Dengan lebih dari 1,7 juta orang di Amerika Serikat yang mencari medis perhatian untuk cedera kepala setiap tahun, dokter darurat ditantang sehari-hari untuk layar cepat untuk subset kecil dari pasien yang pelabuhan lesi intrakranial berpotensi mematikan dan meminimalkan biaya yang berlebihan, tes diagnostik yang tidak perlu, paparan radiasi, dan penerimaan. Apakah bekerja di kecil, rumah sakit pedesaan atau besar rumah sakit umum dalam kota, dokter darurat memainkan kritis peran dalam diagnosis dan pengelolaan otak ringan traumatis cedera. Ulasan ini menilai penelitian yang sedang berkembang di lapangan dan pedoman klinis ulasan saat ini dan aturan keputusan ringan cedera otak traumatis, mengatasi konsep pemeriksaan serial untuk mengidentifikasi cedera intrakranial yang signifikan secara klinis, pendekatan untuk anak dan pasien tua, dan pengelolaan pasien yang berada di antikoagulan atau agen antiplatelet atau memiliki perdarahan gangguan. Bukti tentang gegar otak yang berhubungan dengan olahraga dan Sindrom postconcussive ditinjau, dan alat-alat untuk penilaian dan debit disertakan.Cedera ringan kepala, cedera otak ringan traumatis (TBI, juga dikenal sebagai MTBI), dan gegar otak adalah istilah-istilah yang sering digunakan secara bergantian. Terlepas dari variasi dalam nomenklatur, dokter darurat dapat berharap untuk melihat sejumlah pasien setiap pergeseran yang telah berkelanjutan semacam trauma tumpul ke kepala. Pendekatan klinis untuk pasien ini bervariasi luas, dan, meskipun ketersediaan klinis pedoman, sebagian besar pasien akan menjalani computed tomography (CT) pencitraan, dan mayoritas akan ditafsirkan seperti biasa. Tantangan untuk darurat dokter adalah dengan cepat layar untuk subset kecil pasien yang memendam intrakranial berpotensi mematikan lesi sambil meminimalkan biaya yang berlebihan, penerimaan, dan tes diagnostik yang tidak perlu. dokter darurat harus secara akurat mendokumentasikan dasar neurologis untuk pemeriksaan serial dan memberikan debit instruksi yang mendidik pasien dan keluarga tentang gejala sisa potensi cedera kepala tidak peduli seberapa minor cedera mungkin tampaDEFINISIGegar otak, istilah umum dalam kedokteran olahraga, telah digunakan hampir bergantian dengan cedera kepala ringan TBI dan kecil untuk menggambarkan seorang pasien yang menopang kekuatan traumatis ke kepala mengakibatkan perubahan sementara dalam kemampuan kognitif, fungsi motorik, atau tingkat kesadaran. Kurang dari 10% pasien dengan gegar otak yang berhubungan dengan olahraga mempertahankan hilangnya kesadaran, dan olahraga gegar otak didefinisikan oleh kehadiran klinis yang cepat-onset, penurunan singkat fungsi neurologis yang menyelesaikan spontaneously.6

EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat, 1,7 juta orang dengan trauma kepala mencari perhatian medis setiap tahun.7 lain 3,8 juta orang mempertahankan olahraga dan kepala trauma-rekreasi terkait setiap tahun, tetapi sebagian besar tidak mencari care.8-10 medis TBI paling sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda (usia lahir sampai 24 y), dengan puncak berikutnya dalam insiden yang terjadi pada orang dewasa> 75 tahun. Pria yang menduduki oleh 3: 1 di semua sub-kelompok TBI; Namun, dalam beberapa olahraga yang sebanding, tingkat gegar otak lebih tinggi di females.9,11 4 penyebab utama TBI dirawat di gawat darurat (ED) adalah: 9 Terjun Bermotor cedera kendaraan yang berhubungan pemogokan Nonintentional oleh / terhadap sebuah objek, termasuk olahraga dan rekreasi cedera Penyerangan

MANAJEMEN EMERGENCYEVALUASI AWALKebanyakan pasien dengan TBI ringan memiliki presentasi klinis langsung, tetapi beberapa memiliki sejarah yang jelas dan sedikit atau tidak ada bukti fisik dari trauma. Karena ringan TBI adalah diagnosis hampir seluruhnya-gejala berbasis, sangat penting bahwa dokter darurat mendapatkan sejarah yang akurat menyajikan penyakit dan mekanisme cedera. Dokter harus menghindari penutupan diagnostik dini pada pasien dengan tingkat diubah berbadan mental atau trauma kepala mungkin; diferensial lebar iden- sitates sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik untuk diagnosis yang akurat dan tepat waktu. Polytrauma adalah umum pada pasien dengan TBI, dan pendekatan sistematis memastikan bahwa cedera okultisme diidentifikasi.PEMERIKSAAN FISIKPasien yang waspada dan klinis stabil setelah TBI ringan harus menjalani tion examina- terfokus fisik dengan perhatian khusus diberikan pada evaluasi neurologis. Pemeriksaan fisik secara umum harus mencakup penilaian sebagai berikut: basilar patah tulang tengkorak: hemotympanum, perior- ecchymosis Bital, ecchymosis postaurikular, CSF rhinorrhea atau otorrhea cedera Spinal: nyeri tulang, parestesia, inkontinensia, kelemahan ekstremitas, atau priapism karotis atau vertebralis diseksi arteri: bising, sakit kepala, atau ekstremitas kelemahanNeurologis Pemeriksaan A terfokus pemeriksaan neurologis harus dilakukan, dengan memperhatikan nilai GCS, fungsi kognitif, pemeriksaan pupil, dan motor dan fungsi keseimbangan. Pemantauan neurologis Serial telah terbukti berguna sebagai alat dinamis untuk pro- peringatan klinis awal vide deterioration.32,33 Glasgow Coma Scale Score Scoring untuk setiap komponen skor GCS harus didokumentasikan secara terpisah untuk memberikan informasi plete com- untuk langkah-langkah berikutnya (misalnya, GCS skor 10 = E3 V4 M3). (Lihat Tabel 2, halaman 4.) Defisit dalam komponen motorik memiliki korelasi kuat dengan hasil yang buruk pada pasien dengan TBI, 50,51 dan validasi baru-baru ini skor motor hanya terbukti melakukan serta GCS score.52,53 Pemeriksaan kognitif Sebuah studi prospektif baru-baru ini lebih dari 1000 pasien dengan TBI ringan mengungkapkan bahwa ICI pada CT tidak memprediksi deficits.54 kognitif Selanjutnya, tes kognitif belum ditampilkan untuk memprediksi abnormali- ikatan di kepala CT.55 Meskipun demikian, beberapa studi prospektif mengungkapkan bahwa tes memori dapat digunakan untuk memprediksi syndrome.1 postconcussivePupil Refleks pupil refleks menunjukkan kedua ogy pathol- mendasari dan tingkat keparahan cedera dan harus dipantau kelainan pupil serially.51 pada pasien peringatan yang kemungkinan besar karena etiologi selain TBI. Pada tahun 2012, sebuah studi retrospektif besar oleh Hoffmann et al dari lebih dari 24.000 pasien mengungkapkan bahwa temuan pupil abnormal pada pasien dengan TBI terbatas pada pasien dengan GCS 6 mm melebar. anisocoria> 1 mm dianggap secara klinis signifikan. murid reaktif memiliki