Episiotomi BST

7/22/2019 Episiotomi BST

1/21

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi Organ Reproduksi Wanita

1.1.1 Organ Generatif Interna

Gambar 1. Organ Reproduksi Interna Pada Wanita (Sumber: Wiknjo Sastro, 2002).

a. Vagina

Vagina merupakan jaringan membran muskulo membranosa berbentuk tabung yang

memanjang dari vulva ke uterus berada diantara kandung kemih di anterior dan rectum di

posterior.

b. Uterus

Uterus adalah organ muskuler yang berongga dan berdinding tebal yang sebagian tertutup

oleh peritoneum atau serosa. Berfungsi untuk implantasi, memberi perlindungan dan nutrisi

pada janin, mendorong keluar janin dan plasenta pada persalinan serta mengendalikan

pendarahan dari tempat perlekatan plasenta.

Bentuk uterus menyerupai buah pir yang gepeng dan terdiri atas dua bagian yaitu bagian atas

berbentuk segitiga yang merupakan badan uterus yaitu korpus dan bagian bawah berbentuk

silindris yang merupakan bagian fusiformosis yaitu serviks. Saluran ovum atau tuba falopibermula dari kornus (tempat masuk tuba) uterus pada pertemuan batas superior dan lateral.

1


2/21

Bagian atas uterus yang berada diatas kornus disebut fundus. Bagian uterus dibawah insersi

tuba falopi tidak tertutup langsung oleh peritoneum, namun merupakan tempat pelekatan dari

ligamentum latum. Titik semu serviks dengan korpus uteri disebut isthmus uteri.

Bentuk dan ukuran bervariasi serta dipengaruhi usia dan paritas seorang wanita. Sebelumpubertas panjangnya bervariasi antara 2,53,5 cm. Uterus wanita nulipara dewasa panjangnya

antara 68 cm sedang pada wanita multipara 9-10 cm. Berat uterus wanita yang pernah

melahirkan antara 50-70 gram, sedangkan pada wanita yang belum pernah melahirkan 80

gram atau lebih. Pada wanita muda panjang korpus uteri kurang lebih setengah panjang

serviks, pada wanita nulipara panjang keduanya kira-kira sama. Sedangkan pada wanita

multipara, serviks hanya sedikit lebih panjang dari sepertiga panjang total organ ini.

Bagian serviks yang berongga dan merupakan celah sempit disebut dengan kanalis servikalis

yang berbentuk fusiformis dengan lubang kecil pada kedua ujungnya, yaitu ostium interna

dan ostium eksterna. Setelah menopause uterus mengecil sebagai akibat atropi miometrium

dan endometrim. Istmus uteri pada saat kehamilan diperlukan untuk pembentukan segmen

bawah rahim. Pada bagian inilah dinding uterus dibuka jika mengerjakan section caesaria

transn peritonealis profunda.

Suplay vaskuler uterus terutama berasal dari uteri aterina dan arteri ovarika. Arteri uterinayang merupakan cabang utama arteri hipogastrika menurun masuk dasar ligamentum latum

dan berjalan ke medial menuju sisi uterus. Arteri uterina terbagi menjadi dua cabang utama,

yaitu arteri serviko vaginalis yang lebih kecil memperdarahi bagian atas serviks dan bagian

atas vagina. Cabang utama memperdarahi bagian bawah serviks dan korpus uteri. Arteri

ovarika yang merupakan cabang aorta masuk dalam ligamentum latum melalui ligamentum

infundibulopelvikum. Sebagian darah dari bagian atas uterus, ovarium dan bagian atas

ligamentum latum.dikumpulkan melalui vena yang didalam ligamentum latum, membentuk

pleksus pampiniformis yang berukuran besar, pembuluh darah darinya bernuara di vena

ovarika. Vena ovarika kanan bermuara ke vena cava, sedangkan vena ovarika kiri bermuara

ke vena renalis kiri.

Persyarafan terutama berasal dari sitem saraf simpatis, tapi sebagian juga berasal dari sistem

serebrospinal dan parasimpatis. Cabang-cabang dari pleksus ini mensyarafi uterus, vesika

urinaria serta bagian atas vagina dan terdiri dari serabut dengan maupun tanpa myelin. Uterus

disangga oleh jaringan ikat pelvis yang terdiri atas ligamentum latum, ligamentuminfundibolupelvikum, ligamentum kardialis, ligamentum rotundum dan ligamentum

2


3/21

uterosarkum.

Ligamentum latum meliputi tuba, berjalan dari uterus ke arah sisi, tidakbanyak mengandung

jaringan ikat. Ligamentum infundibolupelvikum merupakan ligamentum yang menahan tuba

falopi yang berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan urat-urat saraf, saluran limfe, arteria dan vena ovarika. Ligamentum kardinale mencegah supaya

uterus tidak turun, terdiri atas jaringan ikat yang tebal dan berjalan dari serviks dan puncak

vagina ke arah lateral dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah antara

lain vena dan arteria uterine. Ligamentum uterosakrum menahan uterus supaya tidak

bergerak, berjalan dari serviks bagian belakang, kiri dan kanan ke arah os sacrum kiri dan

kanan, sedang ligamentum rotundum menahan uterus antefleksi dan berjalan dari sudut

fundus uteri kiri dan kanan ke daerah ingunal kiri dan kanan.

1. Serviks Uteri

Serviks merupakan bagian uterus yang terletak di bawah isthmus di anterior batas atas

serviks yaitu ostium interna, kurang lebih tingginya sesuai dengan batas peritoneum pada

kandung kemih. Ostium eksterna terletak pada ujung bawah segmen vagina serviks yaitu

portio vaginalis. Serviks yang mengalami robekan yang dalam pada waktu persalinan setelah

sembuh bisa menjadi berbentuk tak beraturan, noduler, atau menyerupai bintang. Serviksmemiliki serabut otot polos, namun terutama terdiri dari jaringan kolagen, jaringan elastin

serta pembuluh darah. Selama kehamilan dan persalinan, kemampuan serviks untuk

meregang merupakan akibat pemecahan kolagen.Mukosa kanalis servikalis merupakan

kelanjutan endometrium. Mukosanya terdiri dari satu lapisan epitel kolumner yang menempel

pada membran basalis yang tipis.

2. Korpus Uteri

Dinding korpus uteri terdiri dari 3 lapisan, yaitu endometrium, miometrium dan peritoneum.

Endometrium

Endometrium merupakan bagian terdalam dari uterus, berupa lapisan mukosa yang melapisi

rongga uterus pada wanita yang tidak hamil. Endometrium berupa membran tipis berwarna

merah muda, menyerupai beludru, yang bila diamati dari dekat akan terlihat ditembusi oleh

banyak lubang-lubang kecil yaitu muara kelenjar uterine. Tebal endometrium 0,55 mm.

Endometrium terdiri dari epitel permukaan, kelenjar dan jaringan mesenkim antar kelenjar

3


4/21

yang didalamnya terdapat banyak pembuluh darah. Kelenjar uterine berbentuk tubuler dalam

keadaan istirahat menyerupai jari jemari dari sebuah sarung tangan. Sekresi kelenjar berupa

suatu cairan alkalis encer yang berfungsi menjaga rongga uterus tetap lembab.

Miometrium

Miometrium merupakan lapisan dinding uterus yang merupakan lapisan muskuler.

Miometrium merupakan jaringan pembentuk sebagian besar uterus, terdiri kumpulan otot

polos yang disatukan jaringan ikat dengan banyak serabut elastin di dalamnya. Selama

kehamilan miometrium membesar namun tidak terjadi perubahan berarti pada otot serviks.

Dalam lapisan ini tersusun serabut otot yang terdiri atas tunikla muskularis longitudinalis

eksterna, oblique media, sirkularis interna dan sedikit jaringan fibrosa.

Peritonium

Peritoneum merupakan lapisan serosa yang menyelubungi uterus, dimana peritoneum

melekat erat kecuali pada daerah di atas kandung kemih dan pada tepi lateral dimana

peritoneum berubah arah sedemikian rupa membentuk ligamentum latum.

1.1.2 Organ Generatif Eksterna

Gambar 2: Organ Reproduksi Eksterna Pada Wanita

a. Mons Veneris

4


5/21

Mons veneris adalah bagian menonjol diatas simfisis. Pada wanita dewasa ditutupi oleh

rambut kemaluan. Pada wanita umumnya batas atasnya melintang sampai pinggir atas

simfisis, sedangkan ke bawah sampai sekitar anus dan paha.

b. Labia Mayora (bibir-bibir besar)

Terdiri atas bagian kanan dan kiri, lonjong mengecil ke bawah,terisi jaringan lemak serupa

dengan yang ada di mons veneris. Ke bawah dan belakang kedua labia mayora bertemu dan

membentuk kommisura posterior.

c. Labia Minora (bibir-bibir kecil)

Labia Minora adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir besar.Ke depan kedua

bibir kecil bertemu dan membentuk diatas klitoris preputium klitoridis dan dibawah klitoris

frenulum klitoridis. Ke belakang kedua bibir kecil bersatu dan membentuk fossa navikulare.

Kulit yang meliputi bibir kecil mengandung banyak glandula sebasea dan urat saraf yang

menyebabkan bibir kecil sangat sensitif dan dapat mengembang.

d. Klitoris

Kira-kira sebesar kacang ijo tertutup oleh preputium klitoridis, terdiri atas glans klitoridis,

korpus klitoridis, dan dua krura yang menggantungkan klitoris ke os pubis.Glans klitoridis

terdiri atas jaringan yang dapat mengembang ,penuh urat saraf dan amat sensitif.

e. Vulva

Bentuk lonjong dengan ukuran panjang dari muka ke belakang dan dibatasi dimuka oleh

klitoris, kanan dan kiri oleh kedua bibir kecil dan dibelakang oleh perineum; embriologik

sesuai sinus urogenitalis.Di vulva 1-1,5 cm di bawah klitoris ditemukan orifisium uretra

eksternum (lubang kemih) berbentuk membujur 4-5 mm dan .tidak jauh dari lubang kemih dikiri dan kanan bawahnya dapat dilihat dua ostia skene.Sedangkan di kiri dan bawah dekat

fossa navikular terdapat kelenjar bartholin, dengan ukuran diameter 1 cm terletak dibawah

otot konstriktor kunni dan mempunyai saluran kecil panjang 1,5-2 cm yang bermuara di

vulva. Pada koitus kelenjar bartolin mengeluarkan getah lendir.

f. Bulbus Vestibuli Sinistra et Dekstra

5


6/21

Terletak di bawah selaput lendir vulva dekat ramus os pubis, panjang 3-4 cm ,lebar 1-2 cm

dan tebal 0,51- 1cm; mengandung pembuluh darah, sebagian tertutup oleh muskulus iskio

kavernosus dan muskulus konstriktor vagina.Saat persalinan kedua bulbus tertarik ke atas ke

bawah arkus pubis, tetapi bagian bawahnya yang melingkari vagina sering mengalami cedera

dan timbul hamatoma vulva atau perdarahan.

g. Introitus Vagina

Mempunyai bentuk dan ukuran berbeda , ditutupi selaput dara (hymen). Himen mempunyai

bentuk berbeda beda.dari yang semilunar (bulan sabit) sampai yang berlubang- lubang atau

yang ada pemisahnya(septum);konsistensinya dari yang kaku sampai yang lunak sekali.

Hiatus himenalis (lubang selaput dara) berukuran dari yang seujung jari sampai yang mudah

dilalui oleh 2 jari.Umumnya himen robek pada koitus.Robekan terjadi pada tempat jam 5 atau

jam 7 dan sampai dasar selaput dara. Sesudah persalinan himen robek pada beberapa tempat.

h. Perineum

Terletak antara vulva dan anus , panjangnya rata-rata 4 cm.

1.2 Adaptasi Fisiologis Pada Post Partum

a. Proses Involusi

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi.

Proses dimulai setelah plasenta keluar akibat konstraksi otot-otot polos uterus. Pada akhir

persalinan tahap III, uterus berada digaris tengah, kira-kira 2 cm dibawah umbilikus dengan

fundus bersandar pada promontorium sakralis. Ukuran uterus saat kehamilan enam minggu

beratnya kira15 kira 1000 gr. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus kurang lebih 1 cm diatasumbilikus. Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam.

Pada hari keenam fundus normal berada dipertengahan antara umbilikus dan simfisis fubis.

Seminggu setelah melahirkan uterus berada didalam panggul sejati lagi, beratnya kira-kira

500 gr, dua minggu beratnya 350 gr, enam minggu berikutnya mencapai 60 gr

b. Konstraksi Uterus

6


7/21

Intensitas kontraksi uterus meningkat segera setelah bayi lahir, diduga adanya penurunan

volume intrauterin yang sangat besar. Hemostatis pascapartum dicapai akibat kompresi

pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan

pembekuan. Hormon desigen dilepas dari kelenjar hipofisis untuk memperkuat dan mengatur

konstraksi. Selama 1-2 jam I pascapartumintensitas konstraksi uterus bisa berkurang dan

menjadi tidak teratur, karena untuk mempertahankan kontraksi uterus biasanya disuntikkan

aksitosan secara intravena atau intramuscular diberikan setelah plasenta lahir

c. Tempat Plasenta

Setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontriksi vaskuler dan trombosis menurunkan

tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Pertumbuhan

endometrium menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan

parut yang menjadi karakteristik penyembuhan luka. Proses penyembuhan memampukan

endometrium menjalankan siklusnya seperti biasa dan memungkinkan implantasi untuk

kehamilan dimasa yang akan datang. Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu

ketiga pascapartum, kecuali bekas tempat plasenta (Bobak, 2004: 493).

d. Lochea

Lochea adalah rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir, mula-mula berwarna merah lalu

menjadi merah tua atau merah coklat. Rabas mengandung bekuan darah kecil. Selama 2 jam

pertama setelah lahir, jumlah cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah

maksimal yang keluar selama menstruasi.

Lochea rubra mengandung darah dan debris desidua dan debris trofoblastik. Aliran

menyembur menjadi merah muda dan coklat setelah 3-4 hari (lochea serosa). lochea serosa

terdiri dari darah lama (old blood), serum, leukosit dan debris jaringan. Sekitar 10 hari setelah

bayi lahir, warna cairan ini menjadi kuning sampai putih (lochea alba). Lochea alba

mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mucus, serum dan bakteri. Lochea alba bertahan

selama 2-6 minggu setelah bayi lahir

e. Serviks

Serviks menjadi lunak setelah ibu malahirkan. 18 jam pascapartum, serviks memendek dan

konsistensinya lebih padat kembali kebentuk semula. Muara serviks berdilatasi 10 cm,

sewaktu melahirkan, menutup bertahap 2 jari masih dapat dimasukkan Muara serviks hari

7


8/21

keempat dan keenam pascapartum

f. Vagina dan Perinium

Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan mucosa vagina dan hilangnya

rugae. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap keukuran sebelum

hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir . Rugae akan kembali terlihat pada sekitar minggu

keempat

g. Payudara

Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita hamil

(estrogen, progesteron, human chrorionic gonadotropin, prolaktin, dan insulin) menurun

dengan cepat setelah bayi lahir. Hari ketiga atau keempat pascapartum terjadi pembengkakan

(engorgement). Payudara bengkak, keras, nyeri bila ditekan, dan hangat jika diraba (kongesti

pembuluh darah menimbulkan rasa hangat). Pembengkakan dapat hilang dengan sendirinya

dan rasa tidak nyaman berkurang dalam 24 jam sampai 36 jam. Apabila bayi belum

menghisap (atau dihentikan), laktasi berhenti dalam beberapa hari sampai satu minggu.

Ketika laktasi terbentuk, teraba suatu massa (benjolan), tetapi kantong susu yang terisi

berubah dari hari kehari. Sebelum laktasi dimulai, payudara terasa lunak dan keluar cairankekuningan, yakni kolostrum, dikeluarkan dari payudara. Setelah laktasi dimulai, payudara

terasa hangat dan keras waktu disentuh. Rasa nyeri akan menetap selama 48 jam, susu putih

kebiruan (tampak seperti susu skim) dapat dikeluarkan dari puting susu

h.Laktasi

Sejak kehamilan muda, sudah terdapat persiapan-persiapan pada kelenjar-kelanjar untuk

menghadapi masa laktasi. Proses ini timbul setelah ari-ari atau plasenta lepas. Ari-ari

mengandung hormon penghambat prolaktin (hormon placenta) yang menghambat

pembentukan ASI. Setelah ari-ari lepas, hormone placenta tak ada lagi sehingga terjadi

produksi ASI. Sempurnanya ASI keluar 2-3 hari setelah melahirkan. Namun sebelumnya di

payudara sudah terbentuk kolostrum yang bagus sekali untuk bayi, karena mengandung zat

kaya Gizi dan antibodi pembunuh kuman.

i. Sistem Endokrin

8


9/21

Selama postpartum terjadi penurunan hormon human placenta latogen (HPL), estrogen dan

kortisol serta placental enzime insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga

kadar gula darah menurun pada masa puerperium. Pada wanita yang tidak menyusui, kadar

estrogen meningkat pada minggu kedua setelah melahirkan dan lebih tinggi dari wanita yang

menyusui pascapartum hari ke-17

j. Sistem Urinarius

Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut menyebabkan

peningkatan fungs ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan

akan mengalami penurunan fungsi ginjal selama masa pascapartum. Fungsi ginjal kembali

normal dalam waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan. Trauma terjadi pada uretra dan

kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati hiperemis dan

edema. Kontraksi kandung kemih biasanya akan pulih dalam 5-7 hari setelah bayi lahir

k. Sistem Cerna

Ibu biasanya lapar setelah melahirkan sehingga ia boleh mengkonsumsi makanan ringan.

Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah

bayi lahir. Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama tiga hari setelah ibu

melahirkan yang disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan

pada awal masa pascapartum. Nyeri saat defekasi karena nyeri diperinium akibat episiotomi,

laserasi, atau hemoroid

l. Sistem Kardiovaskuler

Pada minggu ke-3 dan 4 setelah bayi lahir, volume darah biasanya turun sampai mencapai

volume sebelum hamil. Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat

sepanjang hamil. Setelah wanita melahirkan meningkat tinggi selama 30-60 menit, karenadarah melewati sirkuit uteroplasenta kembali ke sirkulasi umum. Nilai curah jantung normal

ditemukan pemeriksaan dari 8-10 minggu setelah wanita melahirkan

m. Sistem Neurologi

Perubahan neurologi selama puerperium kebalikan adaptasi neourologis wanita hamil,

disebabkan trauma wanita saat bersalin dan melahirkan. Rasa baal dan kesemutan pada jari

dialami 5% wanita hamil biasanya hilang setelah anak lahir. Nyeri kepala pascapartumdisebabkan hipertensi akibat kehamilan, strees dan kebocoran cairan serebrospinalis. Lama

9


10/21

nyeri kepala 1-3 hari dan beberapa minggu tergantung penyebab dan efek pengobatan.

n. Sistem Muskuloskeletal

Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu terjadi selama hamil berlangsung terbalik pada masa

pascapartum. Adaptasi membantu relaksasi dan hipermeabilitas sendi dan perubahan pusat

berat ibu akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke 6-8 setelah

wanita melahirkan

o. Sistem Integumen

Kloasma muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan berakhir;

hiperpigmentasi di aerola dan linea tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Kulit

meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar tapi tidak hilang

seluruhnya. Kelainan pembuluh darah seperti spider angioma (nevi), eritema palmar dan

epulis berkurang sebagai respon penurunan kadar estrogen.Pada beberapa wanita spider nevi

bersifat menetap

1.3 Definisi Episiotomi

Post Partum adalah masa yang dimulai dari persalinan dan berakhir kirakira setelah 6

minggu, tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam

waktu tiga bulan (Wiknjosastro, 2002: 237). Nifas dibagi menjadi 3 yaitu pertama

puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan, kedua

adalah puerperium Intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital yang lamanya 6-

8 minggu, ketiga adalah remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan

sehat sempurna (Mochtar,R .1998:115).

Episiotomi adalah insisi pada perineum untuk memperbesar mulut vagina (Bobak,

2004: 244). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa postpartum dengan episiotomi

adalah suatu masa yang dimulai setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6 minggu

dimana pada waktu persalinan dilakukan tindakan insisi pada perineum yang bertujuan untuk

melebarkan jalan lahir dan memudahkan kelahiran.

1.4 Klasifikasi Episiotomi

Klasifikasi menurut Mansjoer, dkk tahun 1999 macam-macam episiotomi adalah :

10


11/21

1. Episiotomi mediana/medialis

Insisi dilakukan ditengah komisura posterior uterus kebawah ke arah anus

Keuntungan

Mudah dijahit

Penyembuhan lebih sempurna

Nyeri pada nifas tidak seberapa

Jarang diikuti oleh dispareunia

Perdarahan lebih sedikit

Kerugian : dapat menyebabkan rupture perinea totalis

Karena episiotomy medialis mingkin menjadi rupture perinea totalis maka

dibuat episiotomy mediolateralis pada beberapa keadaan sebagai berikut :

Anak besar

Posisio occipito posterior atau letak defleksi

Forceps yang sulit

Perineum yang pendek

Dilakukan terutama pada anak yang premature

2. Episiotomi mediolateral

Insisi dimulai dari komisura posterior kearah lateral atau tuber iskiadikum

sejauh 4 cm.

Struktur yang terpotong

o Kulit dan jaringan sub kulit

o

Fasia dan muskulus bulbokavernosus

11


12/21

o Muskulus perineus transverses

o Fasia dan muskulus levator ani

Keuntungannya : jarang menjadi rupture perinea totalis

Kerugian :

o Lebih sukar dijahit

o Penyembuhan anatomi dan fungsional kurang sempurna

o Nyeri pada hari-hari pertama nifas

o Kehilangan darah lebih banyak

o Kadang-kadang menimbulkan dispareunia

3. Episiotomi lateral

Insisi dilakukan 1-2 cm diatas komisura posterior kearah samping

Tidak dianjurkan karena hanya dapat menimbulkan sedikit relaksasi

introitus, pendarahan lebih banyak, dan sukar direparasi.

1.5 Indikasi Episiotomi

Sedangkan menurut Rusda (2004), indikasi episiotomi berasal dari faktor ibu maupun faktor

janin.

Faktor ibu antara lain:

1. Primigravida

2. Perinium kaku dan riwayat robekan perinium pada persalinan lalu .

3. Terjadi peregangan perinium berlebihan misalnya persalinan sungsang, persalinan

cunam, ekstraksi vakum dan anak besar.

4. Arkus pubis yang sempit.

12


13/21

Faktor Janin antara lain:

1. Janin prematur

2. Janin letak sungsang, letak defleksi. Janin besar.

3. Keadaan dimana ada indikasi untuk mempersingkat kala II seperti pada gawat janin,

tali pusat menumbung.

1.6Patofisiologi Episiotomi

Persalinan dengan episiotomi mengakibatkan terputusnya jaringan yang dapat menyebabkan

menekan pembuluh syaraf sehingga timbul rasa nyeri dimana ibu akan merasa cemas

sehingga takut BAB dan ini menyebabkan Resti konstipasi.Terputusnya jaringan juga

merusak pembuluh darah dan menyebabkan resiko defisit volume cairan.Terputusnya

jaringan menyebabkan resti infeksi apabila tidak dirawat dengan baik kuman mudah

berkembang karena semakin besar mikroorganisme masuk ke dalam tubuh semakin besar

resiko terjadi infeksi.

Ibu dengan persalinan dengan episiotomi setelah 6 minggu persalinan ibu berada

dalam masa nifas.Pada saat masa nifas ibu mengalami perubahan fisiologis dan psikologis.

Perubahan fisiologis pada ibu akan terjadi uterus kontraksi.Dimana kontraksi uterus bisa

adekuat dan tidak adekuat. Dikatakan adekuat apabila kontraksi uterus kuat dimana terjadi

adanya perubahan involusi yaitu proses pengembalian uterus ke dalam bentuk normal yang

dapat menyebabkan nyeri/ mules, yang prosesnya mempengaruhi syaraf pada uterus. Dimana

setelah melahirkan ibu mengeluarkan lochea yaitu merupakan ruptur dari sisa plasenta

sehingga pada daerah vital kemungkinan terjadi resiko kuman mudah berkembang.Dikatakan

tidak adekuat dikarenakan kontraksi uterus lemah akibatnya terjadi perdarahan dan atonia

uteri.

Perubahan fisiologis dapat mempengaruhi payudara dimana setelah melahirkan terjadi

penurunan hormone progesteron dan estrogen sehingga terjadi peningkatan hormon prolaktin

yang menghasilkan pembentukan ASI dimana ASI keluar untuk pemenuhan gizi pada bayi,

apabila bayi mampu menerima asupan ASI dari ibu maka reflek bayi baik berarti proses

laktasi efektif.sedangkan jika ASI tidak keluar disebabkan kelainan pada bayi dan ibu yaitubayi menolak, bibir sumbing, puting lecet, suplai tidak adekuat berarti proses laktasi tidak

13


14/21

efektif.

1.7 Manifestasi Klinis

1. Laserasi Perineum

Biasanya terjadi sewaktu kepala janin dilahirkan, luas robekan didefinisikan berdasarkan

kedalaman robekan :

a. Derajat pertama (robekan mencapai kulit dan jaringan)

b. Derajat kedua (robekan mencapai otot-otot perineum)

c. Derajat tiga (robekan berlanjut ke otot sfinger ari)

d. Derajat empat (robekan mencapai dinding rektum anterior) .

2. Laserasi Vagina

Sering menyertai robekan perineum, robekan vagina cenderung mencapai dinding lateral

(sulci) dan jika cukup dalam, dapat mencapai levator ani.

3. Cedera Serviks

Terjadi jika serviks beretraksi melalui kepala janin yang keluar. Laserasi serviks akibat

persalinan terjadi pada sudut lateral ostium eksterna, kebanyakan dangkal dan pendarahan

minimal.

1.8 Perbaikan Episiotomi

a. Jika terdapat hematoma, darah dikeluarkan, jika tidak ada tanda infeksi dan

pendarahan sudah berhenti, lakukan penjahitan

b. Jika infeksi, buka dan drain luka

c. Jika infeksi mencapai otot dan terdapat nekrosis, lakukan debridemen dan

berikan antibiotika secara kombinasi sampai pasien bebas demam dalam 48

jam

14


15/21

1.9 Komplikasi

a. Pendarahan

Karena proses episiotomi dapat mengakibatkan terputusnya jaringan sehingga merusak

pembuluh darah terjadilah pendarahan.

b. Infeksi

Infeksi terkait dengan jalannya tindakan episiotomi berhubungan dengan ketidaksterilan alat-

alat yang digunakan.

c. Hipertensi

Penyakit hipertensi berperan besar dalam morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.

Hipertensi diperkirakan menjadi komplikasi sekitar 7% sampai 10% seluruh kehamilan.

d. Gangguan psikososial

Kondisi Psikososial mempengaruhi integritas keluarga dan menghambat ikatan emosional

bayi dan ibu. Bberapa kondisi dapat mengancam keamanan dan kesejahteraan ibu dan bayi.

15


16/21

BAB II

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Silvia Oktaviani Suami

Umur : 18 tahun Nama : Doni Irfan

Pendidikan : SMP Umur : 22 tahun

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMA

Agama : Islam Pekerjaan :Buruh

Suku : Minang

Alamat : Seberang Palinggam

No MR : 77 18 41

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Seorang pasien perempuan 18 tahun datang ke RSUP M. Djamil Padang pada tanggal 29Januari 2012 jam 01.20 WIB kiriman RSUD Padang dengan diagnosis G1P0D0H0 aterm +letak sunsang.

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Pasien merasa kesakitan dan ingin mengedan sejak 15 menit yang lalu

- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 12 jam yang lalu

- Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak 12 jam yang lalu sebelum masuk

Rumah sakit

- Keluar air-air yang banyak sejak 8 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit dan

membasahi kain sarung berbau amis warna jernih

- Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada

- Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu

16


17/21

- HPHT lupa, taksiran Partus tidak dapat ditentukan

- Gerakan anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu

- ANC teratur ke bidan puskesmas 4x, pertama kali hamil usia 3 bulan.

-

Riwayat hamil muda : mual ( - ),muntah ( - ), perdarahan ( - )- Riwayat hamil tua : mual ( - ), muntah ( - ), perdarahan ( - )

- Riwayat menstruasi : menarche usia 12 tahun, siklus teratus 1xsebulan, selama 5-6

hari, ganti duk 2-3x/hari, nyer haid ( - )

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Tidak pernah menderita penyakit paru, jantung, hipertensi, Diabetes Melitus, dan

Hati.

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan, dan

kejiwaan

Riwayat Perkawinan :

1x (tahun 2011)

Riwayat Kehamilan/abortus/persalinan: 1/0/0

Riwayat Kontrasepsi : tidak ada

Riwayat Imunisasi :

TT 2x sebelum menikah dan selama kehamilan

Riwayat konsumsi obat-obatan, alkohol, dan merokok : tidak ada

17


18/21

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : CMC

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/i

Suhu : 37C

Nafas : 21x/i

Sianosis : tidak ada

Tinggi Badan : 155 cm

Berat Badan : 60 kg (saat hamil) 50 kg (sebelum hamil)

Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Leher : JVP 5-2 H2O

THT : tidak ada kelainanDada : Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen : status obstetrikus

Genitalia : status obstetrikus

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik

STATUS OBSTETRIKUS

Muka : Kloasma gravidarum

Mammae : Membesar, tegang, areola mammae hiperpigmentasi, colostrums ( + )

Abdomen :

- Inspeksi : Tampak membuncit sesuai usia kehamilan

Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum ( + ), sikatrik ( - )

- Palpasi : L1 : TFU teraba 3 jari di bawah processus xifoideus

18


19/21

Teraba massa bulat keras

L2 : Tahanan terbesar janin berada disebelah kiri

Bagian kecil janin teraba disebelah kanan

L3 : Teraba massa besar lunak, noduler

L4 : Sulit dinilai

TFU : 25 cm

TBJ : 2695 gram

His : 4-5x 55/i

- Perkusi : Timpani

- Auskultasi : BU ( + ) N, DJJ = 158x/i

Genitalia :

- Inspeksi : V/U tenang

- VT : Pembukaan lengkap, ketuban ( - ), sisa jernih, mekonium ( + )

Teraba bokong sacrum kiri melintang H III IV

- UPD : Promontorium sulit dinilaiLinea Innominata sulit dinilai

Os sacrum sulit dinilai

Dinding samping panggul sulit dinilai

Spina ischiadika sulit dinilai

Os coccygeus mudah digerakkan

Arkus pubis >90

- UPL : DIT dapat dilalui 1 tinju dewasa ( >10,5 cm )

Kesan : Panggul luas

DIAGNOSIS

G1P0A0H0 parturient aterm kala II

Janin hidup tunggal, intrauterine, letak sunsang H III-IV

19


20/21

SIKAP

Kontrol Keadaan Umum, Vital Sign, PJJ, His

Posisi Litotomi

Pimpin Mengejan

R/ partus pervaginam

Jam 01.35 lahir bayi laki-laki secara spontan Bracht dengan

BB : 2544 gram

PB : 47 cm

A/S : 7/8

Plasenta lahir spontan lengkap 1 buah, berat 500 gram ukuran 16x17x2,5 cm

Panjang tali pusat 50cm insersi P/C

R/ Luka episiotomy dijahit dan dirawat

Perdarahan 80 cc

D/ P1A0H1 post partus matures spontan Bracht

Anak Ibu baik

20


21/21

DAFTAR PUSTAKA

Buku Acuan NasionalPelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2001; 455458 .

Albar, E. Perawatan Luka Jalan Lahir, Ilmu Bedah Kebidanan, Edit. H. Wiknjosastro,

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2000; 170-187.

Benson RC, Pernoll ML. Hand book of Obstetric & Gynaecology , Mc Graw-Hill, Inc, 9 th

ed, 1994;362-372.

Cunningham FG, Mac Donald PC, Gan NF et al. Williams Obstetrics, 20 th ed. Appleton and

Lange, 1997; 342-345

Craigo S.D, Kapernick P.S , Current Obstetric and Gynaecology Diagnosis and Treatment

8th ed.Prentice Hall International Inc.1994;222-223.

Dutta DC,Text Book of Obstetric.4th Ed.New Central Book Agency (P)

Ltd.,Calcutta.India.1998;605-608.

Arias F.Practical Guide to High Risk Pregnancy and Delivery.2nd Ed.Mosby Year Book

Inc.USA.1993;434-435.

Episiotomi BST

Documents

Transcript of Episiotomi BST