilakukan bila)emeriksaan se+ara klinis su&ah mema&ai# Pa&a )emeriksaan tes

urin bisanya masih )(siti. sam)ai /'10 hari setelah ab(rtus

Retensi embri( mati 3missed abortion4

Ab(rtus yang &itan&ai &engan embri(atau .etus telah meninggal &alam kan&ungan sebelum

kehamilan 20minggu &an hasi lk(nse)si seluruhnya masih tertahan &alam kan&ungan#

Pen&erita misse& ab(rti(n biasanya ti&ak mengeluhkan a)a )un ke+uali merasakan

)ertumbuhan kehamilannya ti&ak se)erti yang &ihara)kan# ila kehamilan &i atas 1" minggusam)ai 20 minggu )en&erita justru merasakan rahimnya semakin menge+il &engan tan&a'

tan&a kehamilan sekun&er )a&a )ayu&ara mulai menghilang# 9a&angkala misse& ab(rti(n

juga &ia%ali &engan ab(rtus iminens yang kemu&ian merasa sembuh teta)i )ertumbuhan

janin terhenti# Pa&a )emeriksaan tes urin kehamilan biasanya negati. setelah satu minggu &ari

terhentinya )ertumbuhan kehamilan# Pa&a )emeriksaan US akan &i&a)atkan uterus

menge+il !kant(ng gestasi yang menge+il &an bentuk nyati&ak beraturan &isertai gambaran

.etus yang ti&ak a&a tan&a'tan&a kehi&u)an#

Ab(rtus habitualis 3recurrent abortus4

Ab(rtus habitualis Penyebab ab(rtus harus &a)at &ikenali segera agar &a)at &ilakukan

)eng(batan yang sesuai# ila akibat +a+at kr(m(s(m! lakukan u)aya'u)aya inestigasi

genetika &an u)ayakan )erbaikan &engan met(&e yang terse&ia# ila &isebabkan &e.isiensi

h(rm(nal! maka +ari )enyebab &e.isiensi &an )ilih h(rm(n substitusi yang sesuai# ila hal ini

&isebabkan ink(m)etensi serikal! maka lakukan )r(se&ur ligasi seriks &engan +ara

Shir(&kar atau M+ D(nal& sebelum kehamilan berusia 12'1" minggu#

2. Abortus buatan*diinduksi )induced abortion+

Ab(rtus yang terja&i akibat u)aya'u)aya tertentu untuk mengakhiri )r(ses kehamilan#

Ab(rtus buatan &ibagi menja&i 2! yaitu:

a# Ab(rtus buatan tera)eutik 3ab(rtus )r((katus me&isinalis4

Ab(rsi yang &ilakukan )a&a %anita hamil atas in&ikasi tera)eutik atau me&is#

Umumnya in&ikasi tersebut berkaitan &engan an+aman keselamatan ji%a atau a&anya

gangguan kesehatan yang berat )a&a ibu 3&ek(m)ensati( k(r&is! tuberkul(sis )aru

berat! status asmatikus! &iabetes mellitus ti&ak terk(ntr(l! )enyakit hati menahun! &an

10| P a g e


11/17

sebagainya4# Pa&a bebera)a negara! in&ikasi untuk melakukan ab(rtus )r((katus

berkaitan &engan a&anya ke+atatan )a&a janin 3misalnya talassemia! kelainan

kr(m(s(m! sin&r(m D(%n! )enyakit retar&asi mental4 atau &ari +ara terja&inya suatu

kehamilan 3akibat )erk(saan! hubungan se&arah-incest4#

Pa&a bebera)a ba&an )era&ilan &i luar negeri atau negara m(&ern &ikenal )ula istilah

terminasi kehamilan atas )ermintaan )asien 3voluntary termination4! yaitu ab(rtus

yang &ilakukan atas )ermintaan )asien! baik akibat a&anya risik( terha&a) kesehatan

ibu atau tekanan mental berat yang &ialami ibu tersebut 3misalnya kehamilan yang

baru saja &iketahui setelah terja&inya )er+eraian! sulit menentukan ayah &ari janin

yang &ikan&ungnya! hamil bukan &engan )asangan yang sebenarnya atau )asangan

tersebut ti&ak terikat &alam ikatan )ernikahan yang sah4#

b# Ab(rtus kriminalis 3ab(rtus )r((katus kriminalis4

Ab(rsi yang &ilakukan se+ara sengaja 3melalui kese)akatan antara )asien &an )elaku

ab(rsi4 &an bukan atas in&ikasi untuk menyelamatkan ji%a ibu! a&anya ke+a+atan

)a&a janin atau gangguan mental yang berat#

3. Abortus dengan risiko*abortus tidak aman )unsafe abortion+

,erminasi kehamilan yang ti&ak &iinginkan (leh %anita atau )asangannya melalui +ara

yang mem)unyai risik( tinggi terha&a) keselamatan ji%a %anita tersebut karena

&ilakukan (leh in&ii&u yang ti&ak mem)unyai )engetahuan &an keteram)ilan +uku)

serta menggunakan )eralatan yang ti&ak memenuhi )ersyaratan minimal bagi suatu

tin&akan me&is#

Peralatan yang &igunakan umumnya menggunakan banyak +emaran bahan berbahaya!

baik mikr((rganisme mau)un bahan kaustik atau iritati.# ila )asien selamat &ari

kematian! maka &a)at terja&i +a+at yang meneta) atau gangguan (rgan serius# ahan'

bahan tra&isi(nal yang &igunakan &i antaranya batang kayu! akar )(h(n! tangkai )(h(n

yang memiliki getah iritati.! batang )lastik yang &imasukkan ke &alam kaum uteri#

ebera)a u)aya lainnya yaitu &engan melakukan )emijatan langsung ke k(r)us uteri

hingga terja&i memar )a&a &in&ing )erut! kan&ung kemih! a&neksa atau usus#

al ini meru)akan trage&i .atal yang tersembunyi# Dalam )eri(&e 1 tahun! ham)ir /0#000

ibu meninggal akibat ab(rtus yang ti&ak aman atau berisik(# Risik( ini amat &i)engaruhi

(leh a&a ti&aknya .asilitas kesehatan yang mam)u memberikan )elayanan kesehatan

maternal se+ara mema&ai# ebera)a k(n&isi 3kemiskinan! keterbelakangan! &an sika)

11| P a g e


12/17

kurang )e&uli4 menambah angka keja&ian ab(rtus yang ti&ak aman#

mem)erkirakan angka kematian yang berkaitan &engan ab(rtus yang ti&ak aman +uku)

tinggi! )aling ti&ak 20 juta )er tahun# am)ir B0 ab(rtus &engan risik( &ilakukan &i

negara berkembang# 9ematian akibat ab(rtus &engan risik( &i negara berkembang 1 kali

lebih banyak &ari)a&a negara in&ustri# Jika &iban&ingkan &engan negara yang sangat

maju! angka tersebut meningkat menja&i 0 kali lebih banyak#

,- Abortus septik

Ab(rtus &engan k(m)likasi in.eksi# Se)sis &a)at terja&i akibat in.eksi mikr((rganisme

&ari saluran genital ba%ah setelah ab(rtus s)(ntan atau ab(rsi yang ti&ak aman# Se)sis

biasanya terja&i bila hasil k(nse)si masih tertinggal &an eakuasi &itun&a# Se)sis

meru)akan k(m)likasi tersering &ari ab(rtus ti&ak aman yang berhubungan &engan

instrumentasi#

Sumber: Mathai M! Sanghi ! ui&(tti RJ# @aginal lee&ing in >arly Pregnan+y# In Managing 6(m)li+ati(ns

in Pregnan+y an& 6hil&birth: A ui&e .(r Mi&%ies an& D(+t(rs# enea: ! 200/#

!atogenesis.!ato&isiologi

12| P a g e


13/17

Mekanisme a%al terja&inya ab(rtus a&alah le)asnya sebagian atau seluruh bagian

embri( akibat a&anya )er&arahan minimal )a&a &esi&ua yang menyebabakan nekr(sis

jaringan# 9egagalan .ungsi )lasenta yang terja&i akibat )er&arahan sub&esi&ua tersebut

menyebabkan terja&inya k(ntraksi uterus &an menga%ali a&anya )r(ses ab(rtus# 9arena hasil

k(nse)si tersebut terle)as &a)at menja&i ben&a asing &alam uterus yang menyebabkan uterus

k(ntraksi &an mengeluarkan isinya#

Pa&a kehamilan kurang &ari 7 minggu! embri( rusak atau +a+at yang masih terbungkus

&engan sebagian &esi&ua &an illi +h(rialis +en&erung &ikeluarkan se+ara in t(t(! meski)un

sebagian &ari hasil k(nse)si masih tertahan &alam +aum uteri atau &i kanalis serikalis#

Per&arahan )eraginam terja&i saat )r(ses )engeluaran hasil k(nse)si#Pa&a kehamilan 7'1"

minggubiasanya&ia%ali&engan)e+ahnyasela)utketuban&an &iikuti &engan )engeluaran janin

yang +a+at namun )lasenta masih tertinggal &alam +aum uteri# Jenis ini sering menimbulkan

)er&arahan )eraginam banyak# Pa&a kehamilan minggu ke 1"'22! janin biasanya su&ah

&ikeluarkan &an &iikuti &engan keluarnya )lasenta bebera)a saat kemu&ian# 9a&ang'ka&ang

)lasenta masih tertinggal &alam uterus sehingga menimbulkan gangguan k(ntraksi uterus &an

terja&i )er&arahan )eraginam banyak# Per&arahan )eraginam umumnya lebih se&ikit

namun rasa sakit lebih men(nj(l#

Pa&a ab(rtus hasil k(nse)si yang &ikeluarkan ter&a)at &alam berbagai bentuk yaitu

kant(ng amni(n k(s(ng! &i &alam kantung amni(n ter&a)at ben&a ke+il yang bentuknya

masih belum jelas 3blighte& (um4! atau janin telah mati lama#Plasentasi ti&ak a&ekuat

sehingga sel tr()(blas gagal masuk ke &alam arteri s)iralis# Akibatnya! terja&i )ere&aran

&arah )rematur &ari ibu ke anak#

Diagnosis

Ab(rtus &i&uga )a&a %anita yang )a&a masa re)r(&ukti. mengeluh tentang )er&arahan

)eraginam setelah terlambat hai i)(tesis &a)at &i)erkuat )a&a )emeriksaan bimanual &an

tes kehamilan# arus &i)erhatikan banyaknya )er&arahan! )embukaan seriks! a&anyajaringan &alam kaum uteri atau agina#

entuk )er&arahan berariasi &iantaranya se&ikit'se&ikit &an berlangsung lama!

sekaligus &alam jumlah yang besar &a)at &isertai gum)alan! &an akibat )er&arahan ti&ak

menimbulkan gangguan a)a)unatausy(k# Disebut )en&arahan ringan'se&angbila &(ek bersih

selama menit! &arah segar tan)a gum)alan! &arah yang ber+am)ur &engan mukus#

Pen&arahan beratbila )en&arahan yang banyak! merah terang! &engan atau tan)a gum)alan!

&(ek )enuh &arah &alam %aktu menit! &an)asientam)ak)u+at#

entuk )engeluaran hasil k(nse)si berariasiberu)a)a&ausiagestasi &i ba%ah 1"

minggu &imana )lasenta belum terbentuk sem)urna &ikeluarkan seluruh atau sebagian hasil

13| P a g e


14/17

k(nse)si! &i atas 15 minggu! &engan )embentukan )lasenta sem)urna &a)at &i&ahului &engan

ketuban )e+ah &iikuti )engeluaran hasil k(nse)si! &an &ilanjutkan &engan )engeluaran

)lasenta! ber&asarkan )r(ses )ersalinannya &ahulu &isebutkan )ersalinan immaturus! &an

hasil k(nse)si yang ti&ak &ikeluarkan lebih &ari 5 minggu! sehingga terja&i an+aman baru

&alam bentuk gangguan )embekuan &arah#

!enatalaksanaan

8angkah )ertama &ari serangkaian )enatalaksanaan ab(rtus a&alah )enilaian k(n&isi klinis

)asien# Penilaian ini masih berkaitan &engan u)aya &iagn(sis &an memulai )ert(l(ngan a%al

kega%at&aruratan# Dengan langkah ini! &a)at &ikenali berbagai k(m)likasi yang &a)at

mengan+am keselamatan )asien se)erti sy(k! in.eksi-se)sis! )er&arahan hebat 3masi.4 atau

taruma intraab&(men# Melalui )engenalan ini! &a)at &iambil langkah untuk mengatasi

k(m)likasi# alau)un tan)a k(m)likasi! )a&a kasus ab(rtus ink(m)lit &a)at berubah

menja&i an+aman a)abila tera)i &e.initi. 3eakuasi sisa k(nse)si4 ti&ak segera &ilaksanakan#

leh karena itu! )enting seklai untuk membuat )enilaian a%al se+ara akurat 3yang kemu&ian

segera &iikuti &engan tin&akan )eng(batan4 atau 3a)abila a&a in&ikasi4 melakukan stabilisasi

)asien#

' Abortus iminens : )engel(laan )en&erita sangat bergantung )a&ain.(rme& +(nsent yang

&iberikan# ila ibu ini masih menghen&aki kehamilan tersebut! maka )engel(laan harus

maksimal untuk mem)ertahankan kehamilan ini# Pemeriksaan US &i)erlukan untuk

mengetahui )ertumbuhan janin yang a&a &an mengetahui kea&aan )lasenta a)akah su&ah

terja&i)ele)asan atau belum# Pen&erita &iminta melakukan tirah baring sam)ai )er&arahan

berhenti#bisa &iberi s)asm(litik agar uterus ti&ak berk(ntraksi atau &iberi tambahan h(rm(n

)r(gester(n atau &eriat nya untuk men+egah terja&inya ab(rtus# bat'(batan ini %alau)un

se+ara statistik kegunaannya ti&ak bermakna teta)i e.ek )sik(l(gis ke)a&a )en&erita sangat

menguntungkan# Pen&erita b(leh &i)ulangkan setelah ti&ak terja&i )er&arahan &engan

)esankhusus ti&akb(leh berhubungan seksual &ulu sam)ai lebih kurang 2 minggu#

14| P a g e


15/17

' Abortus insipiens :)engel(laan )en&erita ini harus mem)erhartikan kea&aanumum &an

)erubahan kea&aan hem(&inamik yang terja&i &ansegera lakukan tin&akan

eakuasi-)engeluaran hasil k(nse)si &isusul &engan kuretase bila )er&arahan banyak# Pa&a

umur kehamilan &i atas 12 minggu! uterus biasanya su&ah melebihi telur angsa &an

tin&akan eakuasi &an kuretase harus hati'hati kalau )erlu &ilakukan eakuasi &engan +ara

&igital yang kemu&ian &isusul &engan tin&akankuretase sambil &iberikan uret(nika# alini

&i)erlukan untuk men+egah terja&inya )er.(rasi )a&a &in&ing uterus#)as+a tin&akan )erlu

)erbaikan kea&aanumum! )emberian uter(t(nika &an antibi(tika )r(.ilaksis#

' Abortus komplitus : ti&ak memerlukan tin&akan khusus atau)un )eng(batan#

iasanyahanya &iberi r(b(ransia atau hematenik bila kea&aan )asien memerlukan#

Uter(t(nika ti&ak )erlu &iberikan#

' Abortus inkomplit :)engel(laan )asien harus &ia%ali &engan )erhatian terha&a) kea&aan

umum &an mengatasi gangguan hem(&inamik yang terja&i untuk kemu&ian &isia)kan

tin&akan kuretase# Pemeriksaan US &ilakukan jika hanya kita ragu &engan &iagn(sis

se+ara klinis# ila terja&i )er&arahan yang hebat &ianjurkan segera melakukan )engeluaran

sisa hasil k(nse)si se+ara manual agar jaringan yang mengganjal terja&inya k(ntraksi

uterus segera &ikeluarkan!k(ntraksi uterus &a)at berlangsung baik &an )er&arahan bisa

berhenti# Selanjutnya &ilakukan tin&akan kuretase# ,in&akankuretase harus &ilakukan

se+ara hati'hati sesuai &engan kea&aan umum ibu &an besarnya uterus!tin&akan yang

&ianjurkan ialah &engan karet akum menggunakan kanula &ari)lastik# Pas+a tin&akan

)erlu &iberikan uter(t(nika )arenteral atau)un )er(ral &an antibi(tika#

' Missed abortion : )engel(laan misse& ab(rti(n )erlu &iutarakan ke)a&a )asien &an

keluarganya se+ara baik karena risik(()erasi &an kuretase ini &a)at menimbulkan

k(m)likasi )er&arahan atauti&ak bersihnya eakuasi-kuretase &alam sekali tin&akan# Pa&a

umurkehamilan kurang &ari 12minggu tin&akan eakuasi &a)at &ilakukan se+ara

langsungn&engan melakukan &ilatasi &an kuretase bila seriks uterus memungkinkan#bila

umur kehamilan &i atas 12minggu atau kurang &ari 20 minggu &engan kea&aan seriks

uterus yang masih kaku &ianjurkan untuk melakukan in&uksi terlebih &ahulu

untukmengeluarkan janin atau mematangkan kanalis serikalis# ebera)a +ara &a)at

&ilakukan antara lain &engan )emberian in.us intraena +airan (ksit(ksin &imulai &ari &(sis

10unit &alam 00++ &ekstr(se tetesan 20 tetes )er menit &an &a)at &iulangi sam)ai t(tal

(ksit(ksin 0 unit &engan tetesan &i)ertahankan untukmen+egah terja&inya retensi +airan

tubuh# Jika ti&ak berhasil)en&erita &iistirahatkan satu hari &an kemu&ian in&uksi &iulangi

15| P a g e


16/17

biasanyamaksimal $ kali# Setelah janin atau jaringan k(nse)si berhasilkeluar &engan

in&uksi ini &ilanjutkan &engan tin&akan kuretase sebersih mungkin#

' Abortus habitualis : bila &i+urigai a&anya ink(m)etensia seriksharus &ilakukan tin&akan

untuk memberikan .iksasi )a&a seriksagar &a)at menerima beban &engan berkembangnya

umur kehamilan# )erasi &ilakukan )a&a umurkehamilan 12'1" minggu &engan +ara

SIRD9AR atau M+DNA8D &engan melingkari kanalis serikalis &engan benang

sutera-M>RSI8>N> yang tebal &an sim)ul baru &ibuka setelahumur kehamilan aterm &an

bayi sia) &ilahirkan#

' Abortus septik : Pengel(laan )asien ini harus mem)ertimbangkan keseimbangan +airan

tubuh &an )erlunya )emberian antibi(tika yang a&ekuat sesuai &engan hasilkultur &an

sensiitas kuman yang &iambil &ari&arah-+airan .luksus atau .lu(r yang keluar )eraginam#

Untuktaha))ertama &a)at &iberikan )enisilin ";1!2 juta unit atau am)isilin ";1gram

&itambah gentamisin 2;70 mg &an metr(ni&a=(le 2;1 gram#selanjutnya antibi(tika

&isesuaikan &enganhasil kultur# ,in&akan kuretase &ilaksanakan bila kea&aan tubuh su&ah

membaikminimal5jamsetelah antibi(tika a&ekuat &iberikan# Jangan lu)a saat tin&akan

kuretase uterus &ilin&ungi &engan uter(t(nika#

Komplikasi

' Per&arahan

' 8uka seriks' In.eksi

' Jaringan sisa

!rognosis

Selain )a&a kasus antib(&i anti.(s.(li)i& &an seriks ink(m)eten! angka kesembuhan

setelah tiga kali ab(rtus berturut'turut berkisar antara /0 &an 7 ! a)a)un tera)inya#

ahkan! arburt(n &an ?raser 31B5"4 menunjukkankemungkinan ab(rtus rekuren a&alah 2'

$0 bera)a)un jumlah ab(rtus sebelumnya# P(lan&! et al# 31B//4 men+atat bah%a a)abila

16| P a g e


17/17

se(rang %anita )ernah melahirkan bayi hi&u)! risik( untuk setia) ab(rtus rekuren a&alah

$0# Namun! a)abila %anita belum )ernah melhairkan bayi hi&u) &an )ernah mengalami

)aling se&ikit satu kali ab(rtus s)(ntan! risik( ab(rtus a&alah "5# anita &engan ab(rtus

s)(ntan tiga kali atau lebih berisik( lebih besar mengalami )elahiran )reterm! )lasenta

)reia! )resentasi b(k(ng! &an mal.(rmasi janin )a&a kehamilan berikutnya#

DA?,AR PUS,A9A

1# A..an&i ! A&riaan= ! i&(haria&i! &kk# Paket Pelatihan 9linik: Asuhan Pas+a

9eguguran! >&isi 9e&ua# Jakarta: JNP9'9R-PI! 2002# al# 2'1 s# 2'B "'1 s# "'

1$#

2# 6unningham ?! 8een( 9J! l((m S8 3>&it(rs4# Ab(rti(n# In: illiams bstetri+s!

2$r&>&iti(n# Ne% H(rk: M+ra%'ill! 2010# Fe'b((kG#

$# De6herney A! Nathan 8! ((&%in ,M! et al# S)(ntane(us Ab(rti(n# In: 6urrent

Diagn(sis an& ,reatment in bstetri+ an& yne+(l(gy# Ne% H(rk: M+ra%'ill!

200$# Fe'b((kG#

"# a&ijant( # Per&arahan )a&a 9ehamilan Mu&a# Sai.u&&in A! Ra+himha&hi ,!

iknj(sastr( 3>&it(r4# Dalam: Ilmu 9ebi&anan! >&isi 9eem)at# Jakarta: P, ina

Pustaka Sar%(n( Pra%ir(harj(! 2010# al# "50'/"#

# anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5th >&iti(n#

8(n&(n: 6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#

5# Mathai M! Sanghi ! ui&(tti RJ# @aginal lee&ing in >arly Pregnan+y# In

Managing 6(m)li+ati(ns in Pregnan+y an& 6hil&birth: A ui&e .(r Mi&%ies an&

D(+t(rs# enea: ! 200/# )# S'/ s#& S'1/#

/# Pra%ir(har&j(!S# Ab(rtus# Ilmu 9ebi&anan# >&isi 9etiga# Jakarta: Hayasan ina

Pustaka Sar%(n( Pra%ir(har&j(# 2005# al#$02'$0" $0B'$10

17| P a g e

Case Nia Obgyn Koja , Abortus

Documents

Transcript of Case Nia Obgyn Koja , Abortus